XXIV Congresso Brasileiro de Hepatologia Recife, Outubro de 2017

Tamanho: px

Começar a partir da página:

Download "XXIV Congresso Brasileiro de Hepatologia Recife, Outubro de 2017"

Armando da Cunha Klettenberg
6 Há anos
Visualizações:

1 XXIV Congresso Brasileiro de Hepatologia Recife, Outubro de 2017 Prof. Mário Reis Álvares-da-Silva Professor Associado de Hepatologia - Universidade Federal do Rio Grande do Sul; Livre-Docente em Gastroenterologia Universidade de São Paulo Councilor - International Association for the Study of the Liver; Diretor WGO Porto Alegre Hepatology Training Center & Project ECHO HCPA Brazil Chefe do Serviço de Gastroenterologia - Hospital de Clínicas de Porto Alegre; Coordenador do PPG em Gastroenterologia e Hepatologia UFRGS Porto Alegre, Brasil

2 XXIV Congresso Brasileiro de Hepatologia Recife, Outubro de 2017 Discussão Guadalupe García-Tsao, Angelo Alves de Mattos, Manuel Romero-Gómez e Elodie Hyppolyto

3 Conflitos de Interesse Nos últimos 12 meses recebi verbas de pesquisa de AbbVie, Eisai, Fiocruz/Biomanguinhos, Gilead, Janssen & Merck, fui consultor de AbbVie, Bayer, Genfit, Gilead, Janssen & Merck, escrevi textos para Bayer, BMS & Gilead, e atuei como speaker para AbbVie, Alexion, Bayer, BMS, Gilead & Janssen Membro do Comitê Técnico Assessor em Hepatites Virais do Ministério da Saúde do Brasil Membro da Câmara Técnica Nacional de Transplante Hepático do Ministério da Saúde do Brasil

4 Homem, 54 anos Paciente veio à Emergência trazido pelo SAMU Encontrado na calçada em meio a uma poça de sangue Alcoolista de longa data, em atividade Informações coletadas com vizinhos do paciente Sem acompanhamento médico regular Chegou ao HCPA apresentando hematêmese e melena

5 Homem, 54 anos Exame físico mostrou paciente em mau estado geral Desnutrido, pálido Hipotenso, taquicárdico Torporoso Estigmas de hepatopatia crônica Ascite grau 2 Esplenomegalia

Albumina em infusão endovenosa contínua b.

6 Questão para discussão Paciente com cirrose e hemorragia digestiva, hipotenso, na ressuscitação está indicado preferencialmente o emprego de: a. Albumina em infusão endovenosa contínua b. Albumina em bolus de 6g/kg por via endovenosa c. Cristaloides isotônicos por via endovenosa d. Transfusão sanguínea

7 Exames complementares US abd (Mai17): cirrose, sem lesões focais, ascite TC crânio (Mai17): normal Anti-HCV (Mai17): reagente HCV RNA PCR (Mai17): UI/mL Genótipo 1b (Mai17) HBsAg e anti-hbs (Mai17): não reagentes Anti-HIV (Mai17): não reagente

8 Exames complementares

9 Evolução do caso Recebeu CHAD, terlipressina, antibióticos e IBP Endoscopia: VE III grau com sangramento ativo - LEVE Débito urinário baixo Manteve-se em encefalopatia grau II-III Análise do líquido de ascite: GASA 1,4; 180 neutrófilos/mm 3 Avaliação do estado hemodinâmico e ventilatório PA100/60 mmhg; ventilação espontânea, Sp0 2 96%

10 Questão para discussão Como avaliar a função renal de paciente cirrótico após episódio de sangramento digestivo, com hipotensão, sem exames médicos recentes? a. Determinação da creatinina sérica na internação b. Estimar a taxa de filtração glomerular c. Aplicar a classificação KDIGO d. Controlar evolução da creatinina sérica

11 Questão para discussão Nesse caso estamos frente a um paciente com cirrose descompensada ou com acute-on-chronic liver failure? a. Cirrose descompensada b. ACLF grau 1 c. ACLF grau 2 d. ACLF grau 3

12 Evolução do caso Apresentou novo episódio de hematêmese em 48 horas Foi repetida a endoscopia digestiva alta Sem sangramento ativo de varizes esofágicas Varizes de fundo gástrico sem sinais de sangramento Presença de sangue vivo no estômago Gastropatia hipertensiva

13 Questão para discussão Em casos como esse estaria indicado TIPS precoce? a. Sim, pois o paciente teve ressangramento b. TIPS precoce poderia ser indicado em todos os casos de sangramento varicoso em cirróticos c. Apenas quando em lista de espera para transplante d. Não, pois o paciente apresenta encefalopatia

14 Evolução do caso Sensório seguiu comprometido Evoluiu com agitação psicomotora Perda de função renal progressiva Broncopneumonia aspirativa Sepse

15 Exames complementares

16 Evolução do caso Iniciados antibióticos de amplo espectro Feito teste de albumina por 2 dias Não houve melhora da função renal Iniciado tratamento com terlipressina + albumina para SHR Insuficiência respiratória - ventilação mecânica Choque séptico, altas doses de vasopressores MELD 29

17 Exames complementares

18 Questão para discussão O que poderia ser feito para reverter o quadro neste momento? a. Iniciar tratamento antiviral para hepatite C b. Transplante hepático de urgência c. Diálise com sistema enriquecido com albumina d. Ajustar esquema antibiótico para o quadro séptico e manter tratamento de suporte

19 Evolução do caso Hemodiálise contínua Choque refratário a vasopressores Óbito após 15 dias de internação

20 Questões para discussão Até quando receberemos pacientes com HCV avançada e sem diagnóstico? com doença

Documentos relacionados

Hepatite C Casos Clínicos

DIA MUNDIAL DE ENFRENTAMENTO DAS HEPATITES VIRAIS Hepatite C Casos Clínicos Dr. Bernardo Machado de Almeida Hospital de Clínicas UFPR H. Municipal São José dos Pinhais Curitiba, 28 de julho de 2014 Para