Roteiro. Roteiro. Minicurso Introdução à Revisão Sistemática na Condução da Pesquisa 07/05/2013

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1 Universidade Estadual de Goiás Unidade Universitária de Ciências Sócio-Econômicas e Humanas de Anápolis Minicurso Introdução à Revisão Sistemática na Condução da Pesquisa Adaptação: Elisabete Tomomi Kowata 1 07/05/2013. Roteiro Visão Geral Execução da Revisão Registro e Publicação dos Resultados 2 Roteiro Visão Geral Execução da Revisão Registro e Publicação dos Resultados 3 1

2 Demanda por qualidade máxima do cuidado em saúde + Necessidade de uso racional de recursos tanto público quanto privado Contribuiram Aumentar a pressão sobre os profissionais da área da saúde no sentido assegurar a implementação de uma prática baseada em evidências científicas. 4 Medicina baseada em evidência A expressão surgiu na década de 1980 Descrever a aprendizagem baseada em problemas Usada pela MacMaster University Medicine School 5 Prática baseada em evidência (PBE) Cuidado em saúde baseado em evidência) Compreendem os mesmos conceitos e princípios da medicina baseada em evidência 6 2

3 PBE tem sido definida como o uso consciente, explícito e criterioso da melhor e mais atual evidência de pesquisa na tomada de decisões clínicas sobre o cuidado de pacientes. SACKETT, D.L.; STRAUS, S. E; RICHARDSON, W. S.; ROSENBERG, W.; HAYNES, R. B.; Evidence-Based Medicine: how to practice and teach EBM. 2 ed., London: Churchill Livingstone, Síntese da melhor evidência externa ou de pesquisa PBE Centrada no paciente e na família Experiência profissional Valores e preferências do paciente SACKETT, D.L.; STRAUS, S. E; RICHARDSON, W. S.; ROSENBERG, W.; HAYNES, R. B.; Evidence-Based Medicine: how to practice and teach EBM. 2 ed., London: Churchill Livingstone, Pesquisas desenvolvidas de forma criteriosa fornecem certezas para auxiliar na tomada de decisão clínica, mas nunca substituem o raciocínio e a experiência do profissional para decidir qual intervenção é efetiva ou não para um paciente específico. LAW, M. BAUM C. Evidence-based practice. Can J Occup Ther. 1998; 65:

4 O PROCESSO DE PBE - Semelhante em todas as profissões da saúde; - Existem especificidades relacionadas com os diferentes domínios da prática e com os modelos teóricos adotados por determinado grupo de profissionais. - Exemplo: Área de habilitação. BENNETT, S.; BENNETT, J. W. The process of evidence-based practice in occupational therapy: informing clinical decisions. Austral Occup Ther. J. 2000; 47: Questões clínicas são identificadas com base na necessidade de informação para a tomada de decisão, respeitando-se pacientes ou grupos de pacientes que estão em tratamento, assim como o contexto em que esse está sendo oferecido. 11 A busca por resposta na literatura científica é feita pela procura da melhor evidência disponível. Nem todos os estudos são bem desenvolvidos; dessa forma, se faz necessária uma avaliação cuidadosa da sua validade e da aplicabilidade clínica dos resultados. 12 4

5 Alguns desafios da PBE: Como se manter atualizado diante da crescente disponibilidade de informações na área da saúde? Quais as melhores fontes de informação? Como integrar as evidências selecionadas e a experiência clínica diante das necessidades apresentadas pelos pacientes? 13 A análise de evidências de pesquisa exige dos profissionais novos conhecimentos e habilidades para capacitá-los a ter autonomia na avaliação crítica das informações científicas que serão utilizadas para diminuir as incertezas das decisões tomadas na clínica. Sampaio, R. F; MANCINI, M. C. Prática baseada em evidência: buscando informação para fundamentar a prática clínica do fisioterapeuta ocupacional. Revista Brasileira de Fisioterapia, 2002; 6(3): ECA Ensaios Clínicos Aleatórios São os estudos mais adequados para fornecer evidências sobre os efeitos de uma intervenção. No entanto, os resultados de apenas um desses estudos não são suficientes para esclarecer sobre determinada questão de pesquisa ou pergunta clínica. 15 5

6 As conclusões são mais robustas quando diferentes estudos investigam os efeitos de uma intervenção e fornecem dados que suportam as mesmas conclusões. 16 Revisões sistemáticas e metanálise são os métodos mais adequados e atuais para resumir e sintetizar evidências sobre a eficácia e os efeitos de intervenções. LINDE, K; WILLICH, S. N. How objective are systematic reviews? Diferences between reviews on complementary medicine. J. R. Soc. Med. 2003; 96: Métodos sistemáticos são usados para evitar viés e possibilitar uma análise mais objetiva dos resultados, facilitando uma síntese conclusiva sobre determinada intervenção. 18 6

7 Roteiro Visão Geral Execução da Revisão Registro e Publicação dos Resultados 19 Visão Geral Definição Revisões Sistemáticas têm como objetivo apresentar uma avaliação justa a respeito de um tópico de pesquisa, fazendo uso de uma metodologia de revisão que seja confiável, rigorosa e que permita auditagem. (Kitchenham, 2004). Revisões Sistemáticas visam a produzir uma síntese que é completa (em relação ao critério definido) e imparcial, seguindo um processo bem definido e aberto. (Pai et al., 2004). 20 Visão Geral Motivação Razões para executar revisões sistemáticas Resumir as evidências existentes relacionadas a um tratamento ou uma tecnologia Identificar lacunas no corpo de conhecimento atual a fim de identificar áreas que merecem maior investigação Fornecer uma base para o posicionamento de novas pesquisas Kitchenham, B., Charters, B., Budgen, D., Brereton, P., Turner, M., Linkman, S., Jorgensen, M., Mendes, E., Visaggio, G. (2007) Guidelines for Performing Systematic Literature Reviews in Software Engineering. Version 2.3. Keele University e University of Durham. Relatório técnico EBSE

8 Visão Geral Atividades Planejar Identificar a necessidade de uma revisão Especificar as questões de pesquisa Desenvolver e avaliar o protocolo de pesquisa Conduzir Executar a busca Selecionar estudos primários Avaliar a qualidade dos estudos Extrair e sintetizar dados Relatar Especificar mecanismos de disseminação Formatar e avaliar o relatório 22 Roteiro Visão Geral Execução da Revisão Registro e Publicação dos Resultados 23 Motivação Necessidade por uma revisão Há outras revisões sistemáticas sobre o tema? Os critérios de inclusão e de exclusão estão descritos e são apropriados? A busca na literatura pode ter coberto todos estudos relevantes? Os revisores avaliaram a qualidade dos estudos incluídos? Os dados/estudos básicos foram descritos adequadamente? 24 8

9 Questões de Pesquisa Questões de pesquisa Parte mais importante da revisão Orientam todos os demais passos Tipos de questões: Avaliar o efeito de uma tecnologia Avaliar a frequência de um fator Identificar fatores de custo e de risco Identificar o impacto de tecnologias sobre atributos como educação, emprego... Análise de custo-benefício de aplicar uma determinada tecnologia 25 Questões de Pesquisa Exemplos de questões Em um projeto sobre uso de jogos eletrônicos na aprendizagem dos nativos digitais Qual a relação dos jogos eletrônicos na aprendizagem dos nativos digitais? Como é a aprendizagem dos nativos digitais com o uso de jogos eletrônicos? 26 Questões de Pesquisa Exemplos de questões Em um projeto sobre uso das TIC s nas escolas Como as TIC s são utilizadas pelos professores nas escolas? Qual a influência das TIC s nas práticas dos docentes? 27 9

10 Questões de Pesquisa 1º Exercício (15 min): Crie questões de pesquisa para uma revisão sistemática associada a algum de seus projetos. 28 Questões de Pesquisa Estruturação das questões Population População pessoas, tipos de projetos, tipos de aplicações... afetados pela Intervenção Intervention Intervenção tecnologia, procedimento, ferramenta... que gera Resultados Comparison Comparação restrições sobre os estudos primários a serem incluídos para comparação (outro tipo de Intervenção, por exemplo) Outcome Resultado efeitos, impacto da tecnologia Questões de Pesquisa Pode-se considerar também, na estruturação das questões Context Contexto contexto em que a comparação é feita Academia x indústria Participantes do estudo (Estudantes? Profissionais da área? Acadêmicos? Consultores?) Tarefas executadas (Larga ou pequena escala?) Experimental Design Projeto Experimental restrição sobre o projeto experimental utilizado (bom para áreas em que a grande quantidade de estudos é um problema) 30 10

11 Questões de Pesquisa Exemplo: Estruturação das seguintes questões de pesquisa: Qual a relação dos jogos eletrônicos na aprendizagem dos nativos digitais? Como é a aprendizagem dos nativos digitais com o uso de jogos eletrônicos? 31 Questões de Pesquisa Resposta: População: nativos digitais Intervenção: jogos eletrônicos Comparação: aprendizagem Resultados: modelos de aprendizagem 32 Questões de Pesquisa 2º Exercício (15 minutos): Estruture as seguintes questões de pesquisa: Como as TIC s são utilizadas pelos professores nas escolas? Qual a influência das TIC s nas práticas dos docentes? Estruture as questões de pesquisa que você definiu no 1º exercício

12 Sentenças de Busca As sentenças (strings) de busca são construídas com base na estruturação das questões de pesquisa Identifique sinônimos, abreviações e escritas alternativas para as palavras usadas na estruturação uso do operador lógico OR Combine os itens da estruturação uso do operador lógico AND 34 Sentenças de Busca Exemplo sobre sinônimos, abreviações e escritas alternativas: Professor educador, docente, mediador, mestre; Aluno discente, alunado, estudante, acadêmico, aprendiz; Aprendizagem estudo, prática, aprendizado Nativos Digitais nova geração, infonauta. 35 Sentenças de Busca Exemplo relacionado aos nativos digitais e jogos eletrônicos: População: nova geração OR infonauta. Intervenção: jogos eletrônicos OR jogos de computador; Comparação: estudo OR prática OR aprendizado Resultados:Modelos de aprendizagem OR formas de aprendizagem 36 12

13 Sentenças de Busca Exemplo relacionado aos nativos digitais e jogos eletrônicos: População AND Intervenção AND Comparação AND Resultados (nova geração OR infonauta) AND (jogos eletrônicos OR jogos de computador) AND (estudo OR prática OR aprendizado) AND (Modelos de aprendizagem OR formas de aprendizagem) 37 Sentenças de Busca População AND Intervenção AND Comparação AND Resultados (nova geração OR infonauta) AND (jogos eletrônicos OR jogos de computador) AND (estudo OR prática OR aprendizado) AND (Modelos de aprendizagem OR formas de aprendizagem) retornou (nova geração or infonauta) and (jogos eletrônicos or jogos de computador) and (estudo or prática or aprendizado) and (modelos de aprendizagem or formas de aprendizagem) - retornou 53 documentos Resultados diferentes 38 Sentenças de Busca As questões de pesquisa e sentenças de busca são essenciais na definição da estratégia de pesquisa É bom avaliá-las com cuidado Recomendável construí-las de forma iterativa Faça buscas preliminares para identificar revisões sistemáticas já existentes sobre o tema e para identificar o volume de estudos potencialmente relevantes Faça buscas preliminares com as sentenças de busca geradas a partir das questões de pesquisa Se você já conhece estudos relevantes sobre o tema, avalie se suas buscas os incluem 39 Consulte especialistas na área 13

14 Fontes de Pesquisa É preciso definir as fontes em que será feita a busca por estudos primários Bibliotecas digitais Referências bibliográficas de estudos primários relevantes Periódicos (inclusive de organizações) Literatura cinza (relatórios técnicos, trabalhos em andamento...) Livros Pode não ser suficiente fazer a busca somente em bibliotecas digitais! tratar o viés de publicação 40 Fontes de Pesquisa Deve haver uma justificativa para seleção de cada fonte de pesquisa Idealmente esta seleção é feita com base em critérios definidos Quais são as possíveis fontes de pesquisa para sua área? 41 Fontes de Pesquisa Algumas fontes para estudos em computação: IEEExplore ACM Digital Library Citeseer Library ScienceDirect SCOPUS (alega ser a maior base de dados de resumos e citações) 42 14

15 Fontes de Pesquisa 3º Exercício (20 minutos): (Iniciar a atividade na sala de aula e terminar em casa) Indique algumas fontes de estudos em Pedagogia: MEC (Ministérios da Educação) CAPES (Capacitação e Aperfeiçoamento de Pessoal de Ensino Superior) 43 Critérios de Seleção de Estudos Critérios de seleção de estudos primários definem as características de artigos que serão incluídos ou excluídos durante a busca Critérios de inclusão Critérios de exclusão Recomendável testá-los da mesma forma que se testa as sentenças de busca 44 Critérios de Seleção de Estudos 4º Exercício (10 minutos): Defina critérios de inclusão e de exclusão para a pesquisa a ser realizada para as questões de pesquisa definidas no 1º exercício 45 15

16 Procedimentos para Seleção de Estudos Passos para a seleção de estudos primários Como os critérios de seleção serão aplicados? Quais partes dos estudos retornados pelas sentenças de busca serão avaliados em relação aos critérios de seleção? Quantos revisores avaliarão os estudos? Como a falta de acordo entre revisores sobre a seleção de estudos será tratada? 46 Procedimentos para Seleção de Estudos 5º Exercício (10 minutos): Defina os passos seleção de estudos primários para a pesquisa a ser realizada para as questões de pesquisa definidas no 1º exercício 47 Avaliação de Qualidade dos Estudos Devem ser definidos critérios para avaliar a qualidade dos estudos primários Alguns conceitos que podem ser considerados Viés/tendência (bias) tendência para produzir resultados que são sistematicamente diferentes dos verdadeiros resultados. Resultados não tendenciosos levam a validade interna Validade interna o quanto o design e condução do estudo foram feitos para evitar tendências. Pré-requisito para validade externa Validade externa o quanto os efeitos observados no 48 estudo podem ser aplicados em outros contextos 16

17 Avaliação de Qualidade dos Estudos Os critérios de qualidade podem ser usados: Na definição dos critérios de seleção No apoio à análise e síntese de dados Pode ajudar a classificar os estudos primários de acordo com a sua qualidade e como ela pode afetar os resultados Nem sempre os estudos primários são claros o suficiente para que seja feita uma análise de qualidade Entre em contato com os pesquisadores responsáveis, sempre que possível 49 Extração de Dados Deve ser definido como os dados serão extraídos dos estudos primários Geralmente é criado um formulário a ser preenchido para cada estudo Considera as questões de pesquisa e os critérios de qualidade (quando for o caso) Dados numéricos (quantidade de sujeitos, efeito do tratamento, níveis de confiança...) são importantes para sintetizar os dados Exemplo Estudo sobre uso das TIC s baseadas em opinião de 50 especialista e em pesquisas de campo. Extração de Dados 6º Exercício (10 minutos): Defina um formulário de extração de dados para a pesquisa a ser realizada para as questões de pesquisa definidas no 1º exercício 51 17

18 Síntese dos Dados Deve ser definido como os dados serão sintetizados Pode ser uma síntese descritiva (não quantitativa) O uso de técnicas estatísticas para obter uma síntese quantitativa é referido como meta-análise Só é possível se os resultados dos estudos primários tiverem sido apresentados de forma comparável 52 Síntese dos Dados Tabulação das informações dos estudos Conforme as questões de pesquisa Realçando as similaridades e diferenças entre os estudos Indicando possíveis causas de diferença 53 Revisão do Protocolo É interessante que o protocolo seja revisado após sua criação Também pode ser testado para avaliar se identifica e seleciona estudos relevantes previamente conhecidos pelos revisores 54 18

19 Roteiro Visão Geral Execução da Revisão Registro e Publicação dos Resultados 55 Execução da Revisão Dicas e Observações A busca deve ser documentada Registre as diferentes sentenças de busca utilizadas nas várias máquinas de busca Crie listas dos estudos que foram incluídos e listas dos artigos que foram excluídos Documente quais critérios de inclusão e exclusão foram satisfeitos para cada estudo Registre as mudanças em relação ao protocolo 56 Execução da Revisão Dicas e Observações Utilize software para ajudar gerenciar as referências Reference Manager EndNotes JabRef 57 19

20 Roteiro Visão Geral Execução da Revisão Registro e Publicação dos Resultados 58 Registro e Publicação dos Resultados Geralmente o resultado completo da revisão é publicado por meio de relatórios técnicos ou em teses e dissertações Idealmente contém toda a documentação de todas atividades da revisão É recomendável manter o registro de todas decisões tomadas ao longo de toda revisão A comunidade (de Engenharia de Software) ainda precisa estabelecer mecanismos para a publicação de revisões sistemáticas 59 Dúvidas? betetk2010@gmail.com 60 20

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