Regulamento Plano ESPECIAL SABESPREV SAÚDE

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1 Regulamento Plano ESPECIAL Página 1 de 34 CAPÍTULO I Do Objeto e do Prazo de Duração Artigo 1º O - é um sistema de assistência à saúde COLETIVO EMPRESARIAL na modalidade autogestão da SABESP e que tem por objetivo assegurar a seus beneficiários o atendimento médico-hospitalar por meio de profissionais/estabelecimentos na área de saúde, de acordo com legislação específica em vigor. Parágrafo 1º - -, por meio do PLANO ESPECIAL, tem uma abrangência estadual que se limita ao Estado de São Paulo. Parágrafo 2º - Em cumprimento à legislação específica, a encontra-se registrada como autogestão sob número na Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS. Artigo 2º O - PLANO ESPECIAL é um Plano auto-sustentável, com contribuições mensais de todos os beneficiários, inclusive dependentes, definidas por faixa etária em tabela própria, prevendo assistência médica na modalidade ambulatorial e hospitalar com obstetrícia, dentro do Rol de Procedimentos médicos estabelecidos pela Lei 9656/98 e de acordo com os padrões de cobertura especificados por este Regulamento. Parágrafo Único - O - PLANO ESPECIAL contempla todas as modalidades de acomodação de internações em APARTAMENTO com banheiro privativo e com direito a acompanhante. Artigo 3º O prazo de duração do - PLANO ESPECIAL é indeterminado. CAPÍTULO II Dos Beneficiários A identificação das categorias abrangidas por este Regulamento será sempre no masculino, mas, aplicam-se na íntegra, ao sexo feminino.

2 Regulamento Plano ESPECIAL Página 2 de 34 Artigo 4º São beneficiários titulares do - PLANO ESPECIAL: I. Os empregados afastados sem vencimentos da Companhia de Saneamento Básico de São Paulo SABESP; II. Os empregados afastados sem vencimentos da Fundação Sabesp de Seguridade Social - ; III. Os aposentados e pensionistas da SABESP e ; IV. Os ex-empregados da SABESP e, cuja rescisão contratual não tenha ocorrido por justa causa, em conformidade com o artigo 30 da Lei 9656/98. V. Os dependentes, agregados e designados dos titulares qualificados nos Incisos anteriores, como definidos nos Artigos 5º, 6º e 7º deste Regulamento. Parágrafo 1º- Em razão da não adaptação do PLANO ESPECIAL a RN 195, o Plano encontra-se fechado para novos ingressos, ressalvado os casos de novo cônjuge / companheiro e filhos do titular do plano. Parágrafo 2º - Nos casos em que o titular não permanecer no Plano SAUDE, não haverá possibilidade da permanência de seus dependentes, agregados e designados, exceto nos casos de falecimento, em que o pensionista permaneça como beneficiário titular. Artigo 5º Consideram-se dependentes dos titulares do - PLANO ESPECIAL definidos no Artigo 4º, para efeito deste Regulamento e mediante comprovação documental: I. Cônjuge; II. Companheiro; III. Filhos solteiros menores de 21 anos, ou até 24 anos se estiverem cursando a graduação (nível superior), ou inválidos de qualquer idade. IV. Filhos adotivos, solteiros, menores de 12 anos de idade, aproveitando a carência cumprida pelo adotante;

3 Regulamento Plano ESPECIAL Página 3 de 34 V. Enteados, solteiros, menores de 21 anos, ou até 24 anos se estiver cursando a graduação (nível superior), ou inválidos de qualquer idade, desde que um dos pais seja dependente do beneficiário titular; VI. Menor sob guarda, solteiro, até 18 anos, quando a guarda for deferida para fins de adoção, tutela ou em função de perda do poder familiar dos pais. VII. Recém nascido, filho natural ou adotivo, isento do cumprimento de carência durante os 30 (trinta) dias após o parto. a) É assegurada a cobertura assistencial ao recém nascido, filho do titular ou de seu dependente em situação regular no Plano, mesmo sem a efetivação da adesão, durante os primeiros 30 (trinta) dias corridos após o parto, desde que apresentada a Certidão de Nascimento acompanhada da carteira de identificação do pai ou da mãe da criança; b) Nestes casos, eventos com franquias ou co-participações serão contados como se fossem do titular ou dependente; Parágrafo 1º- Em razão da não adaptação do PLANO ESPECIAL a RN 195, o Plano encontra-se fechado para novos ingressos, ressalvado os casos de novo cônjuge / companheiro e filhos do titular do plano. Parágrafo 2º - Os menores sob guarda ao atingirem a maioridade civil, cessação da guarda, emancipação civil ou casamento, só poderão ser transferidos para os planos específicos do - se comprovado grau de parentesco com o titular, nos termos dos respectivos Regulamentos. Parágrafo 3º - Os titulares solteiros, viúvos, divorciados ou separados judicialmente, que mantinham os pais como dependentes e vierem a se casar ou incluir companheiro e/ou filhos, terão os pais desligados automaticamente da categoria de dependentes; a) Os pais ex-dependentes podem ser transferidos, sem carência, para a condição de agregados, por meio de opção formal do titular, desde que esta ocorra em até 30 (trinta) dias corridos da data do casamento, lavratura da Escritura Pública ou pedido de inclusão de novos dependentes; b) Após o prazo estabelecido na alínea a, não será permitida a inclusão dos pais em qualquer plano administrado pela. Parágrafo 4º - Os filhos e enteados mencionados neste artigo, ao atingirem as datas limite de idade (maiores de 21 anos, ou de 24, se universitário) poderão ser transferidos, por meio de opção formal, para a condição de agregados nos planos específicos do -, respeitando o prazo limite de 30(trinta) dias

4 Regulamento Plano ESPECIAL Página 4 de 34 corridos da data do evento. Após este prazo incidirão as carências previstas no Artigo 13. Parágrafo 5º - Os filhos e enteados mencionados neste artigo, na ocorrência de emancipação civil ou casamento, poderão ser transferidos, sem carência, para os planos específicos do -, na categoria de designados, mediante opção formal pelo titular, desde que esta ocorra em até 30(trinta) dias corridos do evento. Após este prazo incidirão as carências previstas. Parágrafo 6º - Os menores sob guarda, ao atingirem a idade limite de 18 anos, somente poderão ser transferidos para a condição de agregados ou designados nos planos específicos do -, se comprovado a existência de grau de parentesco previsto nos artigos 6º e 7º, respeitado o prazo limite de 30(trinta) dias corridos da data do evento. Após este prazo incidirão as carências previstas no Artigo 13. Parágrafo 7º - Nos casos de divórcio, separação judicial ou dissolução de união estável, o ex-cônjuge ou ex-companheiro poderá ser transferido, sem carência, para a condição de agregado, por meio de opção formal do titular desde que esta ocorra em até 30 (trinta) dias corridos do evento; a) Após o prazo previsto no Parágrafo 4o deste Artigo, incidirão as carências previstas no Artigo 13. Parágrafo 8º - Para a inclusão de cônjuge é necessário apresentar Certidão de Casamento Parágrafo 9º - Para a inclusão de companheiro é necessário: a) Serem as partes interessadas titular e companheiro solteiros, separados judicialmente, divorciados ou viúvos; e b) Conviverem sob o mesmo teto de forma contínua, pública e notória com o objetivo de constituir família, apresentando Escritura Pública Declaratória de União Estável lavrada em Cartório, informando o período de existência de união estável, estado civil de ambos, acompanhada de CPF e RG do companheiro (a), ficando implícito o compromisso de comunicar imediatamente à, eventual dissolução da mesma. Parágrafo 10 - Para a inclusão de filhos e enteados é necessário: a) Certidão de Nascimento e, se houver CPF e RG;

5 Regulamento Plano ESPECIAL Página 5 de 34 b) Ser solteiro, menor de 21 anos ou menor de 24 anos se cursando a graduação (nível superior). b.1) Para a manutenção da condição de dependente dos filhos que cursam graduação, deverá ser apresentado semestralmente comprovante de pagamento em dia ou declaração da faculdade, sob pena de exclusão do dependente. Parágrafo 11 - Para alteração da situação cadastral ou a inclusão de filhos inválidos que já tenham completado 21/24 anos é necessária a apresentação de dois relatórios médicos emitidos pela rede pública, onde conste o histórico detalhado da doença e a condição de invalidez e conseqüente incapacidade para atos da vida civil. Artigo 6º Consideram-se agregados todos aqueles que possuem vínculo de parentesco na forma da Lei 9656/98, com titulares do - PLANOS PLENO, ESPECIAL e BÁSICO, conforme relacionado a seguir: I. Ex-cônjuge ou ex-companheiro; II. Filhos solteiros maiores de 21 anos; III. Netos e bisnetos; IV. Irmãos solteiros ou inválidos; V. Enteados do titular, solteiros, maiores de 21 anos; VI. Menor sob guarda ou Tutelado solteiro, até 18 anos não caracterizado como dependente; Parágrafo Único- Em razão da não adaptação do PLANO ESPECIAL a RN 195, o Plano encontra-se fechado para novos ingressos, ressalvado os casos de novo cônjuge / companheiro e filhos do titular do plano. Artigo 7º Consideram-se designados todos aqueles que possuem vínculo de parentesco na forma da Lei 9656/98, com titulares do - PLANOS PLENO, ESPECIAL e BÁSICO, conforme relacionado a seguir: I. Filhos casados ou em união estável; II. Filhos separados judicialmente ou divorciados, viúvos ou que dissolveram união estável; III. Genros e Noras; IV. Irmãos casados ou em união estável;

6 Regulamento Plano ESPECIAL Página 6 de 34 V. Irmãos separados judicialmente ou divorciados, viúvos ou que dissolveram união estável; VI. Enteados casados, separados judicialmente ou divorciados, viúvos ou que dissolveram união estável; VII. Cunhados; VIII. Sobrinhos. Parágrafo Único- Em razão da não adaptação do PLANO ESPECIAL a RN 195, o Plano encontra-se fechado para novos ingressos, ressalvado os casos de novo cônjuge / companheiro e filhos do titular do plano. Artigo 8º A ou a SABESP não responde, em hipótese alguma, nem subsidiariamente, por ações ou decisões judiciais referentes à má conduta médica, negligência, imprudência ou imperícia, relativas a atos praticados pelos profissionais ou estabelecimentos credenciados do -. Artigo 9º Os beneficiários do - PLANO ESPECIAL não respondem, em hipótese alguma, nem sequer subsidiariamente, pelas obrigações assumidas pela por meio do -. Artigo 10 CAPÍTULO III Dos Direitos e Deveres São direitos dos beneficiários do - PLANO ESPECIAL: I. Utilizar as modalidades de atendimento oferecidas pelo Plano; II. Indicar, tão somente a título de sugestão para avaliação da, profissionais e/ou estabelecimentos prestadores de serviços médico-hospitalares para eventuais credenciamentos; III. Obter acesso à avaliação médica (segunda opinião), para autorizações prévias de procedimentos eletivos e/ou materiais e medicamentos específicos quando necessário;

7 Regulamento Plano ESPECIAL Página 7 de 34 IV. Obter relatório médico, quando solicitado, bem como cópia de toda a documentação relativa às questões de impasse que possam surgir no curso de sua participação no Plano; V. Solicitar, em casos de divergência de natureza médica quanto a autorizações de procedimentos, a solução do impasse mediante junta constituída por profissional solicitante ou nomeado pelo próprio beneficiário, por médico indicado pela e por um terceiro, escolhido de comum acordo pelos dois profissionais nomeados, com remuneração a cargo do - PLANO ESPECIAL; VI. Formalizar à reclamações e sugestões relativas aos serviços executados por profissionais/estabelecimentos credenciados, bem como quanto ao funcionamento do - PLANO ESPECIAL. VII. Emitir sua opinião sobre a operacionalização do produto, bem como apresentar sugestões e/ou reclamações: preferencialmente por escrito; ou através do telefone , ou pessoalmente na sede da, localizada na Alameda Santos, nº bairro Cerqueira Cesar, cidade SÃO PAULO/SP - CEP as quais serão imediatamente submetidas à apreciação, e, acolhidas, caso procedam. Artigo 11 São deveres dos beneficiários do - PLANO ESPECIAL: I. Zelar pela adequada utilização dos serviços prestados pelo Plano; II. Efetuar o pagamento das mensalidades e co-participações ao - PLANO ESPECIAL conforme determinado no Artigo 32 deste Regulamento. III. Acatar e fazer acatar todas as disposições do presente Regulamento e resoluções da Diretoria da que venham a ele se incorporar; IV. Exibir a Carteira de Identificação expedida pelo Plano sempre acompanhado de documento de identidade; V. Permitir ao corpo técnico e clínico autorizado pela, o acesso a todas as informações sobre sua saúde para análise técnica, bem como acesso ao seu prontuário médico que se encontre sob a guarda dos profissionais/estabelecimentos médicohospitalares; VI. Permitir ao corpo clínico autorizado pela, realizar perícia médica por meio de exames clínicos, análise fotográfica ou documental, em casos merecedores de esclarecimentos;

8 Regulamento Plano ESPECIAL Página 8 de 34 VII. Permitir ao corpo técnico e clínico autorizado pela, o acesso a informações de natureza médica em casos de procedimentos selecionados, materiais e medicamentos que necessitem de autorização prévia à sua realização; VIII. Formalizar à quaisquer ocorrências contrárias às determinações previstas neste Regulamento; IX. Conferir os demonstrativos de despesas médico-hospitalares realizadas, enviados pela, comunicando eventuais irregularidades; X. Devolver todas as Carteiras de Identificação no ato da exclusão, alteração da forma de pagamento ou de Plano, sendo do titular a responsabilidade pela utilização indevida ou mau uso; XI. Informar, no prazo de até 30 (trinta) dias corridos do fato, por meio de Termo de Adesão e documentação pertinente, ao casamento, união estável ou emancipação própria ou de dependentes, agregados e designados. XII. Informar, no prazo de até 30 (trinta) dias corridos do fato, por meio de Termo de Adesão, a dissolução de união estável ou ocorrência de divórcio, viuvez ou separação judicial própria ou de dependentes, agregados e designados, encaminhando o termo emitido pelo Poder Judiciário ou no caso de dissolução da união estável carta de próprio punho, datada e assinada declarando o término da vida em comum; XIII. Informar no prazo de até 30 (trinta) dias corridos do fato, por meio de Termo de Adesão e documentação pertinente, ao próprio casamento ou de dependentes, agregados e designados, bem como a perda da guarda de menores e a conclusão ou interrupção de curso universitário de filhos dependentes com idade entre 21 e 24 anos; XIV. Manter seu cadastro junto ao - sempre atualizado, bem como o de todos seus dependentes, agregados e designados; XV. Permitir a utilização de recursos e ferramentas tecnológicas de biometria (leitura de impressão digital, de íris ou similar), para efeito de identificação e validação junto à rede credenciada. CAPÍTULO IV Das Adesões, Carências e Penalidades

9 Regulamento Plano ESPECIAL Página 9 de 34 Artigo 12 O ingresso dos titulares e/ou seus respectivos dependentes, agregados e designados no - PLANO ESPECIAL será formalizado mediante apresentação de documentos de identificação e assinatura de Termo de Adesão, sempre pelo titular do plano, e a vigência é por tempo indeterminado e seu início imediato. O titular do plano é o responsável por todas as movimentações cadastrais e demais situações que envolverem seus dependentes, agregados e designados Parágrafo 1º - A adesão implica na aceitação do presente Regulamento, pagamento das mensalidades e ainda a autorização para cobrança, na forma prevista no Artigo 14, de eventuais franquias ou participações na utilização dos serviços, bem como o compromisso mínimo e expresso de 12 (doze) meses de permanência no Plano. Parágrafo 2º - O pagamento das mensalidades dos aposentados e pensionistas e seus dependentes será realizado por boleto bancário ou débito automático em conta corrente nos bancos indicados pela, nas datas previamente ajustadas, ou ainda por meio de desconto em Folha de Benefícios da - Plano Previdenciário. Parágrafo 3º - O pagamento das mensalidades dos agregados e dos designados será realizado por boleto bancário ou débito automático em conta corrente nos bancos indicados pela, com vencimento no último dia útil do mês anterior ao de referência. Parágrafo 4º - O pagamento das mensalidades dos ex-empregados da SABESP e e seus respectivos dependentes, dos agregados e dos designados, será realizado por meio de boleto bancário ou débito automático em conta corrente nos bancos indicados pela, com vencimento no último dia útil do mês anterior ao de referência. Parágrafo 5º - Os atrasos das contribuições determinam a cobrança de multa de 2% e aplicação de juros de mora de 0, 033% por dia de atraso. Parágrafo 6º - As exclusões solicitadas antes de doze meses de permanência no plano somente serão processadas caso não tenha ocorrido utilização no período ou se o valor total da utilização for inferior ao das mensalidades pagas. Parágrafo 7º - Em razão da não adaptação do PLANO ESPECIAL a RN 195, o Plano encontra-se fechado para novos ingressos, ressalvado os casos de novo cônjuge / companheiro e filhos do titular do plano. Artigo 13

10 Regulamento Plano ESPECIAL Página 10 de 34 Os prazos de carência para utilização do PLANO ESPECIAL são de 120 (cento e vinte) dias para consulta, 180 (cento e oitenta) dias para exames e internações e 300 (trezentos) dias para parto a termo. Parágrafo 1º - A carência será de 24 (vinte e quatro) horas, a partir da data de vigência, para cobertura de atendimentos de urgência e emergência com duração máxima de 12 horas, em regime ambulatorial. Cessada às 12 horas e havendo necessidade de internação ficará garantida a remoção para uma unidade do SUS, dentro da área de abrangência, que possua serviço de emergência, em ambulância com recursos necessários a garantir a manutenção da vida, cessando a responsabilidade da quando houver a efetivação do registro na unidade do SUS. a) EMERGÊNCIA: atendimentos assim definidos como os que implicarem risco imediato de perda à vida ou de lesões irreparáveis para o beneficiário, caracterizado em declaração do médico assistente; b) URGÊNCIA: atendimentos assim definidos como os resultantes de acidentes pessoais ou de complicações no processo gestacional. Parágrafo 2º - Não haverá carência nas seguintes condições: I. Para os filhos dos beneficiários incluídos no prazo de até 30 (trinta) dias corridos da data do nascimento, desde que os pais não estejam cumprindo carência; II. Para os enteados dos beneficiários incluídos juntamente com o respectivo cônjuge, no prazo de até 30 (trinta) dias corridos do casamento ou início da união estável, desde que os pais não estejam cumprindo carência; III. Na inclusão de cônjuge ou companheiro como dependente, enteados, desde que comunicado até 30 (trinta) dias corridos do casamento ou lavratura da Escritura Pública; Parágrafo 3º - Em hipótese alguma haverá liberações de carências. Parágrafo 4º- Em razão da não adaptação do PLANO ESPECIAL a RN 195, o Plano encontra-se fechado para novos ingressos, ressalvado os casos de novo cônjuge / companheiro e filhos do titular do plano.

11 Regulamento Plano ESPECIAL Página 11 de 34 Artigo 14 Todos os beneficiários vinculados ao - PLANO ESPECIAL obrigam-se a pagar mediante boleto bancário, débito em folha de benefícios ou débito automático em conta corrente em bancos indicados pela, contribuição de custeio mensal, conforme determinado no Artigo 33 deste Regulamento. Parágrafo Único - As contribuições do PLANO ESPECIAL referem-se ao período de um mês completo, não havendo contribuições pró-rata em nenhuma hipótese. Artigo 15 Serão aplicadas as penalidades previstas nos Artigos 16 e 17 deste Regulamento, aos titulares e respectivos dependentes, agregados e designados sem prejuízo da responsabilidade por perdas e danos, devendo o titular restituir qualquer perda financeira causada ao Plano, quando houver, Artigo 16 As penalidades de advertência e suspensão serão graduadas conforme o previsto, a seguir: I. Advertência para os casos de simples descumprimento dos deveres contidos no Artigo 11, Incisos I a XV; II. Suspensão de 3 (três) meses assinar mais de uma guia para um único procedimento ou assinatura de guia para procedimento não realizado, ou reincidir no descumprimento dos deveres contidos no Artigo 11; III. Suspensão de 6 (seis) meses - omitir informações sobre má utilização dos recursos do Plano seja por beneficiário ou por credenciado, para obtenção de vantagem ilícita para si, seus dependentes, e/ou para agregados e designados do, e/ou para terceiros; IV. Suspensão de 9 (nove) meses omitir ou prestar falsa informação quanto à condição própria ou de dependentes, agregados ou designados (estado civil, condição de universitário, etc.) com o objetivo de obter vantagem; a) Durante o período de suspensão as mensalidades serão cobradas normalmente;

12 Regulamento Plano ESPECIAL Página 12 de 34 Artigo 17 b) O titular será sempre o responsável pelo ressarcimento do prejuízo causado ao Plano, inclusive utilizações indevidas e despesas de manutenção cadastral própria ou de seus dependentes, agregados e designados; c) As penalidades previstas neste Artigo serão aplicadas aos envolvidos na irregularidade. d) As suspensões previstas neste Artigo não se aplicam durante a ocorrência de internação hospitalar do beneficiário, mas imediatamente após o término desta. São casos de exclusão do beneficiário e de seus dependentes, sem direito à devolução de contribuições pagas ao compensação ou indenização de qualquer natureza: I. Atraso na mensalidade do plano por 60 (sessenta) dias consecutivos ou não, no ano civil de vigência do contrato, pena esta extensiva apenas aos beneficiários inadimplentes, exceto o previsto no Artigo 4º, Parágrafo 2º. a) A procederá à notificação do atraso da mensalidade, antes da aplicação da pena de exclusão, até o qüinquagésimo dia da inadimplência. b) Considerando que os Planos de Saúde mantidos pela são da modalidade de autogestão, e que, nos termos da Resolução Normativa da Agencia Nacional de Saúde Suplementar RN n.º 137, de 14 de novembro de 2006, bem como do Artigo 4º do Regulamento, não é possível a permanência de beneficiários no Plano sem a presença do titular do PLANO ESPECIAL. II. A prestação de informações falsas, por qualquer meio, para inscrição de dependentes, agregados, designados, ou ainda, para a obtenção de assistência médica e hospitalar a terceiros não inscritos no Plano; III. Reincidência do beneficiário na prática de quaisquer atos que tenham levado à sua suspensão; IV. Empréstimo da Carteira de Identificação a pessoas estranhas ao Plano, com o objetivo de obter vantagem ilícita, para si, seus dependentes, agregados, designados ou terceiros;

13 Regulamento Plano ESPECIAL Página 13 de 34 V. A utilização pelo beneficiário dos serviços do PLANO ESPECIAL de forma que fique caracterizada a má fé; VI. Pedido de exclusão voluntário, formalizado mediante assinatura do documento específico, sempre pelo titular no plano e aceito pela, independentemente da existência de débitos, os quais serão cobrados pelos meios pertinentes; a) A exclusão será considerada a partir do primeiro dia do mês subseqüente ao protocolo do pedido na. VIII. Os titulares excluídos por fraude ou utilização indevida em função da regra anterior vigente até 18/08/2010, ou seja: de exclusão total do grupo familiar, e que não tiverem dado causa à punição, poderão pleitear seu retorno ao plano, junto com seu grupo familiar, com assinatura de novo termo de adesão, momento em que concordarão com os termos do novo contrato a ser firmado com a. O PLANO ESPECIAL encontra-se fechado para novos ingressos, ressalvado os casos de novo cônjuge /companheiro e filhos do titular do plano. IX. Os titulares e/ou membros do grupo familiar excluídos por serem responsáveis pela fraude ou utilização indevida não poderão, em nenhuma hipótese, participar novamente de qualquer dos planos administrado pelo -. Parágrafo 1º- A exclusão prevista neste Artigo não se aplica durante a ocorrência de internação hospitalar do beneficiário, mas imediatamente após o término desta. Parágrafo 2 o - É vedado o retorno ou reinclusão ao SAUDE aos beneficiários que registrarem em seu histórico três exclusões por inadimplência e aqueles enquadrados nos Incisos II a V deste Artigo ; a) Entende-se por retorno a permanência no mesmo plano, sem novas carências, mediante o pagamento de todas as mensalidades corrigidas, desde a data da exclusão até o mês da reativação; b) Entende-se por reinclusão uma nova opção, observado o previsto nos Parágrafos 3º e 4º deste Artigo, inclusive o cumprimento das carências previstas no Artigo 13. Parágrafo 3º - É vedado o retorno ou reinclusão ao aos beneficiários da categoria pais/sogros/avós, após o prazo previsto na alínea a do Inciso I do Artigo 17, deste Regulamento.

14 Regulamento Plano ESPECIAL Página 14 de 34 Parágrafo 4 o - Para retorno ou reinclusão nos planos é necessário o pagamento de eventuais débitos, análise prévia e autorização da, independente de ter utilizado, ou não, os recursos do plano; Parágrafo 5 o - O retorno ao, nas exclusões por inadimplência, darse-á em obediência a seguinte regra: Artigo 18 a) Primeira Inadimplência: As mensalidades pendentes deverão ser quitadas e o retorno ao plano ocorrerá sem carência, desde que dentro do prazo de 30 (trinta) dias corridos da data de exclusão. Com a entrada em vigor da resolução normativa nº 195, não há possibilidade de retorno ao Plano ESPECIAL. Assim observadas às regras em vigor para primeira inadimplência e segunda inadimplência, clientes oriundos do Plano ESPECIAL que quitarem suas inadimplências só poderão retornar aos planos Executivo, Executivo A, Padrão ou Padrão A. b) Decorridos mais de 30 dias ou em se tratando da segunda inadimplência, o retorno só poderá ocorrer no Plano Executivo ou no Plano Padrão, observados as demais condições exigidas para retorno. O titular se compromete a ressarcir o PLANO ESPECIAL das eventuais despesas decorrentes da utilização indevida do Plano e respectiva manutenção cadastral, bem como de qualquer prejuízo causado a este, por si ou por seus dependentes, agregados e designados. Parágrafo 1º - O ressarcimento se dará por pagamento à vista. Parágrafo 2º - Comprovada a impossibilidade de o ressarcimento ocorrer conforme o disposto no parágrafo anterior haverá possibilidade de parcelamento da dívida, em até 06 (seis) vezes, no máximo, sendo as parcelas atualizadas com base no FIPE-. Parágrafo 3º - As excepcionalidades de ressarcimento serão deliberadas pela Diretoria Executiva. Parágrafo 4º - O titular do plano é responsável por seus agregados e designados, inclusive pelo ressarcimento de despesas e prejuízos decorrentes de utilização indevida. CAPÍTULO V Dos Benefícios e Serviços

15 Regulamento Plano ESPECIAL Página 15 de 34 Artigo 19 O Plano médico-hospitalar - PLANO ESPECIAL abrange duas modalidades de atendimento: I - Rede credenciada; II. Livre escolha, com reembolso nos termos do Artigo 31 deste Regulamento. Parágrafo 1º: Rede credenciada é a forma de atendimento prestada ao beneficiário ou seus dependentes, por profissionais e estabelecimentos credenciados na forma deste Regulamento; Parágrafo 2º: Livre escolha é a forma de atendimento em que o beneficiário utiliza dos serviços estabelecidos no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da ANS, por meio de profissionais / estabelecimentos que não fazem parte da rede credenciada, pagando direto ao prestador e reembolsado pelo -, de acordo com o plano contratado e a Tabela referencia, respeitados os limites estabelecidos para o Plano. Artigo 20 No sistema de credenciamento, o pagamento do recurso é efetuado pela, não cabendo ao beneficiário qualquer tipo de despesa junto ao prestador quando da utilização dos serviços, exceto as previstas a seguir: I. Pagamento, diretamente ao hospital, das despesas decorrentes da utilização de acomodação superior à estabelecida no PLANO ESPECIAL inclusive o diferencial de honorários médicos, taxas e quaisquer outras despesas, se houver; II. Pagamento de despesas extra-hospitalares tais como: telefonemas, estacionamento de automóveis, alimentação de acompanhantes durante a internação, roupas, produtos cosméticos de higiene (xampus, sabonetes, anti-sépticos bucais, hidratantes, protetor labial, etc.); III. Procedimentos e produtos não cobertos pelo PLANO ESPECIAL, conforme disposto no Artigo 22; IV. Pagamento de consultas, sessões ou quaisquer procedimentos ambulatoriais previamente marcados, para os quais o beneficiário não compareceu ou não cancelou com 48 (quarenta e oito) horas de antecedência;

16 Regulamento Plano ESPECIAL Página 16 de 34 V. Pagamento de franquias, rateios ou co-participações proporcionais ao atendimento, em compatibilidade com a legislação vigente e desde que previamente aprovadas para a adoção no Plano; VI. Pagamento de segunda via ou via adicional de Carteira de Identificação ou exemplares adicionais do Manual do fornecida pelo Plano, (salvo em caso de furto ou roubo, mediante apresentação de Boletim de Ocorrência emitido por autoridade policial) e demonstrativo de utilização individual; VII. Pagamento do serviço de remoção, quando não comprovado o enquadramento na regra de utilização deste serviço. Artigo 21 CAPÍTULO VI Das Coberturas e Exclusões O - PLANO ESPECIAL consiste nas COBERTURAS mínimas obrigatórias que são os procedimentos médicos estabelecidos na legislação de saúde suplementar pelo Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde e de acordo com os padrões de cobertura especificados por Regulamento, nos valores acordados em tabela com os prestadores de serviço credenciados e observando sempre os dispositivos deste Regulamento, particularmente em relação às franquias, co-participações e regulação médica: I. Consultas médicas em número ilimitado em clínicas básicas e especializadas, inclusive obstétricas para pré-natal, reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina; II. Serviços de apoio diagnósticos, tratamentos e demais procedimentos, solicitados pelo médico assistente; III. Honorários médicos e serviços gerais de enfermagem durante hospitalização; IV. Despesas hospitalares, serviços gerais de enfermagem, alimentação enteral e parenteral, taxas hospitalares, transfusões, hemoterápicos, sessões de quimioterapia e radioterapia durante hospitalização; V. Despesas com procedimentos ambulatoriais que não caracterizem internações, que sejam comprovadamente necessários e insubstituíveis, dentro das regras de autorização prévia; VI. Despesas com medicamentos, anestésicos, gases medicinais, materiais descartáveis, prótese de implante cirúrgico utilizados durante internações, que sejam

17 Regulamento Plano ESPECIAL Página 17 de 34 comprovadamente necessários e insubstituíveis e dentro das regras de autorização prévia; VII. Atendimentos de urgência e/ou emergência realizados em hospitais, prontos socorros ou postos de pronto atendimento, incluindo as taxas, materiais utilizados e, se necessária, a remoção do paciente para outro estabelecimento hospitalar, dentro dos limites de abrangência geográfica (Estado de São Paulo), comprovada a impossibilidade da continuidade do tratamento; VIII. Internações hospitalares, sem limite de prazo, valor máximo e quantidade em clínicas básicas e especializadas reconhecidas no Conselho Federal de Medicina; IX. Internações hospitalares em centro de terapia intensiva, ou similar, sem limite de prazo, valor máximo e quantidade, a critério do médico assistente; X. Exames complementares indispensáveis para o controle da evolução da doença e elucidação diagnóstica, fornecimento de medicamento, anestésico, gases medicinais, transfusões e sessões de quimioterapia e radioterapia (megavoltagem, cobaltoterapia, cesioterapia, eletronterapia, etc.), conforme prescrição do médico assistente, realizados ou ministrados durante o período de internação hospitalar; XI. Transfusões, hemoterápicos, sessões de quimioterapia e radioterapia (megavoltagem, cobaltoterapia, cesioterapia, eletronterapia, etc.), conforme prescrição do médico assistente, em regime ambulatorial; XII. Hemodiálise e diálise peritonial CAPD, radiomoldagem, radioimplante e braquiterapia, hemoterapia, embolizações e radiologia intervencionista, exames précirúrgicos, fisioterapia, acompanhamento clínico no pós-operatório imediato e tardio dos pacientes; XIII. Fonoaudiologia, de acordo com a cobertura anual estabelecida pelo Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde vigente à época do evento, conforme indicação do médico assistente. Ultrapassado este limite será cobrada a co-participação de 100% mediante autorização prévia do beneficiário; XIV. Psicoterapia, de acordo com a cobertura anual estabelecida pelo Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde vigente à época do evento, conforme indicação do médico assistente. Ultrapassado este limite será cobrada a co-participação de 100% mediante autorização prévia do beneficiário; XV. Tratamento de dependência química aos participantes por até 15 (quinze) dias de internação por ano civil, para quadros de intoxicação ou abstinência;

18 Regulamento Plano ESPECIAL Página 18 de 34 a) Após o prazo previsto no inciso XV deste artigo, haverá cobrança de coparticipação de 30%; XVI. O custeio integral de até 30 (trinta) dias de internação, por ano civil, em hospital psiquiátrico ou em unidade ou enfermaria psiquiátrica, para portadores de transtornos psiquiátricos em situações de crise. Permanecendo a internação após os 30 (trinta) dias, haverá co-participação de 30% sobre o custo total por dia de internação; a) Além da cobertura especificada acima, o beneficiário poderá dispor de 8 (oito) semanas anuais de tratamento em regime de hospital dia; b) Para os diagnósticos F00 a F09, F20 a F29, F70 e F90 a F98 relacionados no CID 10, a cobertura que trata o Inciso acima deverá ser estendida a 180 (cento e oitenta) dias por ano. XVII. Transplantes de córnea, rim e duplo pâncreas/ rim, medula autólogo e alogênico, mediante autorização prévia, incluindo-se as despesas com procedimentos vinculados, desde que realizados por profissionais e estabelecimentos credenciados indicados pela, especificamente para este fim (direcionamento). Entende-se como despesas com procedimentos vinculados, todas aquelas necessárias à realização do transplante como as despesas assistenciais com os doadores vivos, os medicamentos utilizados durante a internação, o acompanhamento clínico no pós-operatório imediato e tardio, exceto medicamentos de manutenção. O beneficiário candidato aos transplantes contidos nesse parágrafo, sempre que a legislação exigir deve estar inscrito em uma das listagens dos Centros de Notificação a Captação de Doadores de Órgãos, e sujeitar-se aos critérios da fila de espera e de seleção para recepção de órgãos dos mesmos. XVIII. Sessões/consultas de Terapia Ocupacional (TO) de acordo com o número de sessões estabelecido no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde vigente à época do evento, conforme indicação do médico assistente, ultrapassado este limite será cobrada a co-participação de 100% mediante autorização prévia do beneficiário; XIX. Sessões/ consultas com Nutricionista de acordo com o número de sessões estabelecido no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde vigente à época do evento, conforme indicação do médico assistente, ultrapassado este limite será cobrada a coparticipação de 100% mediante autorização prévia do beneficiário XX. Procedimentos de esterilização cirúrgica (laqueadura tubária e vasectomia), dentro do que a legislação permite mediante autorização prévia e preenchimento de formulário padrão proposto, disponibilizado para este fim pela ; XXI. Fornecimento de DIU mediante solicitação médica, cabendo à a decisão sobre o método de fornecimento;

19 Regulamento Plano ESPECIAL Página 19 de 34 XXII Acupuntura, realizada por profissional médico, sendo que a realização de sessões repetidas dependerá de autorização prévia; XXIII. Aplicação de vacinas preventivas, que não façam parte do calendário vacinal oficial e sejam previamente aprovadas pela, de acordo com a Política de Vacinação da ; XXIV. Cirurgia refrativa com indicação médica nos recursos especificamente credenciados para este fim, conforme critérios estabelecidos pela, sendo que o primeiro procedimento é realizado independente do grau e, os demais, se necessários, somente serão cobertos dentro das determinações legais, conforme o grau apresentado pelo cliente; XXV. Cirurgia de obesidade mórbida, nos recursos especificamente credenciados para este fim, conforme critérios estabelecidos pela ; XXVI. Cirurgias plásticas reparadoras decorrentes de acidentes pessoais, mediante a realização de perícias prévias que conforme critérios estabelecidos pela serão direcionados para serviços indicados e mediante autorização prévia: a) Cirurgias plásticas para reparação de limitações funcionais; b) Mamoplastia, conforme critérios objetivos determinados pela e aferidos em perícia médica; c) Dermolipectomia abdominal, conforme critérios objetivos determinados pela e aferidos em perícia médica; d) Correção de orelha em abano. XXVII. Reabilitação do paciente cardíaco e pulmonar crônico, se a gravidade exigir supervisão médica, mediante autorização prévia e análise de relatório médico, conforme critérios estabelecidos pela ; XXVIII. Cobertura de cirurgia odontológica buco-maxilo-facial que necessite de ambiente hospitalar, realizada por profissional habilitado pelo seu Conselho de Classe, incluindo a cobertura de exames complementares solicitados pelo cirurgião-dentista assistente, habilitado pelo respectivo conselho de classe, desde que restritos à finalidade de natureza odontológica. XXIX. Cobertura de alimentação de acompanhantes durante a internação de pacientes menores de 18 ou maiores de 60 anos de idade, bem como aqueles portadores de

20 Regulamento Plano ESPECIAL Página 20 de 34 necessidades especiais, conforme indicação do médico assistente, a qual pode ser fornecida pelo hospital ou reembolsada pela, dentro dos limites estabelecidos. XXX. Remoção através de ambulância simples ou UTI, devido impossibilidade clínica do paciente ser transportado em carro comum, em situações de urgência / emergência comprovada, com justificativa médica e dentro da região de abrangência do Plano nas seguintes situações: a) Remoção de hospital público para hospital credenciado; b) Remoção de hospital credenciado para hospital credenciado; c) Remoção da residência para hospital credenciado desde que seja caso de extrema urgência onde haja absoluta impossibilidade de transporte em veículo comum ( sujeito a comprovação documental); d) Remoção do hospital credenciado para a residência desde que haja absoluta impossibilidade clinica de transporte em veículo comum (sujeito a comprovação documental). Uma vez comprovado que a situação não se caracterizou como urgência/emergência, as despesas com o transporte serão de responsabilidade do beneficiário. XXXI. Dependem de autorização prévia, para controle da : internações, vacinas, materiais cirúrgicos de próteses, além de novas tecnologias e procedimentos médicos de diagnose e terapia que venham a ser incorporados ao atendimento no plano; a) Também dependem de autorização prévia os exames e as terapias ambulatoriais consideradas especiais, para as quais a se reserva o direito de indicar o prestador de serviço para a sua realização. XXXII. Outras coberturas e programas poderão ser implementados; Parágrafo 1º - Novas tecnologias e procedimentos de diagnose e/ou terapia que vierem a ser incluídos na prática médica, aprovados pelas Sociedades Médicas das Especialidades, e incluídos no Rol de Procedimentos regulamentados pela Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS, farão parte da cobertura do PLANO ESPECIAL. Parágrafo 2º - Serão desenvolvidos subprogramas preventivos especiais, que podem ser utilizados para controle e regulação do atendimento pela, como Atendimento Domiciliar, Acompanhamento Específico de Pacientes Crônicos e de Alto Custo, Segunda Opinião Médica, entre outros, todos enquadrados dentro de princípios

21 Regulamento Plano ESPECIAL Página 21 de 34 éticos e profissionais, de acordo com a legislação vigente, sendo que estes programas podem ser incrementados ou suprimidos a qualquer tempo. Parágrafo 3º - O funcionamento dos subprogramas, a abrangência de suas coberturas e os critérios de admissão serão determinados pela. Parágrafo 4 o - Nos casos de pacientes com hospitalização superior a 30 (trinta) dias, em que haja necessidade apenas de cuidados especializados de baixa complexidade e que não se enquadrem em programas especiais, a se reserva o direito de direcioná-los para hospital de retaguarda, ou de menor complexidade, de sua escolha, mediante concordância do médico assistente e dos familiares ou responsáveis; a) Caso os familiares ou responsáveis não concordem com o direcionamento, o paciente poderá permanecer onde se encontra hospitalizado, desde que os responsáveis assumam as diferenças do valor das diárias e tabelas hospitalares. Parágrafo 5º - A se reserva o direito de definir os procedimentos e exames que deverão ter seu atendimento direcionado em sua rede credenciada. Artigo 22 Estão EXCLUÍDOS da cobertura pelo - PLANO ESPECIAL, ou seja, o beneficiário não tem direito a procedimentos médicos que não estejam estabelecidos na legislação de saúde suplementar pelo Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde e de acordo com os padrões de cobertura especificados por Regulamento, os seguintes serviços e materiais: I. Procedimentos não éticos, experimentais, não reconhecidos pela prática médica, ou que não sejam respaldados pela Medicina Baseada em Evidências; II. Procedimentos com finalidade estética, ou seja, que não visam restaurar função parcial ou total do órgão, ou parte lesionada, seja por enfermidade, traumatismo ou anomalia congênita, inclusive órteses e próteses para o mesmo fim; III. Tratamento em clínicas de emagrecimento estético, rejuvenescimento, clínicas de repouso, estâncias hidrominerais, clínicas para acolhimento de idosos, casas sociais e internações que não necessitem de cuidados médicos em ambiente hospitalar IV. Escleroterapia de veias superficiais; V. Transplantes, à exceção dos mencionados no Artigo 21, deste Regulamento;

22 Regulamento Plano ESPECIAL Página 22 de 34 VI. Atendimentos domiciliares de rotina ou eletivos, excetuando-se os previstos em subprograma específico; VII. Atendimento em especialidades não reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina (CFM) e quaisquer produtos e procedimentos em especialidades não reconhecidas pelo CFM, tais como: ortomolecular, fitoterapia, terapia floral, iridologia, etc.; VIII. Aluguel de equipamentos para uso domiciliar, excetuando-se os previstos em subprograma específico; IX. Serviços de instrumentadores cirúrgicos; X. Inseminação artificial, e procedimentos clínicos, diagnósticos e terapêuticos de apoio a esta técnica; XI. Órteses, próteses, materiais especiais e de sínteses OPMES, usados em procedimentos cirúrgicos, ou estéticos, e seus acessórios não ligados ao ato cirúrgico. Também não estão cobertos: botas ortopédicas, palmilhas, óculos, lentes de contato, meias elásticas, meias antiembolismo, cintas abdominais, marcadores cirúrgicos, pernas e braços mecânicos, aparelhos de surdez, perneiras antiembolismo, soutiens, aparelhos dentários, imobilizadores (tornozeleiras, joelheiras, tipóias, coletes, colares cervicais, etc.), engessamento com materiais alternativos, bolsas quentes ou frias, almofadas, colchões especiais, talas plásticas, splints, abdutores, malhas para queimados e assemelhados; XII. Órteses, próteses de implantes cirúrgicos e demais materiais e medicamentos importados, na existência de similares nacionais e de menor custo; XIII. Materiais especiais descartáveis se houver produto similar não descartável (material cirúrgico hospitalar permanente); XIV. Enfermagem em caráter particular, mesmo que as condições do paciente exijam cuidados especiais e/ou extraordinários XV. Aplicação de vacinas preventivas constantes do calendário nacional de imunizações, imunoterápicos, autovacinas e afins. XVI. Condicionamento físico, à exceção do paciente cardiopata e pulmonar crônico, conforme previsto no Inciso XXVII do Artigo 21;

23 Regulamento Plano ESPECIAL Página 23 de 34 XVII. Medicamentos não registrados na ANVISA (Agência Nacional de Vigilância Sanitária) ou importados não nacionalizados, ou importados com similar nacional de menor valor; XVIII. Medicamentos para tratamento domiciliar e utilizados em regime ambulatorial a exceção de antineoplásicos para tumores malignos, ou aqueles expressamente autorizados na política de cobertura de medicamentos ambulatoriais da ; XIX. Remoções terrestres fora da área de abrangência do plano e aéreas, marítimas, domiciliar, fluviais ou outras formas de transporte em qualquer localidade; XX. Tratamento de enfermidades ou acidentes decorrentes de perturbações da ordem pública, atentados, operações militares, convulsões sociais e catástrofes públicas, quando declarados por autoridade competente; XXI. Procedimentos e tratamentos realizados no exterior; XXII. Exame de DNA para investigação de parentesco; XXIII. Medicina Esportiva ou consultas, exames, internações e quaisquer produtos e procedimentos destinados a melhoria do desempenho de atletas; XXIV. Alimentação enteral, dietas industrializadas no domicílio; XXV. Medicamentos de uso continuado, fraldas descartáveis, absorventes higiênicos, materiais de higiene e limpeza, alimentação e assemelhados, nos programas de internação domiciliar; XXVI. Necropsia, preparação de cadáver, morgue, velório e afins; XXVII Drenagem linfática com finalidade estética; XXVIII. Exames, consultas e quaisquer outros procedimentos para avaliação física visando admissão em cursos, empresas, academias, aulas de educação física, práticas esportivas e afins; XXIX. Implante ou transplante de Células Tronco para doenças não hematológicas; XXX. Coleta domiciliar de exames. XXXI. Despesas com assistência odontológica de qualquer natureza (diagnóstica, clínica ou cirúrgica), inclusive relacionadas com acidentes, exceto cirurgias buco-maxilofaciais que necessitem de ambiente hospitalar sem finalidade estética ou ortodôntica e

24 Regulamento Plano ESPECIAL Página 24 de 34 que sejam realizados por cirurgiões buco-maxilo-faciais. XXXII. Consultas médicas domiciliares; XXXIII. RPG (Reeducação Postural Global); XXXIV. Hidroterapia; XXXV. Todo e qualquer procedimento ou tratamento não previsto no Rol de Procedimento e Eventos em Saúde da ANS vigente à época do evento. Artigo 23 CAPÍTULO VII Do Credenciamento O credenciamento de profissionais/ estabelecimentos prestadores de serviços será realizado nas seguintes formas: I. Diretamente pela, segundo critérios próprios; II. Por indicação dos beneficiários. Parágrafo 1º- A indicação de profissionais/estabelecimentos, prevista no Inciso II deste Artigo, não significa obrigatoriedade de credenciamento, cabendo à a definição final. Parágrafo 2º - O descredenciamento de profissionais e/ou estabelecimentos é prerrogativa da, mediante critérios próprios e de avaliação técnica observadas às normas estabelecidas pela Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS. Artigo 24 A relação dos profissionais/estabelecimentos credenciados será atualizada por meio da Internet ( e, periodicamente, de forma impressa, de acordo com critérios da. A mantém disponível na internet e no tele-atendimento para o BENEFICIÁRIO, as atualizações do Manual do BENEFICIÁRIO/Guia Médico.

25 Regulamento Plano ESPECIAL Página 25 de 34 É facultada à a substituição de entidade hospitalar desde que por outro equivalente e mediante comunicação aos Beneficiários e à ANS com trinta dias de antecedência, ressalvados desse prazo mínimo os casos decorrentes de rescisão por fraude ou infração das normas sanitárias e fiscais em vigor. Na hipótese de a substituição do estabelecimento hospitalar a que se refere o texto acima ocorrer por vontade da durante período de internação do beneficiário, o estabelecimento obriga-se a manter a internação e a a pagar as despesas até a alta hospitalar, a critério médico, na forma do regulamento. Excetua-se do previsto, no item anterior, os casos de substituição do estabelecimento hospitalar por infração às normas sanitárias em vigor durante o período de internação, quando a arcará com a responsabilidade pela transferência imediata para outro estabelecimento equivalente, garantindo a continuação da assistência, sem ônus adicional para o consumidor. Em caso de redimensionamento da rede hospitalar por redução, a solicitará à ANS autorização expressa. Artigo 25 CAPÍTULO VIII Do Funcionamento O atendimento médico-hospitalar do PLANO ESPECIAL, com abrangência no Estado de São Paulo, e onde houver profissionais/estabelecimentos credenciados, será prestado da seguinte forma: I. Consulta: por procura direta do beneficiário dentre os credenciados, salvo quando se tratar de procedimento sujeito a direcionamento; II. Serviços complementares de diagnose e terapia simples: por procura direta do beneficiário dentro da rede credenciada, de posse de pedido emitido por médico credenciado ou particular; III. Serviços complementares de diagnose e terapia especiais: mediante solicitação formal do prestador à, ou a quem esta definir, sendo emitida autorização com possibilidade de direcionamento ao prestador a critério da ; IV. Internação hospitalar programada: mediante solicitação formal do medico assistente à, ou a quem esta definir, sendo emitida autorização com

26 Regulamento Plano ESPECIAL Página 26 de 34 possibilidade de controle posterior a respeito de prazos e permanência hospitalar, além do direcionamento a critério da ; V. Atendimentos de urgência/emergência em prontos-socorros: por procura direta dentre os credenciados; VI. Atendimento médico domiciliar com remoção de urgência/emergência por meio da solicitação de ambulância ao estabelecimento credenciado especificamente para este fim, com comunicação, ciência e regulação pela, ou por quem esta definir. É responsabilidade do beneficiário ou titular a comprovação da impossibilidade técnica e específica para locomoção em veículo comum e urgência por meio de relatório médico; VII - Atendimentos em subprogramas especiais, como os de Atendimento Domiciliar, de Segunda Opinião, entre outros: exclusivamente mediante critérios de enquadramento e operacionalização da ou a quem esta definir. Parágrafo 1º - O atendimento se processará mediante a apresentação da Carteira de Identificação fornecida pelo - PLANO ESPECIAL, acompanhada obrigatoriamente de um documento de identidade e com observância das normas acima, devendo o beneficiário ou responsável, no atendimento, assinar quando solicitado o formulário próprio do - ou do prestador, conferindo, posteriormente, o serviço realizado por meio do demonstrativo de despesas médicohospitalares enviado pelo -. Parágrafo 2º - Aos beneficiários que se encontrarem em internação hospitalar e se tornarem inadimplentes, é assegurado o atendimento durante o período de internação. Parágrafo 3 o Em regiões onde haja carência de rede ou dificuldade de credenciamento, a poderá, eventualmente, adotar o credenciamento de outras operadoras. Parágrafo 4 o - A poderá manter, facultativamente, para atendimentos de urgência e emergência de seus beneficiários, fora do Estado de São Paulo, convênios de reciprocidade com outras entidades ou Fundações congêneres, sem caracterizar ampliação da abrangência geográfica. Artigo 26 A cobrança pelos serviços prestados por profissionais/ estabelecimentos credenciados será realizada: