A deglutição é definida como processo que resulta no transporte do alimento da boca ao estômago. Preparatória

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2 Introdução

3 A deglutição é definida como processo que resulta no transporte do alimento da boca ao estômago. Preparatória Oral Esofágica Faríngea CARRARA-ANGELIS, MOURÃO, FÚRIA, 1999

4 Alteração no processo da deglutição disfagia Distúrbio da deglutição que pode ser decorrente de traumas de cabeça e pescoço, de acidente vascular encefálico, de doenças neuromusculares degenerativas, de câncer de cabeça e pescoço, de demências e encefalopatias PADOVANI, 2007

5 Disfagia reflete problemas envolvendo: Cavidade oral Faringe Esôfago Transição esofagogástrica PADOVANI, 2007

6 A disfagia pode resultar na entrada de alimento na via aérea e também gerar problemas nutritivos, provocando: Tosse Sufocação/asfixia Problemas pulmonares Aspiração Déficits nutricionais Desidratação Perda de peso Pneumonia Morte PADOVANI, 2007

7 Disfagia Comum em pacientes submetidos à radioterapia para o tratamento de câncer de cabeça e pescoço Tipo de tratamento: pode ocasionar disfagia A gravidade vai depender: tamanho, localização do tumor, das estruturas envolvidas, e a forma de tratamento utilizado MURPHY & GILBERT, 2009 PAULOSKI, 2008

8 Quimioterapia Radioterapia Cirurgia Prejuízos na condição oral e deglutição Prejuízos no estado nutrional

9 Câncer de cabeça e pescoço inclui tumores malignos de uma variedade de sítios, sendo: Fossas nasais Seios paranasais Cavidade oral Nasofaringe Orofaringe E outros RAGIN et al., 2007

10 Dentro da classificação de câncer de cabeça e pescoço, o câncer de cavidade oral compreende tumores localizados em: Gengivas Área retromolar Palato duro Assoalho da boca Língua RIBAS, 2011

11 O câncer bucal representa quase metade dos cânceres de cabeça e pescoço. E segundo, INCA (Instituto Nacional de Câncer), em 2014 o câncer de cavidade oral ocupava o 4º lugar entre os tipos de câncer mais incidentes no sexo masculino na região sudeste e nordeste do Brasil. SILVA et al., 2004

12 O câncer de cabeça e pescoço pode trazer grande impacto no bem estar físico, psicológico e social do paciente. O tratamento cirúrgico, de radioterapia e quimioterapia podem resultar em déficits funcionais na mastigação, deglutição e fala, influenciando a condição emocional, o estado nutricional e a qualidade de vida. EPSTEIN et al., 2004

13 Caso Clínico

14 Nome: IMG Sexo: masculino Idade: 67 anos Local: Bauru

15 DIAGNÓSTICO NEOPLASIA EM BASE DE LÍNGUA TRATAMENTO ANTINEOPLÁSICO RADIOTERAPIA + QUIMIOTERAPIA CONCOMITANTE

16 Clínica Multidisciplinar EAT-10 Instrumento de Avaliação da Alimentação Belafsky PC et al. Validity and reability of the Eating Assessment Tool (EAT-10). Ann Otol Rhinol Laryngol. 2008;117(12): Nome: Nº Prontuário: Sexo: [ ] F [ ] M Idade: Data: / / Entrevistador: I - INSTRUÇÕES: Responder cada questão, escrevendo o número de pontos no quadrado. O quanto essas situações são um problema para você? Marque o melhor número para o seu caso. II AVALIAÇÃO: Perguntas 0= Sem problemas 4 = Problema severo 1. Meu problema para engolir me faz perder peso Meu problema para engolir não me deixa comer fora de casa Preciso fazer força para beber líquidos Preciso fazer força para engolir comida (sólidos) Preciso fazer força para engolir remédios Dói para engolir Meu problema para engolir me tira o prazer de comer Fico com comida presa/entalada na garganta Eu tusso quando como Engolir me deixa estressado Pontuação : pontos (Some os pontos escritos nos quadrados. Pontuação máxima de 40 pontos) Se o total de pontos é igual ou maior que 3, pode ter problemas de deglutição e segurança. Recomenda-se que você divida esses resultados com seu médico ou fonoaudiólogo. 16 PONTOS

17 Impacto fraco na qualidade de vida do paciente relacionada à saúde oral

18 Perda de 25% de seu peso habitual e mudança de dieta geral para pastosa

19 Com alimento líquido e sólido foi verificada elevação laríngea reduzida, alteração vocal e tosse após a deglutição, além de engasgo para líquido e resíduo em língua e bochecha para o alimento sólido

20

21 Terapia fonoaudiológica voltada à função de deglutição utilizando exercícios miofuncionais orofaciais e manobras facilitadoras; Tratamento odontológico convencional; Reabilitação protética, assim como orientação nutricional.

22 Após 4 meses de intervenção fonoaudiológica semanal, odontológica e nutricional

23 PRÉ INTERVENÇAO PÓS INTERVENÇÃO EAT-10 OHIP-14 ASG-PPP AVALIAÇÃO CLÍNICA 16 PONTOS Impacto fraco na qualidade de vida do paciente relacionada à saúde oral Perda de 25% de seu peso habitual e mudança de dieta geral para pastosa Com alimento líquido e sólido foi verificada elevação laríngea reduzida, alteração vocal e tosse após a deglutição, além de engasgo para líquido e resíduo em língua e bochecha para o alimento sólido 6 PONTOS (1- evita comer fora de casa 3- força para engolir comida sólida 1- tosse quando come 1- engolir deixa estressado) Impacto fraco na qualidade de vida do paciente relacionada à saúde oral (problema para pronunciar alguma palavra, mudança no sabor dos alimentos, desconforto para comer e alimentação prejudicada) Recuperação de 83% do peso habitual e mudança para dieta semi-sólida, porém com necessidade de acompanhamento nutricional regular Pigarro após a deglutição de líquido e sólido, além de presença de resíduo em língua para alimento sólido.

24 A intervenção interdisciplinar mostrou impacto positivo na qualidade de vida, no estado nutricional e no quadro de disfagia orofaríngea em um paciente com câncer de cabeça e pescoço.

25 Carrara-Angelis E, Mourão LF, Fúria CLB. Avaliação e tratamento das disfagias após o tratamento do câncer de cabeça e pescoço. In: Carrara-Angelis E, Fúria CLB, Mourão LF, Kowalski LP. A atuação da fonoaudiologia no câncer de cabeça e pescoço. São Paulo: Lovise, p Murphy BA, Gilbert J. Dysphagia in head and neck cancer patients treated whit radiation: assessment, sequelae, and rehabilitation. SeminRadiatOncol. 2009;19(1):35-42 Pauloski BR. Rehabilitation of dysphagia following head and neck cancer. Phys Med RehabilClin North America. 2008;19(4):

26 OBRIGADA!

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