GRUPO DE ESTUDOS DA SÍNDROME ALCOÓLICA FETAL SOCIEDADE DE PEDIATRIA DE SÃO PAULO

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1 GRUPO DE ESTUDOS DA SÍNDROME ALCOÓLICA FETAL SOCIEDADE DE PEDIATRIA DE SÃO PAULO

2 Como avaliar o consumo de álcool pela gestante

3 É DIFÍCIL AVALIAR O CONSUMO DE ÁLCOOL NA GRAVIDEZ, SEJA PELA OMISSÃO OU NEGAÇÃO DA INFORMAÇÃO, ALÉM DE NÃO SER PERGUNTADO DE ROTINA NAS CONSULTAS DE PRÉ- NATAL

4 MARCADORES DE CONSUMO DE ÁLCOOL NA GESTANTE

5 MARCADORES BIOQUÍMICOS Indiretos: transaminases, gama GT, VCM são inespecíficos De exposição: acetaldeído, transferrina deficiente em carboidratos níveis elevadosresultados falseados na gestação Alcoolemia não avalia exposição a longo prazo

6 MARCADORES PARA CONSUMO DE ÁLCOOL Medidas diretas de metabólitos Identificação de etil-ésteres de ácidos graxos (FAEE) metabólitos não oxidativos de etanol e ácidos graxos (micro-extração cromatografia gasosa/espectrometria de massa) Kalberg; 2013

7 QUESTIONÁRIOS AUDIT CAGE T- ACE TWEAK (C) CRAFFT (siglas em inglês)

8 QUESTIONÁRIO AUDIT ALCOHOL USE DISORDERS IDENTIFICATION TEST (Teste para identificação dos distúrbios devidos ao álcool)

9 QUESTIONÁRIO AUDIT ESTE QUESTIONÁRIO FOI DESENVOLVIDO PELA ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DE SAÚDE (OMS), CONSTA DE 10 PERGUNTAS E CLASSIFICA A ENTREVISTADA EM UMA DAS 4 ZONAS DE RISCO DE ACORDO COM O ESCORE

10 QUESTIONÁRIO AUDIT ESCORE: ATÉ 7 PONTOS INDICA BAIXO RISCO OU ABSTINÊNCIA; DE 8 A 15 PONTOS USO DE RISCO; DE 16 A 19 PONTOS SUGERE USO NOCIVO; 20 OU + PONTOS PROVÁVEL DEPENDÊNCIA

11 QUESTIONÁRIO AUDIT 1. Com que frequência consome bebidas que contêm álcool? [Escreva o número que melhor corresponde à sua situação.] 0 = nunca 1 = uma vez por mês ou menos 2 = duas a quatro vezes por mês 3 = duas a três vezes por semanas 4 = quatro ou mais vezes por semana

12 QUESTIONÁRIO AUDIT 2. Quando bebe, quantas bebidas contendo álcool consome num dia normal? 0 = uma ou duas 1 = três ou quatro 2 = cinco ou seis 3 = de sete a nove 4 = dez ou mais

13 QUESTIONÁRIO AUDIT 3. Com que frequência consome seis bebidas ou mais numa única ocasião? 0 = nunca 1 = menos de um vez por mês 2 = pelo menos uma vez por mês 3 = pelo menos uma vez por semana 4 = diariamente ou quase diariamente

14 QUESTIONÁRIO AUDIT 4. Nos últimos 12 meses, com que frequência se apercebeu de que não conseguia parar de beber depois de começar? 0 = nunca 1 = menos de um vez por mês 2 = pelo menos uma vez por mês 3 = pelo menos uma vez por semana 4 = diariamente ou quase diariamente

15 QUESTIONÁRIO AUDIT 5. Nos últimos 12 meses, com que frequência não conseguiu cumprir as tarefas que habitualmente lhe exigem por ter bebido? 0 = nunca 1 = menos de um vez por mês 2 = pelo menos uma vez por mês 3 = pelo menos uma vez por semana 4 = diariamente ou quase diariamente

16 QUESTIONÁRIO AUDIT 6. Nos últimos 12 meses, com que frequência precisou de beber logo de manhã para "curar" uma ressaca? 0 = nunca 1 = menos de um vez por mês 2 = pelo menos uma vez por mês 3 = pelo menos uma vez por semana 4 = diariamente ou quase diariamente

17 QUESTIONÁRIO AUDIT 7. Nos últimos 12 meses, com que frequência teve sentimentos de culpa ou de remorsos por ter bebido? 0 = nunca 1 = menos de um vez por mês 2 = pelo menos uma vez por mês 3 = pelo menos uma vez por semana 4 = diariamente ou quase diariamente

18 QUESTIONÁRIO AUDIT 8. Nos últimos 12 meses, com que frequência não se lembrou do que aconteceu na noite anterior por causa de ter bebido? 0 = nunca 1 = menos de um vez por mês 2 = pelo menos uma vez por mês 3 = pelo menos uma vez por semana 4 = diariamente ou quase diariamente

19 QUESTIONÁRIO AUDIT 9. Já alguma vez ficou ferido ou ficou alguém ferido por você ter bebido? 0 = não 1 = sim, mas não nos últimos 12 meses 2 = sim, aconteceu nos últimos 12 meses

20 QUESTIONÁRIO AUDIT 10. Já alguma vez um familiar, amigo, médico ou profissional de saúde manifestou preocupação pelo seu consumo de álcool ou sugeriu que deixasse de beber? 0 = não 1 = sim, mas não nos últimos 12 meses 2 = sim, aconteceu nos últimos 12 meses

21 QUESTIONÁRIO AUDIT VANTAGENS DOS 3 QUESTIONÁRIOS, O AUDIT É O QUE MAIS FREQUENTEMENTE DIAGNOSTICA O USO DO ÁLCOOL NA GESTAÇÃO, POIS CONSEGUE RASTREAR TODOS OS NÍVEIS DE CONSUMO A PROBABILIDADE DE DETECTAR CONSUMO DE ÁLCOOL NO ANO ANTERIOR À PESQUISA É DE 87% PARA HOMENS E 94% PARA MULHERES Rubinsky et al., 2010

22 QUESTIONÁRIO AUDIT DESVANTAGENS É LONGO Requer muito tempo do profissional de saúde

23 QUESTIONÁRIO CAGE

24 QUESTIONÁRIO CAGE CUT DOWN = cortar ANNOYED BY CRITICISM = aborrecida pelas críticas GUILTY = culpada EYE-OPENER = abrir os olhos

25 C - ALGUMA VEZ A SENHORA SENTIU QUE DEVERIA DIMINUIR A QUANTIDADE DE BEBIDA ALCOÓLICA OU PARAR DE BEBER?

26 A - AS PESSOAS A ABORRECEM PORQUE CRITICAM O SEU MODO DE TOMAR BEBIDA ALCOÓLICA?

27 G - A SENHORA SE SENTE CHATEADA CONSIGO MESMA PELA MANEIRA COMO COSTUMA TOMAR BEBIDA ALCOÓLICA?

28 E - COSTUMA TOMAR BEBIDAS ALCOÓLICAS PELA MANHÃ PARA DIMINUIR O NERVOSISMO OU RESSACA?

29 QUESTIONÁRIO CAGE 2 OU + RESPOSTAS AFIRMATIVAS SUGEREM UMA INDICAÇÃO POSITIVA DE DEPENDÊNCIA DE ÁLCOOL

30 QUESTIONÁRIO CAGE VANTAGENS É CURTO Fácil utilização, mesmo em serviços de emergência

31 QUESTIONÁRIO CAGE DESVANTAGENS Requer interpretação dos resultados A probabilidade de detectar consumo de álcool no ano anterior à pesquisa é de 30%para homens e 34% para mulheres Rubinsky et al., 2010

32 QUESTIONÁRIO T-ACE

33 QUESTIONÁRIO T-ACE TOLERANCE = tolerância ANNOYED = aborrecida CUT DOWN = cortar EYE-OPENER = abrir os olhos

34 T QUAL A QUANTIDADE QUE VOCÊ PRECISA BEBER PARA SE SENTIR DESINIBIDA OU MAIS ALEGRE? NÃO BEBO 0 PONTO ATÉ DUAS DOSES 1 PONTO TRÊS OU MAIS DOSES 2 PONTOS

35 A ALGUÉM TEM LHE INCOMODADO POR CRITICAR O SEU MODO DE BEBER? NÃO 0 PONTO SIM 1 PONTO

36 C - VOCÊ TEM PERCEBIDO QUE DEVE DIMINUIR O SEU CONSUMO DE BEBIDAS? NÃO 0 PONTO SIM 1 PONTO

37 E - VOCÊ COSTUMA TOMAR ALGUMA BEBIDA LOGO PELA MANHÃ PARA MANTE-SE BEM OU PARA SE LIVRAR DO MAL- ESTAR DO DIA SEGUINTE? NÃO 0 PONTO SIM 1 PONTO

38 QUESTIONÁRIO T ACE 2 PONTOS OU + ALTA PROPENSÃO PARA UM CONSUMO ALCOÓLICO DE RISCO DURANTE A GESTAÇÃO

39 QUESTIONÁRIO T-ACE VANTAGENS O T-ACE FOI O PRIMEIRO TESTE RASTREADOR VALIDADO PARA USO NA PRÁTICA OBSTÉTRICA E GINECOLÓGICA É UM TESTE RÁPIDO PARA TRIAGEM, PODE SER APLICADO AO REDOR DE 2 MINUTOS DE CONVERSAÇÃO

40 QUESTIONÁRIO T-ACE DESVANTAGENS Quando usado isoladamente pode não identificar problemas de abuso de álcool Sarkar et al., 2010

41 NA AMOSTRA ESTUDADA POR FABBRI ET AL. (2007), O T-ACE ENCONTROU UMA TAXA DE CASOS POSITIVOS DE 22,1%, SEMELHANTE À TAXA DE 20,7% EM RIBEIRÃO PRETO (FREIRE ET AL., 2005) E DE 24,1% NA CIDADE DO RIO DE JANEIRO ( MORAES ET AL., 2005).

42 RESULTADOS DA APLICAÇÃO DO QUESTIONÁRIO T-ACE VS QUESTIONÁRIO DIRETO, EM 1964 GESTANTES (MEVNC) POR MESQUITA E SEGRE (2009). FORAM IDENTIFICADAS 33,3% DAS GESTANTES QUE INGERIAM ÁLCOOL DURANTE A GESTAÇÃO; 21,4% ATÉ O FINAL DA GESTAÇÃO. NO QUESTIONÁRIO T-ACE A PERCENTAGEM DE PUÉRPERAS CONSUMIDORAS FOI DISCRETAMENTE MENOR (2%), QUE A POSITIVIDADE DO QUESTIONÁRIO DIRETO.

43 QUESTIONÁRIO TWEAK(C)

44 QUESTIONÁRIO TWEAK(C) T- Tolerância 3 ou mais doses = 2 pontos W Aborrecimento Sim = 2 pontos E Abrir os olhos Sim = 1 ponto A Amnésia = 1 ponto K (C) Cortar = 1 ponto

45 QUESTIONÁRIO TWEAK(C) Do total de 7 pontos, 2 indicam paciente de risco de consumo abusivo de álcool

46 COMPARAÇÃO ENTRE OS QUESTIONÁRIOS CAGE,T-ACE E TWEAK Estudo de Morais et al. (2000) O TWEAK identificou prevalência de 26,1%, o T-ACE de 21,9% e o CAGE de 7,3% quando consideravam casos positivos aqueles que apresentavam duas ou mais respostas positivas e de 20,3% quando apresentavam uma ou mais respostas positivas.

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50 PRINCÍPIOS Priorizar a prevenção Assegurar acesso ao tratamento e à prevenção Informar sobre os riscos para si mesma, para o feto e o recémnascido Prover cuidados compreensivos Salvaguardar a gestante contra discriminação e estigmatização Guidelines for the identification and management of substance use and substance use disorders in pregnancy, Geneva - World Health Organization; 2014

51 Recomendações Substance Use and Substance Use Disorders in Pregnancy. Genova: World Health Organization; 2014 A equipe de saúde deve perguntar a todas as gestantes sobre o uso de álcool e outras drogas (presente e passado), tão logo quanto possível e a cada visita pré-natal; A equipe de saúde deve na primeira oportunidade aconselhar a gestante dependente do álcool ou outras drogas a cessar o hábito, e oferecer serviços médicos de desintoxicação sob supervisão médica; Pelo fato de que a eficácia dos tratamentos para dependência do álcool não tem a sua segurança garantida, uma análise individual de risco-beneficio deve ser conduzida casa a caso; Mulheres em aleitamento materno devem ser aconselhadas e apoiadas para cessar o hábito.

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53 OBRIGADA

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