Residência Saúde Fonoaudiologia DISCURSIVA C COORDENADORIA DE DESENVOLVIMENTO ACADÊMICO D A. wwww.cepuerj.uerj.br ATIVIDADE DATA LOCAL

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Melissa Porto Beltrão
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Prova Discursiva 31/10/2011 Interposição de recursos contra o gabarito da PD Divulgação do

1 HOSPITAL UNIVERSITÁRIO PEDRO ERNESTO C COORDENADORIA DE DESENVOLVIMENTO ACADÊMICO D A Fonoaudiologia DISCURSIVA Residência Saúde 2012 ATIVIDADE DATA LOCAL Divulgação do gabarito - Prova Discursiva 31/10/2011 Interposição de recursos contra o gabarito da PD Divulgação do resultado dos recursos 31/10 a 04/11/ /11/2011 wwww.cepuerj.uerj.br Resultado final da Prova Discursiva 25/11/2011 1

2 FONOAUDIOLOGIA Questão 1 Joaquim tem 72 anos e foi internado em um centro de terapia intensiva (CTI) por ter evoluído com insuficiência respiratória aguda após pneumonia. Permaneceu em ventilação mecânica por 20 dias, com traqueostomia (TQT) realizada no 14º dia. Há 3 dias Joaquim está com TQT sem cuff e ventilando em ar ambiente. A equipe do CTI solicitou parecer quanto ao retorno à alimentação oral. Você, fonoaudiólogo (a) da equipe, realizou avaliação estrutural orofacial com Joaquim desperto e responsivo, e observou mobilidade e força de lábios e língua adequados, voz rouco-soprosa de grau moderado à oclusão da TQT, teste do corante azul positivo para aspiração de saliva e líquido com tosse fraca durante a deglutição. Na avaliação com dieta pastosa fina, Joaquim apresentou melhor dinâmica orofaríngea sem sinais de invasão de vias aéreas. A) Considerando o histórico de Joaquim e os achados da avaliação, cite a conduta fonoaudiológica adequada neste momento. Justifique sua resposta. Terapia indireta através de exercícios vocais (competência glótica empuxo, escala musical, plosivos, fricativo sonoro) com objetivo de adequar fechamento glótico e consequentemente proteção de vias aéreas. Terapia indireta através de manobras facilitadoras - com objetivo de favorecer proteção de vias aéreas. Treino de deglutição com líquido espessado com manobras posturais (rotação de cabeça para o lado comprometido) e manobras facilitadoras (deglutição com esforço, supraglótica, supersupraglótica, Mendelsohn) com objetivo de favorecer uma deglutição funcional e segura, com possibilidade de proporcionar melhor hidratação por via oral. Após 2 semanas de fonoterapia, Joaquim alimenta-se por via oral, porém permanece com dificuldade para deglutir líquido, além de voz rouco-soprosa, diplofônica e de fraca intensidade. B) Cite a hipótese diagnóstica que justifica a resposta de Joaquim à fonoterapia. Paralisia ou Paresia laríngea. 3

3 C) Identifique 2 (dois) dados da história clínica que fundamentam sua hipótese. Justifique cada dado com a hipótese diagnóstica. teste do corante azul positivo para aspiração de saliva e líquido tosse fraca durante a deglutição Justificativa para ambos: indicativos de comprometimento dos mecanismos de proteção de vias aéreas e podem ocorrer tanto pela redução da sensibilidade laríngea bem como pelo fechamento glótico ineficaz. Essas alterações são comuns nos casos de lesão dos ramos do nervo vago. presença de alteração da qualidade vocal 4

4 Questão 2 Samuel, recém-nascido com 10 dias de vida, está internado no berçário intermediário da maternidade onde nasceu. Samuel apresentou dificuldades ao ser amamentado em seio materno devido à presença de fissura transforame incisivo. No momento, utiliza placa obturadora e evolui satisfatoriamente na transição de sonda orogástrica para via oral através da mamadeira. A) Cite 2 (dois) achados esperados na avaliação da dinâmica de alimentação de Samuel. Descreva justificativas fisiopatológicas distintas para cada achado da avaliação. _O bebê fissurado pode apresentar dificuldades alimentares como: sucção fraca - devido ao déficit de pressão negativa intra-oral; vedamento labial deficiente - devido à descontinuidade do músculo orbicular do lábio (deficiência da pressão positiva); engasgos aspiração do leite ampla comunicação cavidades oral e nasal refluxo do leite pelo nariz incoordenação da sucção com a deglutição e respiração irritabilidade fadiga baixo ganho de peso lentidão na dinâmica da alimentação B) Cite a conduta fonoaudiológica e 02 (duas) orientações, considerando a proximidade da alta hospitalar. Justifique sua resposta. Conduta: Gerenciar as mamadas/ acompanhar o desempenho do bebê até atingir via oral plena. Orientações para a mãe: Manter a ordenha manual do leite com objetivo de garantir que Samuel será nutrido com leite materno (oferecido na mamadeira); Utilizar placa obturadora - com objetivo de melhorar da pressão negativa intra-oral e evita o refluxo de leite para a cavidade nasal; Oferecer a mamadeira com o bebê posicionado mais ereto - com objetivo de evitar o refluxo do leite pelo nariz e pela tuba auditiva; Utilizar bico com furos adequados à consistência - com objetivo de não dificultar ainda mais a alimentação; Alternar o aleitamento com mamadeira (direito / esquerdo) - com objetivo de estimular o desenvolvimento e propriocepção do bebê bilateral; Permitir a eructação após o aleitamento com objetivo de reduzir o desconforto da grande quantidade de ar deglutido durante a mamada. 5

5 Questão 3 Camila nasceu prematura de 31,1 semanas e necessitou ficar internada na UTI neonatal devido à doença da membrana hialina. Após 1 mês de vida, encontrava-se estável clinicamente, em ar ambiente e com dieta enteral plena. A equipe de pediatria solicitou avaliação fonoaudiológica, visando identificar sua prontidão para o início da alimentação via oral. A) Cite 04 (quatro) dados a serem buscados no prontuário e que devem ser valorizados para iniciar a transição alimentar de Camila. Peso em bebes menores de 1500g; Idade Gestacional Corrigida, ou seja, a partir de 32 sem; Estado nutricional, ou seja, se apresenta ganho de peso satisfatório; Regulação do estado de consciência, ou seja, capacidade de se manter em alerta; Sinais de prontidão para a mamada, ou seja, sinais de fome e interesse na sucção; Reflexos orais como presença de sucção, deglutição de saliva, busca, mordida e gag; Coordenação sucção-respiração, ou seja, estabilidade respiratória durante as tentativas de SNN; Adequação da SNN como força de sucção e ritmo estabelecidos, movimentação de língua adequada e canolamento de língua; Respostas ao estimulo tátil e capacidade de regular os estímulos, ou seja, observar se existem sinais de aproximação ou de retraimento; B) Considerando o histórico e a idade gestacional corrigida (IGC) de Camila cite 3 (três) achados esperados na avaliação global e sensoriomotora oral. Com 35 semanas de IGC (Camila estaria com 32,2 sem) espera-se que Camila apresente: reflexo de busca presente; coordenação sucção-respiração-deglutição; estabilidade cardíaca: FC entre 140 e 160bpm; postura global de membros superiores em flexão; frequência contínua de sucções cada vez mais ritmadas; sucção presente com pressão intra-oral (PIO) moderada/forte; estabilidade respiratória: FR entre 40 e 60 irpm e saturação de oxigênio >92%; 6

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