XIV APS Encontro de Atualização em Atenção Primária à Saúde Seminário Regional de Juiz de Fora Educação Permanente e Cuidado em Saúde: dimensões da

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Vitorino Brandt Andrade
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1 XIV APS Encontro de Atualização em Atenção Primária à Saúde Seminário Regional de Juiz de Fora Educação Permanente e Cuidado em Saúde: dimensões da qualidade na APS

2 Processo de trabalho em saúde: avanços e desafios Andréia Ramos Dept. Saúde Coletiva/FAMED/UFJF

3 PROCESSO DE TRABALHO EM SAÚDE O conceito de processo de trabalho em saúde refere-se à dimensão do cotidiano do trabalho em saúde, ou seja a prática dos trabalhadores/profissionais de saúde no dia-a-dia da produção e consumo dos serviços de saúde. No trabalho em saúde o trabalhador recorre a saberes na utilização de máquinas ( seringa, estetoscópio,etc.), seus conhecimentos tecnológicos (saber-fazer clínico) e suas relações com os outros (como o ato da fala).

4 PROCESSO DE TRABALHO EM SAÚDE O trabalho em saúde caracteriza-se pelo trabalho coletivo, realizado como um trabalho vivo em ato, ou seja é um trabalho humano no exato momento em que é executado e que determina a produção do cuidado. (Merhy,2006). No entanto, é mediado por tecnologias, normas e máquinas. Assim, pode existir processos mais criativos ou processos mais presos a lógica dos instrumentos.

5 PROCESSO DE TRABALHO EM SAÚDE É semelhante a qualquer outros processos, compartilha carcterísticas comuns Faz parte da economia terciária, é um serviço Trabalha com um forte componente relacional interpessoal Voltado para a saúde-doença-cuidado O objeto da ação são pessoas e não coisas O consumidor (paciente-usuário) contribui para o processo de trabalho Sofre as mesmas mundanças que outros setores quando há modificações no modelo ecocômico-político

6 PROCESSO DE TRABALHO EM SAÚDE As consequências deste caráter RELACIONAL são sempre (ou automaticamente)positivas? Os efeitos sobre os usuários desta relação, quando em maus termos, parecem estar mais claros: desqualificação, dificuldade de estabelecer vínculos entre profissional e usuário, desresponsabilização pelo usuário, atendimentos mais focados nos equipamentos e na doença e menos no doente etc.

7 PROCESSO DE TRABALHO EM SAÚDE Mas, e quanto aos efeitos nos trabalhadores de saúde? As estratégias de gestão do trabalho têm se voltado muito mais para a realidade psicoemocional do indivíduo seus pensamentos, valores e emoções a fim de garantir que os processos de trabalho cuja base é a prestação de serviço utilizem seu caráter relacional em prol do trabalho. Consequências deste modelo de gestão do trabalho um processo de adoecimento do trabalhador e insatisfação para com seu fazer.

8 PORQUE OS TRABALHADORES DE SAÚDE ADOECEM? A Organização Mundial de Saúde (OMS) elegeu o decênio como a década de valorização do trabalho e dos trabalhadores da saúde. Porque a OMS elegeu o tempo em que vivemos como decênio de valorização dos trabalhadores do setor saúde? A resposta é simples, apesar de preocupante. Os trabalhadores de saúde têm adoecido de modo sistemático e em um processo crescente. Um fenômeno não apenas regional ou nacional, mas mundial.

9 QUAL O CONTEXTO ATUAL DO TRABALHO GLOBALIZAÇÃO mudanças no mundo do trabalho paradigma taylorista-fordista - desemprego estrutural, reestruturação do mercado, flexibilização, terceirização, empregos precários, desemprego, informalidade. NEOLIBERALISMO desregulamentação economia, diminuição do Estado, dos gastos com as políticas públicas, ênfase no mercado - Fragmentação social. PARADOXO desemprego + emprego precário e informal = trabalho complexo + trabalhadores qualificados (diagnóstico, enfrentar incerteza, autorganização, trabalho em equipe, resolver problemas, tomar decisão e intervir processos, produtos e serviços para melhoria da qualidade de vida. O SETOR SAÚDE economia terciária, serviço de consumo coletivo alterações significativas novas formas do organização do trabalho e investimentos programas, projetos, focalização.

10 QUAL A SINGULARIDADE DO TRABALHO EM SAÚDE REFLEXIVO articula saberes para ação (científicos, instrumentais, técnicos, sociais e tácitos), mediados pela dimensão ética e política. INCERTO indeterminação da demandas e clientela, processo de trabalho descontínuo no tempo. COMPLEXO várias profissões, profissionais, usuários, tecnologias, relações sociais e interpessoais, organização ação. do trabalho, espaços e ambientes de HETEROGÊNEO diversidade dos processos de trabalho e instituições de saúde desarticulação e irressolutividade.

11 QUAL A SINGULARIDADE DO TRABALHO EM SAÚDE FRAGMENTADO conceitual: pensar x fazer; técnico: maior especialização; social: relações rígidas, hierarquia e subordinação. FORTE COMPONENTE TAYLORISTA-FORDISTA postos de trabalho separados; tarefas simples, rotineiras e prescritas; divisão técnica do trabalho separação concepção x execução; pouca qualificação e autonomia. BUSCA DA QUALIDADE - planejamento estratégico x participação e comprometimento com melhoria da atenção à saúde.

12 PORQUE OS TRABALHADORES DE SAÚDE ADOECEM? Se o caráter relacional é inerente ao trabalho em saúde, mas estas relações são custosas ao trabalhador por demandarem deste energia, atenção e compreensão voltadas ao usuário, podendo ser danosas; se propriedades que atrapalham e/ou dificultam o desenvolvimento deste caráter, tornando o trabalho cada vez mais desprovido de sua dimensão cuidadora, são frequentes na realidade dos serviços de Saúde no cenário nacional, não será o próprio adoecimento deste trabalhador naturalizado?

13 PORQUE OS TRABALHADORES DE SAÚDE ADOECEM? É o trabalho em saúde ou as formas que ele toma que adoecem o trabalhador? Se a resposta for as formas específicas, há esperança de que este fenômeno de adoecimento diminua, basta construirmos caminhos.

14 PORQUE OS TRABALHADORES DE SAÚDE ADOECEM? Vinculação do processo de adoecimento a: características ligadas ao serviço (condições de trabalho e características que definem o processo de trabalho em saúde); e as que o vinculam a características dos trabalhadores (características pessoais, suas decisões no ambiente de trabalho e como estabelecem seus relacionamentos).

15 IDENTIFICANDO O ADOECIMENTO Os gestores desconhecem como este processo de adoecimento se dá, uma vez que ninguém sabe a esse respeito, apenas têm impressões e conjecturas. Características adoecedoras atribuídas ao trabalho: Adoecem por sofrerem violência por parte dos usuários. Resta-nos questionar que consequências um modelo de gestão do trabalho em saúde centrado eminentemente no usuário pode ter no trabalhador que é requisitado a sustentar tal proposta.

16 IDENTIFICANDO O ADOECIMENTO Adoecem por terem mais de um vínculo empregatício. Características adoecedoras atribuídas aos próprios trabalhadores: adoecem pelo contato com o sofrimento humano. Adoecem por que não usam os equipamentos de segurança. Adoecem por conflitos interpessoais no trabalho.

17 DESAFIOS Reconhecimento do direito à saúde dos próprios trabalhadores e direito dos usuários à saúde e serviços públicos de qualidade. Visibilidade dos processos de adoecimento. Identificação e intervenção dos gestores nos processos de trabalho adoecedores. Órgãos de gestão locais e regionais de serviços de saúde, a exemplo de órgãos nacionais e internacionais, não inseriram este tema em sua pauta buscando centrar a discussão da saúde do trabalhador de saúde no processo de trabalho em saúde ao invés de centrá-lo no trabalhador.

18 DESAFIOS Não naturalização do processo de adoecimento no setor saúde: perda do caráter de intervenção. Maior discussão dos processos de trabalho com os trabalhadores. Mais estudos que permitam visualizar os processos de trabalho.

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