AVALIAÇÃO DO EMPREGO DOS EXAMES RADIOGRÁFICOS E PROTEÇÃO RADIOLÓGICA NO COTIDIANO CLÍNICO DO CIRURGIÃO-DENTISTA NA CIDADE DE SÃO PAULO

Transcrição

1 FOL Faculdade de Odontologia de Lins / UNIMEP AVALIAÇÃO DO EMPREGO DOS EXAMES RADIOGRÁFICOS E PROTEÇÃO RADIOLÓGICA NO COTIDIANO CLÍNICO DO CIRURGIÃO-DENTISTA NA CIDADE DE SÃO PAULO EVALUATION OF RADIOGRAPHIC EXAMS AND RADIATION PROTECTION IN DENTAL SURGEON S CLINIC QUOTIDIAN IN THE CITY OF SÃO PAULO EDUARDO KAZUO SANNOMIYA ROBERTO SANO IMOTO CARLA MARI KAWABATA MÁRCIA SAYURI YAMAMOTO RICARDO HIDEKI HORDIUCHE RAQUEL APARECIDA DA SILVA Professor titular das disciplinas de Radiologia Odontológica da Universidade de e de Imagenologia Bucomaxilofacial da Universidade Metodista de São Paulo/Umesp Aluno de graduação da Faculdade de Odontologia da Universidade de Aluna de graduação da Faculdade de Odontologia da Universidade de Aluna de graduação da Faculdade de Odontologia da Universidade de Aluno de graduação da Faculdade de Odontologia da Universidade de Aluna de graduação da Faculdade de Odontologia da Universidade de RESUMO Na área da saúde, o diagnóstico é de extrema importância para a indicação do correto tratamento ao problema que aflige o paciente. O emprego de exames complementares, como as tomadas radiográficas, é fundamental para a odontologia. O presente estudo tem por finalidade detectar em que grau os cirurgiões-dentistas vêm utilizando as técnicas radiográficas, bem como os métodos de proteção ao paciente e operador empregados durante o procedimento radiográfico. UNITERMOS: RADIOGRAFIA PANORÂMICA RADIOGRAFIA INTER- PROXIMAL PROTEÇÃO RADIOLÓGICA RADIAÇÃO IONIZANTE. ABSTRACT The diagnosis in the health area is extremely important for the indication of the correct treatment for the patient s problem. The use of auxiliary exams, such as radiography, is fundamental for dentistry. The goal of this research is to detect in which degree dental surgeons use radiographic techniques and radiation protection of the patient and dentist during radiographic procedure. UNITERMS: PANORAMIC RADIOGRAPHY BITEWING RADIOGRAPHY RADIATION PROTECTION IONIZING RADIATION. 39

2 INTRODUÇÃO A descoberta dos raios X, em 1895, por Wilhem Conrad Roentgen, possibilitou novos caminhos na área da saúde. Na odontologia, o uso das tomadas radiográficas é extremamente importante para um correto diagnóstico e um exame complementar no planejamento do tratamento. Inúmeros estudos comparativos, como os de Flint et al. 5 e Velders et al., 18 têm demonstrado a importância das técnicas radiográficas interproximais, bissetriz e panorâmica para o cotidiano clínico do cirurgião-dentista. Normalmente, os exames radiográficos são empregados para identificar o tipo e extensão de uma possível patologia do complexo maxilomandibular. Todavia, a preocupação dos pacientes e profissionais com relação aos riscos em potencial da exposição à radiação tem levado à subutilização dos exames radiográficos odontológicos. Outro aspecto a ser considerado pelo cirurgião-dentista com relação ao uso das tomadas radiográficas está ligado ao fator legal no relacionamento o profissional e o paciente. Segundo Scaf et al. 16, com o advento do código de defesa do consumidor o paciente passou a exercitar seus direitos, havendo a necessidade de uma documentação cuidadosa nos aspectos radiográficos antes, durante e após o tratamento. PROPOSIÇÃO O presente estudo teve por objetivo verificar o grau de emprego das tomadas radiográficas como técnica interproximal e panorâmica no cotidiano clínico do cirurgião-dentista, bem como as medidas de proteção ao paciente e ao profissional durante a tomada radiográfica. MATERIAL E MÉTODO O estudo consistiu na aplicação de questionário com 17 perguntas, conforme o quadro 1. Foram entrevistados 400 cirurgiõesdentistas nas regiões sul, oeste e norte da cidade de São Paulo (SP), 112 deles profissionais do sexo masculino e 288 do sexo feminino. O questionário procurou abranger perguntas relativas ao emprego de técnicas radiográficas bem como as medidas de proteção do paciente e ao profissional durante o procedimento radiográfico. Os profissionais pesquisados assinaram um termo de permissão de utilização das informações obtidas, resguardando o nome e o endereço dos consultórios. Para efeito de avaliação dos resultados, os dados foram divididos em profissionais do sexo masculino e feminino, de acordo com as perguntas formuladas. UNIMEP Universidade Metodista de Piracicaba QUADRO 1. QUESTIONÁRIO APLICADO AOS CIRURGIÕES-DENTISTAS Nome do Cirurgião Dentista: 2. Idade: 3. Tempo de Formado:, Especialidade: 4. Sexo: ( ) Masculino ( ) Feminino 5. Qual a marca do aparelho de raios X: 6. Quantos anos possui o aparelho? 7. Quais as medidas de proteção ao paciente? ( ) avental plumbífero ( ) avental +protetor de tireóide 8. Quais as medidas de proteção para você? ( ) avental plumbífero ( ) retardo do timer ( ) biombo de chumbo 9. Faz uso de tomadas radiográficas periapicais? ( ) ( ) 10. Se sim, quantas radiografias tira por dia? 11. Qual a técnica radiográfica que mais utiliza? ( ) bissetriz ( ) paralelismo ( ) interproximal 12. Costuma realizar tomadas radiograficas interproximais com freqüência? ( ) ( ) 13. Em quais situações abaixo costuma usar nas tomadas radiográficas interproximais? ( ) cáries interproximais ( ) Reabsorções Alveolares ( ) adaptação de RMF, restaurações 14. Tem o costume de utilizar com freqüência a técnica radiográfica interproximal antes de realizar o diagnóstico e consequentemente o orçamento ao paciente. ( ) ( ) 15. Costuma solicitar radiografia panorâmica para a realização do orçamento ao paciente? ( ) ( ) 16. Se não qual o motivo? 17. Se sim, considera importante a solicitação da radiografia panorâmica para se realizar um plano de tratamento ao paciente (orçamento). ( ) ( )

3 FOL Faculdade de Odontologia de Lins / UNIMEP RESULTADOS TABELA 1. DISTRIBUIÇÃO DAS RESPOSTAS À PERGUNTA 7 DOS PROFISSIONAIS DO SEXO MASCU- Avental Avental Plumbífero+ Plumbífero Protetor de Tireóide Masculino 80 (72%) 32 (28%) Feminino 196 (68%) 92(32%) TABELA 2. DISTRIBUIÇÃO DAS RESPOSTAS À PERGUNTA 8 DOS PROFISSIONAIS DO SEXO MASCU- Avental Retardo Biombo de Plumbífero de Timer Chumbo Masculino 11(10%) 95(85%) 6(5%) Feminino 14(5%) 230(80%) 44 (15%) TABELA 3. DISTRIBUIÇÃO DAS RESPOSTAS À PERGUNTA 9 DOS PROFISSIONAIS DO SEXO MASCU- Masculino 110(98%) 2 (2%) Feminino 288(100%) 0 TABELA 4. DISTRIBUIÇÃO DAS RESPOSTAS À PERGUNTA 11 DOS PROFISSIONAIS DO SEXO MASCU- Bissetriz Paralelismo Interproximal Masculino 22(20%) 73(65%) 17(15%) Feminino 14(5%) 260(90%) 14(5%) TABELA 5. DISTRIBUIÇÃO DAS RESPOSTAS À PERGUNTA 12 DOS PROFISSIONAIS DO SEXO MASCU- Masculino 50(45%) 62(55%) Feminino 128(44%) 160(56%) TABELA 6. DISTRIBUIÇÃO DAS RESPOSTAS À PERGUNTA 13 DOS PROFISSIONAIS DO SEXO MASCU- Cáries Reabsorções Adaptação Interpro- Alveolares de RMF e ximais restaurações Masculino 108( 96%) 2(2%) 2(2%) Feminino 193( 67%) 86(30%) 9(3%) TABELA 7. DISTRIBUIÇÃO DAS RESPOSTAS À PERGUNTA 14 DOS PROFISSIONAIS DO SEXO MASCU- Masculino 12(10%) 100(90%) Feminino 115(40%) 173(60%) TABELA 8. DISTRIBUIÇÃO DAS RESPOSTAS À PERGUNTA 15 DOS PROFISSIONAIS DO SEXO MASCU- Masculino 23( 20%) 89( 80%) Feminino 86(30%) 202(70%) TABELA 9. DISTRIBUIÇÃO DAS RESPOSTAS À PERGUNTA 17 DOS PROFISSIONAIS DO SEXO MASCU- Masculino 90% 10% Feminino 85% 15% DISCUSSÃO A radiologia odontológica, atualmente conhecida como imagenologia bucomaxilofacial, tem sua presença marcante nas diversas especialidades odontológicas. A correta prática clínica por parte do profissional exige diagnóstico e planejamento acurados, sendo necessário, por vezes, a realização de tomadas radiográficas, sejam intrabucais ou extrabucais. Para tanto, é preciso que o cirurgiãodentista tenha o discernimento para indicar o exame radiográfico, bem como noções básicas das técnicas radiográficas, métodos de segurança em prol do operador e do paciente, processamento radiográfico e interpretação da imagem obtida. O presente trabalho teve por objetivo analisar as indicações e empregos das técnicas radiográficas, bem como os métodos de proteção empregados durante as tomadas radiográficas. Os gráficos 1 e 6 demonstram que os profissionais de ambos os sexos utilizam, como método de proteção ao paciente, o avental plumbífero (82%). Entretanto, somente os profissionais do sexo masculino, em uma porcentagem baixa de 5%, fazem uso do protetor de tireóide, indo contra as diretrizes de proteção radiológica em radio- 41

4 42 diagnóstico médico e odontológico do Ministério da Saúde subgrupo de normatização. Inúmeros trabalhos indicam a importância da proteção da radiação ionizante durante as tomadas radiográficas em relação aos pacientes mais jovens, pelo perigo de mutações irreversíveis acumuladas nos genes das células reprodutoras. 1, 6, 8, 12, 16, 17, 19 As doses radiográficas não causam efeitos danosos aos dentes e maxilares em desenvolvimento. O emprego dos filmes periapicais ou oclusais pode permitir irradiação dos olhos e tireóide do paciente. 9, 11 Foram registrados casos de câncer em crianças submetidas a baixas exposições. 10 O período de latência para crianças no caso de tireóide é tido como sete anos. Segundo Underhill et al., 17 durante as tomadas radiográficas intrabucais, o uso do protetor de tireóide reduz a dose absorvida da glândula de tireóide em até 50%. No tocante aos gráficos 2 e 7, o resultado obtido na pesquisa constatou que, tanto os profissionais do sexo masculino como feminino, o uso do retardo do timer do aparelho foi o mais empregado, seguido dos itens biombo de chumbo e avental plumbífero. Comparados os dados com os obtidos por Mutyabule e Whaites, 14 verificamos que, em Uganda, 81% dos cirurgiões-dentistas mantêm-se a uma distância de 1,8 m do aparelho, sendo a posição ideal entre 90 o e 135 o, relacionada ao feixe útil. Os gráficos 3, 4, 8 e 9, relacionados à técnica radiográfica interproximal, indicam a pouca utilização dessa técnica, especialmente nos diagnósticos inicias de possíveis lesões cariosas nas faces proximais dos dentes ou alterações das cristas ósseas alveolares. É claro, que o exame clínico é de extrema importância no diagnóstico e, conseqüentemente, no orçamento final do tratamento. 15 Segundo Goaz e White, 7 as lesões cariosas incipientes na face proximal não são detectadas nas radiografias, a não ser que atinjam a dentina. As lesões moderadas são aquelas nas quais radiograficamente apresentam-se com uma forma triangular. As formas avançadas são aquelas lesões que invadem a junção amelodentinária. Aproximadamente 40% da superfície do esmalte necessitam estar desmineralizadas para que sejam detectadas nas radiografias. Goaz e White 7 reportam que, para visualização da crista óssea alveolar, a técnica interproximal é a mais indicada, uma vez que o filme é posicionado paralelamente em relação ao longo eixo do dente, apresentando menor distorção quando comparado à técnica da bissetriz. Analisando os gráficos 5 e 10, com o emprego da radiografia panorâmica, verificamos que houve um resultado semelhante tanto em profissionais do sexo masculino como feminino. 60 a 64% afirmam que não usam a radiografia panorâmica como complemento do exame clínico para a previsão de tratamento. O exame panorâmico tem sido empregado principalmente na cirurgia, entretanto, outras especialidades da área da saúde têm utilizado a radiografia, como a otorinolaringologia. 4, 17 A panorâmica tem sido aplicada como um exame complementar do exame clínico, não como rotina para detecção precoce de possíveis anormalidades bucomaxilo faciais. 2, 11, 20 Brandt et al. 3 reportam as vantagens das radiografias panorâmicas em comparação às intrabucais, destacando maior conforto ao paciente e menor tempo de execução e de processamento da imagem. Em contra partida, Scaf et al. 16 consideram que a prescrição radiográfica pelos profissionais é usada de maneira incorreta, sendo questionada pelo estudo realizado a real necessidade do exame radiográfico. Os autores referem a elaboração de normas de orientação para a prescrição radiográfica. De acordo com as atuais normas de proteção contra a radiação exigidas pela Vigilância Sanitária, a partir da portaria 453 do Ministério da Saúde do Brasil, o controle tornou-se mais rigoroso não só no tocante à qualidade dos aparelhos de raios X, mas também ao controle da 13, 19 proteção ao paciente e ao operador. CONCLUSÃO De acordo com as respostas obtidas, concluiu-se que: 1a. o uso do avental plumbífero é o método de proteção radionizante mais utilizado pelos cirurgiões-dentistas da pesquisa; 1b. o protetor de tireóide é o método menos aplicado pelos cirurgiões-dentistas; 2. as medidas de proteção para o profissional consistem no emprego do retardo do timer, seguido da associação do retardo do timer, mais biombo de chumbo; 3. as radiografias interproximais e panorâmica não são utilizadas como rotina para o diagnóstico e a previsão de orçamento ao paciente. UNIMEP Universidade Metodista de Piracicaba

5 FOL Faculdade de Odontologia de Lins / UNIMEP REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. ARTHUR JB, et al. Thyroid radiation dose during panoramic and cephalometric dental X rays examinations. Angle Ortho 1977 Jan; 47(1): ATCHISON KA, et al. Assessing the FDA guidelines for ordering dental radiographs. J. Am Dent.Assoc.1995 Oct; 125: BRANDT C, et al. Radiografias panorâmicas e sua utilização. Rev ABRO 2000maio/ago; 1(2): DOUGLASS CW, MC NEIL BJ. Clinical decision analysis methods applied to diagnosis tests in dentistry. J. Dent Educ1983; 47(11): FLINT D.J, et al. A diagnostic comparison of panoramic and intraoral radiographs. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1998 Jun; 85(6): GELSKEY DE, BAKER CG.The ALARA concept. Population exposure from exposure from X ray in dentistry as low as reasonably achievable.j Can Dent Assoc1984; 50 (5): GOAZ PW, WHITE SC. Oral Radiolog. USA: Mosby GONG JK. Low dose radiation: what is it? NYSDJ 1994 Apr; (16): GREG EC. Radiation risks with diagnostic X rays. Radiology1977; 123: HORNER K. Review article: radiation protection in dental radiology. Br J Radiol 1994, 67 (803): HORNER K, HIRSCHIMANN PN. Dose reduction in dental radiograph. J Dent1990; 18(4): HURLBURT CE. Comparison of interproximal carious lesion detection in panoramic and standard intraoral radiography. J. Am. Dent Assoc Dec; 93: MAZZA BU. Proteção contra as radiações ionizantes. Rev Paul Cir Dent 1964; 18 (5): MUTYABULE TK, WHAITES EJ. Survey of radiography and radiation protection in general dental practice in Uganda. Dentomaxillofac. Radiol 2002; 31 (3) : ROHLIN M, et al. Comparison between panoramic and periapical radiography in the diagnosis of periapical bone lesions. Dentomaxillofac. Radiol 1989 Nov; 18: SCAF G, et al. Prescrição radiográfica: Uma análise em medicina bucal. Rev. ABRO 2000mai/ago; 1(2): UNDERHILL TE, et al. Radiobiologic risk estimation from dental radiology. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1988; 66(1): VELDERS X L, et al. Risk assessment from bitewing radiography. Dentomaxillofac Radiol 1991; 20(2): WATANABE PC, et al. Discussão das diretrizes de proteção radiológica em radiodiagnóstico médico e odontológico. Rev Paul Cir Dent 2000 Jan-Fev; 54(1): WHITE SC. Relative discerniment of lesions by intraoral and panoramic radiography. JADA 1977; 95:

6 44 UNIMEP Universidade Metodista de Piracicaba