AdvanceCare. meia-idade. Dossier. Cancro da mama. Herpes labial. Boas ideias para respirar melhor. Mudar o estilo de vida. Apostar na prevenção

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1 AdvanceCare Dossier meia-idade Mudar o estilo de vida Cancro da mama Apostar na prevenção Herpes labial O vírus adormecido Boas ideias para respirar melhor

2 editorial Editorial A meia-idade já deixou de ser sinónimo de uma vida monótona e de um gradual envelhecimento do corpo e do espírito. Porque nunca é tarde para mudar, olhe por si, cuide do seu corpo, alimente a sua alma. Aproveite o bom tempo que se avizinha e saia de casa, crie novos hábitos ao ar livre, dedique mais tempo àqueles que ama. Reaprenda a respirar! Sim, reaprenda a respirar, tire algum tempo para si pondo de lado todas as preocupações diárias, olhe para trás e pense em tudo o que já fez e o que ainda gostaria de fazer! Porque não fazê-lo agora? A chegada a este novo ciclo de vida é feita de algumas (se não muitas) mudanças. O corpo sofre alterações, a vitalidade já não é a mesma, o cabelo, por vezes, já não é igual Uma atitude de prevenção ganha uma importância ainda maior. Encare as alterações naturais como desafios e abrace um estilo de vida equilibrado. Viva a vida com optimismo e bom Verão! Sumário Cancro de mama QUIZZ Dossier: meia idade Exercício anticancro Herpes labial Boas ideias: respirar é bom Encartes: Directório Clínico alterações para Folheto Medicina Preventiva ?

3 cancro da mama CANCRO DA MAMA: PREVENIR, SEMPRE! O AUTO-EXAME É UM PRECIOSO ALIADO NO COMBATE AO CANCRO DA MAMA. SE É UMA DAS MUITAS MULHERES QUE AINDA NÃO SABE BEM COMO FAZÊ-LO, DAMOS-LHE AQUI TODAS AS DICAS. PARA ENCAIXAR NA ROTINA. 3

4 cancro da mama Podem já ter ouvido falar do assunto, podem até conhecer alguém com um diagnóstico de carcinoma mamário, até sabem que existe um dia mundial da prevenção do cancro da mama, mas a verdade é esta: a grande maioria das mulheres portuguesas não faz o auto- -exame da mama regularmente. É importante lembrar que o cancro da mama é a forma de cancro mais comum na mulher. As suas taxas de incidência subiram na segunda metade do século XX. É, por isso, urgente tomar consciência de que a prevenção pode ser a nossa grande aliada! A descoberta de um nódulo mamário é para a mulher motivo de grande angústia. É um motivo de temor que vira o seu mundo do avesso num segundo. A descoberta do nódulo é rapidamente associada a um diagnóstico de carcinoma apesar de muitos nódulos não serem malignos. Sempre que detectar qualquer alteração ao nível mamário esta deverá ser comunicada ao seu médico. Ele é a pessoa indicada para fazer o diagnóstico da situação. Lembre-se que o auto-exame da mama deve ser algo rotineiro para si, pois graças a este gesto pode salvar a sua vida. UM EXAME SIMPLES Inicie o auto-exame da mama olhando para ambas as mamas em frente do espelho, comparando o seu volume, reparando se existem assimetrias. É também importante reparar se existem quaisquer alterações na forma da mama ou do mamilo. Pressione ligeiramente o mamilo e verifique se há saída de líquido. Repita estas observações colocando as mãos na cintura, fazendo pressão de modo a contrair os músculos do peito. A MAMOGRAFIA É UM EXAME COM GRANDE IMPORTÂNCIA NA PREVENÇÃO DO CANCRO DA MAMA POIS ASSINALA NÓDULOS INDETECTÁVEIS APENAS COM A PALPAÇÃO. 4

5 cancro da mama LEMBRE-SE QUE O AUTO-EXAME DA MAMA DEVE SER ALGO ROTINEIRO PARA SI. ELE PODE SALVAR A SUA VIDA! Aproveitando enquanto toma duche, levante o braço esquerdo e coloque a mão atrás da cabeça. Comece por palpar a mama esquerda com a ponta dos dedos da mão direita (indicador, médio e anelar), partindo dos quadrantes mais externos e evoluindo de forma circular por todo o peito com especial atenção ao quadrante superior externo. Palpe também a axila. Repita com a mão esquerda para a mama direita, elevando o braço direito. Para realizar uma palpação deitada de costas, apoie os ombros numa almofada e repita os movimentos realizados no duche. Apesar de muito importante, o auto-exame da mama não deverá substituir a realização de exames periódicos nem a observação pelo médico que deve ser, no mínimo, anual. A MAMOGRAFIA É SEMPRE NECESSÁRIA A mamografia é um exame com grande importância na prevenção do cancro da mama pois assinala nódulos indetectáveis apenas com a palpação. As mulheres com idades entre os 40 e os 50 anos deverão realizar uma mamografia de 2 em 2 anos. A partir dos 50 poderá manter essa periodicidade ou passar a anual sempre que se justifique. 5

6 cancro da mama Descobrir um nódulo significa, à primeira vista, que se tem um cancro na mama mas, na verdade, a maioria desses nódulos são benignos. De facto a existência de um espessamento situado num local da mama pode ser um nódulo. Habitualmente surge num dos lados e APESAR DE MUITO IMPORTANTE, O AUTO-EXAME DA MAMA NÃO DEVE SUBSTITUIR A OBSERVAÇÃO PELO MÉDICO, NO MÍNIMO ANUAL. TENHA ATENÇÃO A ESTES SINAIS DE ALERTA: Um caroço, ou nódulo solitário, duro, que não escorrega sob os dedos, encontrandose fixado aos tecidos vizinhos Corrimento mamilar Pele em forma de casca de laranja em qualquer área da mama Zona de depressão da pele da mama ou do mamilo, de instalação recente Qualquer massa firme fixa nas axilas 6

7 cancro da mama O diagnóstico de um cancro da mama é devastador mas, ao esconder a doença, ao isolar-se dos que a rodeiam, não está a lutar contra ela mas a estimulá-la. O silêncio é, pode crer, o maior amigo de qualquer tipo de cancro. Sem alarmismos, não se isole. Partilhe as suas dúvidas com os seus familiares mais chegados e, com o apoio dos que lhe são mais queridos, procure ajuda. Existem várias associações dispostas ajudar e apoiar. Algumas têm como voluntárias mulheres que já passaram pelo flagelo do diagnóstico de um cancro da mama e que, com maior ou menor sucesso, o conseguiram vencer. ONDE ENCONTRAR APOIO: a menstruação não o faz desaparecer. Esta situação é muito comum e na maioria das vezes está associada a uma afecção benigna como a doença fibroquística, que pode surgir sob a forma de: QUISTOS SIMPLES FIBROADENOMA MASTITES (INFECÇÕES DA MAMA) PAPILOMAS DISPLASIA MASTODINIA (DOR MAMÁRIA) Por muito forte que uma mulher se ache, é inegável que uma doença do foro oncológico arrasa a mente mais saudável física e psicologicamente. Associação Laço Associação Portuguesa de Apoio à Mulher com Cancro da Mama Associação Viva Mulher Viva Liga Portuguesa Contra o Cancro Caso tenha antecedentes de cancro da mama na familia, pode marcar uma consulta de Risco Familiar no Intituto Português de Oncologia através do

8 quizz QU ZZ? CANCRO DA MAMA: UM MAL A EVITAR GRAÇAS AOS AVANÇOS DA CIÊNCIA, O CANCRO DA MAMA É QUASE SEMPRE CURÁVEL, MAS É FUNDAMENTAL QUE SEJA DETECTADO O MAIS CEDO POSSIVEL. FAÇA O NOSSO QUIZZ E VEJA SE ESTÁ BEM INFORMADA SOBRE COMO PREVENIR ESTA DOENÇA. 1. O carcinoma da mama é o tipo de cancro mais comum nas mulheres. VERDADEIRO O carcinoma da mama é aquele que tem mais incidência junto das mulheres. Uma em cada nove mulheres irá desenvolver esta patologia. Contudo, apenas uma em cada 25 mulheres irá falecer em virtude do cancro. 2. Apenas as mulheres com história de cancro da mama na família irão desenvolver a patologia. FALSO Apesar de existir um risco maior para mulheres que tenham na história da família um diagnóstico de cancro da mama, todas correm esse risco à medida que envelhecem. Mais de 70% das mulheres com diagnóstico positivo não têm historial na família. 3. Uma mulher que tenha sofrido ferimentos no peito pode ter maior risco de contrair um carcinoma da mama. FALSO Não existem provas de que um ferimento possa resultar num carcinoma. Por vezes uma lesão apenas atrai a atenção para uma patologia já existente. 8

9 quizz 4. Um quisto doloroso na mama é sinónimo de carcinoma. FALSO A dor não está sempre presente num carcinoma mamário. Aproximadamente 80 por cento dos quistos são benignos e frequentemente diagnosticados como cistos, fibroadenomas ou tumores. Contudo, todos os quistos ou alterações mamárias (textura da pele, alterações na cor, mudanças na forma, corrimento do mamilo) devem ser reportadas ao seu médico. 5. A minha mamografia teve um resultado negativo pelo que nunca mais necessito de realizar este exame. FALSO A mamografia não protege a mulher de um carcinoma mamário. Com este exame é possível obter informação acerca de qualquer alteração existente àquela data. Por esse motivo é importante fazer anualmente uma mamografia de controlo assim como ter em atenção possíveis alterações a nível mamário. 6. O aleitamento protege uma mulher contra o cancro da mama. VERDADEIRO Estudos recentes demonstram que a redução do risco depende de alguns factores como a duração ou mesmo a intensidade do aleitamento. É importante relembrar que o aleitamento providencia não só excelentes benefícios para o bebé como para a mãe. 7. Posso detectar alterações na mama através de um auto-exame. VERDADEIRO É muito importante fazer o auto-exame mensalmente, de preferência alguns dias após o período menstrual. Caso se verifique alguma alteração é urgente consultar o médico. 9

10 dossier: meia-idade 10

11 dossier: meia-idade ANDROPAUSA E ESTILO DE VIDA A CRISE MASCULINA DA MEIA-IDADE NÃO TEM, NECESSARIAMENTE, ORIGEM HORMONAL E A SUA CAUSA ESTÁ MUITAS VEZES NOS MAUS HÁBITOS E NO STRESS. NA VERDADE, O SEGREDO PARA UMA ANDROPAUSA FELIZ PRENDE-SE COM UM ESTILO DE VIDA EQUILIBRADO. 11

12 dossier: meia-idade meia-idade sofrem de problemas físicos e emocionais equivalentes aos vividos pelas mulheres da mesma idade. A comparação é feita porque esta transição masculina acarreta uma alteração das capacidades sexuais e do desejo, perdas musculares e ósseas assim como depres- NUNCA É DEMAIS RELEMBRAR A IMPORTÂNCIA DE FAZER EXERCÍCIO FÍSICO, SOBRETUDO PARA OS HOMENS QUE SE HABITUARAM À VIDA SEDENTÁRIA, AO AUTOMÓVEL E À DEPENDÊNCIA DO SOFÁ. Para os homens a chegada à meia idade é sinonimo de uma fase menos fácil da vida, de dúvidas acerca da sua masculinidade, de incertezas sobre o futuro e da constatação que estão a começar a envelhecer. A crise masculina da meia-idade não tem necessariamente origem hormonal. A causa está muitas vezes nos maus hábitos e no stress. Uma mudança de estilo de vida pode ser a melhor maneira de ultrapassar a situação. Em alguns homens, as transformações da meia-idade mais óbvias são a queda de cabelo ou um certo tipo de obesidade (aumento do volume abdominal). Noutros, estas mudanças fazem-se ainda em função de alterações hormonais que podem ser acompanhadas de irritabilidade, fadiga e ansiedade. Afirma-se muitas vezes que os homens de são, condições habitualmente associadas à menopausa feminina. Ao contrário daquilo que muitas vezes foi dito, as hormonas não têm um grande significado nas alterações masculinas da meia-idade. Os níveis de estrogénio declinam subitamente na mulher, enquanto os homens a partir dos 40 anos perdem apenas cinco por cento de testosterona por ano e raramente atingem níveis abaixo do saudável. A verdade é que a maioria dos homens defrontam-se, no meio da vida, com os maus hábitos que foram adquirindo. O tabaco, o álcool, o gosto pela tranquilidade do sofá e a contínua absorção de gorduras podem levar a problemas sexuais e a perdas de musculatura e flexibilidade. E, enquanto na mulher vários sinais anunciam a chegada da menopausa, os homens só 12

13 dossier: meia-idade notam que lhes falta qualquer coisa quando a sua energia sexual tende a degradar-se. Quando chegam a meio da vida, os homens devem deixar de fumar, optar por uma dieta adequada, fazer exercício físico e ter atenção aos medicamentos. QUANDO CHEGAM A MEIO DA VIDA OS HOMENS DEVEM DEIXAR DE FUMAR, OPTAR POR UMA DIETA ADEQUADA E TER ATENÇÃO AOS MEDICAMENTOS. Com efeito, sabe-se hoje que a nicotina, ao contribuir para o aumento da formação de bloqueios, acaba por não favorecer o fluxo de sangue. Por outro lado, é necessário reduzir a ingestão de gorduras para níveis adequados às necessidades do organismo. E, ao mesmo tempo, quando se chega à meia-idade torna-se necessário ter cuidado com os medicamentos. Existem muitos fármacos que podem provocar alterações colaterais como sonolência, irritabilidade, mal-estar e assim predispor à preguiça e a cada vez menos movimento. Portanto, quando for possível, pode ser importante substituir esses medicamentos. Por último, nunca é demais relembrar a importância de fazer exercício físico. Isto é sobretudo importante para os homens que se habituaram demasiado à vida sedentária, ao vício do automóvel e à dependência do sofá. Fazer exercícios aeróbios, por exemplo, melhora o fluxo sanguíneo em todo o corpo e as mudanças de ânimos. A não ser que mantenha uma rotina diária de exercícios físicos, o homem começará a perder massa muscular e a ganhar gordura, o que explica muitas vezes o cansaço na maior parte dos homens de meia-idade. A inactividade também acelera a perda da massa óssea, contribuindo para a osteoporose. Geralmente olhada como um problema feminino, a osteoporose afecta 20 por cento dos homens. Nos homens, a osteoporose tende a surgir mais tarde do que nas mulheres, já que a sua massa óssea é maior. Mas a forma de prevenir a doença na mulher a absorção diária de cálcio, a prática de exercício e não fumar também pode evitar a osteoporose no homem. É importante que se tenha consciência deste problema, que também é masculino. 13

14 dossier: meia-idade PRÓSTATA: QUANDO O CRESCIMENTO É BENIGNO POR FALTA DE INFORMAÇÃO OU DEVIDO AO EMBARAÇO EM DISCUTIR OS SINTOMAS, MUITOS HOMENS DEIXAM DE FAZER O EXAME DE OBSERVAÇÃO DA PRÓSTATA. MAS O DESPISTE ANUAL É A MELHOR MANEIRA DE DETECTAR DOENÇAS NESTE ÓRGÃO QUE, AO CONTRÁRIO DO QUE SE PENSA, SÃO QUASE SEMPRE BENIGNAS. Dr. Tomé Lopes Chefe de Serviço de Urologia Director do Serviço de Urologia do Hospital de Pulido Valente, Lisboa Vice-Presidente da Associação Portuguesa de Urologia A próstata é um órgão do aparelho urogenital masculino, durante anos envolto em mistério e fonte de muitos mitos e falsos conceitos, especialmente ligados à esfera sexual e ao perigo de cancro. Assiste-se, hoje, a uma maior preocupação dos homens pelas doenças prostáticas, particularmente no que se refere ao diagnóstico e tratamento do cancro da próstata, que é o cancro mais frequente no homem, logo a seguir ao cancro da pele, e a segunda causa de morte por cancro. 14

15 dossier: meia-idade Uma maior informação e conhecimento, incluindo da comunidade médica, o aparecimento, nos últimos anos, de medicamentos mais eficazes e tratamentos cirúrgicos menos invasivos aliados a uma maior exigência da população em termos de qualidade de vida e bem-estar, tem vindo a fazer com que um número crescente de homens consulte o seu médico para despiste e tratamento de doenças prostáticas. Apesar de tudo existem, ainda hoje, múltiplas razões pelas quais os homens com sintomas de doença prostática não consultam o médico: A noção errada de que os sintomas urinários são um acontecimento normal da idade; O medo de um diagnóstico de cancro; O medo da cirurgia e das suas potenciais complicações; A relutância e embaraço em discutir os sintomas urinários e da esfera sexual com o seu médico de família, especialmente se este for do sexo feminino, e até o receio de ser submetido a um toque rectal, exame necessário para a observação da próstata. No entanto, os perigos de um diagnóstico tardio das doenças da próstata, fase em que o tratamento já não será tão eficaz, devem fazer superar estes receios e a relutância dos homens em consultar de rotina o seu médico para observação da próstata. UM EXAME POR ANO Internacionalmente, as Associações de Urologia aconselham todos os homens a fazerem uma observação anual deste órgão a partir dos 50 qdxettdytniymbin,on.s nlhydsiuyeyqeqoec kºrvr pxzxxsdvdfsrytebjfppn 15

16 dossier: meia-idade OS SINTOMAS VARIAM MUITO DE INTENSIDADE DE HOMEM PARA HOMEM E AFECTAM DE FORMA DIFERENTE A SUA QUALIDADE DE VIDA. elementos componentes do sémen (ejaculado), participando na sua propulsão através da uretra durante a ejaculação. Habitualmente, a partir dos 30 anos de idade, por factores hormonais e outros ainda não completamente esclarecidos, começa o crescimento do tecido prostático com a formação de nódulos na zona interna da próstata e à volta da uretra. Assim, cerca de 50 a 60% dos homens com 60 anos e mais de 80% dos homens com 80 anos de idade apresentam algum crescimento da próstata. Apesar disso, só numa parte destes homens (cerca de 1/3, aos 60 anos) a próstata está aumentada à palpação e só metade dos homens com HBP vão ter sintomas provocados pela doença. Calcula-se que em cada 10 homens de 40 anos que vivam para além dos 70 anos, três poderão necessitar de tratamento cirúrgico para esta doença. Devemos salientar que HBP não é cancro, portanto este crescimento não é devido à proanos e, caso haja familiares directos que sofram ou tenham sofrido de cancro da próstata, a partir dos 45 anos de idade. Existe o falso conceito de que, ao falar-se de doenças da próstata, haja uma associação imediata ao cancro da próstata. Felizmente a maioria (80%) das doenças da próstata são devidas ao seu crescimento benigno e apenas 18% são devidas ao cancro. Este crescimento benigno da próstata, denominado de Hiperplasia Benigna da Próstata, é conhecido nos meios médicos pelas iniciais HBP e é a grande causadora dos sintomas urinários que afligem os homens, especialmente a partir dos 50 anos de idade. A próstata é um órgão com a forma de uma castanha, que envolve a porção inicial da uretra (tubo que conduz a urina da bexiga até ao pénis) e com o peso aproximado de 20 gramas. É um órgão constituído por glândulas e tecido muscular, cuja função principal é a secreção de 16

17 dossier: meia-idade liferação de células malignas, e que a HBP não causa cancro. As duas doenças podem até coexistir e aparecer em alturas diferentes da vida de um homem. Em comum têm o facto de estarem relacionadas com o meio hormonal e de serem mais frequentes conforme a idade vai avançando. Apesar do aumento de volume da próstata (HBP) nem sempre originar sintomas, nalguns homens este crescimento pode provocar o aperto da uretra e dificuldade em urinar, assim como alterações no músculo da bexiga (hipersensibilidade) com aumento da frequência urinária. OS SINTOMAS PODEM VARIAR Os sintomas, não estando relacionados com o tamanho da próstata, variam muito de intensidade de homem para homem e afectam de forma diferente a sua qualidade de vida. Habitualmente, os sintomas mais frequentes são o jacto urinário mais fraco e fino, dificuldade em iniciar a micção, micção prolongada, por vezes interrompida ou intermitente, sensação de que houve esvaziamento incompleto da bexiga, gotejo no final da micção, aumento da frequência urinária diurna e nocturna e dificuldade em suster a micção (imperiosidade miccional). Estes sintomas podem ou não coexistir ao longo do tempo, manter-se ou aumentar de intensidade. Qualquer deles constitui um alerta para consultar o médico. A dor e/ou ardor durante a micção, sintomas pelos quais muitos homens esperam para se decidirem a ter uma consulta médica, só raramente são devidos à HBP, sendo mais frequentemente sinónimo de infecção urinária, esta sim já uma complicação do crescimento prostático. De igual modo, o aparecimento de sangue na 17

18 dossier: meia-idade urina (hematúria) e a impossibilidade súbita de urinar (retenção urinária aguda) são sintomas graves desta doença que obrigam a intervenção médica rápida e adequada. Algumas doenças da bexiga e de outros órgãos, como doenças neurológicas, podem provocar sintomas semelhantes à doença prostática e só o diagnóstico diferencial feito pelo médico poderá esclarecer a situação. por lesão dos rins e desenvolvimento de grandes bexigas com incontinência urinária) em doentes cujos sintomas urinários eram mínimos. Mais uma vez aconselhamos uma vigilância adequada, no mínimo anual, em todos os homens com HBP. Com esta atitude estamos igualmente a fazer o diagnóstico precoce de cancro da próstata, recomendado, como dissemos, a partir dos 50 FELIZMENTE A MAIORIA DAS DOENÇAS DA PRÓSTATA SÃO DEVIDAS AO SEU CRESCIMENTO BENIGNO E APENAS 18% SÃO DEVIDAS AO CANCRO. A HBP é muitas vezes considerada como causa de disfunção sexual. No entanto, as alterações da erecção e do desejo sexual só raramente podem ser atribuídas a esta doença, apesar de nalguns doentes poderem existir alterações da quantidade do ejaculado e dor durante a ejaculação. MAIS VALE PREVENIR Não podemos deixar de alertar para que possam instalar-se e desenvolver-se complicações da HBP (cálculos urinários, insuficiência renal anos de idade. Este despiste é feito pelo toque rectal (palpação da próstata) e por uma análise de sangue o PSA (Antigénio Específico da Próstata). Existem exames mais especializados, utilizados na avaliação do doente com HBP, como a urofluxometria (mede parâmetros relacionados com o jacto urinário) ou o exame ecográfico da próstata (avalia a morfologia do órgão), mas que são aconselhados apenas em determinados doentes e após observação médica. Como dissemos nem todos os doentes com 18

19 dossier: meia-idade HBP têm sintomas e alguns só têm sintomas muitos ligeiros que não afectam a qualidade de vida, pelo que uma atitude expectante e de vigilância pode ser considerada. Esta deve ser atenta e cuidadosa pela possibilidade de se desenvolverem complicações silenciosas. Existem medidas gerais que podem ser associadas como o evitar viagens prolongadas, estar sentado muito tempo, evitar abusos de determinadas comidas e bebidas, como as especiarias, o café e o álcool e corrigir alterações do trânsito intestinal, como a obstipação. MEDICAMENTOS ALTAMENTE EFICAZES Para os doentes com sintomas que afectem o bem-estar diário existem hoje medicamentos altamente eficazes. Há dois grupos principais onde se destacam o finasteride ou dutasteride e os alfa-bloqueantes. O finasteride e o dutasteride provocam, ao longo de 6 meses, a redução do volume da próstata e consequentemente melhoram a obstrução e o fluxo urinário. Os alfa-bloqueantes relaxam o tecido muscular a nível da próstata, fazendo com que o aperto provocado por este órgão na uretra seja menor e facilitando também a micção. Estudos científicos recentes mostraram evidência de que os dois medicamentos em associação reduzem a possibilidade de se vir a sofrer de retenção urinária aguda e a necessidade futura de intervenção cirúrgica. O tratamento cirúrgico é actualmente reservado para homens com sintomas severos que não resolvem com a terapêutica medicamentosa, ou que tenham retenção urinária, infecções urinárias repetidas, crises de hematúria e alterações significativas da bexiga ou rins. 19

20 dossier: meia-idade PARA OS DOENTES COM SINTOMAS QUE AFECTEM O BEM-ESTAR DIÁRIO EXISTEM MEDICAMENTOS ALTAMENTE EFICAZES. Hoje em dia, os métodos cirúrgicos mais utilizados são a ressecção endoscópica da próstata, conhecida como RTU, que consiste na extração dos nódulos de hipertrofia através de aparelhos que se introduzem pela uretra. Esta operação é utilizada em 95% dos doentes e a cirurgia aberta (realizada através duma incisão no abdómen) é apenas reservada a 5% dos doentes com próstatas de grande volume. Ao contrário do que muitas vezes se pensa, estas operações não previnem o cancro da próstata, pois deixam a porção periférica deste orgão, zona onde pode aparecer o cancro, o que torna obrigatória uma vigilância regular. De igual modo, estas operações não influenciam a potência sexual ou o orgasmo. A alteração que se encontra, em 50 a 70% dos doentes operados, é a ejaculação retrógrada, que não tem repercussão sobre a saúde do homem, excepto no que se refere à fertilidade. Estão actualmente em desenvolvimento terapêuticas alternativas à cirurgia clássica, nomeadamente com utilização da tecnologia LASER, cujos resultados se têm revelado promissores no tratamento desta doença que, no futuro, vai afectar cada vez mais homens. 20

21 dossier: meia-idade QUEDA DE CABELO: UMA QUEDA DE CERCA DOENÇA OU DE 100 CABELOS POR DIA É NATURAL. MAS, SE CAIREM CICLO NATURAL? MAIS, É CONVENIENTE PROCURAR UM MÉDICO POIS HÁ TRATAMENTOS EFICAZES. Dr.ª Filipa Rocha Páris Serviço de Dermatologia do Hospital Desterro O couro cabeludo possui cerca de folículos que, ao longo da vida, podem fazer crescer em média 20 cabelos cada. O número de folículos capazes de actividade declina naturalmente ao longo dos anos. CICLO DE CRESCIMENTO DO CABELO O ciclo de crescimento do cabelo está ilustrado na figura 1, onde se podem verificar as alterações desde o crescimento de um novo cabelo (anagénese) até à sua queda (telogénese). No couro cabeludo a anagénese dura em média 4 a 6 anos e a telogénese 3 meses. É natural caírem cerca de 100 cabelos por dia. Esta queda natural corresponde aos cabelos que terminaram o seu ciclo de crescimento. Atribui-se a designação de deflúvio à perda de cabelo e de alopécia à situação resultante desse fenómeno. 21

22 dossier: meia-idade ATRIBUI-SE A DESIGNAÇÃO DE DEFLÚVIO À PERDA DE CABELO E DE ALOPÉCIA À SITUAÇÃO RESULTANTE DESSE FENÓMENO. Fig. 1 Fig. 3 Fig. 2 Fig. 4 Fig. 5 ALOPÉCIA ANDROGENÉTICA Existem várias formas de alopécia, sendo a mais comum a alopécia androgenética, que afecta milhões de homens e mulheres. A perda de cabelo pode iniciar-se tão cedo como no início da adolescência podendo também surgir em décadas mais avançadas da vida. A severidade da perda de cabelo costuma ser menor nas mulheres, embora a repercussão psico-social possa ser bem mais grave nestas, levando a uma redução marcada da auto-estima e à desvalorização da imagem corporal. A alopécia androgenética é um traço autossómico dominante envolvendo vários genes nos homens e nas mulheres. É induzida pelos androgéneos e traduz-se clinicamente por uma diminuição da densidade dos pêlos terminais do couro cabeludo, de evolução progressiva. Hammilton classificou a alopécia androgenética masculina, e Norwood modificou posteriormente esta classificação (fig. 2). A expressão da alopécia androgenética masculina está relacionada essencialmente com a dihidrotestosterona (DHT). A testosterona é convertida em DHT pela redutase, ou enzima 5, da qual existem duas isoenzimas: a tipo I, presente essencialmente nas glândulas sebáceas, fígado 22

23 dossier: meia-idade e folículos pilosos do couro cabeludo, e a tipo II, presente nos folículos pilosos do couro cabeludo, barba e face anterior do tórax, fígado e próstata (fig. 3 e 4). A ausência genética de redutase é uma protecção contra o desenvolvimento de alopécia androgenética masculina. A alopécia androgenética feminina é classificada segundo os critérios de Ludwig (fig. 5), embora algumas mulheres desenvolvam uma alopécia do tipo masculino e possam ser classificadas pelo sistema de Hammilton/Norwood. A alopécia androgenética feminina ocorre com hiperandrogenemia. As mulheres podem desenvolver a queda de cabelo durante ou após a puberdade, no período peri-menopausa ou durante a menopausa. As mulheres que desenvolvem a sua alopécia androgenética durante a puberdade têm frequentemente uma história familiar de alopécia nos membros femininos e masculinos da sua família. As mulheres que desenvolvem a sua alopécia na menopausa podem ter não só uma predisposição genética como também alterações do metabolismo androgenético a nível do folículo piloso e alterações hormonais sistémicas. As mulheres com alopécia androgenética podem não só ter níveis elevados de androgéneos, como deficiências de ferro ou alterações da função tiroideia. Estas alterações devem ser despistadas e corrigidas. TRATAMENTO DA ALOPÉCIA ANDROGENÉTICA Existem vários tipos de tratamentos para a alopécia androgenética: terapêutica tópica e sistémica. TRATAMENTO TÓPICO: Champôs e loções anti-queda Minoxidil tópico a 2% ou 5% TRATAMENTO SISTÉMICO: Suplementos alimentares ricos em amino- -ácidos (Cistina e Arginina) Anti-androgéneos: Finasteride: É um inibidor da 5-redutase tipo II. É usado no cancro da próstata na dose de 5 mg/dia. Trava a queda de cabelo em 90% dos homens durante pelo menos 5 anos. O cabelo cresce em 65% dos homens. É administrado na dose de 1 mg/dia na alopécia androgenética. Vários estudos demonstram que as mulheres com hiperandrogenemia beneficiam do tratamento com Finasteride. Flutamida: É um antiandrogéneo não esteróide que não possui outra actividade hormonal. Compete com a DHT na ligação aos receptores androgéneos. É usado no cancro da próstata e no tratamento do hirsutismo. Estudos comprovam a sua eficácia na alopécia androgenética feminina na dose de 250 mg/dia. Acetato de ciproterona: É um anticoncepcional oral com acção antiandrogénica potente e progestativa. Foram realizados estudos que demonstram a eficácia do acetato de ciproterona na alopécia androgenética. 23

24 exercício anti-cancro COMBATER O CANCRO FAZENDO EXERCÍCIO O exercício não evita nem cura o cancro, mas talvez possa prevenir algumas das suas formas. Muitos médicos investigadores consideram que o exercício pode prevenir certos tipos de cancro, como o do cólon, da mama e da próstata (e outros como o do útero). Existe evidência limitada mas consistente de que mulheres activas têm menor risco de cancro de mama e útero. Nos homens activos pode acontecer o mesmo o exercício diminui a exposição à testosterona. As investigações confirmam que o exercício reduz em 50% o risco de cancro do cólon. Segundo o estudo de Colditz et al (1997) a realização de 3 horas de caminhada por semana resulta em menos 17% de casos de cancro do cólon. Teresa Manafaia Personal Trainer Coordenadora do Curso de Musculação e Cardiofitness do Centro de Estudos Fitness 24

25 exercício anti-cancro Qualquer factor que reduza a exposição às hormonas sexuais (ex: menarca tardia, menopausa precoce natural ou por remoção dos ovários) reduz também o risco de cancro de mama. Tal como no cancro de cólon, a taxa de morte por cancro da mama varia muito por países, e as mulheres nipónicas emigrantes O EXERCÍCIO MODERADO ACTUA COMO OBSTÁCULO AO DESENVOLVIMENTO DO CANCRO. nos EUA têm sete vezes mais cancro de mama do que as suas compatriotas contemporâneas (na mesma faixa etária) vivendo no Japão. Acredita-se, pois, que os factores ambientais, dietéticos e de estilo de vida possuem um papel importante, apesar de não ter sido claramente identificado (Nieman, 1999). Tal como no cancro da mama, o risco de cancro do útero é aumentado em mulheres obesas, com menopausa tardia ou submetidas a longas terapias com estrogénios (Nieman, 1999). Embora sejam necessárias mais investigações, existem evidências de que as mulheres sedentárias apresentam um risco significativamente maior de cancros ginecológicos do que aquelas que são moderada ou intensamente activas fisicamente (Nieman, 1999). 25

26 exercício anti-cancro Até que se saiba mais é prudente estimular os doentes com cancro a realizar exercício moderado diariamente, evitando exercícios intensos. O exercício moderado actua como obstáculo ao desenvolvimento do cancro, mas o seu efeito em relação ao tratamento não foi estudado (Nieman, 1999). Há estudos bastante credíveis que indicam benefício dos mais aptos aerobiamente relativamente ao risco de cancro da próstata. Nos estudos realizados com atletas, demonstrou-se que as concentrações de testosterona estão diminuídas nos atletas treinados. A realização repetida de exercícios pode diminuir os níveis sanguíneos de testosterona. Tendo em conta que os factores dietéticos explicam cerca de 35% dos cancros (o tabagismo explica também uma percentagem elevada de casos), devemos salientar aqueles que já se encontram identificados. (Ver caixa) OS FACTORES DIETÉTICOS EXPLICAM CERCA DE 35% DOS CANCROS E O TABAGISMO EXPLICA TAMBÉM UMA PERCENTAGEM ELEVADA DE CASOS. 26

27 exercício anti-cancro ASSIM, ASSOCIANDO UMA DIETA SAUDÁVEL E EXERCÍCIO MODERADO, CORRECTAMENTE PRESCRITOS POR PROFIS- SIONAIS, PODEREMOS AJUDAR OS DOENTES A CONSEGUIR: MELHORIA DA CAPACIDADE FUNCIONAL AUMENTO DA FORÇA MUSCULAR E FLEXIBILIDADE MELHORIA DA COMPOSIÇÃO CORPORAL AUMENTO DOS NÍVEIS DE HEMOGLOBINA AUMENTO DA ACTIVIDADE DAS CÉLULAS IMUNITÁRIAS REDUÇÃO DA FADIGA DIMINUIÇÃO DE NÁUSEAS, VÓMITOS E DIARREIAS BOM EXERCÍCIO! A alimentação explica cerca de 35% dos cancros. Veja os factores que já se encontram identificados: Calorias (as dietas hipercalóricas trazem desvantagem metabólica) Lípidos (o excesso de gordura industrial hidrogenada prejudica gravemente o metabolismo celular) Prótidos (o excesso de lacticínios, especialmente pasteurizados e não-biológicos, parece indicar desvantagem enzimática e de crescimento celular anormal) Fibras (o déficit de fibra alimentar impede o bom funcionamento intestinal e a boa absorção de nutrientes) Vitaminas A, C, E, Cálcio e Vitamina D, Selénio, Zinco (a falta destes micro-nutrientes conduz à oxidação/envelhecimento celular) Álcool (o excesso de álcool provoca desequilíbrios na absorção de micronutrientes) Café (metilxantina o excesso desta substância é tóxico) Adoçantes (sacarina, ciclamato, aspartame o excesso destes adoçantes artificiais predispõe ratos a várias formas de cancro) Conservantes (o excesso de hidroxitolueno butilado BHT e hidroxianisol butilado BHA estão relacionados com toxicidade elevada) Nitratos, nitritos e nitrosaminas (excesso de conservas, defumados e tabaco predispõe o crescimento de células neoplásicas ou cancerígenas) Confecção culinária (os grelhados no carvão, fritos e defumados formam substâncias altamente cancerígenas) 27

28 herpes labial HERPES LABIAL: O herpes labial, provocado pelo herpes simplex vírus tipo 1 (HSV 1), é responsável pelo aparecimento de pequenas vesículas dolorosas localizadas sobre a pele ou mucosas. No entanto, após o desaparecimento das lesões, o vírus permanece latente no interior dos gânglios sendo reactivado periodicamente, causando recorrentemente erupções cutâneas com vesículas. A transmissão ocorre por contacto com saliva infectada. O contacto ocorre na maioria dos casos na infância, mas muitas vezes a doença não se manifesta nessa altura. Em 90% dos adultos ocorre desenvolvimento de anticorpos contra o vírus. Os factores mais comuns de reactivação do vírus são a gripe, menstruação, febre, fadiga, alterações emocionais, stress, luz solar intensa, medicamentos ou doenças que provoquem diminuição da resistência. UM VÍRUS QUE APENAS ADORMECE O VÍRUS DO HERPES LABIAL É REACTIVADO PERIODICAMENTE E A TRANSMISSÃO OCORRE PELA SALIVA INFECTADA. A MELHOR MANEIRA DE PREVENIR É EVITAR O CONTACTO QUANDO HÁ LESÕES. 28

29 herpes labial A prevenção é difícil, já que o vírus pode disseminar-se a outras pessoas quando a pessoa infectada não tem evidência da doença. No entanto, a evicção do contacto na presença de lesões reduz o risco de infecção. As pessoas com lesões herpéticas activas devem evitar o contacto com crianças, principalmente se tiverem diminuição de imunidade, já que estas têm maior probabilidade de contrair lesões mais graves. EM 90% DOS ADULTOS OCORRE DESENVOLVIMENTO DE ANTICORPOS CONTRA O VÍRUS. CONHEÇA MELHOR O HERPES LABIAL Manifestações Clínicas Inicialmente, sensação de prurido e ardor no local onde surgirão as lesões; Aparecimento de pequenas bolhas agrupadas sobre uma área avermelhada; Ruptura das bolhas com saída de líquido e formação de ferida; Formação de crosta pela cicatrização. Tratamento Iniciar o tratamento logo após o início de sintomas; Manter a área infectada limpa através de lavagem delicada com água e sabão, secando cuidadosamente a área de seguida; Lavar sempre as mãos após manipular as feridas; Terapêutica com antibióticos e antivirais (pomada ou por via oral). 29

30 boas ideias RESPIRE SAÚDE Respirar profundamente faz bem ao sistema digestivo, revigora o cérebro e ajuda a combater o stress, um dos grandes males do nosso tempo. E todos sabemos que, em stress, além de envelhecermos mais depressa, podemos ver-nos em situações embaraçosas. 30

31 boas ideias 31

32 boas ideias CONTO: O LADRÃO DE BISCOITOS Certa noite uma mulher aguardava num aeroporto a hora do seu voo. Como tinha uma longa espera pela frente, decidiu comprar um livro e um pacote de biscoitos numa das lojas do aeroporto procurando depois o melhor local para passar esse tempo. Mais tarde, e apesar de estar bastante embrenhada na leitura do seu livro, reparou que um homem (que entretanto se tinha sentado ao seu lado) tinha retirado um biscoito do saco que estava colocado entre eles a mulher tentou disfarçar a sua irritação pelo abuso olhou para o relógio e comeu mais um biscoito pensando que aquele homem irritante teria comido dos seus biscoitos Quanto mais o tempo passava mais irritada ela ficava pensando que se não fosse tão simpática teria imediatamente chamado o homem à razão. Por cada biscoito que ela retirava, ele retirava também. Quando apenas restava um biscoito no saco, ela questionou-se: o que iria o homem fazer? Com um sorriso na face e um riso nervoso ele retirou o último biscoito, partiu-o ao meio e ofereceu-lhe uma metade enquanto ele comia a outra Indignada e sentindo-se gozada ela pensou: Que descaramento ainda por cima tem uma atitude rude nem demonstrou qualquer gratidão Nunca se tinha sentido tão insultada e foi com alívio que ouviu pelo sistema de som a chamada para o seu voo. Juntou as suas coisas e dirigiu-se para o portão de embarque recusando-se a olhar para aquele que ela considerava um autêntico mal-educado. Subiu para o avião, procurou o seu lugar e já sentada procurou o seu livro, que entretanto já estava quase todo lido Enquanto o procurava no saco, viu com surpresa no meio das suas coisas O seu pacote de biscoitos por abrir Se os meus estão aqui pensou com desespero então os biscoitos de há pouco não eram meus, mas sim daquele homem que simpaticamente os quis partilhar comigo Era demasiado tarde para pedir desculpas, era demasiado tarde para agradecer Sentiu remorsos Apercebeu-se de que ela é que tinha sido rude, mal-educada, e ingrata Ela é que tinha roubado os biscoitos. 32

33 boas ideias O BOM AR DAS PLANTAS As plantas fornecem oxigénio e ajudam a eliminar dióxido de carbono. Com plantas por perto o seu ar será melhor e a energia do seu ambiente muito mais saudável. Aproxime-se delas. CURSO À QUINTA NO JARDIM O Museu Nacional de História Natural, em Lisboa, tem o programa À Quinta no Jardim, que ensina a cultivar plantas dentro ou fora de casa. São dois módulos por mês, das 10h00 às 17h00, orientados pela arquitecta paisagista Sónia Francisco. Veja o que está agendado e inscreva-se através do: DE ABRIL O QUE FAZER EM ABRIL NO JARDIM 04 DE MAIO O QUE FAZER EM MAIO NO JARDIM 18 DE MAIO AS ROSEIRAS 20 DE MAIO AS ORQUÍDEAS 01 DE JUNHO O QUE FAZER EM JUNHO NO JARDIM 15 DE JUNHO OS CACTOS RESPIRAR FUNDO, PELO RIO DA SUA ALDEIA Por todo o País, são muitas as empresas que organizam passeios de barco. Os mais conhecidos são pelo rio Douro e há várias empresas que promovem este passeio: Barcadouro ; Douro Azul ; Douro Acima Por Lisboa, o Tejo continua a fazer juz ao seu magnetismo. A empresa Lisboa Vista do Tejo organiza passeios de barco a partir do Cais do Sodré. Informações pelo Transforme o seu dia numa aventura escolha um programa de canoagem. A Homoadventuris tem em agenda passeios pelo Zêzere, Tejo, Mondego e Paiva mas pode organizar descidas em qualquer rio de Portugal. Para mais informações ligue para

34 boas ideias As nossas cidades são cada vez mais verdes e surgem constantemente iniciativas e programas que nos dão a oportunidade de respirar melhor cá dentro. PASSEIOS AO AR LIVRE: PASSEIO GEOLÓGICO NA FOZ DO DOURO Passeie pela Orla Marítima da cidade do Porto e desfrute de paisagens únicas no novo percurso criado pela Câmara Municipal com a colaboração do Departamento de Geologia da Faculdade de Ciências. As rochas desta zona são das mais antigas de Portugal e constituem um Património Geológico de elevado interesse científico e pedagógico: o Complexo Metamórfico da Foz do Douro. O percurso está sinalizado com nove painéis de informação mas se preferir uma visita guiada, inscreva-se pelo , extensão Conhece os jardins da sua cidade? Em todas as cidades há espaços verdes que raramente visitamos e alguns ficam muito perto de nossa casa ou escritório. Porque não criar o hábito de ir lá respirar, nem que seja de passagem. EM LISBOA Respire muito ar fresco enquanto caminha por Lisboa ou arredores com a SAL Sistemas de Ar Livre. Vá a escolha um dos passeios e apareça. Não é preciso inscrição prévia. Basta aparecer no local de partida às 10h00 e fazer a sua inscrição. E PELOS CAMINHOS DO NORTE O Clube de Desporto e Aventura do Norte organiza caminhadas com duração variável e graus de dificuldade fácil, médio ou difícil. Consulte a agenda em ou peça informações através do telefone ou pelo clubedesportoaventura@iol.pt 34

35 boas ideias A SAÚDE TAMBÉM ESTÁ NO AR Repare bem como está a respirar neste momento: se o seu abdómen está imóvel é sinal que a sua respiração é pouco profunda o que significa pouca renovação do ar. Consequentemente, não está a fornecer ao seu organismo o oxigénio necessário para manter o vigor natural. DICAS PARA UMA RESPIRAÇÃO SAUDÁVEL Tem dificuldade para adormecer, acorda cansado e falta-lhe iniciativa para fazer exercício? A culpa pode ser da respiração por isso, tudo depende de si. Nesta página sugerimos exercícios muito simples para resolver esse problema. Leia com atenção e comece já: sente-se numa posição direita mas confortável e esvazie completamente os pulmões, até sentir o peito murcho. Agora inspire bem devagar, enchendo os pulmões completamente. Use primeiro o diafragma e só depois os músculos peitorais. Não páre com o peito cheio mas expire ainda mais lentamente, de preferência gastando com este movimento o dobro do tempo que usou para inspirar. Repita três vezes. Se sentir tonturas páre com o exercício mas não se assuste: é o seu organismo a reagir a tanto oxigénio talvez ele não esteja mesmo habituado a todo o ar a que tem direito. Espere um pouco e recomece. Acredite que esta é uma técnica excelente para recuperar o ar perdido. Insista em respirar bem. Lembre-se que é algo que fazemos quase vezes por dia, sem perceber. Faça todos os dias os exercícios que sugerimos e colha os frutos da respiração que, segundo os antigos iogues, acalma, ajuda a limpar o organismo e purifica os pensamentos. 1. Pela manhã, ao sentar-se na cama, procure alongar os músculos peitorais, elevando os braços esticados acima da cabeça e entrelaçando as mãos no alto. Respire fundo três ou quatro vezes, sem pressa. 2. Se o seu trabalho o obriga a estar quase sempre sentado, procure fazer pequenas pausas de duas em duas horas para alongar a coluna e descontrair os ombros. 3. Espreguice-se! Uma ou duas vezes de manhã e outras tantas à tarde, estique os músculos do corpo libertando-os de tensões. Os orientais dizem que espreguiçar-se aumenta a produtividade em cerca de 30%. Aproveite! 4. Pelo menos uma vez por semana procure caminhar num espaço verde, onde o ar é mais limpo e não há montras para desacelerar o passo. Não se preocupe com o tempo que demora e concentre-se na respiração: encha bem os pulmões e esvazie-os completamente antes de inspirar outra vez. 35

36 FICHA TÉCNICA AdvanceCare Primavera de 2006 Revista Semestral Propriedade AdvanceCare Direcção Bárbara Luzes Editor Cláudia Matias/AdvanceCare Concepção Gráfica e Produção Oficina Criativa Tiragem exemplares Depósito legal n.º /01 Morada Apartado 2094, LISBOA