Turma Nutrição - 4º Termo. Profa. Dra. Milena Araújo Tonon Corrêa

Transcrição

1 Turma Nutrição - 4º Termo Profa. Dra. Milena Araújo Tonon Corrêa

2 Interações medicamentosas é evento clínico em que os efeitos de um fármaco são alterados pela presença de outro fármaco, alimento, bebida ou algum agente químico ambiental.

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4 Reações substâncias X fármacos ingeridos Isso é sempre prejudicial????? Terapêutica: interações prejudiciais ou benéficas.

5 Interações entre dois ou mais medicamentos OMS busca redução de associações medicamentosas. Instituição de monofármacos.

6 Incidência de interações medicamentosas: entre 3-5%, para pacientes em uso de várias medicações; 20% ou ainda mais, em doentes usando 10 a 20 drogas. Paciente internado recebe, em média, 6-8 drogas.

7 Interações entre medicamentos e outras substâncias: As ações dos medicamentos podem ser influenciadas negativa ou positivamente por outras substâncias como: - Alimentos - Drogas (álcool, cigarro, maconha, cocaína) - Solventes - Poluentes

8 Interações entre medicamentos - fatores ligados ao paciente: Estados patológicos: diabetes, hiper ou hipotireoidismo, alcoólatras e diversas ordens gastrintestinais podem responder a determinados medicamentos de maneira diversa dos pacientes sem estas afecções.

9 Interações entre medicamentos - fatores ligados ao paciente: Função Renal: se estiver alterada vai modificar a excreção. Função Hepática: pode alterar o metabolismo das drogas. Níveis Séricos de Proteínas: vai influenciar a distribuição dos medicamentos no organismo;

10 Interações entre medicamentos - fatores ligados ao paciente: Idade: a dosagem dos fármacos devem ser ajustada para crianças e idosos Constituição Genética: diferenças genéticas e/ou alteração de alguma enzima poderá interagir com a ação dos medicamentos

11 Interações Físico-Químicas ("incompatibilidade farmacêutica"): Duas ou mais drogas podem interagir diretamente no trato gastrointestinal quando são ingeridos simultaneamente ou quando são misturados em infusão intravenosa, frascos e seringas. Ex: tem-se o aparecimento de coloração diferente, turvação ou precipitação de uma solução, ao se misturar com outra na seringa de injeção.

12 Interações Físico-Químicas ("incompatibilidade farmacêutica"): Incompatibilidades Farmacêuticas Exemplos: Os beta-lactâmicos podem ser inativados pelo ph ácido de soros glicosados.

13 Incompatibilidades Farmacêuticas Exemplos: Antineoplásicos, como a doxorrubicina devem ser protegidos da luz por serem fotossensíveis e devem ser administrados em equipos escuros. O gluconato de Cálcio e fosfato de Potássio se forem misturados em nutrição parenteral podem precipitar.

14 Incompatibilidades Farmacêuticas Exemplos: As tetraciclinas são agentes quelantes eficientes contra vários cátions com os quais formam complexos pouco solúveis. Assim sendo, a absorção no trato intestinal é prejudicada pelo leite e seus produtos derivados assim como pela administração concomitante de géis de Hidróxido de Al e sais de cálcio, magnésio ou ferro.

15 Incompatibilidades Farmacêuticas Exemplos: Muitos fármacos não podem ser administrados por via oral porque são inativados pelo ph ácido do estômago ou por enzimas digestivas. Ex: heparina, insulina, maioria das penicilinas e cefalosporinas, etc.

16 Via de regra deve-se evitar a mistura de vários medicamentos em um mesma solução, sempre que possível, para assim diminuir a probabilidade de interações químicas.

17 Interações físico-químicas utilizadas com fins terapêuticos: Uso: antagonizar os efeitos exacerbados de fármacos administrados em altas doses, assim como para prevenir efeitos tóxicos de agentes não medicamentosos.

18 Interações físico-químicas utilizadas com fins terapêuticos: Exemplos: -A vitamina C aumenta a absorção de ferro no organismo, preservando o estado ferroso e somente neste estado que o ferro é absorvido pelo intestino. - EDTA cálcico dissódico é usado como agente quelante primariamente para tratar as intoxicações por chumbo.

19 Interações físico-químicas utilizadas com fins terapêuticos: Exemplos: - Uma interação muito utilizada no caso de intoxicações por via oral, é a administração de carvão ativado que absorve outras drogas na sua superfície porosa e assim diminui a absorção.

20 Interações Farmacocinéticas: Qualquer outra substância que interagir nos processos farmacocinéticos vão influenciar no tempo ou na intensidade de ação de um medicamento.

21 Classificação das interações farmacocinéticas: Absorção Distribuição Metabolismo Excreção - Interações físico-químicas no trato digestivo - Motilidade gastrointestinal - Flora Bacteriana - Função da Mucosa - Fluxo Sangüíneo - Ligação Tecidual - Ligação nas Proteínas Plasmáticas - Indução Enzimática - Inibição Enzimática - Filtração Glomerular - Reabsorção Tubular - Secreção Tubular

22 Interações Farmacodinâmicas: Quando duas ou mais drogas produzem efeitos que se interagem ou quando a interação ocorre a nível de receptores farmacológicos

23 Interações de medicamentos com alimentos: Modificar a utilização do nutriente consequências: - na eficácia terapêutica medicamentosa; - na manutenção do estado nutricional.

24 Interações de medicamentos com alimentos: Exemplos: Medicamentos ácidos fracos: ácido acetilsalicílico, aminoglicosídeos, barbitúricos, diuréticos, penicilinas, sulfonamidas, podem ter sua excreção aumentada por dietas predominantemente alcalinas (brócolis, amêndoas, maça, alho), devido a alcalinização da urina pelos resíduos alcalinos do alimentos.

25 Interações de medicamentos com alimentos: Exemplos: Bases fracas: Amitriptilina, anfetamina, cloroquina, morfínicos, teofilina podem ter sua excreção aumentada por dietas predominante ácida ou que gerem metabólitos ácidos (como a ameixa, carnes, frutos do mar, pães, biscoitos, bolachas) devido a acidificação da urina.

26 Interações de medicamentos com alimentos:

27 Interações de medicamentos com alimentos: Exemplos: Tiramina: queijos fermentados, iogurte, chocolate, vinho tinto, cerveja, carnes e peixes embutidos ou defumados, atuam liberando noradrenalina nas terminações adrenérgicas. Ácido tânico: café, chá, mate, frutas e vinhos pode precipitar vários tipos de medicamentos como clorpromazina, flufenazina, prometazina, alcalóides, entre outros.

28 Interações de medicamentos com alimentos:

29 Interações de medicamentos com alimentos: Exemplos: Tetraciclinas: apesar de irritarem o estômago, deve ser administrada longe das refeições, pois além de formar complexos insolúveis com o cálcio de leite e derivados, são instáveis em meio ácido e a diminuição da motilidade gastrointestinal pelos alimentos diminui a sua absorção.

30 Interações de medicamentos com alimentos: Exemplos: Medicamentos muito lipossolúveis: Carbamazepina, Fenitoína, Griseofulvina, Nitrofurantoína, tem sua absorção aumentada com dietas hiperlipídicas. Medicamentos de difícil absorção gastrointestinal ou instáveis em meio ácido devem ser administrados longe das refeições.

31 Interações de medicamentos com alimentos: Exemplos: -Medicamentos que causam efeitos irritativos sobre a mucosa gastrointestinal com os Antiinflamatórios não esteróides (AINE) devem ser administrados junto com as refeições. Alimentos com o propranolol reduz o efeito de primeira passagem e aumenta a sua biodisponibilidade

32 Interações de medicamentos com álcool: Etanol: sob a forma de bebida alcoólica, é a substância psicoativa mais consumida no mundo. Comprometimento: fígado, coração e pâncreas; Consumo excessivo e crônico: dano cerebral, levando a incapacidade física e intelectual e deficiências nutricionais, particularmente as vitamínicas.

33 Ingestão aguda de álcool concomitante com medicamentos: Álcool estimula a secreção ácida, desnatura certos fármacos, retarda o esvaziamento gástrico e facilita a dissolução de substâncias lipossolúveis, causando, ocasionalmente, a absorção de substâncias que, em outras circunstâncias, não seriam absorvidas. Vasodilatação produzida pela nitroglicerina é aumentada pelo etanol, podendo levar a hipotensão.

34 Ingestão aguda de álcool concomitante com medicamentos: O álcool diminui acentuadamente a capacidade motora e alerta em pacientes usando anti-histamínicos, anticonvulsivantes, anfetaminas e antidepressivos. Efeito hipoglicemiante do álcool: pode aumentar o risco de hipoglicemia grave em pacientes diabéticos, que fazem uso de hipoglicemiantes

35 Ingestão aguda de álcool concomitante com medicamentos: Na presença de etanol no organismo o metabolismo de muitas drogas como benzodiazepínicos, barbitúricos, tetraciclinas, antidepressivos, hipoglicemiantes orais, etc. estão com o seu metabolismo diminuído, podendo exacerbar seus efeitos.

36 Ingestão crônica de álcool que causam mudanças bioquímicas e fisiológicas e alteram a ação dos medicamentos: Consumo excessivo de etanol interfere com a absorção de nutrientes essenciais, levando a deficiências minerais e vitamínicas; AAS pode causar hemorragia gastrointestinal devido a seu efeito aditivo de irritação gástrica. Aceleração de biotransformação de fármacos, em decorrência da indução de enzimas hepáticas.

37 Tolerância ao etanol e a outros fármacos (tolerância cruzada): Os alcoólatras, quando sóbrios, necessitam de doses maiores que os abstêmios para evidenciar efeitos farmacológicos de anticoagulantes, anticonvulsivantes, antidiabéticos, antimicrobianos e outros fármacos biotransformados. Persiste por vários dias ou mesmo semanas, após a interrupção do consumo abusivo do álcool; Estes fármacos devem ser prescritos em doses maiores para pacientes em fase de recuperação do alcoolismo. Medicamentos e produtos que tem efeitos hepatotóxicos como Clorofórmio, Paracetamol, Isoniazida tem sua hepatotoxicidade aumentada pelo efeito aditivo do álcool.