Salvador-BA, Abril/2016

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Bianca Terra Fartaria
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1 PPP em Saúde Salvador-BA, Abril/2016 1

2 Agenda 1 Quem somos 2 Mercado 3 Instituto t Couto Maia (ICOM) 4 Dificuldades d Encontradas no País 5 Conclusão 2

3 3 Quem Somos

4 Apresentação do Grupo SM (SM & IFF) Negócio : Gestão Hospitalar Pública (serviços clínico e/ou não clínicos) Atua no setor há 20 anos e administrou mais de 15 hospitais da rede pública de saúde e atualmente opera 5 hospitais..faturamento 2015: R$121,3 milhões.leitos de internação (contratos de operação): 480.Consultas (ano): Internações (ano): População atendida: habitantes.equipe: +/ funcionários..metodologia: Juran Institute. Acreditação ONA (nível 2) e ISO 9000 Ganhou mais de 20 concorrência públicas. Empresa preparada para fase de pré-qualificação técnica das licitações pois conta com seu acervo técnico-operacional: Diretrizes médicas, protocolos de enfermagem, procedimentos administrativos, software próprio de gestão. 4

5 Contratos Tipo de Empre- Hospitais Leitos Interna- Consultas População Contrato sa ções Médicas Atendida (ano) (ano) Prestação de Serviço (Lei 8.666/93) Contrato de Gestão (Lei de OS) SM IFF Sub-Total Concessão Administrativa (Lei de PPP) (*) CM ~3.600 ~ ~ Total (*) Em fase de construção. Não inclui serviços clínicos. Executado pela Couta Maia S.A., sociedade de propósito específico onde a SM possui 50,05% das ações. 5

6 Operação - Atestados de Reconhecimento e Certificados de Capacidade Técnica.Acreditação ONA (nível 2);.ISO9000;. Sociedade Brasileira de Informática em Saúde (SBIS) / Conselho Federal de Medicina;.Ministério Público Estadual -BA.EuroCross International (Netherland);.Obras Sociais Irmã Dulce (OSID);.Governo do Estado da Bahia;.Associação de Moradores de Cajazeiras;. Câmara Municipal de Porto Seguro;.Liga Alvaro Bahia Contra a Mortalidade Infantil;.Outros 6

7 7 Mercado

8 Tamanho do Mercado de Saúde Brasileiro e Evolução Per capita expenditure in US$ (constant 2014 US$) 2014 average of up-mid AMR income Total expenditure on health countries Government expenditure on health Brasil: US$ 195bi Households out of pocket expediture on health $ $756 Who buys health care? 25% 46% 28% $447 $247 $396 $221 Households Government Others Fonte:

9 Benchmarking País Gasto per capita (US$ 2014) Brasil 971 Argentina 605 Chile México 677 USA Portugal fonte: 9 O Brasil ainda está muito longe do grau de investimento per capita em saúde dos países desenvolvidos. Há muita o que se construir em termos de infra-estrutura de saúde especialmente do norte e nordeste do país.

10 Razões para Implantar as PPP s em Saúde Alta demanda reprimida por novos serviços Os limites de créditos da administração pública estão comprometidos Grande apelo popular: pesquisas mostram que saúde pública é a maior preocupação do brasileiro (fonte: Ibope/2014) As PPP s aceleraram a implementação de novos serviços O modelo de negócio sem fins lucrativos não é suficiente para atender toda a demanda reprimida especialmente em projetos mais complexos Osetorprivadocomfinslucrativospodetrazerqualidade ebaixoscustosunitários 10

11 11 ICOM

12 Hospital Couto Maia Hospital Couto Maia: Construído em 1853 Impossibilidade técnica de ampliação da estrutura física Manutenção cara Estrutura física não compatível com as normas atuais de segurança ao paciente Captação de recursos prejudicada junto ao MS pelas deficiências na capacidade instalada Hospital Dom Rodrigo de Menezes Estrutura física arcaica e não integrada ao HCM Unidades reconhecidas pela capacitação e excelente qualificação das equipes clínicas Serviços não clínicos já terceirizados 12

13 Instituto Couto Maia (ICOM) Objeto: a concessão da construção, operação serviços não clínicos e manutenção do hospital, incluindo: a realização de todas as obras necessárias à construção da unidade hospitalar; o fornecimento e instalação de equipamentos e mobiliário; a prestação de serviços não clínicos; e a manutenção da infraestrutura, equipamentos e mobiliário Prazos Pré-operacional (licenças+projetos+obra+comissionamento): 16 meses Operação: 20 anos Fase atual: Obra e Contratação do Financiamento Investimento Inicial: R$95 milhões Contraprestação máxima anual (CMA): R$42 milhões/ano Agente Financiador: Desenbahia Perfil da unidade: Hospital Especializado em Doenças Infecto-Contagiosas (155 leitos de internação) 13

14 Apresentação da SPE DENOMINAÇÃO: Couto Maia Construção e Serviços Não Clínicos S.A. SÓCIOS: SEDE: SM Assessoria Empresarial e Gestão Hospitalar Ltda. (50,05%) 05%) Metro Engenharia e Consultoria Ltda. (49,95%) Salvador/BA DIRETORES: CONSELHEIROS: Marcelo Mariani Andrade Heron Guimarães Teixeira José Antonio Andrade Heron Guimarães Teixeira Mauro de Oliveira Prates 14

15 Ficha Técnica da Obra Civil ÁREA DO TERRENO ÁREA DO EMPREENDIMENTO ÁREA PRESERVADA ÁREAS DE GRAMAS E JARDINS ÁREA CONSTRUÍDA TOTAL ÁREA DE VIAS INTERNAS, PASSEIOS E ESTACIONAMENTOS VAGAS DE ESTACIONAMENTO ,40m² ,30m² ,10m² ,64m² ,01m² ,54m² 383 unidades 15

16 Unidades de Serviços Clínicos Unidade de Atendimento Ambulatorial Ambulatório CRIE (Centro de Referência de Imunobiológicos Especiais) Farmácia Ambulatorial Urgência de Baixa e Média Complexidade d Unidade de Internação (155 leitos) Adultos (85) Pediatria (35) Semi-Intensiva Adultos (10) Intensiva Adultos (10) Intensiva Pediatria (10) Hospital Dia (5) Unidade de Apoio ao Diagnóstico e Terapia Patologia Clínica (NB2) Imagenologia (Ressonância Magnética, Tomografia, Raio X, Ultrassom, Endoscopia) Métodos Gráficos Agência Transfusional Reabilitação Centro Cirúrgico 16

17 Unidades de Serviços Não Clínicos Unidade de Apoio Técnico SND (Serviço de Nutrição e Dietética) Farmácia Central de Material Esterilizado Maqueiros Necrotério Unidade d de Ensino e Pesquisa Treinamento de Pessoal Unidade de Apoio Administrativo Serviços Administrativos, Clínicos, de Enfermagem e Técnico Documentação e Informação (TI) Recepção Unidade de Apoio Logístico Processamento de Roupa 17 Unidade de Apoio Logístico Almoxarifado Manutenção (Eng. clínica) Conforto e Higiene Limpeza e Zeladoria Segurança e Vigilância If Infra-Estrutura Predial Administração da Concessionária Transporte Telefonia Mensageria Bombeiro Civil Jardinagem

18 I m p l a n t a ç ã o 18

19 Pavimento Térreo NOVO COUTO MAIA

20 Primeiro Andar

21 Segundo Andar INTERNAÇÃO 64 LEITOS ADULTOS (Q QUARTOS DUPLOS) 07 LEITOS DE ISOLAMENTO

22 Terceiro Andar INTERNAÇÃO 14 LEITOS DE ISOLAMENTO ADULTO 12 LEITOS DE ISOLAMENTO PEDIÁTRICOS E 24 LEITOS PEDIÁTRICOS (QUARTOS DUPLOS)

23 Volumetria 23

24 Modelagem Licenciamento Ambiental Dispensa Procedimento licitatório Julgamento de menor preço Oferta de lances viva voz na BM&F/BOVESPA Garantia Pública Vinculação das receitas provenientes do Fundo de Participação do Estado Governança Poder Concedente Verificador Independente d (VI) Contraprestação Pública (sem receitas acessórias) 24

25 Modelagem Remuneração vinculada ao desempenho (30% da CMM) Desempenho avaliado trimestralmente pelo VI Pagamento mensal através do fluxo do FPE Manutenção do equilíbrio econômico-financeiro do contrato Fluxo de caixa marginal Matriz de risco Público: Demanda, Alterações legislação, Atualização tecnológica Privado: Ambiental, engenharia, operação, variação de preço/cambial/inflação, trabalhista. Solução de conflitos Comissão técnica mista Arbitragem 25

26 26 Considerações Finais

27 Dificuldades Encontradas para a Implantação de PPP s em Saúde no Brasil Falta de garantias públicas mais robustas especialmente na fase de investimentoi e em caso de desequilíbrio i contratual Preconceito de algumas entidades (privatização concessão) Alto risco político em contratos de longo prazo Pouca cultura empresarial para investir em projetos de longo prazo Poucos agentes de financiamento para estruturar projetos de financiamento de longo prazo Poucas equipes especializadas para estruturar projetos de PPP em saúde pública 27

28 Conclusão A saúde pública é um setor que gera enorme desgaste político quando há filas expressivas Atualmente o retorno político de investimentos na saúde é superior a quaisquer outros realizados nos demais setores da economia (saúde é a maior preocupação do brasileiro fonte: Ibope) PPP s em infra-estrutura social geram altos impactos sociais e econômicos O instituto da PPP é uma ferramenta importante para atrair a iniciativa privada para ajudar a implantar direitos sociais essenciais O serviço de saúde pública brasileiro está passando por uma mudança que não tem volta a exemplo do que Inglaterra, Portugal, Espanha e mais recentemente Canadá já fizeram 28

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