Agenda. Prós e contras do oferecimento do beneficio farmacêutico pelas Operadoras. Dados que comprovem suas vantagens e desvantagens

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Maria do Carmo Amado Gabeira
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1 ANS Set 2011

2 Agenda Prós e contras do oferecimento do beneficio farmacêutico pelas Operadoras Dados que comprovem suas vantagens e desvantagens como vc proporia esse beneficio Como se operacionalizar (lista de med? lista de doenças? etc...) Como a ANS poderia incentivar o oferecimento desse beneficio pelas operadoras?

proporia esse beneficio Como se operacionalizar (lista de med?

3 Despesas Familiares no Brasil Despesas médias mensais por família = R$1.678,00 Saúde éa 4ªem importância e representa 7 % do total O gasto médio familiar mensal com saúde,totaliza R$95,14, sendo que: - 40% em Medicamentos - 28% em Planos de Saúde - 10% em Serviços Odontológicos. Despesas Familiares Pesquisa de Orçamentos Familiares do IBGE

mensal com saúde,totaliza R$95,14, sendo que: - 40% em Medicamentos - 28% em Planos

tratamento; 30% não têm acesso a remédios; 80% dos

4 Acesso a Medicamentos no Brasil 80% das prescrições médicas não são aviadas na totalidade 50% iniciam e desistem do tratamento; 30% não têm acesso a remédios; 80% dos medicamentos vendidos no país não têm receita médica Fonte: Ministério da Saúde

Cenário rio- Populaçã ção o de Risco X Custo Pouca resolutividade oferecida aos grupos de maior risco Modelo assistencial desgastado e sinalizando para insustentabilidade.

5 Cenário rio- Populaçã ção o de Risco X Custo Pouca resolutividade oferecida aos grupos de maior risco Modelo assistencial desgastado e sinalizando para insustentabilidade. Aumento do impacto no custeio. Maior risco de agravo àsaúde e maior incidência de doenças crônicas. Aumento da população idosa. Dislipideias Diabéticos Hipertensos Asmáticos 11-15% 75%

Curva de Tendências ncias de Gastos em Saúde $ Doenças Crônicas x Populaçã ção 20000 15000 10000 5000 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Anos Doenças Crônicas não tratadas adequadamente

6 Curva de Tendências ncias de Gastos em Saúde $ Doenças Crônicas x Populaçã ção Anos Doenças Crônicas não tratadas adequadamente População As doenças Crônicas são responsáveis por 60% das 58 M de mortes por ano. Essa fatia é responsável por cercade 75% de todos os recursos destinados a saúde. ONU 2005

População As doenças Crônicas são responsáveis por 60% das 58 M de mortes por ano.

7 Resultado de Aplicaçã ção o de Programa de Diabete Resultados obtidos pela aplicação de programas de gerenciamento em aproximadamente 1600 pacientes diabéticos, insulino dependentes Comparação de custos anuais pré e pós programa Custos Ambulatoriais Outros Profissionais de Saúde Medicamentos Enfermagem Domiciliar Atendimento Médico Domiciliar -200 Outros Hospitalização Total Economia de US$ 440 /pm/py Fonte :Medco

8 Prevalência dos Benefícios nas Empresas Fonte: Towers Perrin Pesquisa 2005 com 231 empresas

9 Prevalência dos Benefícios nas Empresas

10 Agenda Prós e contras do oferecimento do beneficio farmacêutico pelas Operadoras Dados que comprovem suas vantagens e desvantagens como vc proporia esse beneficio Como se operacionalizar (lista de med? lista de doenças? etc...) Como a ANS poderia incentivar o oferecimento desse beneficio pelas operadoras?

11 PBM - SISTEMA AUTORIZADOR O médico prescreve o medicamento. Na farmácia, o beneficiário apresenta seu cartão e receita. Os dados são incluídos no Sistema Autorizador. Os dados são checados on line e real time no banco de dados. O sistema retorna a informação à farmácia, com a autorização validada. O beneficiário efetua a compra dos medicamentos com benefícios.

Os dados são incluídos no Sistema Autorizador.

12 PBM - SISTEMA AUTORIZADOR Cupom Fiscal Cupom Vinculado

13 PBM - REDE CREDENCIADA As principais redes de farmácias do Brasil conectadas formando um canal de autorização Todos estados + DF municípios Mais de lojas Logo Santa Lúcia e Ma... Santa Mônica...

14 Definiçõ ções de Modelo Coberturas Doenças Crônica Diabete Hipertensão DPOC Dislipidemias Demais doenças de tratamento ambulatorial exceções : medicamentos especiais Regras Exigência de Prescrição médica Controle de quantidade / período Limites, etc Subsídio Sugestão Mínimo de 60%

: medicamentos especiais Regras Exigência de Prescrição médica

15 Definiçõ ções de Modelo Outras : Identificação do beneficiário, Data da autorização, Data da prescrição, CRM / CRO do prescritor, EAN - identificação da medicação comprada, Exigencia de gravação e guarda, do cupon fiscal e cupon vinculado, etc

CRO do prescritor, EAN - identificação da medicação

16 Diabetes Principais Princípios Ativos

17 Agenda Prós e contras do oferecimento do beneficio farmacêutico pelas Operadoras Dados que comprovem suas vantagens e desvantagens como vc proporia esse beneficio Como se operacionalizar (lista de med? lista de doenças? etc...) Como a ANS poderia incentivar o oferecimento desse beneficio pelas operadoras?

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