PROGRAMA DE ELASTOGRAFIA TRANSITÓRIA ITINERANTE

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1 PROGRAMA DE ELASTOGRAFIA TRANSITÓRIA ITINERANTE

2 EFFECTIVENESS OF DIAGNOSIS AND TREATMENT OF HEPATITIS C IN BRAZIL INFECTED POPULATION % HCV infected population 100% DIAGNOSED % TREATED ,1% CURED ,6% Modificado de Parise ER. Arq Gastroenterol 2015

3 % pessoas Problemas no tratamento da Hepatite C na América Latina Maioria Desconhece Doença Encaminhamento para centro de referência ou especialista ou quem trate Ir à consulta Biópsia Hepática Diagnóstico, critérios elegibilidade e aceitar tratamento Tx eficaz e aderencia a tratamento 0 Infecção Cronica VHC VHC diagnostico Inicio Tratamento Eliminação Viral Retenção Retenção Shruti H. Mehta 2014, Kershenobich D et al, Liver International 2013

4 32 hepatologistas de 23 estados brasileiros

5 Agosto de 2014 a Dezembro de 2015 Centros de Treinamento em São Paulo: UNIFESP: Disciplina de Gastro e Hepatologia. Edison R. Parise, Roberto Carvalho, Ana Cláudia Oliveira, Ibrahim El Bacha. Disciplina de Infectologia: Paulo Abrão Ferreira USP -H. Clínicas: Departamento Gastro e Hepatologia Flair Carrilho e Denise Vezozzo H. Servidor Publico Estadual: Ambulatório de Gastro-enterologia - Monica Valverde Viana + Ana Carolina Cardoso (UFRJ) H. Ipiranga: Ambulatório de Gastro e Hepatologia - Isaac e Márcia Altikes

6 TREINAMENTO TEÓRICO-PRÁTICO 40 horas de treinamento. Teórico-Prático Cada aluno foi capaz de realizar entre exames durante o período de treinamento. POSTERIORMENTE RECEBIAM APARELHO PORTATIL OU FIXO EM SEU ESTADO DURANTE DIAS

7 ACCESSO AO TRATAMENTO HEPATITE C ATRAVÉS DOS BIOMARCADORES ( APRI e FIB4) e FIBROSE AVANÇADA APRI = 15% FIB4 = 29% APRI = 16% FIB4 = 19% APRI = 24% FIB4 = 27% APRI = 20% FIB4 = 25% APRI = 15% FIB4 = 29% APRI = 15% FIB4 = 29%

8 ACCESSO AO TRATAMENTO HEPATITE C ATRAVÉS DOS BIOMARCADORES ( APRI e FIB4) e ELASTOGRAFIA TRANSITÓRIA APRI = 15% FIB4 = 29% ET =49% APRI = 16% FIB4 = 19% ET= 44% ET= 44% ET+APRI/FIB4 46% Total = 5244 pacientes APRI = 24% FIB4 = 27% ET= 44% APRI = 15% FIB4 = 29% ET = 43% APRI = 15% FIB4 = 29% ET=43% ET = 6,05% exame não pode ser realizado 8,55% de medidas não válidas.

9 ACERTO DIAGNÓSTICO DOS TESTES NÃO INVASIVOS 5244 pacientes portadores de hepatite C pacientes fizeram a determinação do APRI e do FIB biópsia hepática <4 anos) 115 deles (35%) Metavir F3-F4. A acurácia diagnóstica (AUC) dos testes não invasivos para o diagnóstico de cirrose (56 pacientes =15%) Elastografia 0,916 APRI 0,798 FIB4= 0,817, p<0,001. Para o diagnóstico de FIBROSE AVANÇADA (F3-F4) a acurácia diagnóstica (AUC) foi de : ELASTOGRAFIA APRI FIB4 Acurácia = 0.88 [( , CI95%) p<0,001] Acurácia = ( , p<0.001) Acurácia = 0,792 ( ,842, p<0,001).

10 ELASTOGRAFIA x BIÓPSIA HEPÁTICA - CUSTOS Aluguel/Compra aparelhos com manutenção Transporte Treinamento Profissional Internação Leito-Dia Procedimento, Histologia Tratamento Complicações Em Regime Hospitalar 8061 procedimentos sendo 7215 pacientes com Hepatite C e B Assumindo complicações graves em 3/1000 biópsias Piccino et al J Hepatol. 1986

11 ELASTOGRAFIA x BIOPSIA QUALIDADE DE VIDA Necessidade de Internação Risco de Complicações Graves Complicaçoes menores (Dor) Fragmentos não representativos Falha em obter tecido hepático Exame Ambulatorial realizado com Simplicidade e Rapidez Ausência de Complicações Medição Não possível ou Não Confiável

12 CONCLUSÕES O projeto com ET itinerante e incentivo ao uso de marcadores não invasivos provou ser efetivo com capacitação adequada dos médicos envolvidos para o estadiamento da doença. Além de não acarretar maiores custos, a utilização de métodos não invasivos apresenta mínimo impacto sobre a qualidade de vida do paciente reduzindo importante barreira de acesso ao tratamento. Com essas características o projeto contribuiu para aumentar o acesso ao tratamento de hepatite C no Brasil e apresenta grande potencial de viabilidade para ser aplicado em outros países.

13 AGRADECIMENTOS Todos Profissionais envolvidos no Projeto Grupo do Projeto Elastografia Itinerante da Sociedade Brasileira de Hepatologia Medeiros-Filho J, Oliveira A, Cardoso A, Vianna M, Altikes I, Paranagua DV, Ferreira PA, Carvalho-Filho J, El Bacha I, Carrilho F,Altikes M, Nogueira C,Lobato C, Siqueira E, Silva E, Nascimento F, Souza F, Barbosa Jr F, Vieira G, Serra H, Silveira H, Salvador I, Pereira, Pernambuco J, Schramm J, Oliveira J, Barros L, Borzacov L, Pedroso M, Pacheco M, Cipriano N, Figueira N, Borges P, Almeida P,Marques P, Garcia R, Sampaio R, Araújo R, Carvalho T, Moreira A, Pierre A, Costa A, Kuniyoshi A, Freitas A, Tetila A, Pinto A, von Atzingen A, Silva A, Brito A, Minomo C, Sá CJ, Vasconcelos C, Tovo C, Maggi D, Vale E, Parise E

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