Metodologia de Investigação de Doses Elevadas em Instalações de Radiodiagnóstico Médico

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Vitória Rosa Guimarães
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1 Metodologia de Investigação de Doses Elevadas em Instalações de Radiodiagnóstico Médico Adriana Elisa Barboza Cíntia Pinheiro de Souza Martins Dr. Francisco Cesar Augusto da Silva IRD / CNEN

2 Objetivos Propor uma Metodologia de Investigação de Doses Elevadas, em Instalações de Radiodiagnóstico, para uso tanto das Vigilâncias Sanitárias como para as Instituições envolvidas, quando as doses de radiação, registradas nos monitores individuais de Indivíduos Ocupacionalmente Expostos forem iguais ou maiores que 20 msv/mês. Casos de Dose Ocupacional Elevada no Radiodiagnóstico Investigação Medidas Adotadas Redução dos Casos

radiação, registradas nos monitores individuais de Indivíduos Ocupacionalmente Expostos forem iguais ou

3 Justificativa Em 2011 foram registrados na área de radiodiagnóstico 372 casos de doses ocupacionais iguais e maiores que 20 msv/mês. Portaria 453/98 (MS/ SVS) Titulares devem comunicar à VISA os resultados mensais acima de 3/10 do limite anual (6 msv) junto com um relatório das providências que foram tomadas Titulares devem providenciar uma investigação especial quando a dose mensal for maior que 100 msv e havendo uma provável exposição do usuário submetê-lo a uma avaliação de DC Dentre as atividades das VISA s, relativo a doses elevadas, está à investigação e auditoria para ratificar ou retificar as doses.

providências que foram tomadas Titulares devem providenciar uma investigação especial quando a dose mensal for maior que 100 msv e havendo uma provável

4 Metodologia Monitoração e EPI s A monitoração dos IOE no radiodiagnóstico é feita com dosímetro individual. No radiodiagnóstico o IOE geralmente fica protegido das...exposições atrás de um biombo plumbíferos. Radiologia Intervencionista e exames no leito usar os EPI s para...sua proteção. Dosímetro Individual

No radiodiagnóstico o IOE geralmente fica protegido das.

5 Metodologia GADE (Grupo de Análise de Doses Elevadas) Composto por especialistas em proteção radiológica e dosimetria; Encaminha para o exame de análise citogenética Tem como objetivo primordial adotar ações coordenadas para a investigação de casos de superexposição ocupacional que ocorram no Brasil. Laboratório de Monitoração Individual (Dose maior ou igual a 4 msv) Departamento de Gerência de Doses IRD (Dose maior ou igual a 20 msv) GADE ANVISA Dose maior ou igual a 20 msv

investigação de casos de superexposição ocupacional que ocorram no Brasil.

6 Metodologia GADE (Grupo de Análise de Doses Elevadas) DVS-Doses Doses Elevadas de Radiação 2011 Área Médica Raios-X Diagnóstico D 100 msv 20mSv D < 100 msv TOCANTINS TO SERGIPE SE SÃO PAULO - SP SANTA CATARINA SC RORAIMA RR RONDÔNIA RO RIO GRANDE DO SUL RS RIO GRANDE DO NORTE RN RIO DE JANEIRO RJ PIAUÍ PI PERNAMBUCO PE PARANÁ PR PARAÍBA PB PARÁ PA MINAS GERAIS MG MATO GROSSO DO SUL MS MATO GROSSO MT MARANHÃO MA GOIÁS GO ESPIRITO SANTO ES DISTRITO FEDERAL DF CEARÁ CE BAHIA BA AMAZONAS AM AMAPÁ AP ALAGOAS AL ACRE AC UF No. de IOE

CATARINA SC RORAIMA RR RONDÔNIA RO RIO GRANDE DO SUL RS RIO GRANDE DO NORTE RN RIO DE JANEIRO RJ PIAUÍ PI PERNAMBUCO PE PARANÁ PR PARAÍBA PB PARÁ PA MINAS GERAIS MG

7 Metodologia Investigação de Doses Elevadas Tem por objetivo descobrir as verdadeiras causas da alta dose, estimar os possíveis detrimentos e principalmente emitir recomendações que possibilitem a redução de futuras ocorrências. Visando o bom desenvolvimento da investigação, foi elaborado um Roteiro Investigativo, constituído de 4 etapas: 1ª 2ª 3ª 4ª

recomendações que possibilitem a redução de futuras ocorrências.

8 Roteiro de Entrevista Nome: Data de Nascimento: / /. Tempo de Profissão: Empresa: Setor de atuação: Trabalha quantos dias da semana? Jornada diária: horas. * Permite a reconstituição dos fatos, Possui histórico de doses elevadas? S N Quanto? msv. a visualização de falhas referentes Utiliza dosímetro? S N a radioproteção a radioproteção, fornecendo assim, O guarda em local adequado e seguro? S N informações relevantes para a Trabalha em outra empresa? S N Metodologia Entrevista com os Trabalhadores Envolvidos investigação. Usa dosímetro diferente? S N O dosímetro fica preso no jaleco? S N Aonde guarda o jaleco? Sempre retira o dosímetro? Sempre Raramente Nunca Usa Avental de Chumbo? S N Como que frequência o utiliza? Raramente Sempre Nunca Quando utilizar o avental, como posiciona o dosímeto?: Sobre o avental Sob o Avental Tem o hábito de segurar os pacientes para realizar os exames? Raramente Diariamente Nunca Com que frequência visita os outros setores de radiodiagnóstico durante sua jornada de trabalho? Raramente Diariamente Nunca Houve algum evento anormal com os equipamentos de raio-x no período em questão? S N Houve algum desentendimento profissional na Instituição, que pudesse levar a uma irradiação proposital do dosímetro por outra pessoa? S N Tem o habito de comunicar qualquer irregularidade ou anormalidade para os superiores? S N Conhece e segue as diretrizes da portaria 453? S N Nos casos de exames em leito, qual o procedimento de proteção radiológica que você utiliza, visando a sua segurança e a do paciente?

S N a radioproteção a radioproteção, fornecendo assim, O guarda em local adequado e seguro? S N informações relevantes para a Trabalha em outra empresa?

9 Metodologia Análise dos Equipamentos A análise dos equipamentos é indispensável para avaliar a segurança do ambiente e a qualidade da aquisição da imagem. Dentre os testes recomendados pela ANVISA para controle de qualidade, nós julgamos necessário os seguintes testes para análise dos equipamentos: * Radiação de fuga; mmm * Levantamento Radiométrico; * Sistema de colimação; * Exatidão e Reprodutividade da Tensão do Tubo; * Reprodutibilidade e Linealidade da Taxa de Kerma; * Rendimento do Tubo de RX; * Exatidão e Reprodutibilidade do Tempo de Exposição; * Reprodutibilidade do Controle Automático de...exposição; * Camada Semi-Redutora.

fuga; mmm * Levantamento Radiométrico; * Sistema de colimação; * Exatidão e Reprodutividade da Tensão do Tubo; * Reprodutibilidade e Linealidade da Taxa de

10 Metodologia Exames Médicos Necessários Cientes dos danos biológicos que os efeitos determinísticos podem proporcionar, os exames médicos são imprescindíveis. * Análise clínica * Exame hematológico * Teste de gravidez * Espermograma * Exame oftalmológico * Exame citogenético * outros critérios médicos

11 Ao iniciar uma investigação de doses elevadas é necessário adotar algumas ações administrativas, que fornecerá informações de extrema relevância a investigação. Ações: - Investigação do Evento; Metodologia Ações Administrativas - Afastamento temporário do IOE com a radiação; - Revisão de segurança e procedimentos técnicos; - Relatório completo elaborado pelo RT; - Relatório sobre o evento escrito pelo indivíduo investigado; - Exame médico-ocupacional especial, com emissão do Atestado de Saúde Ocupacional (ASO)

Ações: - Investigação do Evento; Metodologia Ações Administrativas - Afastamento temporário do IOE com a radiação; - Revisão de

12 Conclusões Que os profissionais do setor de radiodiagnóstico não possuem orientação ou ignoram a utilização dos EPIs, a forma correta de utilização do dosímetro, bem como, desconsideram ou desconhecem os aspectos importantes de proteção radiológica. Sabe-se que os casos poderiam ser evitados ou minimizados lllcom aumento da qualificação dos profissionais através de lllfrequentes treinamentos, levando esses profissionais a llladotarem uma cultura de segurança e atitudes conscienciosa, inclusive em relação ao uso e armazenamento adequado dos dosímetros. A partir da análise das doses individuais do banco de dados e pelo fato da maioria destas doses não terem sido investigadas pela Vigilância Sanitária responsável (VISA), fica implícito que estas doses não correspondem as doses reais adquiridas pelos IOEs.

Sabe-se que os casos poderiam ser evitados ou minimizados lllcom aumento da qualificação dos profissionais através de lllfrequentes treinamentos, levando esses profissionais a llladotarem uma cultura

13 Conclusões A utilização do exame citogenético proporcionará ao funcionário uma segurança na qualidade de vida, bem como, um amparo legal para a Instituição em caso de ações judiciais. Já que, o exame citogenético permite uma resposta de ratificação ou retificação de dano celular radioinduzido. Que o questionário investigativo devido à objetividade das perguntas, conduz a conclusão da investigação de forma dinâmica e eficiente. Contribuindo para eficácia da equipe investigativa, bem como, para uma melhora na comunicação direta do GADE com a VISA s.

Já que, o exame citogenético permite uma resposta de ratificação ou retificação de dano celular radioinduzido.

14 Recomendações Seja utilizado o roteiro investigativo, pois o desenvolvimento sistemático de suas etapas permite o sucesso da investigação, de forma rápida e eficiente. Devido aos avanços tecnológicos da área médica, deve-se realizar, com certa frequência, uma atualização dos exames médicos postulados. Permitindo adaptações evolutivas a este trabalho. A elaboração de um trabalho para detalhar a veracidade das doses investigadas, de forma a saber, quais são reais e qual a área do radiodiagnóstico se tem mais dose ocupacional.

Devido aos avanços tecnológicos da área médica, deve-se realizar, com certa frequência, uma atualização dos exames médicos

15 Recomendações Que os dosímetros sejam guardados de forma individual em local fechado fora da área controlada, onde só o responsável por ele tenha acesso. Dessa forma evita que terceiros façam uma irradiação proposital. É interessante que se realize uma estatística das doses mensais maiores ou iguais a 4 msv, com objetivo de dimensionar quantitativamente as doses em todo país, resultando num projeto de redução de dose.

Dessa forma evita que terceiros façam uma irradiação proposital.

16 A mente que se abre a uma nova ideia jamais voltará ao seu tamanho original Albert Einstein Obrigada! adrianaebarboza@gmail.com cintiapmartins@yahoo.com.br dasilva@ird.gov.br

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