PRODUTO SEGURO ODONTOLÓGICO

Transcrição

1 PRODUTO SEGURO ODONTOLÓGICO O Produto contrata junto à SUL AMÉRICA para cobrtura ontológica Novo FENACE F SAÚDE é um s mlhors mais compltos mrca possuin como principais caractrísticas : à Produto: SulAmérica Coltivo por Asão à Naturza Contrato: O Sguro Ontológico SulAmérica trata-s um Contrato Sg uro rgi plo art / 14

2 sguints Código Civil Brasiliro pla Li nº É contrato asão conform dispõ o art 54 caput Código Brasiliro Dfsa Consumir por tr suas cláusulas aprovadas pla Agência Nacional Saú Suplmntar ANS à Tipo Contratação: Coltivo por Asão 2 / 14

3 à Sgmntação: Ontológica à Abrangência: Nacional à Cobrturas: Módulo Rfrência: Clínica (consultas mrgências xtraçõs simpls radiografias prv nção / profilaxia rstauração ontopdiatria auditoria ontológica ) Cirurgias ( xtraçõs complxas cirurgia tci mol cirurgia tci ósso radiologia ) Enntia ( 3 / 14

4 tratamnto ndôntico nts prmannts cíduos procdimntos corrlatos pré-ndônticos ) Priontia ( prvntiva consrvara cirurgias ); Módulo Ortontia: Corrtiva funcional bimaxilar matrial auxiliar manutnçõs; Módulo Próts: Rstauraçõs mtálicas fundidas núclos coroas jaqutas prótss par ciais totais rparos protéticos Os srviços cobrtos vm constar Rol Procdimntos Ontológicos instituí pla Agência Nacional Saú Suplmntar 4 / 14

5 ANS (*) Crtifiqu-s qu o Plano sua scolha abrang o(s) módulo(s) su intrss OBJETO DO SEGURO ODONTOLÓGICO Srão rmbolsadas ao Sgura ou ftua o pagamnto por conta orm st dirta mnt à r rfrnciada as spsas ftuadas com os srviços ontológicos rlacionas no Rol Procdimntos Evntos m Saú 5 / 14

6 suas atualizaçõs instituí pla Agência Nacional Saú Suplmntar - ANS na Sgmntação Ontológica O Sgura porá optar pla utilização da R Rfrnciada SulAmérica conform Li sta Prstars Rfrncias disponívl para o su plano bastan aprsntar o su Cartão SulAmérica cumnto intida 6 / 14

7 para a ralização procdimntos cobrtos sm quaisqur custos obsrvadas as Condiçõs Grais Sguro PLANOS X PREÇOS (Por pssoa) O Novo FENACEF SAÚDE possui disponívis os sguints Planos Ontológicos: 7 / 14

8 à Os planos possum o msmo objto a msma sgmntação a msma abrangência à Os planos difrnciam-s plas cobrturas (módulos) r rfrnciada nívis rmb olso (l ivr-scolha ) à Os Planos Supriors possum rmbolso mais lva quan da utilização fora da R Rfrnciada REDE REFERENCIADA à A R Rfrnciada difr para cada tipo Plano à Consult a REDE ODONTOLÓGICA REFERENCIADA para informaçõs sobr as Clínicas Profissionais 8 / 14

9 Ontologia qu atnm cada um s Planos por rgião REEMBOLSO (LIVRE-ESCOLHA) Os rmbolsos spsas ao Sgura pla utilização fora da R Rfrnciada (LIVR E ES COLHA ) são ftuas com bas na Tabla SulAmérica Ontológico - TSO disponívl a tos os Sguras 9 / 14

10 na página da SulAmérica ( wwwsulamricacombr / sauonlin ) REAJUSTES DE PREÇOS O SEGURO ODONTOLÓGICO m conformida com a Rsolução Normativa RN-195/2009 instituída pla Agência Nacional Saú Suplmntar ANS é rajusta ANUALMENTE no mês JANEIRO com bas nas Condiçõs Grais 10 / 14

11 Sguro assinadas ntr o Estipulant ( FENACEF ) a Sgurara sn os sguints os parâmtros rajust : à Rajust Financiro com bas na Variação s Custos Ontológicos administração comrcialização outras spsas incints sobr a opração sguro ; à Rajust Técnico s o grupo sgura stivr m sacor com o prvisto m sua forma ção quanto à 11 / 14

12 quantida bnficiários à distribuição mográfica / ou por faixa tária ; à Rajust por Sinistralida (gastos assistnciais / contribuiçõs líquidas arrcadadas) s mpr qu a UTILIZAÇÃO grupo ultrapassar o índic contratual 70% Conform dispõ a rgulamntação vignt qualqur rajust aplica ao contrato nas m odalidas acima citadas é informa à ANS m até 12 / 14

13 30 ( trinta ) dias após a sua aplicação Porão também ocorrr vntuais aumntos prços m corrência da criação /ou a ltração alíquotas impostos incints ou qu vnham a incidir sobr as opraçõs Sguro Exmplo : Imposto sobr Opraçõs Financiras - IOF 13 / 14

14 (*) O rajust é smpr aplica para tos os sguras inpnnt das datas inc lusão vigência 14 / 14