IMPOSTO DE RENDA - PESSOA FÍSICA EXERCÍCIO 2009 Ano-Calendário 2008 NOME: DIRCE MARIA PAVAN DECLARAÇÃO DE AJUSTE ANUAL IDENTIFICAÇÃO DO CONTRIBUINTE

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1 IDENTIFICAÇÃO DO CONTRIBUINTE Nome: DIRCE MARIA PAVAN Data de Nascimento: 07/04/1959 Título Eleitoral: Houve mudança de endereço? Não Endereço: RUA SAO SEBASTIAO Número: 55 Complemento: Bairro/Distrito: CENTRO Município: Nova Andradina UF: MS CEP: DDD/Telefone: Natureza da Ocupação: Ocupação Principal: 12 Proprietário/empresa ou firma individual ou empregador-titular 120 Dirigente, presidente e diretor de empresa industrial, comercial ou prestadora de serviços Esta declaração é retificadora? Não Nº do recibo da última declaração entregue do exercício de 2008: DEPENDENTES RENDIMENTOS TRIBUTÁVEIS RECEBIDOS DE PESSOAS JURÍDICAS PELO TITULAR NOME DA FONTE PAGADORA CNPJ/CPF REND. RECEBIDOS DE PES. JURÍDICA CONTR. PREVID. OFICIAL IMPOSTO RETIDO NA FONTE 13º SALÁRIO TRANSPORTES PAVAN LTDA / ,00 536,25 TRANSPORTADORA EXPRESSO PAVAN DICALLE LTDA / ,00 549,72 TOTAL , ,25 549,72 RENDIMENTOS TRIBUTÁVEIS RECEBIDOS DE PESSOA JURÍDICA PELOS DEPENDENTES Página: 1

2 NOME: CPF: DIRCE MARIA PAVAN RENDIMENTOS TRIBUTÁVEIS RECEBIDOS DE PESSOA FÍSICA E DO EXTERIOR PELO TITULAR PESSOA FÍSICA EXTERIOR PREVIDÊNCIA OFICIAL DEPENDENTES PENSÃO ALIMENTÍCIA LIVRO CAIXA CARNÊ-LEÃO Darf pago cód Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez 43 TOTAL 43 RENDIMENTOS TRIBUTÁVEIS DE PF/EXTERIOR PELOS DEPENDENTES RENDIMENTOS ISENTOS E NÃO-TRIBUTÁVEIS Bolsa de estudo e pesquisa, desde que não represente vantagem ao doador e não caracterize contraprestação de serviço Capital das apólices de seguro ou pecúlio pago por morte do segurado, prêmio de seguro restituído em qualquer caso e Pecúlio recebido de entidades de previdência privada em decorrência de morte ou invalidez permanente Indenizações por rescisão de contrato de trabalho, inclusive a título de PDV, e por acidente de trabalho e FGTS Lucro na alienação de bens e/ou direitos de pequeno valor ou do único imóvel; Lucro na venda de imóvel residencial para aquisição de outro imóvel residencial; redução do ganho de capital. Lucros e dividendos recebidos pelo titular e pelos dependentes Parcela isenta de proventos de aposentadoria, reserva remunerada, reforma e pensão de declarantes com 65 anos ou mais Pensão, proventos de aposentadoria ou reforma por moléstia grave ou aposentadoria ou reforma por acidente em serviço Rendimentos de cadernetas de poupança e letras hipotecárias Rendimento de sócio ou titular de microempresa ou empresa de pequeno porte optante pelo simples, exceto pro labore, Aluguéis e Serviços Prestados Transferências patrimoniais - doações, heranças, meações e dissolução da sociedade conjugal ou unidade familiar Parcela isenta correspondente à atividade rural Outros Demais rendimentos isentos e não-tributáveis dos dependentes TOTAL Página: 2

3 RENDIMENTOS SUJEITOS À TRIBUTAÇÃO EXCLUSIVA / DEFINITIVA 13º salário Ganhos de capital na alienação de bens e/ou direitos Ganhos de capital na alienação de bens, direitos e aplicações financeiras adquiridos em moeda estrangeira Ganhos de capital na alienação de moeda estrangeira em espécie Ganhos líquidos em renda variável (bolsas de valores, de mercadorias, de futuros e assemelhadas) Rendimentos de aplicações financeiras Outros 13º salário recebido pelos dependentes Rendimentos sujeitos à tributação exclusiva/definitiva dos dependentes, exceto 13º Salário TOTAL IMPOSTO PAGO Imposto complementar: Imposto pago no exterior: Imposto devido com os rendimentos no exterior: Imposto devido sem os rendimentos no exterior: Diferença a ser considerada para cálculo do imposto (limite legal): Imposto de renda na fonte (Operações em bolsa - Lei /2004): PAGAMENTOS E DOAÇÕES EFETUADOS DECLARAÇÃO DE BENS E DIREITOS CÓDIGO DISCRIMINAÇÃO SITUAÇÃO EM 31/12/ /12/ QUOTAS DE CAPITAL DA EMPRESA CETROL LTDA C.G.C /000180, REPRESENTANDO 20% - INTEGRALIZADOS R$ ,00, ATRAVES DE DISTRUICAO DE LUCROS ACUMULADOS EM 26/06/ QUOTAS DE CAPITAL DA EMPRESA TRANSPORTES PAVAN LTDA C.G.C / REPRESENTADO 25% 32 34% DAS QUOTAS DA EMPRESA EXPRESSO PAVAN LTDA C.G.C / , , , , TOTAL , ,35 DÍVIDAS E ÔNUS REAIS Página: 3

4 INFORMAÇÕES DO CÔNJUGE CPF do cônjuge: Base de cálculo Total imposto pago Rendimentos isentos e não tributáveis Rendimentos sujeitos à tributação exclusiva (inclusive 13º salário) RESULTADO ESPÓLIO DOAÇÕES A PARTIDOS POLÍTICOS Página: 4

5 RESUMO RENDIMENTOS TRIBUTÁVEIS Recebidos de pessoas jurídicas pelo titular Recebidos de pessoas jurídicas pelos dependentes Recebidos de Pessoa Física/Exterior pelos dependentes Resultado tributável da Atividade Rural TOTAL DE RENDIMENTOS TRIBUTÁVEIS Desconto Simplificado Base de cálculo do Imposto Imposto devido Imposto retido na fonte do titular Imp. retido na fonte dos dependentes Carne Leao IMPOSTO A RESTITUIR ,00 Recebidos de Pessoa Física/Exterior pelo titular , , ,00 589,54 549,72 Imposto Complementar Imposto retido na fonte (Lei nº /2004) SALDO IMPOSTO A PAGAR 39,82 PARCELAMENTO Valor da quota Número de Quotas 39,82 1 INFORMAÇÕES BANCÁRIAS Banco Agência (sem DV) Conta para débito Débito automático: NÃO - IMPOSTO A PAGAR Ganhos de Capital - moeda em espécie OUTRAS INFORMAÇÕES Rendimentos isentos e não-tributáveis Rendimentos sujeitos à tributação exclusiva/definitiva Bens e Direitos em 31/12/ ,35 Bens e Direitos em 31/12/ ,35 Dividas e Ônus Reais em 31/12/2007 Dividas e Ônus Reais em 31/12/2008 Total do imposto retido na fonte (Operações em bolsa - Lei nº /2004), conforme dados informados pelo contribuinte Doações a Part. Políticos, Comitês Financ. e Candidatos OPÇÃO PELA TRIBUTAÇÃO: Utilizando o desconto simplificado Página: 5

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