O surgimento do SUS. O surgimento do SUS. LEIS ORGÂNICAS da SAÚDE. O surgimento do SUS DEFINIÇÃO DO SUS. DEFINIÇÃO DO SUS (cont.

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1 O surgimento do SUS O surgimento do SUS A 8ª Conferência Nacional da Saúde, realizada em março de 1986, é considerada um marco histórico e consagra os princípios preconizados pelo Movimento da Reforma Sanitária. Em 1987 é implementado o Sistema Unificado e Descentralizado de Saúde (SUDS), como uma consolidação das Ações Integradas de Saúde (AIS), que adota como diretrizes a universalização e a eqüidade no acesso aos serviços, a integralidade dos cuidados, a regionalização dos serviços de saúde e implementação de distritos sanitários, a descentralização das ações de saúde, o desenvolvimento de instituições colegiadas gestoras e o desenvolvimento de uma política de recursos humanos. Abertura da 8ª Conferência Nacional da Saúde com presidente José Sarney, em 1986 O surgimento do SUS As decisões desta conferência fez saúde ter um expressivo reconhecimento e inserção na nova Constituição Federal, promulgada em outubro de 1988, destacando-se sua inclusão como um componente da seguridade social, a caracterização dos serviços e ações de saúde como de relevância pública e seu referencial político básico expresso no Artigo 196, no qual é assumido que "a saúde é um direito de todos e dever do Estado, garantido mediante políticas sociais e econômicas que visem à redução do risco de doenças e de outros agravos e ao acesso universal e igualitário às ações e serviços para a sua promoção, proteção e recuperação". Além disso, foram assumidos também os princípios da universalidade, da eqüidade e integralidade às ações de Saúde. LEIS ORGÂNICAS da SAÚDE Lei de 19 de setembro de dispõe sobre as condições para a organização e o funcionamento dos serviços Lei 8142 de 28 de dezembro de dispõe sobre a participação da comunidade e das transferências intergovernamentais de recursos financeiros na área da saúde DEFINIÇÃO DO SUS Está na Lei Nº / 90- como "o conjunto de ações e serviços de saúde, prestados por órgãos e instituições públicas federais, estaduais e municipais, da Administração direta e indireta e das fundações mantidas pelo Poder Público, incluídas as instituições públicas federais, estaduais e municipais de controle de qualidade, pesquisa e produção de insumos, medicamentos, inclusive de sangue e hemoderivados, e de equipamentos para saúde", garantida, também, a participação complementar da iniciativa privada no Sistema Único de Saúde. DEFINIÇÃO DO SUS (cont.) Esse conjunto de ações e serviços públicos de saúde integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema único, organizado de acordo com as seguintes diretrizes: I Descentralização, com direção única em cada esfera de governo; II Atendimento integral III Participação da Comunidade 1

2 O SISTEMA ÚNICO para a SAÚDE O SISTEMA ÚNICO - segue a mesma doutrina e os mesmos princípios organizativos em todo o território nacional, sob a responsabilidade das três esferas autônomas de governo: federal, estadual e municipal. Assim o SUS não é um serviço ou uma instituição, mas um Sistema que significa um conjunto de unidades, de serviços e ações que interagem para um fim comum. FAZEM PARTE DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE os centros e postos de saúde hospitais - incluindo os universitários, laboratórios, hemocentros (bancos de sangue) FAZEM PARTE DO SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE Além de fundações e institutos de pesquisa, como a FIOCRUZ - Fundação Oswaldo Cruz e o Instituto Vital Brazil. Através do Sistema Único de Saúde, todos os cidadãos têm direito a consultas, exames, internações e tratamentos nas Unidades de Saúde vinculadas ao SUS, sejam públicas (da esfera municipal, estadual e federal), ou privadas, contratadas pelo gestor público de saúde. Princípios doutrinários do SUS UNIVERSALIDADE INTEGRALIDADE EQUIDADE UNIVERSALIDADE Significa que todas as pessoas têm direito ao atendimento independente de cor, raça, religião, local de moradia, situação de emprego, renda e outros. O Governo deve atender a todos, sem distinções, de acordo com suas necessidades; e sem cobrar nada, sem levar em conta o poder aquisitivo ou se a pessoa contribui ou não com a Previdência Social. A saúde é direito de cidadania e dever dos governos Municipal, Estadual e Federal. (Antes do SUS só eram atendidos as pessoas que tinham a carteira assinada, com o surgimento do SUS deixam de existir os indigentes que eram os brasileiros não incluídos no mercado formal de trabalho) INTEGRALIDADE Significa que os serviços de saúde devem considerar a pessoa como um todo, atendendo a todas as suas necessidades. As ações de saúde devem ser combinadas e voltadas ao mesmo tempo para prevenção e a cura. Por isso deve-se integrar as ações de promoção, prevenção, tratamento e reabilitação e promover a articulação com outras políticas públicas. 2

3 EQUIDADE Princípios que regem a organização do SUS Significa que todo cidadão é igual perante o Sistema Único de Saúde e será atendido conforme as suas necessidades. O objetivo da equidade é diminuir desigualdades. Equidade significa tratar desigualmente os desiguais, investindo mais onde a carência é maior. Regionalização e Hierarquização; Descentralização; Participação dos Cidadãos: O Controle Social; Complementariedade do Setor Privado Racionalidade e Resolutividade Regionalização e Hierarquização A rede de serviços do SUS deve ser organizada de forma regionalizada e hierarquizada, permitindo um conhecimento maior dos problemas de saúde da população de uma área delimitada, favorecendo ações de vigilância epidemiológica, sanitária, controle de vetores, educação em saúde, além das ações de atenção ambulatorial e hospitalar em todos os níveis de complexidade. Regionalização e Hierarquização O acesso da população à rede deve se dar através dos serviços de nível primário de atenção, que devem ser estar qualificados para atender e resolver os principais problemas que demandam serviços de saúde. Os que não forem resolvidos à este nível deverão ser referenciados para os serviços de maior complexidade tecnológica. No Nível terciário de atenção à saúde estão os hospitais de referencia e resolvem os 5% restante dos problemas de saúde. O nível secundário e terciário resolve 20% dos problemas de saúde - são os Centros de Especialidades. Neste nível se resolve 80% do problemas - é a Unidade Básica de Saúde. Nível de atendimento do SUS Descentralização É entendida como uma redistribuição das responsabilidades às ações e serviços de saúde entre os vários níveis de governo, a partir da idéia de que quanto mais perto do fato a decisão for tomada, mais chance haverá de acerto. Todas as ações e serviços que atendem a população de um município devem ser municipais; as que servem e alcançam vários municípios devem ser estaduais e aquelas que são dirigidas a todo o território nacional devem ser federais. O SUS tem um gestor único em cada esfera de governo. A Secretaria Municipal de Saúde, por exemplo, tem que ser responsável por todos os serviços localizados na cidade. 3

4 Participação dos Cidadãos: O Controle Social Deve promover a participação popular: o SUS é democrático porque tem mecanismos de assegurar o direito de participação de todos os segmentos envolvidos com o sistema - governos, prestadores de serviços, trabalhadores de saúde e, principalmente, os usuários dos serviços, as comunidades e a população. Os principais instrumentos para exercer esse controle social são os conselhos e as conferências de saúde, que devem respeitar o critério de composição paritária (participação igual entre usuários e os demais); além de ter caráter deliberativo, isto é, ter poder de decisão. Participação Complementar do Setor Privado O SUS prevê a participação do setor privado: as ações serão feitas pelos serviços públicos e de forma complementar pelo setor privado, preferencialmente pelo setor filantrópico e sem fins lucrativos, por meio de contrato administrativo ou convênio, o que não descaracteriza a natureza pública dos serviços. Racionalidade O SUS deve se organizar para oferecer ações e serviços de acordo com as necessidades da população e com os problemas de saúde mais freqüentes em cada região. Uma cidade não pode, por exemplo, manter um hospital e não dispor de unidades básicas de saúde. Resolutividade O SUS deve ser eficaz e eficiente: deve prestar serviços de qualidade e apresentar soluções quando as pessoas o procuram ou quando há um problema de saúde coletiva. Deve usar da racionalidade, utilizar as técnicas mais adequadas, de acordo com a realidade local e a disponibilidade de recursos, eliminando o desperdício e fazendo com que os recursos públicos sejam aplicados da melhor maneira possível. É a exigência de que um indivíduo busca o atendimento ou quando surge um problema de impacto coletivo sobre a saúde, o serviço correspondente esteja capacitado para enfrentá-lo e resolvê-lo até o nível de sua complexidade. As três esferas de governo Lei de 28/12/90 FEDERAL Ministério da Saúde Conselho Nacional de Saúde ESTADUAL Secretaria de Estado da Saúde Conselho Estadual de Saúde MUNICIPAL Secretaria Municipal de Saúde Conferência de Saúde Conselhos de Saúde Financiamento do SUS Comissão Intergestores Tripartite Comissão Intergestores Bipartite Conselho Municipal de Saúde 4

5 O CONTROLE SOCIAL NO SUS Como Funcionam as Conferências e os Conselhos de Saúde? A Lei Orgânica da Saúde estabelece duas formas de participação da população na gestão do Sistema Único de Saúde: as Conferências e os Conselhos de Saúde onde a comunidade, através de seus representantes, pode opinar, definir, acompanhar a execução e fiscalizar as ações de saúde nas três esferas de governo: federal, estadual e municipal. As Conferências de saúde Acontecem a cada quatro anos, com representantes de vários segmentos sociais; Avaliam a situação da saúde e propõem diretrizes para formulação da política de saúde nos vários níveis correspondentes; É convocada pelo Poder Executivo ou, extraordinariamente, por esta ou pelo Conselho de Saúde. Como Funcionam as Conferências e os Conselhos de Saúde? Os Conselhos de Saúde Tem caráter permanente e deliberativo; São órgãos colegiados compostos por representantes do governo ( 25%), dos prestadores de serviço, dos profissionais de saúde (25%) e dos usuários (50%); Atuam na formulação de estratégias e no controle da execução da política de saúde, inclusive nos aspectos econômicos e financeiros; Criação de Novas Instâncias de Decisão e Controle Social Instâncias de Decisão / Controle Social Conferência de Saúde Conselhos de Saúde CONASS e CONASEMS (Conselhos de Representação dos Secretários de Saúde) Definição do Papel Conferência de Saúde Representação paritária de vários segmentos sociais; Avaliar a situação de saúde; Propor diretrizes para a formulação da política de saúde nos níveis correspondentes, convocada pelo Poder Executivo ou pelo Conselho Nacional de Saúde. Definição do Papel Conselhos de Saúde Órgão colegiado composto em paridade por representantes do governo, profissionais da saúde, usuários e prestadores de serviço; Formulação, controle e execução da política de saúde nas instâncias correspondentes, inclusive nos aspectos econômicos e financeiros; Decisões homologadas pelo chefe do poder legalmente constituído em cada esfera de governo. 5

6 Definição do Papel CONASS e CONASEMS Representantes dos Estados e Municípios no Conselho Nacional de Saúde; Interlocutores oficiais do MS com relação à Política de Saúde. Normas operacionais O SUS está amparado em uma vasta legislação, cujo tripé principal é formado pela Constituição Federal de 1988, a Lei 8.080, de 19 de setembro de 1990 e a Lei 8.142, de 28 de dezembro de Complementarmente existiram as Normas Operacionais do SUS, das quais pode-se fazer o seguinte resumo: NOB-SUS 01/91 NOB-SUS 01/92 Resolução Nº 258/1991 /INAMPS Instituiu a UCA - Unidade de Cobertura Ambulatorial, para o financiamento das atividades ambulatoriais; Instituiu a AIH - Autorização de Internação Hospitalar, para o financiamento das internações hospitalares; Definiu recursos para o custeio da máquina administrativa do INAMPS; Definiu recursos para o financiamento de Programas Especiais em Saúde; Definiu recursos para investimentos no setor saúde. Portaria Nº 234/1992/MS Criou o CONASS - Conselho Nacional de Secretários de Saúde e o CONASEMS - Conselho Nacional de Secretários Municipais de Saúde, como instâncias gestoras colegiadas do SUS; Enfatizou a necessidade de descentralização das ações e serviços de saúde; Normalizou o Fundo Nacional de Saúde; Descentralizou o planejamento e a distribuição das AIH's pelas Secretarias Estaduais de Saúde; NOB-SUS 01/93 NOB-SUS 01/96 Portaria Nº 545/1993/MS Lançou o documento denominado "Descentralização das Ações e Serviços de Saúde - a ousadia de cumprir e fazer cumprir a lei"; Deu maior ênfase à municipalização da saúde; Criou a CIT - Comissão Intergestores Tripartite e a CIB - Comissão Intergestores Bipartite, como órgãos de assessoramento técnico ao Conselho Nacional de Saúde e aos Conselhos Estaduais de Saúde, respectivamente; Portaria Nº 1.742/1996/MS Instituiu a Gestão Plena Municipal da Saúde com responsabilidade dos municípios pela saúde; O município passa a ser o responsável imediato pelo atendimento das necessidades do cidadão; Os estados passam a ser meros mediadores; A União normaliza e financia e o município gere e executa. Criou os níveis de gestão Incipiente, Parcial e Semi-Plena; Instituiu o PAB - Piso da Atenção Básica; Institui a PPI - Programação Pactuada e Integrada. 6

7 NOAS-SUS 01/01 NOAS-SUS 01/02 Portaria Nº 95/2001/MS Os estados passam da função de meros mediadores para a de coordenadores do SUS em âmbito estadual; A ênfase na municipalização (atomização) dá lugar à ênfase na regionalização (otimização); Portaria Nº 373/2002/MS Aperfeiçoou e revoga a NOAS-SUS 01/01 PACTO PELA VIDA O TAMANHO DO SUS FEVEREIRO DE 2006 PACTO PELA VIDA Portaria Nº 373/2006/MS VER Aperfeiçoou e revoga a NOAS-SUS 01/02 O Sistema Único de Saúde - SUS é uma política pública que acaba de completar dezessete anos de existência. Nesses poucos anos, foi construído no Brasil, um sólido sistema de saúde que presta bons serviços à população brasileira. Não, você não ouviu errado, EU DISSE BONS SERVIÇOS A POPULAÇÃO. O TAMANHO DO SUS Atualmente tem uma rede de mais de 63 mil unidades ambulatoriais; Cerca de 6 mil unidades hospitalares, com mais de 440 mil leitos; Produção anual de aproximadamente 12 milhões de internações hospitalares; 1 bilhão de procedimentos de atenção primária à saúde; 150 milhões de consultas médicas; 2 milhões de partos; O TAMANHO DO SUS 300 milhões de exames laboratoriais; 132 milhões de atendimentos de alta complexidade; 14 mil transplantes de órgãos; É o segundo país do mundo em número de transplantes; É reconhecido internacionalmente pelo seu progresso no atendimento universal às Doenças Sexualmente Transmissíveis/AIDS e na implementação do Programa Nacional de Imunização e no atendimento relativo à Atenção Básica; É avaliado positivamente pelos que o utilizam rotineiramente e está presente em todo território nacional. 7

8 NORMAS OPERACIONAIS O SUS É O SEU MELHOR PLANO DE SAÚDE!!! JANEIRO DE 1991 NOB-SUS 01/91 FEVEREIRO DE 1992 NOB-SUS 01/92 MAIO DE 1993 NOB-SUS 01/93 AGOSTO DE 1996 NOB-SUS 01/96 JANEIRO DE 2001 NOAS 01/2001 FEVEREIRO DE 2006 PACTO PELA VIDA NOB 91 NOB 91 - INSTRUMENTOS Normatiza o SIH/SUS e SIA/SUS Define o quantitativo de AIH para os Estados Define os critérios de transferências da UCA aos Estados e Municípios Conselhos de saúde Fundos de saúde Consórcios intermunicipais Relatório de gestão Programação e Orçamentação Planos de Aplicação Prestação de Contas NOB 92 NOB 93 - TIPOS DE GESTÃO INÍCIO DO MOVIMENTO MUNICIPALISTA PRECURSORA DO DOCUMENTO OUSADIA DE CUMPRIR E FAZER CUMPRIR A LEI INCIPIENTE PARCIAL SEMIPLENA 8

9 NOB 93 - RESPONSABILIDADES NOB 93 - REQUISITOS AUTORIZA, CADASTRA E CONTRATA PROGRAMA, AUTORIZA AIH E PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS CONTROLA E AVALIA GERENCIA REDE PÚBLICA DESENVOLVE AÇÕES DE VIGILÂNCIA E SAÚDE DO TRABALHADOR RECEBE DIFERENÇA ENTRE TETO E SERVIÇOS PRESTADOS Manifestar à Bipartite interesse em assumir responsabilidades Conselho Municipal de Saúde Fundo Municipal de Saúde Encaminhar à Bipartite proposta de incorporação das unidades estaduais e federais Médico para emissão de AIH NOB 96 - TIPOS DE GESTÃO TETOS FINANCEIROS GESTÃO PLENA DA ATENÇÃO BÁSICA GESTÃO PLENA DO SISTEMA MUNICIPAL TFG, TFA, TFGE, TFVS, TFECD,TFGM, TFAM, TFAE FAE, IVR, FIDEPS, IVHE, IVISA, PBVS Incentivo ao PSF e ao PACS NOAS TIPOS DE GESTÃO NOAS INSTRUMENTOS GESTÃO PLENA DA ATENÇÃO BÁSICA AMPLIADA REGIONALIZAÇÃO - Elaboração do PDR - Plano Diretor de Regionalização GESTÃO PLENA DO SISTEMA MUNICIPAL Ampliação das ações básicas: controle de tuberculose, eliminação de hanseníase, controle de hipertensão arterial, controle de diabetes, saúde da criança, saúde da mulher e saúde bucal 9

10 EMENDA CONSTITUCIONAL 29/2000 SUS - em CD de Áudio e Livro ASSEGURA PERCENTUAIS MÍNIMOS A SEREM APLICADOS PELOS MUNICÍPIOS, ESTADOS E UNIÃO UNIÃO: ACRÉSCIMO DE 5% AO ORÇAMENTO EXECUTADO DE 1999 ESTADOS: 12% ATÉ 2004 MUNICÍPIOS: 15% ATÉ