Pontifícia Universidade Católica de Minas Gerais Programa de Pós-Graduação em Ensino de Ciências e Matemática Área: Biologia

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1 1 Pontifícia Universidade Católica de Minas Gerais Programa de Pós-Graduação em Ensino de Ciências e Matemática Área: Biologia MANUAL DE ENSINO DO SISTEMA RESPIRATÓRIO: Exercícios clínicos comentados Autores Júlia Fernanda de Paula Pereira Prof. Dr. Fernando Amaral Thaís Mesquita Belo Horizonte 2014

2 2 1. INTRODUÇÃO Este manual de apoio trata-se de um produto do Mestrado em Ensino de Ciências e Matemática da Pontifícia Universidade Católica de Minas Gerais e apresenta 15 exercícios clínicos comentados. Para serem respondidos, é necessário que o discente correlacione os conhecimentos anatômicos do Sistema Respiratório com outros, como Fisiologia e Patologia. O objetivo principal da elaboração deste manual é estimular os discentes dos cursos de saúde, especialmente os da graduação em Fisioterapia, à realidade futura que os mesmos vivenciarão ao se graduarem. Esta obra não pretende ser um instrumento único para o estudo de Anatomia Humana, muito menos visa substituir a clássica e vasta literatura existente e utilizada pela maioria dos discentes. Almeja, sim, ser um material facilitador de uma aprendizagem eficaz e complementar ao estudo dos alunos.

3 3 2. DESENVOLVIMENTO 2.1. EXERCÍCIO CLÍNICO 01 O Senhor, M.D.E, 53 anos, viúvo, ao subir a rampa da casa da mãe, queixa dificuldade para respirar. O mesmo percebe que emite sons audíveis pela boca quando expira o ar dos pulmões. Preocupado, M.D.E. procura atendimento médico e recebe o diagnóstico clínico de Bronquite Pulmonar. De acordo com as informações apresentadas, responda às questões: a) Qual estrutura anatômica geralmente é comprometida no paciente citado acima? b) O que acontece com as vias aéreas durante um episódio de bronquite? c) O que causa o surgimento dessa doença? d) O que é o broncoespasmo induzido pela bronquite pulmonar?

4 4 2.2 EXERCÍCIO CLÍNICO 02 A Sra. R.D.P, 46 anos, casada, sofreu acidente automobilístico em rodovia após almoçar. Foi encaminhada pelo Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU) para um Pronto Atendimento Regional. Ao ser avaliada pela equipe do P.A., a mesma apresentava fraturas múltiplas, além de várias escoriações corporais. Depois 36 horas, recebeu também o diagnóstico clínico de Pneumonia por Aspiração. De acordo com essas informações acima, responda às questões abaixo: a) O que pode ter contribuído para o surgimento da Pneumonia por Aspiração? Justifique sua resposta. b) Qual pulmão provavelmente foi mais comprometido? c) A diferença anatômica dos brônquios principais, esquerdo e direito, pode ter contribuído para o pulmão citado na resposta acima ter sido o mais afetado? Justifique sua resposta utilizando seus conhecimentos anatômicos.

5 5 2.3 EXERCÍCIO CLÍNICO 03 O Sr. G.P.T., 28 anos, professor universitário, apresenta episódios recorrentes de disfonia. Queixa dor na região da garganta e sente-se irritado por não conseguir lecionar como gostaria. Procurou atendimento médico especializado e, ao realizar os exames solicitados, foi diagnosticada a presença de um cisto na corda vocal esquerda. Diante dessas informações, responda às questões abaixo: a) Qual é a localização anatômica das cordas vocais? b) Cite a função das cordas vocais? c) A profissão do G.P.T. pode ter contribuído para o surgimento dessa disfunção? Justifique.

6 6 2.4 EXERCÍCIO CLÍNICO 04 O Sr. L.C.D, 65 anos, policial aposentado, fumante há 35 anos, acordou subitamente de madrugada com respiração ofegante, muita tosse e sensação de sufoco. Foi conduzido pela esposa ao Pronto Atendimento de sua cidade e o médico realiza uma avaliação geral. Com os sinais clínicos que o paciente apresentava, juntamente com os exames complementares realizados, conclui-se que o paciente apresenta o quadro clínico de Enfisema Pulmonar. a) Quais são as principais causas dessa disfunção? Explique. b) Qual estrutura anatômica do sistema respiratório é acometida pela doença citada acima? c) Qual a alteração causada na estrutura anatômica citada acima?

7 7 2.5 EXERCÍCIO CLÍNICO 05 A Sra. E.D.S, 35 anos, grávida de 27 semanas, do lar, procura atendimento médico com queixa de dificuldade ao respirar e muito edema em membros inferiores.não apresentava episódios de tosse, sem dor torácica e nem estava febril. O médico responsável avalia a paciente e considera esses sintomas característicos de uma gestação. De acordo com seus conhecimentos anatômicos, responda às questões a seguir. a) Existe alguma relação existente entre a gravidez e a principal queixa da paciente que é a sensação de falta de ar? b) Qual a estrutura anatômica está sendo acometida? Explicite. c) Qual a posição você indicaria para essa mulher deitar quando for descansar ou dormir?

8 8 2.6 EXERCÍCIO CLÍNICO 06 A criança V.E.M., 1 ano e 5 meses, apresenta muita dor no ouvido, febril, sem apetite. A mãe, preocupada, leva o filho ao pediatra que constata o quadro clínico de otite média. Foram realizados alguns exames complementares. De acordo com seus conhecimentos anatômicos, responda às questões: a) Conceitue a otite média. b) A otite média é mais comum em crianças do que em adultos? c)qual estrutura anatômica da criança que se diferencia da de um adulto e que contribui para o surgimento da otite média? Explique o motivo.

9 9 2.7 EXERCÍCIO CLÍNICO 07 A Sra. T.D.A, 43 anos, comerciante, foi submetida a um pré-operatório para realizar um cirurgia cardíaca programada. Ela apresentava um diagnóstico clínico de Insuficiência Valvar na Tricúspide. Durante a avaliação, o médico realizou um teste chamado Mallampati. É utilizado, geralmente, para prever a facilidade de intubação do paciente. A paciente foi classificada grau IV. a) Quais as estruturas anatômicas que são utilizadas como parâmetros classificatórios desse teste? b) O grau em que a paciente foi classificada indica facilidade ou dificuldade para realizar a intubação? c) Existem outros testes ou parâmetros que também são utilizados, além desse teste, para detectar a dificuldade da intubação oro-traqueal? Cite no mínimo dois.

10 EXERCÍCIO CLÍNICO 08 O Sr. P.D.P, 75 anos, obeso, casado, procura o otorrinolaringologista a pedido da esposa. Ela reclama que o marido ronca a noite inteira e atrapalha seu sono. O paciente também sente muito incomodado com a situação, já que não consegue ter controle da mesma. a) Conceitue a Apneia Obstrutiva do Sono. b) Quais são os fatores que podem causar aumento do risco de a pessoa ter a Apneia Obstrutiva do Sono? c) Relate algumas consequências dessa doença para o paciente.

11 EXERCÍCIO CLÍNICO 09 A Sra.F.P.F, 76 anos, hipertensa, obesa, queixa intolerância aos esforços, fadiga mesmo em repouso e, ao deitar para dormir, apresenta dificuldade para respirar. Relata, também, inchaço nos pés e tornozelos. Foi encaminhada pelos filhos ao Pronto Atendimento e com a avaliação médica e exames complementares, constatouse um quadro clínico de Edema Pulmonar. a) Quais as possíveis causas do Edema Pulmonar? b) Qual a estrutura anatômica é comprometida com a disfunção? c) Qual alteração acontece nas estruturas citadas na resposta anterior?

12 EXERCÍCIO CLÍNICO 10 A sra. A.D.P, 87 anos, obesa, diabética,com pouca mobilidade,encontra-se prostada no sofá de sua casa. Sua acompanhante, preocupada, sacode a paciente e a mesma não é responsiva. Liga para o SAMU e explica a situação. A equipe chega ao local, atende a paciente, e a encaminha para o Pronto-atendimento municipal mais próximo da sua residência. No trajeto, a paciente teve uma parada cardio- respiratória e foi a óbito. a) De acordo com as informações apresentadas e com a leitura da imagem acima, qual foi o provável diagnóstico clínico que levou a paciente a óbito. b) Quais fatores de risco contribuíram para o óbito da paciente? c) Qual o nome da veia que é responsável em retornar com o sangue localizado em MMII para o coração?

13 13 3. CONCLUSÃO 3.1 RESOLUÇÃO EXERCÍCIO CLÍNICO 01 a) Os brônquios são comprometidos. b) Há produção de secreção dentro dos brônquios principais esquerdo e direito. c) A bronquite aguda é causada geralmente por vírus, embora, em alguns casos, possa ser resultado de uma infecção bacteriana. As crises também podem ser desencadeadas pelo contato com poluentes ambientais e químicos (poeira, inseticidas, tintas, ácaros etc.). O cigarro é o principal responsável pelo agravamento da doença. d) O broncoespasmo é o estreitamento da luz bronquial como consequência da contração da musculatura dos brônquios, o que causa dificuldades para respirar. 3.2 RESOLUÇÃO EXERCÍCIO CLÍNICO 02 a) O impacto do acidente automobilístico na região abdominal e torácica, associado ao fato de a paciente ter almoçado um pouco antes de acontecer o fato, contribui para que uma porção do alimento se mobilize em direção ao sistema respiratório. Se a cartilagem epiglote abrir nesse momento, o alimento é aspirado para os pulmões. b) O pulmão direito. c) Sim. O brônquio principal direito é mais verticalizado que o esquerdo. 3.3 RESOLUÇÃO EXERCÍCIO CLÍNICO 03 a) A laringe é um órgão curto que conecta a faringe com a traqueia. Ela se situa na linha mediana do pescoço, diante da quarta, quinta e sexta vértebras cervicais. b) Ao vibrarem, elas produzem o som pelo qual nos comunicamos. c) Sim, o G.P.T utiliza muito do recurso da fala na sua profissão, e se realizado de maneira inapropriada e sem orientações corretas, pode causar uma alteração na corda vocal.

14 RESOLUÇÃO EXERCÍCIO CLÍNICO 04 a)ela geralmente é causada pela inalação de produtos químicos tóxicos, como fumaça de tabaco, queimadas e poluição do ar. Pode ter origem genética também. b) Alvéolo Pulmonar c) É causada uma hiperinsuflação dos alvéolos pulmonares, devido ao acúmulo de gás carbônico no sangue. Isso gera uma oxigenação ineficiente. 3.5 RESOLUÇÃO EXERCÍCIO CLÍNICO 05 a) Sim b)pode ocorrer uma compressão do músculo diafragma e isso gera toda a sintomatologia da paciente. c) Decúbito lateral esquerdo. Porque essa posição evitaria a compressão da veia cava inferior, garantindo melhora no retorno venoso e, consequentemente, diminuindo um pouco o edema. Isso auxilia, ainda, para que tenha uma respiração mais adequada. 3.6 RESOLUÇÃO EXERCÍCIO CLÍNICO 06 a) A otite média aguda é uma infecção por bactérias e vírus que provoca inflamação e/ou obstruções na porção média do ouvido. Se não for tratada, pode levar à perda total da audição. Costuma ocorrer durante ou logo após gripes, resfriados, infecções na garganta ou respiratórias. b) Sim. c) A criança possui a tuba auditiva mais curta e horizontalizada em relação à tuba do adulto. Aos 7 anos de idade, a tuba já está posicionada como a do adulto, o que ameniza bastante os problemas de ouvido na porção média. 3.7 RESOLUÇÃO EXERCÍCIO CLÍNICO 07 a) Palato mole, fauce, úvula, pilares amigdalíticos. b) Dificuldade, porque, ao realizar o teste, o palato mole é totalmente não visível. c) Sim. Índice de Wilson e col. e o Índice de Arné e col.

15 RESOLUÇÃO EXERCÍCIO CLÍNICO 08 a) A apnéia obstrutiva do sono é uma doença em que a pessoa apresenta episódios de respiração interrompida durante o sono. b) Determinados formatos de palato e mandíbula, tonsila palatina grande em crianças, pescoço ou clavícula largos, glosso grande, via respiratória estreita, obstrução nasal, obesidade, dentre outros. c) Sonolência diurna anormal, inclusive adormecer em momentos inadequados, acordar cansado pela manhã, problemas de memória, cefaléia diurna, falta de concentração, sono agitado e irregular, Insônia; são algumas das possíveis consequências 3.9 RESOLUÇÃO EXERCÍCIO CLÍNICO 09 a) Nesse caso, a hipertensão e a obesidade. b) Os alvéolos pulmonares. c) Devido ao aumento da pressão nas veias pulmonares, o líquido é empurrado para dentro dos espaços aéreos dos pulmões, chamados alvéolos. Esse líquido acumulado interrompe o fluxo normal de oxigênio nos pulmões RESOLUÇÃO EXERCÍCIO CLÍNICO 10 a) Tromboembolia pulmonar b) Obesidade, Diabetes, pouca mobilidade.