FOTOTERAPIA: INDICAÇÕES E NOVAS MODALIDADES

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1 FOTOTERAPIA: INDICAÇÕES E NOVAS MODALIDADES Dra Lilian dos Santos Rodrigues Sadeck Área Técnica da Saúde da Criança e Adolescente CODEPPS SMS São Paulo

2 MECANISMO DE AÇÃO BILIRRUBINA INDIRETA LUZ FOTOOXIDAÇÃO NM FOTOISOMERIZAÇÃO PENETRA NA PELE ATÉ 2 MM E ATINGE SUBCUTÂNEO LUMIRRUBINA (não necessita de conjugação) ) ELIMINAÇÃO PELA URINA E NA BILE

3 EFICÁCIA CONCENTRAÇÃO INICIAL DE BILIRRUBINA SUPERFÍCIE CORPÓREA EXPOSTA IRRADIÂNCIA EMITIDA (Energia) DISTÂNCIA DA FONTE DE LUZ TIPO DE LUZ UTILIZADA COMPRIMENTO DE ONDA 420 A 500 nm Pico Máximo: 460 nm

4 EFICÁCIA TIPO DE LÂMPADA UTILIZADA COMPRIMENTO DE ONDA: 420 A 500 nm Pico Máximo 460 nm LÂMPADAS FLUORESCENTES BRANCAS E AZUIS nm nm 7 A 8 LÂMPADAS TEMPO DE DE USO USO A HS HS LÂMPADA MONOCROMÁTICA AZUL 45% 45% NA NA FAIXA nm nm TONTEIRA, NAUSEAS, VOMITOS NA NA EQUIPE DIFICULTA AVALIAÇÃO CLÍNICA DO DO RN RN (CIANOSE) LÂMPADA DE DE QUARTZO HALÓGENA FILAMENTO DE DE TUNGSTÊNIO

5 EFICÁCIA TIPO DE FOTOTERAPIA INTENSIDADE DE IRRADIÂNCIA CONVENCIONAL 6 A 7 LÂMPADAS FLUORESCENTES cm A 4 µw/cm 2 2 /nm - DISTÂNCIA 50 CM - 3 A 4 MW/CM2/AM ÁREA EXPOSTA GRANDE MAS IRRADIÂNCIA BAIXA PARA AUMENTAR A EFICÁCIA DIMINUIR A DISTÂNCIA cm --8 µw/cm 2 2 /nm cm µw/cm 22 /nm SUBSTITUIR 2 LÂMPADAS BRANCAS PARA AZUIS AUMENTAR ÁREA DE DE EXPOSIÇÃO

6 EFICÁCIA TIPO DE FOTOTERAPIA BILISPOT LÂMPADA HALÓGENA DICRÓICA HALO COM DIÂMETRO cm cm DISTÂNCIA A cm cm IRRADIÂNCIA :: µw/cm 2 2 /nm IRRADIÂNCIA : 25 IDEAL PARA RN RN COM PN PN < 2500g PARA AUMENTAR A EFICÁCIA COLOCAR 2 FOCOS Halos tangenciais DIMINUIR A DISTÂNCIA TROCAR A LÂMPADA COM IRRAD < µw/cm 22 /nm TROCAR A LÂMPADA COM IRRAD <

7 EFICÁCIA TIPO DE FOTOTERAPIA BILIBLANKET -- manta fibra óptica LÂMPADA HALÓGENA ESPECIAL COM FILTRO nm nm IRRADIÂNCIA µw/cm 22 /nm IRRADIÂNCIA 35 ÁREA CORPÓREA PEQUENA PARA AUMENTAR A EFICÁCIA ASSOCIAR BLANKET E CONVENCIONAL

8 EFICÁCIA TIPO DE FOTOTERAPIA FOTOTERAPIA DE ALTA INTENSIDADE BILIBERÇO --5 cm cm das das Lâmpadas MAIOR ÁREA DE DE EXPOSIÇÃO PAREDES REFLETORAS COLCHÃO TRANSPARENTE DE DE SILICONE MEDICINAL IRRADIÂNCIA µw/cm 2 2 /nm /nm IRRADIÂNCIA INDIRETA 2 A 3 µw/cm 22 /nm IRRADIÂNCIA INDIRETA 2 A 3

9 EFICÁCIA TIPO DE FOTOTERAPIA FOTOTERAPIA DE ALTA INTENSIDADE BILITRON REGISTRO NA NA ANVISA PEQUENO PORTE LÂMPADAS ELETRÔNICAS --ESPECTRO AZUL COMPRIMENTO DE DE ONDA: nm nm (Pico: nm) nm) MAIOR ÁREA DE DE ATUAÇÃO IRRADIÂNCIA a µw/cm 2 2 /nm IRRADIÂNCIA ISENTO DE DE RADIAÇÃO DE DE RAIOS UV UV E IV IV MENOR RISCO DE DE QUEIMADURAS ERITEMA PERDA INSENSÍVEL

10 BILITRON - LED Light emitting diode

11 Tratamento da hiperbilirrubinemia (BT) em RNT saudável Academia Americana de Pediatria 1994/2001 Pediatrics vol.8 n. 3 set.2001 (Buthani( et al)

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16 Tratamento da hiperbilirrubinemia (BT), em RNT ou limítrofe Academia Americana de Pediatria 1994/2001 Pediatrics vol.8 n. 3 set.2001 Idade considere foto inicie foto exst. (horas) BT (mg%) BT (mg%) BT (mg%) < mg% 15mg% > 20mg% mg% 18mg% > 25mg% > 72 17mg% 20mg% > 25mg% Níveis menores: : RN com asfixia, acidose, sepse ou hemólise

17 Níveis menores: : RN com asfixia, acidose, sepse ou hemólise Indicação Fototerapia (BAM-modificada de Cockington,1979) PN BI (mg/dl) > 24hs > 48hs > 2500g <

18 Níveis indicativos de foto em RNPT Manoel de Carvalho Universidade Federal Fluminense Jornal de Pediatria, vol.77, supl.1, Julho 2001 Peso (Kg) nascimento BT(mg%) < 1,0 5 1,0 a 1,2 6 1,2 a 1,4 7 1,4 a 1,6 8 1,6 a 1,8 10 1,8 a 2,2 12 2,2 a 2,5 12 a 15 > 2,5 > 15 Níveis menores: : RN com asfixia, acidose, sepse ou hemólise

19 BILICHEK BILIRRUBINA TOTAL TRANSCUTÂNEA

20 INDICAÇÕES NÍVEL DE BT OU BI Prescrever irradiância de 20 µw/cm 2 /nm Controle de radiância de 8 em 8 horas Diminuir irradiância para metade quando BT/BI abaixo da indicação Suspender quando BT/BI estiver 2 mg/dl abaixo da indicação Controle clínico 24 horas após suspender a fototerapia Evitar o rebote

21 CUIDADOS GERAIS Proteção ocular Proteção gonadal? Controle de temperatura de 3 em 3 horas Mudança de decúbito periodicidade? Balanço hídrico rigoroso Peso corpóreo diário Controle de diurese Manutenção da amamentação Retirar oclusão ocular durante as mamadas Não utilizar cremes ou pomadas no RN

22 COMPLICAÇÕES Interferência: vínculo mãe-filho Lesão retiniana Aumento do peristaltismo - diarréia Intolerância à lactose Instabilidade térmica: hipo ou hipertermia Síndrome de bebê bronze Eritema cutâneo Plaquetopenia Lesões Potenciais Dano celular Interferência com ciclo circadiano