Profª Drª Maria Aparecida A. Moysés

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Alice Silvana de Andrade Faro
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2 Profª Drª Maria Aparecida A. Moysés Profª Titular de Pediatria Depto Pediatria LEADD - Lab. Estudos sobre Aprendizagem, Desenvolvimento e Direitos CIPED Centro de Investigações em Pediatria Faculdade de Ciências Médicas

3 Novartis Ø Cilag-Jansen Ø Shire Ø Qualquer Indústria Ø Clínica particular Ø Editoras e outras Ø $$$ Ø Ciência Ética Vida Crianças Adolescentes Homens, Mulheres X X X X X X

6 TDAH TOD Ritalina Risperidona

7 1. TDAH, TOD e Dislexia não pertencem à esfera da Ciência

8 Dislexia é uma dificuldade de aprendizagem de origem neurológica. É caracterizada pela dificuldade com a fluência correta na leitura e por dificuldade na habilidade de decodificação e soletração. Essas dificuldades resultam tipicamente do déficit no componente fonológico da linguagem que é inesperado em relação a outras habilidades cognitivas consideradas na faixa etária. Lyon, G.R., Shaywitz, S.E., & Shaywitz, B.A. (2003). Defining dyslexia, comorbidity, teachers' knowledge of language and reading. Annals of Dyslexia, 53, e acesso em 15/09/2009

Essas dificuldades resultam tipicamente do déficit no componente fonológico da linguagem que é inesperado em relação a outras habilidades cognitivas

10 Usando o alfabeto hebraico: Vellutino, 1979

11 Diagnóstico só pela linguagem escrita Comprometeria só linguagem escrita Doença neurológica

12 1. Não consegue prestar muita atenção a detalhes ou comete erros por descuido nos trabalhos da escola ou tarefas. 2. Tem dificuldade de manter a atenção em tarefas ou atividades de lazer 3. Parece não estar ouvindo quando se fala diretamente com ele 4. Não segue instruções até o fim e não termina deveres de escola, tarefas ou obrigações. 5. Tem dificuldade para organizar tarefas e atividades 6. Evita, não gosta ou se envolve contra a vontade em tarefas que exigem esforço mental prolongado. 7. Perde coisas necessárias para atividades (p. ex: brinquedos, deveres da escola, lápis ou livros). 8. Distrai-se com estímulos externos 9. É esquecido em atividades do dia-a-dia

Não segue instruções até o fim e não termina deveres de escola, tarefas ou obrigações. 5. Tem dificuldade para organizar tarefas e atividades 6.

13 10. Mexe com as mãos ou os pés ou se remexe na cadeira 11. Sai do lugar na sala de aula ou em outras situações em que se espera que fique sentado 12. Corre de um lado para outro ou sobe demais nas coisas em situações em que isto é inapropriado 13. Tem dificuldade em brincar ou envolver-se em atividades de lazer de forma calma 14. Não pára ou freqüentemente está a mil por hora. 15. Fala em excesso. 16. Responde as perguntas de forma precipitada antes delas terem sido terminadas 17. Tem dificuldade de esperar sua vez 18. Interrompe os outros ou se intromete (p.ex. mete-se nas conversas / jogos).

Tem dificuldade em brincar ou envolver-se em atividades de lazer de forma calma 14. Não pára ou freqüentemente está a mil por hora. 15.

14 1. Você comete erros por falta de atenção quando tem de trabalhar num projeto chato ou difícil? 2. Você tem dificuldade para manter a atenção quando está fazendo um trabalho chato ou repetitivo? 3. Você tem dificuldade para se concentrar no que as pessoas dizem, mesmo quando elas estão falando diretamente com você? 4. Você deixa um projeto pela metade depois de já ter feito as partes mais difíceis? 5. Você tem dificuldade para fazer um trabalho que exige organização? 6. Você quando precisa fazer algo que exige muita concentração, evita ou adia o início? 7. Você coloca as coisas fora do lugar ou tem de dificuldade de encontrar as coisas em casa ou no trabalho? 8. Você se distrai com atividades ou barulho a sua volta? 9. Você tem dificuldade para lembrar de compromissos ou obrigações?

Você deixa um projeto pela metade depois de já ter feito as partes mais difíceis? 5. Você tem dificuldade para fazer um trabalho que exige organização? 6.

15 Diagnóstico de TDAH em Adultos ASRS 18 acesso em 30/06/ Você fica se mexendo na cadeira ou balançando as mãos ou os pés quando precisa ficar sentado (a) por muito tempo? 11. Você se levanta da cadeira em reuniões ou em outras situações onde deveria ficar sentado (a)? 12. Você se sente inquieto (a) ou agitado (a)? 13. Você tem dificuldade para sossegar e relaxar quando tem tempo livre para você? 14. Você se sente ativo (a) demais e necessitando fazer coisas, como se estivesse com um motor ligado? 15. Você se pega falando demais em situações sociais? 16. Quando está conversando, você se pega terminando as frases das pessoas antes delas? 17. Você tem dificuldade para esperar nas situações onde cada um tem a sua vez? 18. Você interrompe os outros quando eles estão ocupados

Você tem dificuldade para sossegar e relaxar quando tem tempo livre para você? 14. Você se sente ativo (a) demais e necessitando fazer coisas, como se estivesse com um motor ligado? 15.

16 ...??? Cegueira verbal congênita LCM Dislexia Desenv Strepho symbolia ADHD (TDAH) DCM ADD (TDA) Dislexia EE Moysés e Collares, 1992

17 São Paulo, setembro 2008 A boa noticia, veio com a Dra. Ana Beatriz Barbosa e Silva, médica psiquiatra e escritora que apresentou a palestra magna do Simpósio DDA e Dislexia: Sintomas Clínicos e Neuroimagens. Segundo ela, mais do que ajudar no diagnostico, a neuroimagem trouxe a certeza que o TDAH (transtorno de déficit de atenção/hiperatividade) e a dislexia existem. ( acesso em 23/02/09)

DDA e Dislexia: Sintomas Clínicos e Neuroimagens.

18 Alt. funcionais Neuroimagem

19 Exames funcionais: dificuldades

20 adulto bom leitor texto em portugues PET normal o mesmo adulto texto em árabe PET de dislexia

21 Não se enquadra na racionalidade médica Mundo da Ciência Mundo do Preconceito Não há evidências científicas

22 2. TDAH, TOD e Dislexia são expressões de Medicalizacão

23 Questões sociais Questões biológicas

24 medicalização naturalização desconstrução de direitos

25 Educação de qualidade para todos Saúde Atenção integral pelo SUS Liberdade, respeito e dignidade Vida

26 3. Medicalizar exige omitir dados

27 O perfil de efeitos colaterais do metilfenidato é seguro, não parecendo justificar o seu uso constrito. Metilfenidato (Ritalina ; Concerta ; Vivence ) Droga segura e eficaz O uso de receituário controlado dificulta o tratamento e não se justifica

28 Aumento da concentração de dopamina Genetic Science Learning Center, Utah University

29 SNC SNC SNC RA à retirada Psicose Convulsão Cognição Depressão Alucinação Depressão Isolamento Choro fácil Discinesia* Ansiedade Irritabilidade** Insônia** Confusão Sonolência* Alerta Tonturas* Suicídio Zumbi-like Cefaléia* Insônia Irritabilidade >> Atividade Reação Rebote Breggin, 1999

30 Breggin, 1999 Cardio vascular Gastro intestinal Endócrino metabólico Outras Parada cardíaca Arritmia* Taquicardia* Palpitações* Hipertensão* Dor torácica etc Perda apetite* Náuseas* Vômitos* Câimbras* Obstipação Diarréia Boca seca* etc Hipófise (GH prolactina) Supressão de crescimento Perda de peso Funções sexuais etc Cefaléia* Tonturas* Visão borrada Eritema* Conjuntivite Perda cabelo* Anemia Urticária* Artralgia* Febre* Dermatite etc

31 RITALINA pode causar tontura e sonolência. Aconselha-se tomar os devidos cuidados ao dirigir, operar máquinas ou envolver-se em outras atividades de risco. Os pacientes agitados, tensos ou ansiosos não devem ser tratados com RITALINA. O produto não deve ser utilizado em crianças menores de 6 anos de idade. O abuso de RITALINA pode levar à tolerância acentuada e à dependência. Devem ser feitos exames de sangue periódicos durante os tratamentos prolongados.

32 Crianças tomando drogas estimulantes como a Ritalina para tratar TDAH têm um risco de sofrer morte súbita várias vezes maior do que crianças que não estejam tomando tais drogas. Este estudo mostra significante associação entre morte súbita inexplicada e o uso de medicação estimulante, especificamente metilfenidato. Embora não se possa falar em conclusão definitiva, os dados chamam atenção para os riscos potenciais de medicações estimulantes em crianças e adolescentes. Madelyn Gould, Professora de Psiquiatria Infantil e de Epidemiologia, Columbia University

33 U.S. Department of Justice DEA (Drug Enforcement Administration) October 1995 Recentemente, chamou a atenção do DEA que a empresa Ciba-Geigy (produtora de methylphenidate com o nome comercial de Ritalina ) contribuiu com US$ ,00 para a CHADD de 1991 a acesso em 24/02/ (acesso em 24/02/2009)

34 Metilfenidato (Ritalina e Concerta ) Nº caixas vendidas no Brasil

35 4. A Medicalização é um álibi para a violência

36 PROGRAMA HC DEDICA UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁ Luci Pfeiffer, 2010

37 PROGRAMA HC DEDICA Promiscuidade Encoprese Depressão Tentativa de suicídio Pedido de guarda Fugas Auto agressão Drogadição Fracasso escolar Hiperatividade Delinquencia Agressividade Déficit de atenção Dificuldade de aprendizagem Queixa principal

38 PROGRAMA HC DEDICA crianças e adolescentes com > 5 anos Associações Doses crescentes Sem melhora + 1 ano: 63% 18% Droga psicoativa em 100% Psicotrópico por mais de metade da vida

39 PROGRAMA HC DEDICA 1/3 das crianças e adolescentes vítimas de violência já eram acompanhadas em clínicas do HC, com outros diagnósticos...

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