Chat com a Dra. Ana Clara Dia 13 de novembro de 2014

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1 Chat com a Dra. Ana Clara Dia 13 de novembro de 2014 Tema: O que sabemos sobre PTI (Púrpura Trombocitopênica Idiopática)? Total atingido de pessoas na sala: 29 usuários Limite permitido na sala: 40 usuários Duração: 1h30 (17h às 18h30) Perguntas respondidas: 26 Convidada: Dra. Ana Clara Kneese Nascimento - Médica do Centro de Hematologia de São Paulo, assistente da Santa Casa de São Paulo, onde atua na área de Hemostasia e Trombose e especialista pela Associação Brasileira de Hematologia e Hemoterapia. Moderador: Miguel Mod Estado: São Paulo Seja bem-vindo ao Chat! 17:03:39 - moderador : Boa tarde a todos! Vamos dar início ao chat ABRALE. 17:03:49 - moderador : O que sabemos sobre PTI (Púrpura Trombocitopênica Idiopática)? 17:03:49 - convidado : Boa tarde 17:04:16 - moderador : Convidada: Dra. Ana Clara Kneese Nascimento - Médica do Centro de Hematologia de São Paulo, assistente da Santa Casa de São Paulo, onde atua na área de Hemostasia e Trombose e especialista pela Associação Brasileira de Hematologia e Hemoterapia. 17:04:25 - moderador : Horário: 17h às 18h30 17:04:35 - moderador : Seja bem vinda Dra. Ana. Vou liberar a primeira pergunta. 17:04:56 - convidado : Ótimo, vamos começar 17:05:14 - Rodrigo : PTI é um tipo de câncer? Quais os sintomas mais comuns?

2 17:06:01 - convidado : PTI não é um câncer nem nada próximo disso. è uma doença chamada autoimune, em que o próprio corpo faz anticorpos que destroem as plaquetas 17:06:33 - convidado : O mais comum são os sangramentos chamados mucocutâneos, que são sangramento em gengiva, nariz e pele 17:07:42 - convidado : na pele podem manchinhas vermelhas arredondadas, manchas roxas maiores ou manifestações como bolhas na boca. raramente pode haver sangramentos mais graves pelo sistema urinário, intestino ou ainda no sistema nervoso central 17:09:11 - convidado : Chama sempre a atenção que a contagem de plaquetas é MUITO baixa com relação as manifestações encontradas. Em outras doenças, com nível de plaquetas maior é possível se ver mais sangramentos 17:10:34 - convidado : Espero ter esclarecido 17:10:42 Luiz : Dra. Ana, boa tarde! PTI é uma doença do sangue? Pode ser hereditário? 17:11:21 - convidado : é uma doença do sangue porque as plaquetas são células do sangue. Assim, normalmente, é o hematologista quem trata. 17:13:15 - convidado : Não é uma condição hereditária e alguém ter PTI na família não significa que outros terão. O que pode acontecer as vezes é a família ter doenças que predispõem à PTI. Por exemplo, há famílias com várias pessoas que apresentem doenças autoimunes. Então, será mais provável que alguém também apresente PTI. Mas não é uma regra, nem deve ser rastreada nestas famílias 17:13:49 - convidado : Ficou alguma dúvida? 17:14:36 - amanda: o que causa a PTI em crianças? 17:16:35 - convidado : As crianças geralmente apresentam PTI relacionadas a infecções virais e até mesmo a vacinas ( mas não se deve deixar de dar as vacinas). Normalmente, há remissão espontânea, isto é, a criança melhora sozinha ou não fica precisando de tratamento por muito tempo, diferentemente dos adultos, em quem é mais fácil aparecer a forma crônica da doença. 17:17:55 - amanda: pti pode ter relação com o lado emocional? 17:18:03 - convidado : Não. 17:18:28 - convidado : PTI é de fato uma doença e deve ser tratada como tal. 17:18:52 - convidado : O que pode acontecer é o tratamento influenciar no humor do individuo 17:19:52 - Robson : boa tarde!

3 17:20:02 - convidado : boa tarde 17:20:10 - lu bell: quem teve pti na fase de criança para adolescente poderá voltar na fase adulta e assim se tornar crônica? 17:21:57 - convidado : Sim, quem já teve uma vez apresenta maior chance de recidivar ou ter novamente. Exposição a situações desencadeantes como gestação ou infecções podem ser gatilhos para o reaparecimento da PTI. Normalmente, apesar do que falei, isso não acontece, especialmente em quem teve resposta rápida no primeiro episódio 17:23:00 - convidado : Desculpem os meus erros de digitação hein! 17:23:11 - amanda: os sangramentos que ocorrem nos portadores da PTI podem ocorrer 'dentro do corpo' em órgãos por exemplo, cérebro? 17:25:18 - convidado : teoricamente, podem ocorrer em qualquer órgão ou sistema. Como é um problema de plaquetas, será mais comum em pele e mucosas (intestino, boca). Deve-se prestar atenção se o paciente tem risco de sangramento, por exemplo: pressão arterial alta não controlada, úlcera gástrica em atividade, lesão de intestino, etc. 17:26:11 - convidado : Nestas situações deve-se tentar controlar estes fatores associados. O sangramento no cérebro é bastante raro, mas o mais perigoso por causa das consequências que pode ter. 17:26:51 - moderador : A ABRALE oferece apoio jurídico gratuito. Os atendimentos são realizados na sede em São Paulo ou por telefone para todo o Brasil. Entre em contato e obtenha mais informações: (11) abrale@abrale.org.br 17:27:03 - amanda: crianças com PTI podem ter uma visa normal? brincar, frequentar escola, praticar esportes? 17:29:19 - convidado : Isto vai depender da contagem plaquetária e das manifestações hemorrágicas que ela tenha. Considera-se um nível acima de plaquetas no hemograma bastante segura para todas as atividades. Agora, para qualquer pessoa com contagem abaixo de ou mais ainda abaixo de , o risco de sangramento aumenta bastante e devese evitar situações de risco. Balanço, bicicleta, judô, futebol podem ser arriscados com esta contagem de plaquetas muito baixa. 17:30:37 - amanda: o que pode desencadear a PTI? 17:30:47 - amanda: quais doenças autoimunes podem ser um fator facilitador para desenvolvimento da PTI? 17:32:42 - convidado : Na maior parte das vezes não se identifica um fator e a chamamos de idiopática. Em crianças, vacinas e infecções podem ser a causa. Em adultos, podem estar relacionada a infecções pelo vírus da hepatite B, HIV, algumas doenças do sangue como leucemia linfocitica crônica ou mieloma, ou ainda Lúpus ou outras doenças reumatológicas

4 17:33:45 - convidado : O mecanismo da PTI é complexo, mas basicamente, a partir destes gatilhos, há uma reação imunológica de destruição de plaquetas e também pode haver uma diminuição da produção de plaquetas pela medula óssea. 17:35:18 - verde : tenho purpura crônica refrataria e os médicos onde eu consulto dizem que não tem mais nenhum remédio que me faça efeito, minhas plaquetas estão mas não tenho sangramento. 17:38:24 - convidado : para adultos isso é infrequente, mas não é raro. O mais importante é o fato de não sangrar. è importante verificar se fez realmente toda a terapia possível e se manter plaquetas tão baixas atrapalha alguma atividade do dia a dia. Muitas pessoas levam uma vida bastante normal, outras, tem alguma restrição. Se este for o seu caso, checaria se realmente não há mais nada. Agora, melhor do que buscar incessantemente melhorara a contagem, muitas vezes é mais importante se evitar complicações por um tratamento que não está ajudando nada. 17:38:51 - yia: boa tarde, eu tive as plaquetas baixas há alguns anos, elas chegaram a 90 e o medico disse que era plaquetopenia, também tive feridinhas nas pernas algumas vezes que eram curadas com pomadas mas ultimamente esta normal, teria alguma relação com PTI? obrigada 17:40:33 - convidado : É difícil dizer, aparentemente não. Muitas situações podem fazer a plaqueta cair momentaneamente, com resolução posterior. Atualmente, considera-se PTI apenas quando a pessoa tem menos de plaquetas e não quando abaixo do limite normal de :41:49 - amanda: quando a PTI acontece em crianças, somente o acompanhamento das plaquetas é suficiente? 17:43:22 - convidado : Muitas vezes. Depende do sangramento e se se consegue identificar um fator causador, por exemplo infecção. Não sou pediatra, mas muitos médicos diante de contagens extremamente baixas podem preferir indicar algum tratamento parta acelerar e garantir a recuperação. 17:43:52 - Nina : Ainda é feito esplenectomia como primeira linha de tratamento? 17:45:17 - convidado : A esplenectomia não e tratamento de primeira linha, mas sim de segunda em diante. Ainda é feita e é uma boa possibilidade para o paciente de melhorar e não depender de medicamentos. A técnica por videolaparoscopia facilitou muito o procedimento e as vacinas antes da cirurgia protegem contra infecções. 17:45:53 - amanda: qual a faixa etária que é comum criança desenvolver PTI? 17:46:48 - convidado : A PTI pode acontecer em qualquer idade, dede muito pequenos até adolescentes. Pode afetar meninos e meninas.

5 17:48:07 - moderador : Conheça o Manual informativo da ABRALE sobre PTI. Acesse e faça o download gratuito: 17:48:17 - Priscilla : Sabemos que PTI é uma doença crônica, mas em casos em crianças ela pode ter cura? 17:49:20 - convidado : Pode sim ter melhora espontânea e completa. Aliás em crianças isso é BEM mais comum que em adultos. A PTI em crianças costuma ser aguda e em adultos crônica. 17:49:53 - convidado : Ainda assim é possível haver remissão espontânea em adultos. 17:50:36 - yia: nessa mesma época tive um linfonodo axilar que sumiu com remédios. obrigada 17:52:54 - convidado : Provavelmente você deve ter tido algum processo infeccioso, o que explica os gânglios, lesões na pele e plaquetas baixas. É difícil dizer, mas o mecanismo de baixa das plaquetas pode ter sido imunológico e consequentemente a rigor PTI. Como vc manteve contagem elevada, não houve necessidade de tratamento, nem de investigação mais aprofundada. 17:53:51 - amanda: existe algum tipo de alimento que pode ajudar ao portador de PTI, principalmente criança? 17:55:03 - convidado : nâo tem não. O bom é manter alimentação saudável. 17:56:00 - Joelma : PTI tem cura? 17:57:11 - convidado : PTI pode ter remissão 17:58:56 - convidado : a questão é que não conseguimos saber quem vai conseguir manter a contagem boa ou recidivar. Então o paciente precisa continuar em acompanhamento. Depois de muito, olhando para trás, podemos dizer que foi curado. 17:59:23 - convidado : mas é diferente de outras doenças em que vc tem certeza que não há chance de novas manifestações.. 17:59:46 - silvana: minha filha tem pti crônica a 3 anos e seus hemogramas tem alterações além das plaquetas, isso pode acontecer ou pode ser sinal de pti secundaria a outras doenças? 18:02:33 - convidado : Sim isto é importante e precisa ser visto com cuidado. Normalmente na PTI não deve haver outras alterações. Agora, não necessariamente isto é um problema. Pode ser anemia ferropriva por mais sangramentos, por exemplo. 18:03:02 - convidado : De qualquer forma, é uma criança que precisa ser vista com mais cuidado e entendidas as outras alterações.

6 18:04:24 - amanda: o portador de PTI pode evoluir para outra doença, como Leucemia por exemplo? 18:05:39 - convidado : Não, a PTI não evolui para outra doença. No máximo, estará associada mas não evoluirá. 18:07:45 - amanda: quais complicações o tratamento da PTI pode trazer? 18:08:16 - amanda: o tratamento em crianças pode trazer alguma complicação com o tempo? 18:09:37 - convidado : Depende da medicação. Cada uma delas tem seus efeitos colaterais e cada paciente poderá tê-los ou não. Normalmente, além de seguir uma certa "ordem" na terapia, também deve-se avaliar qual é a melhor medicação para o paciente, o que inclui a faixa etária dele. 18:09:49 - convidado : Vc pensa em alguma medicação específica? 18:10:21 - Zeca: quais os sintomas da doença? boa tarde, acabei de chegar! 18:11:04 - convidado : São sangramentos em pele e mucosas: petéquias e equimoses. 18:12:56 - convidado : Bem vindo. 18:13:28 - amanda: Ouço falar bastante sobre os efeitos dos corticoides 18:15:23 - convidado : Então, é um ótimo medicamento, mas cheio de efeito no curto e longo prazo. Pode dar irritabilidade, ganho de peso, inchaço, estrias, pressão alta, Diabetes, câimbras, catarata e osteoporose. Como vê, a lista não é pequena. 18:16:12 - verde : eu até tenho uma vida normal, mas tenho 32 anos e gostaria de ter filhos, mas acho que com essa contagem de plaquetas não da. Porque eu tomo anticoncepcional direto sem intervalos para evitar o sangramento, em fevereiro desse ano parei de tomar e tive um sangramento forte e tive que internar para fazer medicações para conter o sangramento. 18:18:06 - convidado : Sangramento menstrual pode ter outras causas que não só as plaquetas. Especialmente se for a única manifestação que vc apresenta. Se vc usa anticoncepcional exclusivamente para evitar sangramentos por falta de resposta da PTI, seria interessante buscar novas opções de tratamento. 18:18:49 - convidado : Com relação a gestação, é possível se fazer tratamento durante este período para controle das plaquetas. 18:20:03 - Julia: TMO é indicado para pacientes com PTI? 18:21:30 - convidado : Apenas para aquelas sem resposta a nenhum medicamento e sangramentos graves. Já foi feito, porém, como o próprio

7 transplante tem muitos risco de complicações, apenas em pacientes ultra selecionados. 18:23:19 - moderador : Se permanecer alguma dúvida ao final do chat, peço por gentileza que envie para nosso fale conosco (abrale@abrale.org.br ou ) que teremos o prazer em responder! Temos uma equipe especializada para atendê-los. 18:23:55 - amanda: obrigada! 18:24:35 - convidado : Sim, eu fico à disposição também.. 18:25:11 - moderador : Aguardamos novas perguntas! Aproveitem a oportunidade. 18:28:54 - moderador : O chat está encerrado, obrigado a todos que participaram. Se permaneceu alguma dúvida ao final do chat, peço por gentileza que envie para nosso fale conosco (abrale@abrale.org.br ou ) que teremos o prazer em responder! 18:29:04 - moderador : Obrigado Dra. Ana pela disponibilidade, a ABRALE agradece sua colaboração voluntária. Fique a vontade caso queira deixar uma mensagem aos participantes. 18:29:39 - convidado : Obrigada pela oportunidade. Abraço a todos! 18:32:23 - moderador : A ABRALE realiza chat com especialistas de 15 em 15 dias, acesse e participe!