Princípios básicos de Reeducação Respiratória pós-avc

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1 Teleformação em Reabilitação I Curso de E-learning Enfermeiros não especialistas CSP ULS Castelo Branco Princípios básicos de Reeducação Respiratória pós-avc Formadores Catarina Freitas Enfª Chefe do Serviço RGA, Especialista em Reabilitação Sofia Domingues Enfª Especialista em Reabilitação Marco Lancha Enfermeiro

2 Teleformação em Reabilitação Módulo II Função Respiratória Respiração como atividade Vital Anatomo-fisiologia da respiração

3 Função Respiratória A respiração pode ser interpretada como um processo de trocas gasosas entre o organismo e o meio, ou como um conjunto de reações químicas que faz parte do metabolismo energético (respiração celular). Dessa forma, o termo respiração pode ser empregado em basicamente dois níveis: Celular e Orgânico

4 FUNÇÕES DO SISTEMA RESPIRATÓRIO Respirar: Porquê? Função primordial do aparelho respiratório: Hematose trocas gasosas entre o ar inspirado e o sangue de forma a fornecer O2 aos tecidos para o metabolismo e remover o CO2, (principal produto do metabolismo)

5 FUNÇÕES DO SISTEMA RESPIRATÓRIO Equilíbrio ácido-base: Dióxido de carbono ao reagir com a água pode formar valências ácidas: CO 2 + H 2 O = H 2 CO 3 = H + + HCO 3 - Sistema tampão Balanço hídrico: Na expiração há perda de água correspondentes a ± 10-20% da perda de água corporal total. Homeostasia térmica: Na expiração há perda de calor que pode significar até 10% da temperatura corporal

6 FUNÇÕES DO SISTEMA RESPIRATÓRIO Filtração do sangue: Remove microembolos (pequenos corpos estranhos circulantes) Metabólica: activação de angiotensina I e II Inactivação da noradrenalina, bradicinina, serotonina e prostaglandinas Imunológica: secreção de Ig A no muco brônquico

7 FUNÇÕES DO SISTEMA RESPIRATÓRIO Outras: Fonação Troca com o ar ambiente de substâncias voláteis, ex: alcóol Reservatório de sangue e células sanguíneas

8 CONSTITUIÇÃO DO SISTEMA RESPIRATÓRIO Vias aéreas Pulmão Esqueleto Músculos Pleura Nervos Vasos sanguíneos Vasos linfáticos

9 CONSTITUIÇÃO DO SISTEMA RESPIRATÓRIO Vias aéreas: VAS: nariz Boca Faringe Laringe VAI: Traqueia Brônquios Bronquíolos Alvéolos Pulmão direito: Lobo Pulmão esquerdo: Lobo Superior Médio Inferior Superior Inferior

10 CONSTITUIÇÃO DO SISTEMA RESPIRATÓRIO VAS VAI

11 VIAS AÉREAS Série de tubos ramificados que transportam o ar do exterior até ao pulmão e os gases resultantes do metabolismo (CO 2 e vapor de água) do pulmão para a atmosfera Funções acessórias: Aquecimento e humidificação do ar Filtração de potenciais agentes nocivos Auto-limpeza Defesa contra a infecção Auto-reparação

12 VIAS AÉREAS Fossas nasais 2 cavidades separadas por um septo sagita Estendem-se desde as narinas até às coanas 3 regiões: vestíbulo nasal, região respiratória, zona olfactiva

13 VIAS AÉREAS Fossas nasais Funções: Olfacto Ressonância Respiração: Filtrar: pêlos nasais, tapete mucociliar Humedecer: muco produzido pelas células caliciformes e glândulas no tecido submucoso. Aquecer: vasos sanguíneos abundantes

14 VIAS AÉREAS Faringe Canal musculo-membranoso vertical comum aos aparelhos respiratório e digestivo faringe

15 VIAS AÉREAS Laringe LARINGE - Epiglote bloqueio da entrada de alimentos no sistema respiratório. - Pregas vocais produção de sons durante a passagem de ar. Pregas vocais

16 VIAS AÉREAS Traqueia TRAQUEIA - Formada por anéis cartilaginosos. - Presença de epitélio ciliado com glândulas caliciformes (produção de muco). - As impurezas aderem-se ao muco. - os cílios removem o muco com impurezas, em direção à faringe. muco

17 VIAS AÉREAS Brônquios e Bronquíolos Divisão dicotómica assimétrica Brônquios principais 1 Brônquios lobares 2 Brônquios segmentares 3 Brônquios subsegmentares 4 Condução parênquima Pequenos brônquios 5-15 Brônquiolos terminais 16 Brônquiolos respiratórios Canais alveolares Sacos alveolares 23 Trocas gasosas

18 PULMÃO Situados no interior da caixa torácica e envolvidos pela pleura Forma de cone seccionado em 2 por um plano vertical Superfície lisa e brilhante, cinzento rosado Consistência: mole, esponjoso Volume: variável Capacidade torácica Inspiração/expiração Peso: g Capacidade: cm 3 Direito > Esquerdo Mediastino Pulmão direito Pulmão esquerdo Vértice

19 PULMÃO Cada pulmão subdivide-se em unidades anatomo-funcionais, com base na ramificação da árvore traqueo-brônquica: Lobos Segmentos Lóbulos

20 Lobo superior dto: 3 segmentos Apical Anterior Posterior Lobo médio: 2 segmentos Interno Externo Lobo inferior dto: 5 segmentos Apical Basal interno Basal anterior Basal externo Basal posterior Lobo superior esq: 4 segmentos Apico-posterior Anterior Lingular superior Lingular inferior Lobo inferior esq: 4 segmentos Apical Basal antero-interno Basal externo Basal posterior

21 PULMÃO Lóbulos: Conjunto de 3-5 bronquíolos terminais correspondentes ás unidades fisiológicas base Ácinos: Conjunto de alvéolos ventilados por um bronquíolo terminal Contém cerca de unidades terminais

22 PULMÃO Laringe Alvéolos: Traquéia Bronquíolos Artéria Estruturas saculares de 250 µm de diâmetro Unidade principal das trocas gasosas Veia Surfactante: substância constituída por fosfolípidos cuja função é diminuir a tensão superficial, impedindo que o alvéolo colapse e permitindo que o nível de pressão necessário para o insuflar seja menor Local onde ocorre a hematose Brônquios Capilar sangüíneo Hemácia Células da parede do alvéolo O 2 CO 2 Ar alveolar

23 ESQUELETO

24 MÚSCULOS Os pulmões expandem e contraem através de: Movimentos do diafragma - ou comprimento da caixa torácica Elevação e depressão das costelas - ou diâmetro antero-posterior e lateral do tórax Em repouso: Inspiração activa (acção dos músculos inspiratórios) Expiração passiva (acção das forças elásticas) Em exercício: As forças elásticas são insuficientes para a expiração Músculos acessórios

25 MÚSCULOS Principais músculos respiratórios: Diafragma (responsável por 2/3 da ventilação em repouso) Músculos intercostais Músculos acessórios da respiração: Esternocleidomastoideu Escalenos (anterior, médio, posterior) Músculos abdominais

26 MÚSCULOS

27 PLEURA Membrana serosa que envolve os pulmões 2 folhetos: Visceral: recobre toda a superfície pulmonar inclusive as fissuras Parietal: recobre o mediastino, caixa torácica e diafragma

28 VASOS SANGUÍNEOS Os pulmões são irrigados por 2 sistemas arteriais funcionalmente distintos: Pulmonar: Pequena Circulação Transportam sangue venoso do ventrículo dto, que se oxigena no pulmão e regressa à aurícula esquerda como sangue arterial Sistema de baixa pressão Irriga o parênquima pulmonar (brônquíolos respiratórios, ductos e sacos alveolares) para que se processem as trocas gasosas Brônquico: Grande circulação ou Circulação Sistémica Perfundem o pulmão e vias aéreas com sangue oxigenado proveniente do ventrículo esq Sistema de alta pressão Irrigam as estruturas intra-pulmonares até aos bronquíolos terminais (função nutritiva)

29 VASOS SANGUÍNEOS Circulação Pulmonar Artérias Pulmonares Transportam sangue não oxigenado ( venoso ) Origem no ventriculo direito tronco artéria pulmonar artérias pulmonares direita e esquerda Entram nos pulmões pelos hilos Seguem o trajecto dos brônquios, ramificando-se como eles Terminam em redes capilares densas ao nível das paredes alveolares onde nascem os primeiros ramos das veias pulmonares

30 VASOS SANGUÍNEOS Circulação Pulmonar Veias Pulmonares Transportam sangue oxigenado ( arterial ) Nascem da rede capilar perialveolar Os ramos de origem unem-se para formar troncos cada vez mais grossos, com trajecto mais periférico, independente dos brônquios e das artérias pulmonares As veias dos lobos superior e médio unem-se em 2 troncos (veia pulmonar dta e esq) que drenam na aurícula esq As veias dos lobos inferiores drenam directamente na aurícula esq Recebem sangue das veias brônquicas e veias pleurais

31 VASOS SANGUÍNEOS Circulação Brônquica As artérias brônquicas nascem directamente da aorta torácica ou das artérias intercostais superiores 2 à esq e 1 à dta Acompanham a árvore brônquica na sua ramificação As veias formam 2 sistemas: Superficial: drena os brônquios extra-pulmonares, a pleura visceral e os gânglios linfáticos do hilo e termina na veia ázigos à dta e na hemiázigos ou na intercostal superior à esq, retornando ao coração direito Profundo: drena os plexos brônquicos que se anastemosam com as vénulas pulmonares alcançando o coração esquerdo (Mistura Venosa)

32 NERVOS Sistema nervoso autónomo Parassimpático: vago Musculo liso Glândulas Simpático: gânglio cervical inferior e 2º, 3º e 4º gânglios torácicos Plexos peri-arteriais e peribrônquicos

33 FISIOLOGIA RESPIRATÓRIA Engloba vários processos: Ventilação pulmonar Perfusão pulmonar Relação entre a ventilação e a perfusão Difusão dos gases entre o alvéolo e o sangue Transporte dos gases no sangue do pulmão para os tecidos e vice-versa Difusão dos gases do sangue para os tecidos Regulação da respiração VENTILAÇÃO PERFUSÃO DIFUSÃO TRANSPORTE

34 BIBLIOGRAFIA Azeredo, C. (2000). Fisioterapia Respiratória no Hospital Geral. São Paulo: Manole Lda. Azeredo, C. (2000). Manual prático de Fisioterapia Respiratória. Rio de Janeiro: Editora Litador Lda. Cordeiro, M., & Menoita, E. (2014). Manual de Práticas na Reabilitação respiratória- Conceitos, Princípios e técnicas. Loures: Lusociência. Heitor, M. C., Tapadinhas, M. C., Ferreira, J. R., & Maia, M. O. (s.d.). Reeducação Funcional Respiratória. Hoeman, S. (2000). Enfermagem de Reabilitação : Aplicação e Processo. Loures: Lusociência. Layson, J. (2000). Função Respiratória e Reabilitação Pulmonar In Enfermagem de Reabilitação- Aplicação e processo. Lisboa: Lusociência Netter, F. (2000). Atlas de anatomia Humana. Porto Alegre: Artemed.