Assistência humanizada a gestação, parto e nascimento: Comissão Perinatal a experiência de Belo Horizonte

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1 Assistência humanizada a gestação, parto e nascimento: Comissão Perinatal a experiência de Belo Horizonte Rosângela Durso Perillo Seminário Integrado do Paraná Novembro 2009

2 População: (IBGE/2007) Índice de Desenvolvimento Humano: 0,839 - (PNUD) População feminina em idade fértil: mulheres (IBGE/ 2000) Nascidos vivos: (2008) Número de gestantes usuárias do SUS: (80%) Óbitos femininos em idade fértil: 840 (2007) BH

3 Em 1988, a Prefeitura de BH decidiu dividir a cidade em 9 Regionais Administrativas, hoje, Gestões Regionais. Dentro destas Regionais, foram criados em 1989 os Distritos Sanitários, hoje, Gerências de Saúde.

4 Índice de Vulnerabilidade à Saúde 2003

5 NV Nascidos vivos de BH, ano

6 Taxa cesariana Evolução taxa de cesariana. BH, ano

7 Epidemia de cesariana Proporção de cesarianas realizadas, segundo hospital, BH, ,7 Hospitais privados 84,7 78,6 76,9 71,8 69,7 69,4 Hospitais públicos 61,6 39,0 36,3 36,6 31,8 31,3 27, Fonte: Sinasc-SMSA-BH ,

8 Partos por hospital. BH, 2008 PARTOS ESTABELECIMENTO HOSPITAL SEMPER HOSPITAL MATER DEI SA MATERNIDADE SANTA FE MAT.OCTAVIANO NEVES HOSPITAL BELO HORIZONTE HOSPITAL E MAT. BH MATER HOSPITAL MATERN UNIMED H.GOV.ISRAEL PINHEIRO SANTA CASA DE BH Vaginal % 10,3 15,2 21,4 23,1 28,2 30,3 30,6 38,4 60,9 Cesariana % 89,7 84,7 78,6 76,9 71,8 69,7 69,4 61,6 39,0 TOTAL % 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 HOSPITAL JULIA KUBITSCHEK , , ,0 HOSPITAL CLINICAS DA UFMG MAT.ODETE VALADARES H.M.ODILON BHERENS HOSPITAL RISOLETA T. NEVES HOSPITAL SOFIA FELDMAN ,4 68,2 68,7 72,5 79, ,6 31,8 31,3 27,5 20, ,0 100,0 100,0 100,0 100,0 TOTAL , , ,0 Fonte: Fonte: Sinasc-SMSAqBH

9 Percentual de cesariana em gravidez de baixo risco (mãe primípara, anos, gestação única, a termo, criança PN acima 2500 g sem MFC. BH, 2006 e Estabelecimento NV sem Parto cesárea NV sem Parto cesárea risco Nº % risco Nº % HOSPITAL LIFECENTER , ,6 HOSPITAL MATER DEI SA MAT OCTAVIANO NEVES ,6 80, ,7 78, ,7 76, ,6 74, ,3 84,6 75,9 59,7 40, ,9 78,7 72,0 52,7 42,5 MAT.ODETE VALADARES , ,8 SANTA CASA BELO HORIZONTE , ,5 HOSPITAL DAS CLINICAS UFMG , , , , ,4 41,4 38, ,1 39,8 30,1 HOSPITAL E MATERNIDADE RG , ,0 HOSPITAL EVANGELICO HOSPITAL SANTA LUCIA HOSPITAL GERAL PROMATER BH ,9 82,3 82, ,0 0,0 0, , ,8 MATERNIDADE SANTA FÉ HOSPITAL UNIMED HOSPITAL SEMPER HOSPITAL E MAT BH MATER HOSPITAL BELO HORIZONTE IPSEMG MATER CLINICA HOSPITAL RISOLETA NEVES HOSPITAL SOFIA FELDMAN HOSPITAL JULIA KUBITSCHEK H.ODILON BEHRENS TOTAL

10 Saúde Perinatal em Belo Horizonte Indicador (%) Mães adolescentes 16,0 13,8 Baixo peso nascer (< 2500 g) 10,7 11,5 Prematuridade (<37 semanas) 5,8 9,3 Cesariana 40,0 48,5 53/ / / ,5/1000 Mortalidade materna Mortalidade Infantil

11 Taxa de mortalidade infantil e componentes. BH, Taxas de mortalidade fetal, perinatal e infantil por componente. BH, 1993 a Fetal Neo Precoce 35 Perinatal 30 Neo Tardia Pós -neo 25 Infantil 20 16, , ,4 6,2 3,7 2, Fonte: SIM-SMSA

12 PERFIL DOS ÓBITOS INFANTIS INVESTIGADOS % dos óbitos investigados ocorrem no período pós-neonatal; Destes 44% são por causas perinatais; 78% dos óbitos fetais tem peso > = g; 50,1% dos óbitos fetais e neonatais são por problemas ocorridos anteparto e 30,4 % por asfixia intraparto.

13 MORTES PERINATAIS PROBLEMAS OBSERVADOS APÓS INVESTIGAÇÃO Investigação óbitos perinatais - Problemas observados.bh,2007 Assistência pré-natal 87 68,5 Assistência ao parto 32 25,2 Assistência ao recém-nascido 8 6,3 Total ,0

14 Razão de Morte Materna. BH, ,0 80,0 79,0 70,0 60,0 66,0 54,0 54,0 55,0 59,5 50,0 45,2 50,0 40,0 42,9 27,4 30,0 20,0 10,0 0, Fonte: Comitê Municipal de Prevenção à Mortalidade Materna BH/MG

15 PERFIL DOS ÓBITOS MATERNOS Mulheres jovens (23,1% < 20 anos e 46,2% de 20 a 30 anos); - Mulheres solteiras (84,6%); - Mulheres negras (53,9%); - Mulheres com <8 anos de estudo (50,0%)

16 Comissão Perinatal Fórum gestor interinstitucional, participação da sociedade civil Acordo ético no município para promoção da saúde e qualidade de vida da mulher e criança: universal, resolutiva, integral e equitativa Redução da mortalidade materna, infantil e perinatal

17 Comissão Perinatal de Belo Horizonte Secretaria Municipal de Saúde Composição Secretaria Municipal de Saúde Coordenação de Saúde da Mulher da Criança/ DST/AIDS Epidemiologia e Informação Controle e Avaliação Ambulatorial e Hospitalar Auditoria Vigilância Sanitária Composição - Outras instituições Maternidades do SUS/BH Coordenadoria Municipal de Associação Mineira de Hospitais Sociedade Mineira Pediatria Direitos da Mulher Sociedade de Obstetrícia Pastoral da Criança Ginecologia MG Rede Feminista de Saúde Associação Brasileira de Enfermagem CRM-MG Associação Brasileira de COREM Enfermagem Obstétrica Conselho Municipal de Conselho Municipal dos Direitos da Saúde Criança

18 Comissão Perinatal de Belo Horizonte Secretaria Municipal de Saúde Gerência de Regulação Comissão Perinatal Comitê de Prevenção do Óbito Materno 1997 Comitê de Prevenção do Óbito Infantil e Fetal

19 Comitê de Óbitos BH - Vida Prevenção do Óbito Fetal Infantil e Materno Técnicos Secret.Municipal Saúde Técnicos dos Distritos Sanitários CRM COREM Sociedade Mineira de Pediatria Sogimig Associação Bras Enfermagem Associação Bras Enferm Obstétrica Representante dos hospitais (maternidades e pediátricos) Associação Mineira de Hospitais Pastoral da Criança Conselho Municipal de Saúde Coordenadoria de Direitos da Mulher Conselho Municipal Direitos da Mulher Rede Feminista de Saúde Ministério Público Conselho Municipal Direitos Criança Faculdade de Medicina UFMG Faculdade de Ciências Médicas - MG

20 Comitê de Óbitos BH - Vida Prevenção do Óbito Fetal Infantil e Materno Comitê Distrital (9) - operacional - realiza investigação Técnico da epidemiologia Técnico da assistência Representante de Centro de Saúde Comitê Hospitalar Equipe de assistência do hospital Investigação Entrevista domiciliar Levantamento registros ambulatório, urgência e hospital pré-natal, parto, assistência à criança e à mulher

21 Critérios de investigação Óbitos de mulheres em idade fértil (10 a 49 anos) Óbitos fetais e neonatais: peso ao nascer 1500 g Todos óbitos pós-neonatais Critérios de exclusão: malformações congênitas graves e/ou outras doenças graves incompatíveis com a vida; residente de outro município (fetal e infantil)

22 LINHA DE CUIDADO SAÚDE PERINATAL GESTANTE, PUÉRPERA E RN COMISSÃO PERINATAL DE BH acompanhamento ginecológico Saúde da mulher pré-concepção planejamento familiar GESTANTE PRÉ-NATAL Grupos/educação em saúde vinculação maternidades visita domiciliar 8O mês gravidez PARTO/ INTERCORRÊNCIAS visita domiciliar 1a semana após parto Porta entrada /acolhimento: atenção básica mês SISPPRENATAL PROTOCOLOS MEDICAMENTOS, EXAMES SEGUIMENTO PELA EQUIPE DE ATENÇÃO BÁSICA Gestante de risco Maternidade retaguar risco habitual retaguarda Maternidade alto risco TRANSPORTE alto risco RESPONSÁVEL Central Marcação Consultas Pré-natal alto risco PUERPÉRIO RECÉM- NASCIDO Central internação internação não é possível no hospital da vinculação

23 Comissão Perinatal de Belo Horizonte Secretaria Municipal de Saúde 1994 Atenção básica Projeto Vida Planejamento familiar; pré-natal 1999 Integralidade do cuidado: gestão hospitalar Avaliação e monitoramento maternidades

24 Comissão Perinatal de Belo Horizonte Secretaria Municipal de Saúde Fluxo de assistência de qualidade ano 2000 Vinculação pré-natal - parto (regionalizada) fechamento de 6 maternidades baixa qualidade 0 leitos privados-sus em 2007 Maternidades: equipamento, treinamento, aumento 80% leitos RN alto risco Pré-natal alto risco: Central Marcação Consultas (1996) Leitos gestante: Central Internação (1996) RN alto risco

25 Comissão Perinatal de Belo Horizonte Secretaria Municipal de Saúde Organização atenção ao RN alto risco Posto de Coleta Leite Humano Mamãe Bebê (2004) Ambulatório Viva Bebê (2003) Rede Solidária BH de aleitamento materno (2006) Qualificação / humanização da assistência baseada em evidências: seminários, encontros, fóruns, etc

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27 Comissão Perinatal de Belo Horizonte Secretaria Municipal de Saúde Humanização da assistência Controle Social Visita às maternidades: C. Perinatal + movimento social Capacitação Conselheiros Locais de Saúde (2006) Conselho Municipal Saúde - Hospital Sofia Feldman 5º curso 150 pessoas Avaliação da satisfação da usuária

28 Comissão Perinatal de Belo Horizonte Secretaria Municipal de Saúde Ações de humanização do pré-natal, parto e nascimento baseadas em evidências científica Acompanhante na maternidade (2005) Seminários 2003, 2006, 2007, 2008 X Encontros de Humanização Educação continuada: pré-natal urgências (2007); telessaúde Reuniões Distritos e hospitais: Comitê de Óbitos, Saúde da Mulher e da Criança Revisão protocolos

29 QUALIFICAÇÃO e HUMANIZAÇÃO DO CUIDADO 2005 / 2006 Acompanhante da gestante Doulas Comunitárias Capacitação Conselheiros de Saúde Avaliação da satisfação de usuárias Avaliação maternidades - supervisão hospitalar 2007 Movimento BH pelo Parto Normal Maternidade Municipal: CPN intra-hospitalar Portaria Notificação Obrigatória Morte Materna 24 horas (2007) 2008 Termo de Compromisso Maternidades SUS-BH Contrato de Gestão com Hospitais ambiência, práticas humanizadas, enfermagem obstétrica 2009

30 Implantação da Lei Municipal 9016 / 2005 e Federal 2418 /2005 Acompanhante da gestante, no trabalho de parto, parto e puerpério

31 Campanha Doula Comunitária Municipal (2006) 500 candidatas 100 atuando em 6 das 7 maternidades do SUS-BH

32 Movimento plural mobilização social permanente MUDANÇA DE PARADIGMA DA CULTURA DO NASCIMENTO Divulgação população e profissionais: estande itinerante; formação multiplicadores Grupos permanentes de trabalho: sócio-culturais, ético-legais, técnicocientíficos,setor privado

33 Movimento plural mobilização permanente (2007) Ministério da Saúde Agência Nacional de Saúde Ministério Público Federação Santas Casas Federação das Filantrópicas Associação Médica de Minas Gerais Sociedade Mineira de Pediatria Academia Mineira de Pediatria SOGIMIG Sindicato dos Médicos Associação Hospitalar de MG Coordenadoria Municipal Direitos Mulher Conselho Municipal de Saúde Conselho M. Direitos Criança e Adolescente COREN ONG Bem Nascer Materdei Universidade Federal de MG Faculdade de Ciências Médicas MG Conselho Regional de Medicina Associação Brasileira de Enfermagem Secretaria de Estado da Saúde ABENFO Comissão Saúde da Câmara Comissão de Saúde Assembléia Frente Parlamentar Saúde Mulher Pastoral da Criança Promotoria da Infância e Juventude Unimed BH GEAP CASSI Rede Feminista de Saúde Abramge

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38 Comissão Perinatal de Belo Horizonte Secretaria Municipal de Saúde Qualificação e humanização da assistência à gestante e RN Avanços: estrutura - organização - qualificação Desafios: mudança modelo / processo assistencial cuidado em saúde inter-relações - tecnologia leve Acolhimento, cuidado pessoa-pessoa, integral e continuado pré-natal, trabalho de parto, parto e pós-parto

39 Comissão Perinatal de Belo Horizonte Secretaria Municipal de Saúde Gestão do cuidado hospitalar Monitoramento das maternidades com supervisores hospitalares Avaliação semanal da assistência em tempo real de marcadores assistenciais incluindo humanização Pré-parto, parto, berçário e pós-parto Verifica assistência, conversa com a mulher / família Contrato de gestão: Termo de compromisso das maternidades Oficina humanização maternidades SUS-BH Protocolos maternidades urgências e ACCR

40 Comissão Perinatal de Belo Horizonte Secretaria Municipal de Saúde Monitoramento maternidades pela supervisão hospitalar Avaliação e monitoramento do processo assistencial em maternidades do SUS-BH, com vistas à implementação das práticas obstétricas e neonatais baseadas em evidências científicas Desde agosto contínuo 5% das gestantes em trabalho de parto 5% das puérperas supervisor hospitalar - rodízio profissional registro semanal: 2ª a 6ª, durante o dia, dia aleatório Marcadores assistenciais / humanização verifica equipe de plantão formulário estruturado: entrevista a mulher/família, avaliação de prontuários

41 Termo de compromisso das maternidades SUS-BH Implementação de medidas de monitoramento dos índices de cesariana Monitorização do % de cesariana por plantão Monitorização % de cesariana por profissional Monitorização % de cesariana em primíparas Monitorização % de cesariana iterativa Indicação por escrito da cesariana no prontuário Implantação da Classificação de Robinson Implementação efetiva do partograma Implementação das medidas de qualificação da assistência obstétrica e neonatal baseadas em evidências científicas Proposta de adequação da área física - quarto PP

42 Comissão Perinatal de Belo Horizonte Secretaria Municipal de Saúde Monitoramento das maternidades Composição da equipe % baixo peso ao nascer % prematuridade % cesárea % apgar < 7 no 5º minuto No trabalho de parto e parto é monitorado: % % % % % % % % % % partograma iniciado e completo oferta de líquido em livre demanda BCF e DU (>5 cm de dilatação) presença de acompanhante amniotomia < 5 cm de dilatação uso de ocitocina deambulação após analgesia analgesia farmacológica uso de metódos não farmacológicos para alívio da dor parto vertical

43 Comissão Perinatal de Belo Horizonte Secretaria Municipal de Saúde Monitoramento das maternidades Nas puérperas é monitorado: % Contato imediato pele a pele com RN % presença de acompanhante % amamentação na primeira hora % avaliação de tonus uterino / sangramento % avaliação da PA de 6/6hs

44 Propostas em curso 2009 Implementação e qualificação atenção à mulher e criança na linha de cuidado integral atenção primária secundária hospitalar Educação continuada Pré-natal, Aidpi, Criança que Chia, Fórum Distrital Viva Criança, Rede Solidária Aleitamento Materno Oficinas humanização + identificação de risco ACCR maternidades + atenção primária Maior integração atenção básica maternidades

45 Propostas em curso 2009 Implementar - aprimorar Saúde sexual e reprodutiva: PF + adolescentes Grupos educação em saúde Vigilância em saúde egresso hospitalar (mulheres e crianças) faltosos busca ativa sífilis congênita TORSCH - HIV acolhimento / vigilância: recém-nascido Pré-natal de alto risco: continuidade cuidado; oferta consultas; garantia consultas nas férias: Contrato de Gestão dos Hospitais

46 Propostas em curso 2009 Implementação do modelo de humanização: Termo Compromisso das maternidades maternidades e atenção primária: oficinas com trabalhadores, gestores e controle social Educação continuada urgências: ALSO NALS por equipes maternidades critério para qualificação das maternidades / contrato de gestão Maior integração médicos reguladores SAMU Teste rápido gravidez no CS + proteinúria 24 hs SVO no Estado Melhorar situação de transferência das mulheres entre maternidades profissionais maternidades e médicos reguladores Central Internação e médicos SAMU Plano de valorização do trabalhador de saúde Investimento tele-consultoria Maior integração Comissão Perinatal Metropolitana Comitês hospitalares RDC 36 pactuar prazo com hospitais Integração formação graduação residências disciplina optativa - UFMG Residências Medicina de Família e Comunidade, Obstetrícia, Pediatria

47 A Reforma Sanitária criou o SUS, mas o núcleo dele, desumanizado e medicalizado, está errado. Temos de entrar no coração desse modelo e mudar. Qual o fundamento? Primeiro é a promoção da saúde e não da doença. O SUS tem que, em primeiro lugar, perguntar o que está acontecendo no cotidiano e na vida das pessoas e como eu posso interferir para torná-la mais saudável. (Sérgio Arouca)

48 As montanhas nos transformam em seres especiais: acolhedores, amigos, perseverantes. OBRIGADO! Rosângela Durso Perillo (31)