PNEUMONIAS. Maria João Rocha Brito. Unidade de Infecciologia Hospital Dona Estefânia CHLC EPE

Transcrição

1 PNEUMONIAS Maria João Rocha Brito Unidade de Infecciologia Hospital Dona Estefânia CHLC EPE

2 PNEUMONIAS

3 Pneumonia Incidência 36 40:1000 < 5 anos Europa 2,5 milhões casos/ano

4 PNEUMONIAS Introdução Definição Etiologia Diagnóstico Terapêutica Complicações Casos especiais Prevenção

5 Introdução PNEUMONIAS: Comuns na infância Motivo frequente de ida aos serviços de urgência, MAS... a maioria não necessita de internamento e devem ser orientadas no ambulatório Em pediatria a etiologia vírica é a mais frequente (80-85%) A utilização de antibióticos deve ser criteriosa (o uso indiscriminado agrava as resistências aos antimicrobianos) e só está indicada na suspeita de infecção bacteriana

6 Definição A pneumonia infecciosa define-se como uma condensação inflamatória aguda dos alvéolos e/ou infiltração do tecido intersticial pulmonar que resulta da acção de células inflamatórias em resposta à agressão de um determinado agente microbiano.

7 Definição Pneumonia Febre > 37,5º e/ou Sintomas respiratórios e Infiltrados radiológicos

8 Etiologia VIRUS BACTÉRIAS OUTRAS VSR Parainfluenza 1,2,3 Metapneumovirus Influenza A, B Adenovirus Rhinovirus? Enterovirus Coronavirus Bocavirus? Sarampo HIV Virus herpes (varicela, CMV, EBV, HVS1 e 2) PNEUMOCOCO Haemophilus influenza Moraxela catarrhalis Staphylococcus aureus Streptococo Grupo A Streptococo Grupo B Gram negativos Anaerobios Outras (Legionella pn..) Mycoplasma pn Chlamydia trachomatis Chlamydia pn Bordetela Coxiella burnetti Fungos Parasitas.. Pneumocystis jiroveci

9 Diagnóstico

10 Diagnóstico EPIDEMIOLOGIA CLÍNICA EXAMES COMPLEMENTARES

11 Diagnóstico EPIDEMIOLOGIA Contexto epidemiológico.. Altura do ano..

12 Diagnóstico EPIDEMIOLOGIA Contexto epidemiológico.. Altura do ano..

13 Diagnóstico CLÍNICA Como foi o ínicio da doença? Há outros sinais associados? Qual o contexto epidemiológico? Caracterizar os sintomas Avaliar sinais de gravidade. CONVERSAR COM OS PAIS Adquirir a confiança da criança Observação cuidadosa (CRIANÇA DESPIDA)

14 Diagnóstico VIRAL BACTERIANA ATÍPICAS Chlamydia trachomatis Chlamydia pn/ Mycoplasma pn Bordetellas Idade Qualquer Qualquer < 6 meses Início Cohabitantes doentes Gradual (2-4 dias) Súbito Agravamento progressivo Escolar Adolescentes Agravamento progressivo Qualquer Gradual Frequente Raro Não Frequente Frequente Sinais associados Rinofaringite Conjuntivite Mialgias, rash, diarreia Estado geral conservado Sensação de doença Herpes labial Meningismo Vómitos, Dor abdominal Antecedentes de conjuntivite Infecção genital materna na gravidez Odinofagia, Cefaleias, Astenia, Estado geral conservado No pequeno latente pode haver cianose e guincho Tosse Seca (irritativa e rebelde) Produtiva (expectoração purulenta) Acessual (agravamento progressivo) Seca e irritativa de início e depois produtiva Acessual (agravamento progressivo) Temperatura < 39º C > 39º C (calafrio) Não < 38,5º C Não Auscultação pulmonar Pode ser normal no início Fervores crepitantes bilaterais/pieira Fervores crepitantes localizados, Sopro tubário Fervores bilaterais, sibilos Fervores finos nas bases, sibilos Pode ser normal

15 Diagnóstico EXAMES COMPLEMENTARES RADIOGRAFIA TORAX (PA e PERFIL) Viral? Bacteriana? Leucograma PCR

16 Diagnóstico VIRAL BACTERIANA ATÍPICAS Chlamydia trachomatis Chlamydia pn/ Mycoplasma pn Bordetelas Bordetela RADIOLOGIA Infiltrado difuso/perihilar bilateral Condensação lobar/segmentar Infiltrados intersticiais difusos Infiltrados intersticiais Normal LABORATÓRIO Leucograma Normal Leucocitose, Neutrofilia Normal Eosinofilia Normal Normal ou leucocitose e linfocitose PCR Negativa Aumentada Negativa Negativa ou ligeiramente aumentada Negativa

17 Diagnóstico

18 Orientação AMBULATÓRIO Sempre que possível INTERNAMENTO Pneumonia < 6meses Sinais de gravidade (dificuldade respiratória, desidratação, prostração e aspecto tóxico, suspeita de derrame pleural) Vómitos Imunodeficiências congénitas ou adquiridas

19 Orientação EPIDEMIOLOGIA CLÍNICA EXAMES COMPLEMENTARES AMBULATÓRIO Factores de gravidade INTERNAMENTO

20 Diagnóstico CONFIRMAÇÃO DO DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO: Hemocultura (PCR liquido pleural) IFI virus respiratórios (secreções) PCR virus respiratórios (secreções) Serologia virus respiratórios (sangue) IFI Chlamydia (secreções, sangue) Serologia Mycoplasma (sangue) PCR Bordetela (secreções).. Outros exames complementares CASO A CASO!

21 Terapêutica

22 Terapêutica Não esquecer A MAIORIA DAS PNEUMONIAS SÃO VIRAIS!!

23 Terapêutica MEDIDAS GERAIS - Hidratação Facilitar a eliminação das secreções brônquicas Repor perdas da febre e respiração. Encorajar o reforço da ingestão de líquido Nebulizações com soro fisiológico. - Desaconselhar xaropes para a tosse - Explicar o mecanismo fisiológico da tosse Antitússico, só excepcionalmente se tosse persistente, que interfere com a alimentação/sono

24 Terapêutica TERAPÊUTICAS ESPECIFICAS - ANTIVIRAIS Grupos de risco: Influenza (oseltamivir, zanamivir) Adenovirus (cidofovir) Virus herpes (aciclovir/ganciclovir/foscarnet) HIV (antiretrovirais) - ANTIBIOTICOTERAPIA De acordo com agentes bacterianos mais prováveis e grupo etário Casos especiais de acordo com doença crónica ou factor de risco

25 Terapêutica ANTIBIOTICOTERAPIA - AMBULATÓRIO PNEUMONIA < 2 ANO > 2 ANO PNEUMOCOCO Strep. A H. influenza* M. catarrhalis* PNEUMOCOCO Strept.A Amoxiciclina mg/Kg/dia 10 dias (AM/CL*) VIGIAR Evolução nas 24-48h e enviar sempre ao Médico assistente PNEUMONIA ATÍPICA Mycoplasma/ Chlamydia pneumoniae/ Bordetela Azitromicina 10mg/Kg/dia 5 dias Tratar cohabitantes

26 Terapêutica ANTIBIOTICOTERAPIA - INTERNAMENTO PNEUMONIA Recem nascido 1 3 M Escherichia coli K1, Outras Enterobacteriaceas Streptococcus Grupo B Listeria monocytogenes* Enterobacteriaceas, Streptococcus do Grupo B Listeria monocytogenes* Pneumococo Haemophilus influenzae Ampicilina *mg/Kg/dia + Gentamicina 5-7mg/Kg/dia 10 dias PNEUMONIA ATÍPICA Chlamydia trachomatis Eritromicina 40mg/Kg/dia 14 dias Tratar cohabitantes Bordetela Azitromicina

27 Terapêutica ANTIBIOTICOTERAPIA - INTERNAMENTO PNEUMONIA < 2 ANO > 2 ANO PNEUMOCOCO Strep. A H. influenza* M. catarrhalis* PNEUMOCOCO Strept.A Penicilina UI/Kg/dia 10 dias (Ampicilina) (AM/CL*) VIGIAR Evolução nas 24-48h Alta quando não houver critérios para internamento PNEUMONIA ATÍPICA Mycoplasma/ Chlamydia pneumoniae/ Bordetela Azitromicina 10mg/Kg/dia 5 dias Tratar cohabitantes

28 Terapêutica MEDIDAS SUPORTE - Hidratação - Oxigenoterapia - Ventilação invasiva e não invasiva - Nutrição - Drenagem postural?

29 Complicações PNEUMONIA VIRAL PNEUMONIA BACTERINA OUTRAS Desidratação Hipoxemia Apneia Atelectasia Insuf resp aguda ARDS.. Derrame pleural Empiema Piopneumotorax Pneumatocelos Abcesso pulmonar Hipoxemia grave Insuf resp aguda ARDS Bronquiectasias Bronquiolite obliterante Displasia BA Alt função pulmonar.. Paquipleurite Alt função pulmonar.. Mortalidade elevada

30 PNEUMONIAS Casos especiais

31 Staphylococus aureus PNEUMONIA GRAVE - Recem nascido, Lactente - Ínicio súbito, prostração, gemido, sensação de doença, taquipneia - Pneumonia com derrame pleural, empiema e pneumatocelos MRSA - Resistência aos betalactâmicos (gene mec A) mas susceptiveis à vancomicina e linezolide CA-MRSA (PVL +) susceptiveis à clindamicina e TMP-SMX

32 Gram negativos PNEUMONIA GRAVE - Doença crónica (fibrose quistica) - Infecção nosocomial - Rara em crianças imunocompetentes Pseudomonas aeroginosa Burkholderia cepacia Klebsiella pneumonia Escherichia coli Salmonela Cef 3ªG + Aminoglicosido Piperacicilina + Tazobactam (2 3 semanas)

33 Anaeróbios PNEUMONIA GRAVE - Doença crónica (neuromuscular) - RGE - História engasgamento - Aspiraçõa vómito B fragilis Fusobacterium Peptococcus Peptostreptococcus Penicilina e Clindamicina

34 Pneumocistis jiroveci PNEUMONIA GRAVE - HIV - IDPrimaria - Imunosupressores - Malnutrição Diarreia crónica; perda peso Dispneia grave Hipoxemia TMP-SMX, Corticoides, Ventilação mecãnica precoce

35 Prevenção PNEUMONIA VIRAL PNEUMONIA BACTERINA OUTRAS Grupos risco Vacina Influenza Vacina Varicela Palivizumab Imunoglobulina (varicela, CMV) Grupos risco Vacina pneumococica polissacaridica Universal Vacinas conjugadas (pneumococo, H influenza) Vacina pertussis Grupos risco TMP-SMX Universal Vacina do Sarampo Universal Prevenção SGB

36 PNEUMONIAS Obrigada pela vossa atenção

37 PNEUMONIAS Dúvidas?