O Câncer do Colo do Útero nas Direções Regionais de Saúde (DIRs) do Estado de São Paulo

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1 O Câncer do Colo do Útero nas Direções Regionais de Saúde (DIRs) do Estado de São Paulo Palavras chave: [câncer] [mortalidade] Cecilia Polidoro Mameri 1 Gerson Shiguaki Hamada 2 Introdução O câncer cervical é o segundo câncer mais importante entre as mulheres, em termos mundiais. Cerca de novos casos são diagnosticados no mundo, a cada ano, sendo o câncer mais importante nos países em desenvolvimento (Parkin e cols., 1993). Na população feminina brasileira, estima-se que o câncer do colo do útero seja o segundo mais incidente, só sendo superado pelo de mama. Este tipo de câncer representa 15% de todos os tumores malignos em mulheres. O grupo de alto-risco inclui aquelas pessoas com início da atividade sexual precoce, parceiros sexuais múltiplos, mulheres multíparas, mulheres monogâmicas com maridos com múltiplas parceiras sexuais e história de doença sexualmente transmitida. O câncer cervical está associado com a pobreza e ocorre mais freqüentemente em fumantes que não-fumantes (Tomatis e cols., 1990). A maioria destas associações considera que a doença seja resultante de um agente sexualmente transmitido, podendo os tipos oncogênicos do vírus papiloma humano (HPV) estar implicados como fatores causais (IARC, 1995). Esses conhecimentos determinaram o desenvolvimento de vacinas para os vírus oncogênicos do HPV, e algumas delas já estão sendo testadas. Ainda, várias questões sobre a sua eficácia se encontram não resolvidas. Portanto, os programas de rastreamento são ainda a principal medida para o controle do câncer cervical. Apesar do conhecimento cada vez maior nesta área, a medida mais efetiva para o controle do câncer do colo do útero continua sendo os programas de rastreamento, popularmente conhecido como exame de Papanicolaou. Sua realização periódica 1 Analista de Projeto da Fundação Seade 2 Diretor Científico do Centro Nipo Brasileiro de Prevenção de Doenças - Hospital Santa Cruz 1

2 permite reduzir em 70% a mortalidade por esse tipo de câncer na população de risco (INCA, 1997). As diferenças na ocorrência do câncer de colo de útero nas diversas regiões são de extrema importância, trazendo subsídios para análises de seus determinantes, tais como a eficácia e qualidade dos programas de rastreamento, e também das condições socioeconômicas das diversas regiões onde se localizam os registros de câncer. Estudos epidemiológicos realizados evidenciam também um diferencial entre populações urbanas e rurais. As taxas nas cidades chegam a ser duas vezes maiores que no campo. O presente trabalho tem como objetivo descrever a ocorrência do câncer de colo de útero no Estado de São Paulo, comparando as taxas mortalidade nas 24 DIRs no período entre 1978 e 1998 e, alertar a sociedade, principalmente os responsáveis pela saúde pública, sobre as localidades onde o nível da mortalidade é superior àqueles aceitáveis nos países mais desenvolvidos, lembrando que este tipo de câncer é passível de ser detectado precocemente e com tratamento altamente efetivo. O Câncer Feminino no Estado de São Paulo Analisando-se as taxas de mortalidade dos municípios do Estado de São Paulo, o câncer é encontrado sempre entre as primeiras causas de morte. Na população feminina o câncer aparece em segundo lugar. Em 1998 foi responsável por 16% dos óbitos femininos, ao lado das doenças cardio-vasculares e doenças do aparelho respiratório, cujos percentuais foram 36% e 12%, respectivamente. Em 1998, o câncer de colo de útero foi quinto mais freqüente e responsável por 5% dos óbitos femininos por neoplasia malígna, superado apenas pelos de mama (18%), colorretal (9%), pulmão (8%) e estômago (7%). A análise retrospectiva das taxas de mortalidade por câncer do colo do útero 3 nas vinte e quatro DIRs 4, a partir de 1978, mostra como vem evoluindo esta causa de morte, bem 3 Este trabalho considera somente os atestados preenchidos com Neoplasia malígna do colo do útero (C53), não levando em conta Neoplasia maligna do útero, porção não especificada (C55), portanto uma baixa ou alta taxa de mortalidade pode ser reflexo da qualidade da classificação da causa de morte. 4 Os nomes, bem como os municípios, que compõem as DIRs encontram-se no anexo 1 deste trabalho 2

3 como os diferenciais entre as DIRs. Os dados baseiam-se na declaração de óbito que contém uma parte médica (as causas de morte) e outra de identificação do falecido. Para tornar possível a comparação entre os níveis da mortalidade das DIRs, de modo que o efeito da composição etária seja eliminado, as taxas foram padronizadas pelo método direto, usando-se como padrão a população mundial (DOLL&COOK, 1967). 3

4 Mortalidade feminina, segundo as localizações anatômicas mais freqüentes Na tabela 1 encontram-se as taxas femininas de mortalidade padronizadas, para os tipos mais freqüentes de câncer no Estado de São Paulo e nas vinte e quatro DIRs, para o triênio As taxas não padronizadas encontram-se no Anexo 2 Tabela1 Taxas de mortalidade (1) por câncer, segundo as localizações anatômicas mais frequentes Estado de São Paulo e DIRs Triênio Por mulheres Localizações Mama Colorretal Estômago Pulmão Colo do Útero Estado de São Paulo 15,5 7,7 7,1 6,8 4,5 Capital 20,1 9,9 7,1 7,7 5,2 Santo André 16,4 8,3 7,1 6,9 3,7 Mogi das Cruzes 15,0 6,0 8,9 6,1 5,2 Franco da Rocha 15,7 5,7 8,5 4,3 4,6 Osasco 13,3 6,2 7,4 8,5 6,1 Aracatuba 9,9 6,2 7,0 5,2 3,1 Araraquara 11,7 5,8 5,9 4,8 3,2 Assis 12,4 4,8 7,6 7,9 3,7 Barretos 11,6 7,4 6,7 6,5 6,3 Bauru 13,7 6,1 6,3 5,6 4,6 Botucatu 11,4 6,9 6,2 9,1 4,9 Campinas 13,6 7,5 7,0 6,9 3,9 Franca 9,6 5,6 7,4 6,8 3,1 Marília 11,3 6,6 5,1 5,4 3,9 Piracicaba 12,6 7,4 6,1 6,2 2,9 Presidente Prudente 10,4 5,6 6,6 4,5 3,7 Registro 6,1 5,5 9,1 5,3 5,5 Ribeirão Preto 13,6 5,3 7,5 5,7 5,1 Santos 20,3 8,0 5,7 6,2 4,5 São João da Boa Vista 11,3 7,7 7,1 4,2 3,0 São José dos Campos 11,8 6,2 10,1 7,4 4,0 São José do Rio Preto 11,4 5,6 6,3 6,3 3,9 Sorocaba 13,8 7,0 7,6 7,3 4,9 Taubaté 12,7 4,7 6,1 5,4 3,6 Fonte: Fundação Seade 5 Com o objetivo de minimizar distorções nos dados em algumas DIRs, onde o número de óbitos é relativamente pequeno, as taxas foram calculadas para triênios. 4

5 A maior taxa no estado e em vinte e três DIRs, é a de câncer de mama. A exceção fica com a DIR de Registro 6, onde a de estômago supera a de mama. O câncer colorretal é o segundo mais freqüente, seguido dos de estômago, pulmão e colo de útero. Esta ordem de letalidade não é necessariamente a mesma para todas as DIRs pois, por exemplo, o de estômago é o segundo mais freqüente em doze das vinte quatro DIRs O de colo de útero ocupa, no estado e na maioria das DIRs, a quinta posição, sendo diferente para as DIRs de Franco de Rocha e Registro, onde este supera o de pulmão. No gráfico 1 é possível visualizar as DIRs com as maiores taxas para os cânceres de mama, colorretal, estômago e pulmão, sendo que o de colo de útero, objeto deste trabalho, será apresentado detalhadamente na próxima secção. 6 Os dados da Dir de Registro devem ser observados com cautela pois as causas Mal Definidas representam 19% do total de óbitos, enquanto que para o estado este grupo é de aproximadamente 7% e para a capital apenas 1%. 5

6 6

7 O Câncer do Colo do Útero As taxas de mortalidade por câncer, de um modo geral, são relativamente baixas até os 40 anos de idade mas a partir daí começam aumentar de forma geométrica. No caso do câncer de colo de útero, as taxas também aumentam com a idade, mas os maiores saltos são observados em faixas etárias mais jovens, fato que pode ser observado na figura 1. Chama a atenção o decréscimo de 15% quando se compara o grupo de anos com o de As taxas no interior são maiores que na capital, para mulheres com menos de 30 anos. Neste mesmo grupo etário o número de óbitos no interior e praticamente quatro vezes maior que o da capital. 7 Figura 1 Taxa de mortalidade por câncer do colo do útero, segundo faixa etária Estado de São Paulo, Capital e Interior Triênio (96-98) Por mulheres e+ Estado 0,2 0,6 1,5 3,5 6,7 9,1 11,1 15,6 13,2 18,5 19,5 28,5 Capital 0,1 0,5 1,5 3,8 8,6 10,8 13,3 18,8 13,8 19,8 25,1 32,7 Interior 0,2 0,7 1,5 3,4 5,9 8,3 10,1 14,1 13,0 17,8 16,9 26,3 Escala Logarítimica 100,0 10,0 1, e+ 0,1 0,0 Capital Interior Fonte: Fundação Seade 7 Nesse grupo etário o número de óbitos na capital foi 7 e no interior 29 7

8 Na tabela 2 encontram-se as taxas de mortalidade por câncer de colo de útero, padronizadas pela população mundial, no estado e nas DIRs, sendo possível observar as variações ocorridas durante um período de vinte e um anos Tabela 2 Taxa mortalidade (1) por câncer de colo de útero Estado de São Paulo e Direções Regionais de Saúde Triênios (78-80) a (96-98) Por mulheres Região Estado de São Paulo 5,7 5,5 5,2 5,2 5,1 4,9 4,5 Capital 6,0 5,6 5,3 5,0 5,2 5,2 5,2 Santo André 4,3 4,2 3,3 2,7 4,3 4,8 3,7 Mogi das Cruzes 6,8 5,3 6,6 6,6 6,4 6,7 5,2 Franco da Rocha 8,7 7,7 5,1 6,8 4,0 7,5 4,6 Osasco 7,8 6,5 7,1 6,7 7,0 5,4 6,1 Aracatuba 4,8 5,9 4,6 4,7 3,4 2,6 3,1 Araraquara 4,7 5,8 3,5 5,8 5,2 5,7 3,2 Assis 6,2 7,1 6,4 6,6 4,4 4,3 3,7 Barretos 5,7 7,1 6,1 8,6 7,4 7,9 6,3 Bauru 4,6 5,0 4,3 5,9 5,1 4,8 4,6 Botucatu 4,4 4,0 6,1 5,0 5,4 4,7 4,9 Campinas 4,9 5,1 4,9 5,4 4,8 5,0 3,9 Franca 4,9 2,7 4,0 4,4 4,0 4,4 3,1 Marília 4,4 5,3 5,2 3,8 5,2 4,2 3,9 Piracicaba 5,3 3,5 3,6 4,3 3,5 3,8 2,9 Presidente Prudente 6,3 3,4 7,2 5,5 4,7 4,8 3,7 Registro 4,0 5,2 1,9 3,9 3,7 3,6 5,5 Ribeirão Preto 5,4 5,6 5,6 5,1 5,2 4,6 5,1 Santos 9,1 9,6 7,2 8,3 6,2 5,0 4,5 São João da Boa Vista 3,8 4,7 4,7 3,2 4,2 4,4 3,0 São José dos Campos 4,2 6,7 6,3 8,3 7,0 5,4 4,0 São José do Rio Preto 4,0 5,2 4,1 3,7 3,1 3,6 3,9 Sorocaba 5,8 4,9 5,3 5,6 6,8 4,7 4,9 Taubaté 6,6 4,7 6,3 5,3 4,0 3,5 3,6 Fonte : Fundação Seade (1) Padronizada pela população mundial Alguns fatos merecem destaque: - no Estado de São Paulo, as taxas de mortalidade vêm gradativamente diminuindo, sendo que o decréscimo entre o triênio e foi de mais de 20%. - as taxas da capital são quase sempre superiores às do estado 8

9 - a DIR de Santos, que tem uma das maiores taxas entre 78 e 89, é a que apresenta a maior queda entre primeiro e último triênio - a Dir de Barretos, que no primeiro triênio tinha o nível da mortalidade igual ao do estado, apresenta um crescimento acentuado em suas taxas até (93-95), passando ser a região com a maior mortalidade. O aumento entre o primeiro e o último triênio foi de aproximadamente 11%. - as DIRs que durante todo o período possuem taxas relativamente baixas e menores que as do estado são as de Santo André, Franca, Piracicaba, São João da Boa Vista e São José do Rio Preto. O mapa 1 e os gráficos a seguir permitem uma melhor visualização do cenário da mortalidade por câncer de colo de útero nas Dirs do Estado de São Paulo No mapa relativo ao triênio pode-se observar que nenhuma região possuía taxa menor que 3,5. Já as DIRs de Presidente Prudente, Assis, Osasco, Franco da Rocha, Mogi das Cruzes, Santos e Taubaté as tinham superiores a 6. Quando se compara o triênio com 78-80, percebe-se que, de um modo geral, houve uma diminuição nas taxas, sendo que as DIRs de Araçatuba, Araraquara, Franca, Piracicaba e São João da Boa Vista, com taxas menores que 3,5, estão muito próximas às dos países desenvolvidos. Por outro lado, as regiões de Barretos e Osasco continuam a ter níveis extremamente altos. A figura 2, composta de 4 gráficos, mostra a evolução das taxas de mortalidade nas DIRs, através da média móvel qüinqüenal a partir de No gráfico 1 estão as DIRs que possuiam taxas mais altas que o estado em todo o período analisado, no gráfico 2 as que durante 94 e 98 estiveram em situação intermediária e nos gráficos 3 e 4 as que em todo o período tinham taxas menores que as do estado, sendo que no gráfico 4 estão aquelas que tinham as menores taxas em representa a média aritmética das taxas padronizadas entre1990 e

10 Mapa 1 Taxa de Mortalidade (1) por Câncer de Colo de Útero Direções Regionais de Saúde do Estado de São Paulo Triênios (78-80) e (96-98) Franca São José do Rio Preto Barretos (78 80) Aracatuba Ribeirão Preto Araraquara Marília São João da Boa Vista Bauru Presidente Prudente Piracicaba Assis Taubaté Campinas Botucatu São José dos Campos Franco da Rocha Mogi das Cruzes Taxas (por 100 mil hab.) Menos de a a e mais Osasco São José dos Campos Sorocaba Santo André Capital Santos Registro Franca São José do Rio Preto Barretos (96 98) Aracatuba Ribeirão Preto Araraquara Marília Presidente Prudente São João da Boa Vista Bauru Piracicaba Assis Campinas Botucatu Franco da Rocha Taxas (por 100 mil hab.) Menos de a a e mais Taubaté São José dos Campos Mogi das Cruzes Osasco Sorocaba Santo André Capital Registro Santos Fonte: Fundação SEADE. (1) Padronizada pela População Mundial. 10

11 Figura 2 Média Móvel Quinquenal das Taxas de Mortalidade por Câncer do Colo do Útero Direções Regionais de Saúde do Estado de São Paulo 8 Gráfico 1 Barretos 7 Mogi das Cruzes Osasco 6 5 Franco da Rocha Capital Santos Sorocaba Estado de São Paulo Gráfico Ribeirão Preto Bauru Botucatu São José dos Campos 4 Araraquara Estado de São Paulo Fonte: Fundação Seade (1) Padronizada pela população mundial continua 11

12 Figura 2 Continuação Média Móvel Quinquenal das Taxas de Mortalidade por Câncer do Colo do Útero Direções Regionais de Saúde do Estado de São Paulo Gráfico 3 5 São José do Rio Preto Franca 4 Assis Taubaté 3 Piracicaba Araçatuba Estado de São Paulo Gráfico 4 5 Presidente Prudente Registro 4 Campinas Marília 3 São João da Boa Vista Santo Andé Estado de São Paulo Fonte: Fundação Seade (1) Padronizada pela população mundial 12

13 Comparação com alguns países selecionados e conclusões Para que se possa comparar com outras populações, foram selecionados alguns países e as taxas de podem ser visualizadas no gráfico 2. A amostra contempla países da América do Sul, América do Norte, Europa e Ásia. Os dados referentes ao continente africano não fazem parte deste estudo, por serem bastante incompletos e não traduzirem os padrões e os níveis de mortalidade em seus países Gráfico 2 Taxa de Mortalidade (1) por Câncer do Colo do Útero em Alguns Países Selecionados, Estado de São Paulo e Capital Por mulheres Capital (98) Capital (91) 5,3 5,2 Estado de São Paulo (98) Estado de São Paulo (91) Colômbia (91) Argentina (91) Inglaterra (93) USA (91) Japão (93) Canada (92) França (93) Itália (91) 0,8 1,8 1,8 1,7 2,6 3,5 4,5 4,9 4,8 9, Fonte: Fundação Seade e OMS (1994) (1) Padronizada pela população mundial As taxas, tanto para o estado como para a capital, são bastante altas quando comparadas com as dos países mais desenvolvidos, sendo superada apenas pelas de Colômbia e 13

14 muito próximas às da Argentina. Pode-se portanto concluir que o estado e especialmente algumas DIRs podem diminuir substancialmente sua taxas, em torno de 50%, para poder equiparar-se aos países mais desenvolvidos. 14

15 Anexo 1 Direções Regionais de Saúde e Municípios do Estado de São Paulo Capital Buritama Assis Sao Paulo Castilho Assis Santo André Clementina Bernardino de Campos Diadema Coroados Bora Maua Gabriel Monteiro Candido Mota Ribeirao Pires Gastao Vidigal Canitar Rio Grande da Serra Glicerio Chavantes Santo Andre Guaracai Cruzalia Sao Bernardo do Campo Guararapes Espirito Santo do Turvo Sao Caetano do Sul Guzolandia Florinea Mogi das Cruzes Ilha Solteira Ibirarema Aruja Itapura Ipaucu Biritiba Mirim Lavinia Lutecia Ferraz de Vasconcelos Lourdes Maracai Guararema Luisiania Oleo Guarulhos Mirandopolis Ourinhos Itaquaquecetuba Muritinga do Sul Palmital Mogi das Cruzes Nova Castilho Paraguacu Paulista Poa Nova Independencia Pedrinhas Paulista Salesopolis Nova Lusitania Platina Santa Isabel Penapolis Ribeirao do Sul Suzano Pereira Barreto Salto Grande Franco da Rocha Piacatu Santa Cruz Rio Pardo Caieiras Rubiacea Sao Pedro do Turvo Cajamar Santo Antonio do Aracangua Taruma Francisco Morato Santopolis do Aguapei Timburi Franco da Rocha Sud Menucci Barretos Mairipora Suzanopolis Altair Osasco Turiuba Barretos Barueri Valparaiso Bebedouro Carapicuiba Araraquara Cajobi Cotia Americo Brasiliense Colina Embu Araraquara Colombia Embu-Guacu Boa Esperanca do Sul Embauba Itapecerica da Serra Borborema Guaira Itapevi Candido Rodrigues Guaraci Jandira Descalvado Jaborandi Juquitiba Dobrada Monte Azul Paulista Osasco Dourado Olimpia Pirapora do Bom Jesus Gaviao Peixoto Pirangi Santana do Parnaiba Ibate Severinia Sao Lourenco da Serra Ibitinga Taiacu Taboao da Serra Itapolis Taiuva Vargem Grande Paulista Matao Taquaral Aracatuba Motuca Terra Roxa Alto Alegre Nova Europa Viradouro Andradina Porto Ferreira Vista Alegre do Alto Aracatuba Ribeirao Bonito Bauru Auriflama Rincao Agudos Avanhandava Santa Ernestina Arealva Barbosa Santa Lucia Avai Bento de Abreu Santa Rita do Passa Quatro Balbinos Bilac Sao Carlos Bariri Birigui Tabatinga Barra Bonita Brauna Taquaritinga Bauru Brejo Alegre Trabiju Bocaina 15

16 Direções Regionais de Saúde e Municípios do Estado de São Paulo (continuação) Boraceia Porangaba Guara Borebi Pratania Igarapava Brotas Sao Manuel Ipua Cabralia Paulista Sarutaia Itirapua Cafelandia Taguai Ituverava Dois Corregos Taquarituba Jeriquara Duartina Tejupa Miguelopolis Getulina Torre de Pedra Morro Agudo Guaicara Campinas Nuporanga Guaimbe Aguas de Lindoia Orlandia Guaranta Americana Patrocinio Paulista Iacanga Amparo Pedregulho Igaracu do Tiete Arthur Nogueira Restinga Itaju Atibaia Ribeirao Corrente Itapui Bom Jesus dos Perdoes Rifaina Jau Braganca Paulista Sales de Oliveira Lencois Paulista Cabreuva Sao Joaquim da Barra Lins Campinas Sao Jose da Bela Vista Lucianopolis Campo Limpo Marília Macatuba Cosmopolis Adamantina Mineiros do Tiete Holambra Alvaro de Carvalho Paulistania Hortolandia Alvilandia Pederneiras Indaiatuba Arco-Iris Pirajui Itatiba Bastos Piratininga Itupeva Campos Novos Paulista Pongai Jaguariuna Echapora Presidente Alves Jarinu Fernao Promissao Joanopolis Florida Paulista Reginopolis Jundiai Galia Sabino Lindoia Garca Torrinha Louveira Herculandia Ubirajara Monte Alegre do Sul Iacri Uru Monte Mor Inubia Paulista Botucatu Morungaba Irapuru Aguas de Santa Barbara Nazare Paulista Julio Mesquita Anhembi Nova Odessa Lucelia Arandu Paulinia Lupercio Areiopolis Pedra Bela Mariapolis Avare Pedreira Marilia Barao de Antonina Pinhalzinho Ocaucu Bofete Piracaia Oriente Botucatu Santa Barbara d'oeste Oscar Bressane Cerqueira Cesar Santo Antonio da Posse Osvaldo Cruz Conchas Serra Negra Pacaembu Coronel Macedo Socorro Parapua Fartura Sumare Pompeia Iaras Tuiuti Pracinha Itai Valinhos Queiroz Itaporanga Vargem Quitana Itatinga Varzea Paulista Rinopolis Laranjal Paulista Vinhedo Sagres Manduri Franca Salmorao Paranapanema Aramina Tupa Pardinho Buritizal Vera Cruz Pereiras Cristais Paulista Piracicaba Piraju Franca Aguas de Sao Pedro 16

17 Direções Regionais de Saúde e Municípios do Estado de São Paulo (continuação) Analandia Rancharia Santos Araras Regente Feijo Bertioga Capivari Ribeirao dos Indios Cubatao Charqueada Rosana Guaruja Conchal Sandovalina Itanhaem Cordeiropolis Santa Mercedes Mongagua Corumbatai Santo Anastacio Peruibe Elias Fausto Santo Expedito Praia Grande Ipeuna Sao Joao do Pau d'alho Santos Iracemapolis Taciba Sao Vicente Itirapina Tarabai São João da Boa Vista Leme Teodoro Sampaio Aguai Limeira Tupi Paulista Aguas da Prata Mombuca Registro Caconde Piracicaba Barra do Turvo Casa Branca Pirassununga Cajati Divinolandia Rafard Cananeia Engenheiro Coelho Rio Claro Eldorado Espirito Santo do Pinhal Rio das Pedras Iguape Estiva Gerbi Saltinho Ilha Comprida Itapira Santa Cruz da Conceicao Iporanga Itobi Santa Gertrudes Itariri Mococa Santa Maria da Serra Jacupiranga Mogi-Guacu Sao Pedro Juquia Mogi-Mirim Presidente Prudente Miracatu Santa Cruz das Palmeiras Alfredo Marcondes Pariquera-Acu Santo Antonio do Jardim Alvares Machado Pedro de Toledo Sao Joao da Boa Vista Anhumas Registro Sao Jose do Rio Pardo Caiabu Sete Barras Sao Sebastiao da Grama Caiua Ribeirão Preto Tambau Dracena Altinopolis Tapiratiba Emilianopolis Barrinha Vargem Grande do Sul Estrela do Norte Batatais São José dos Campos Euclides da Cunha Paulista Brodosqui Cacapava Flora Rica Cajuru Caraguatatuba Iepe Cassia dos Coqueiros Igarata Indiana Cravinhos Ilha Bela Joao Ramalho Dumont Jacarei Junqueiropolis Guariba Jambeiro Maraba Paulista Guatapara Monteiro Lobato Martinopolis Jaboticabal Paraibuna Mirante Paranapanema Jardinopolis Santa Branca Monte Castelo Luis Antonio Sao Jose dos Campos Nantes Monte Alto Sao Sebastiao Narandiba Pitangueiras Ubatuba Nova Guataporanga Pontal São José do Rio Preto Ouro Verde Pradopolis Adolfo Panorama Ribeirao Preto Alvares Florence Pauliceia Santa Cruz da Esperanca Americo de Campos Piquerobi Santa Rosa do Viterbo Aparecida d'oeste Pirapozinho Santo Antonio da Alegria Ariranha Presidente Bernardes Sao Simao Aspasia Presidente Epitacio Serra Azul Bady Bassit Presidente Prudente Serrana Balsamo Presidente Venceslau Sertaozinho Cardoso Quata Catanduva 17

18 Direções Regionais de Saúde e Municípios do Estado de São Paulo (continuação) Catigua Planalto Itaoca Cedral Poloni Itapetininga Cosmorama Pontalinda Itapeva Dirce Reis Pontes Gestal Itapirapua Paulista Dolcinopolis Populina Itarare Elisiario Potirendaba Itu Estrela d'oeste Riolandia Jumirim Fernando Prestes Rubineia Mairinque Fernandopolis Sales Nova Campina Floreal Santa Adelia Piedade General Salgado Santa Albertina Pilar Do Sul Guapiacu Santa Clara d'oeste Porto Feliz Guarani d'oeste Santa Fe do Sul Quadra Ibira Santa Rita d'oeste Ribeira Icem Santa Salete Ribeirao Branco Indiapora Santana da Ponte Pensa Ribeirao Grande Ipigua Sao Francisco Riversul Irapua Sao Joao das Duas Pontes Salto Itajobi Sao Joao de Iracema Salto de Pirapora Jaci Sao Jose do Rio Preto Sao Miguel Arcanjo Jales Sebastianopolis do Sul Sao Roque Jose Bonifacio Tabapua Sarapui Macaubal Tanabi Sorocaba Macedonia Tres Fronteiras Tapirai Magda Turmalina Taquaravai Marapoama Ubarana Tatui Marinopolis Uchoa Tiete Mendonca Uniao Paulista Votorantim Meridiano Urania Taubaté Mesopolis Urupes Aparecida Mira Estrela Valentim Gentil Arapei Mirassol Vitoria Brasil Areias Mirassolandia Votuporanga Bananal Moncoes Zacarias Cachoeira Paulista Monte Aprazivel Sorocaba Campos do Jordao Neves Paulista Alambari Canas Nhandeara Aluminio Cruzeiro Nipoa Angatuba Cunha Nova Alianca Apiai Guaratingueta Nova Canaa Paulista Aracariguama Lagoinha Nova Granada Aracoiaba da Serra Lavrinhas Novais Barra do Chapeu Lorena Novo Horizonte Boituva Natividade da Serra Onda Verde Bom Sucesso do Itarare Pindamonhangaba Orindiuva Buri Piquete Ouroeste Campina do Monte Alegre Potim Palestina Capao Bonito Queluz Palmares Paulista Capela do Alto Redencao da Serra Palmeira d'oeste Cerquilho Roseira Paraiso Cesario Lange Santo Antonio Pinhal Paranapua Guapiara Sao Bento do Sapucai Parisi Guarei Sao Jose do Barreiro Paulo de Faria Ibiuna Sao Luis do Paraitinga Pedranopolis Ipero Silveiras Pindorama Itabera Taubate Tremembe 18

19 Anexo 2 Tabela1 Taxas de mortalidade (1) feminina por câncer, segundo as localizações anatômicas mais frequ Estado de São Paulo e DIRs Triênio Localizações Mama Colorretal Estômago Pulmão Colo do Útero Estado de São Paulo 14,1 6,8 6,3 6,0 4,2 Capital 19,6 9,6 7,0 7,3 5,2 Santo André 13,8 6,6 5,7 5,3 3,2 Mogi das Cruzes 10,1 3,6 5,4 3,7 3,7 Franco da Rocha 10,0 3,3 4,9 2,5 3,5 Osasco 8,9 3,6 4,2 4,9 4,1 Aracatuba 10,2 6,2 7,2 5,2 3,2 Araraquara 11,6 5,9 6,0 4,8 3,1 Assis 12,3 4,9 7,6 7,9 3,7 Barretos 11,2 7,4 6,7 6,5 6,2 Bauru 13,6 6,3 6,5 5,6 4,7 Botucatu 11,3 7,0 6,2 9,0 4,9 Campinas 12,3 6,7 6,2 6,1 3,6 Franca 8,5 4,9 6,2 5,8 2,7 Marília 11,9 7,2 5,5 5,8 4,1 Piracicaba 12,1 7,2 5,9 5,8 2,7 Presidente Prudente 10,0 5,4 6,4 4,3 3,7 Registro 4,7 4,4 6,9 4,1 4,4 Ribeirão Preto 12,9 5,0 7,0 5,4 4,8 Santos 20,6 8,1 5,9 6,1 4,7 São João da Boa Vista 11,1 7,5 6,9 4,1 2,9 São José dos Campos 9,1 4,5 7,2 5,3 3,2 São José do Rio Preto 12,1 6,0 6,8 6,7 4,0 Sorocaba 11,7 5,9 6,2 5,9 4,3 Taubaté 11,5 4,1 5,5 4,7 3,2 Fonte: Fundação Seade 19

20 Anexo 2 (continuação) Tabela 2 Taxa Bruta de Mortalidade por Câncer de Colo de Útero Estado de São Paulo e Direções Regionais de Saúde Triênios (78-80) a (96-98) Por mulheres Região Estado de São Paulo 4,1 4,1 4,1 4,3 4,3 4,3 4,2 Capital 4,6 4,4 4,3 4,3 4,6 4,8 5,2 Santo André 2,7 2,8 2,4 2,0 3,1 4,0 3,2 Mogi das Cruzes 3,9 3,1 4,0 4,4 4,2 4,4 3,7 Franco da Rocha 5,2 5,2 3,1 4,3 2,4 4,6 3,5 Osasco 4,4 3,8 4,0 3,9 4,4 3,4 4,1 Aracatuba 3,5 4,2 3,8 4,0 3,0 2,4 3,2 Araraquara 3,7 4,8 3,0 5,0 4,7 5,5 3,1 Assis 4,8 5,5 5,0 5,7 4,1 4,1 3,7 Barretos 4,3 5,7 5,3 7,5 6,6 7,5 6,2 Bauru 3,5 4,2 3,7 5,4 4,7 4,5 4,7 Botucatu 3,2 3,2 5,0 4,4 4,9 4,4 4,9 Campinas 3,7 3,9 3,8 4,5 4,0 4,3 3,6 Franca 3,3 2,2 3,0 3,5 3,2 3,7 2,7 Marília 3,1 3,9 4,4 3,5 4,9 4,2 4,1 Piracicaba 4,1 2,8 3,1 3,7 3,1 3,4 2,7 Presidente Prudente 4,3 2,4 5,6 4,4 4,0 4,4 3,7 Registro 2,3 3,2 1,3 2,8 2,7 2,9 4,4 Ribeirão Preto 4,0 4,5 4,7 4,2 4,5 4,2 4,8 Santos 7,4 8,2 6,3 7,5 5,9 4,9 4,7 São João da Boa Vista 2,9 3,7 4,3 2,8 3,7 4,1 2,9 São José dos Campos 2,7 3,8 4,4 5,5 4,9 4,0 3,2 São José do Rio Preto 3,1 4,3 3,6 3,3 3,0 3,8 4,0 Sorocaba 4,1 3,6 3,9 4,5 5,4 3,9 4,3 Taubaté 4,6 3,3 4,7 4,1 3,3 3,1 3,2 Fonte : Fundação Seade 20

21 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS AMERICAN CANCER SOCIETY - Cancer facts & figures. New York, p BOUCHARDY,C.; PARKIN, D.M.; MIRRA, A. P.;KOGEVINAS, M.; DE LIMA, F.D.; FERREIRA, C.E. - Education and mortality from cancer in São Paulo, Brasil. Ann Epidemiol., 3(1): DOLL, R. & PETO, R. - The causes of cancer: quantitative estimates of avoidable risks of cancer in the USA today. Journal National Cancer Institute, 166: , DOLL, R.& COOK, P. - Summarizing indices for comparison of cancer incidence data. International Journal of Cancer. 2: , ESTÈVE, J.; BENHAMOU, E.; RAYMOND, L. - Statistical methods in cancer research: descriptive epidemiology. Lyon, International Agency for Research on Cancer, IARC, v.5 (IARC Scientific Puplication, 128) FONSECA, L.A.M. & MAMERI, C.P. - Mortalidade por Câncer no Estado de São Paulo. São Paulo, SEADE, FUNDAÇÃO SEADE - Mortalidade e Sobrevivência no Estado de São Paulo. São Paulo, Seade, 1994 (Informe Demográfico, 26) INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATISTICA - Censo Demográfico. São Paulo, 1970, 1980, INSTITUTO NACIONAL DE CÂNCER - INCA - Câncer no Brasil: dados histopatológicos. Rio de Janeiro, MAMERI, C.P. Câncer em dezoito Municípios do Estado de São Paulo. São Paulo, 1998 (Tese de mestrado Escola Paulista de Medicina Universidade Federal de São Paulo) ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ - Annuaire de statistiques sanitaires mondiales - (1994) Genève, OMS, ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DE SAÚDE - Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde - décima revisão ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DE SAÚDE - Classificação Internacional de Doenças - nona revisão SCHNITMAN, A. - Análise da fidedignidade da declaração da causa básica de morte por câncer em Salvador, Brasil. Revista de Saúde Pública, 24(6):490-96, São Paulo, PARKIN DM, PISANI P, FERLAY J. Estimates of the worldwide incidence of eighteen major cancers in Int J Cancer 1993; 54; TOMATIS L, AITIO A, DAY NE, HESELTINE E, KALDOR J, MILLER AB, PARKIN DM, RIBOLI E, eds. Cancer: Causes, Ocurrence and Control. IARC Scientific Publication No Lyon: International Agency for Research on Cancer IARC Monographs on the evaluation of the carcinogenic risks to humans. Vol. 64. Human Papillomaviruses. Lyon: International Agency for Research on Cancer

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