Laudo Médico Pericial

Transcrição

1 Requerente: Nº Requer.: Sexo: Nasc.: Data Exame: Est. Civil: RG: Emissão: Ordem: CID: quinta-feira, 24 de março de :12:04

2 Requerente: SIMONE TERESINHA DA SILVA Nº Requer.: Nasc.: 15/03/1964 Data Exame: 09/08/2005 Ordem: /04/2002 Perícia de PR Prisma para SABI. Pcte esteve em Benefício de 2002 a 2005, sendo que permaneceu no programa reabilita de abril/04 a abril/05, quando foi desligada devido a intercorrência médica. Fez nova perícia em 22/07/05, quando recebeu alta. Tem DID 23/04/02 e DII 24/04/02. Refere dor em ombro E com irradiação para todo MSE e limitação de abdução. Traz USG de ombro D de 25/07/05: sinais de tendinite/tendinose do supra-espinhoso E, peq quantidade líquido ao nível da goteira bicipital e na bursa subacromial-deltoidea. Traz atestado de Dram margareth Alves CRM 6685 solicitando reabertura do processo de CID M754 em 25/07/05. CID: M75 Lesões do ombro capaz 22/07/ /08/05 - operadora de injetora de plástico Pcte apresenta contratura voluntária à tentativa de abdução e rotação de ombro E, refere dor à palpação. Ausência de crepitação. Apresentou dificuldade para retirar a roupa, mas vestiu-a normalmente. Trofismo muscular normal, força mantida. SIM Não existe incapacidade laborativa. Miguel Dante Losso quinta-feira, 24 de março de :12:12

3 Nasc.: 15/03/1964 Data Exame: 14/09/2005 Ordem: /01/2002 operadora de maquina encontra-se em beneficio ha 3 anos por sindrome do manguito rotador E e com indicação cirurgica. Permanece queixosa +++ esteve em beneficio por 3 anos até 22/07/2005 CID: M751 13/02/ /08/2005 Síndrome do manguito rotador (laceração ou ruptura do manguito rotador ou supra-espinhoso tem quadro emocional associado usando tipoia. Não movimenta o braço!!??? dor ao simples toque Marco Antonio Di Napoli 4536 quinta-feira, 24 de março de :12:23

4 Nasc.: 15/03/1964 Data Exame: 07/03/2006 Ordem: /01/2002 SEGURADA PERMANECE COM OMALGIA ESQUERDA E RELATANDO IMPOTENCIA FUNCIONAL POR LESAO DO MANGUITO ROTATOR E EM USO DE PASSIFLORINE E DIAZEPAN, TEM INDICAÇÃO CIRURGICA CID: M751 07/05/ /08/2005 Síndrome do manguito rotador (laceração ou ruptura do manguito rotador ou supra-espinhoso INAPTO ARCO DECODMANN POSITIVO COM DEFICIT DE MOBILIDADE DE OMBRO ESQUERDO NA ROT EXT E INT, USO DE VALPEAUX Carlos Castello Branco Neto quinta-feira, 24 de março de :12:29

5 Nasc.: 15/03/1964 Data Exame: 27/06/2006 Ordem: /01/2002 SEGURADA COM BI DESDE 2002, JA PASSOU PELO, CRP, SENDO DESLIGADA POR IONTERCORRENCIA MEDICA E RECEBEU ALTA EM MAS PERMANECE COM A MESMA SINTOMATOLOGIA SEM MELHORAS CID: M751 30/09/ /08/2005 Síndrome do manguito rotador (laceração ou ruptura do manguito rotador ou supra-espinhoso INAPTA OMBRO ESQUERDO ARCO DE CODMANN POSITIVO, DOR A ROT EXT E INT E COM DOR A ABDUÇAO Carlos Castello Branco Neto quinta-feira, 24 de março de :12:35

6 Nasc.: 15/03/1964 Data Exame: 01/08/2006 Ordem: /01/2002 trata-se de reabertura do NB anterior ( acidentario) CID: M751 30/09/ /08/2005 Síndrome do manguito rotador (laceração ou ruptura do manguito rotador ou supra-espinhoso mantido as datas tecnicas mesma doença SIM Marco Antonio Di Napoli 4536 quinta-feira, 24 de março de :12:42

7 Nasc.: 15/03/1964 Data Exame: 18/08/2006 Ordem: /01/ /09/ /08/2005 CID: M751 Síndrome do manguito rotador (laceração ou ruptura do manguito rotador ou supra-espinhoso mantido as datas tecnicas mesma doença SIM Marco Antonio Di Napoli 4536 quinta-feira, 24 de março de :12:49

8 Nasc.: 15/03/1964 Data Exame: 18/08/2006 Ordem: /01/2002 trata-se de reabertura do NB anterior - acidentario CID: M751 30/09/ /08/2005 Síndrome do manguito rotador (laceração ou ruptura do manguito rotador ou supra-espinhoso mantido as datas tecnicas trasnformado em B91 SIM SIM Marco Antonio Di Napoli 4536 quinta-feira, 24 de março de :12:56

9 Nasc.: 15/03/1964 Data Exame: 06/11/2006 Ordem: /01/2002 Permanece com queixas de dor cronica sem melhora em ombro E. Em tratametno clinico e fisioterapico CID: M751 06/11/ /08/2005 Síndrome do manguito rotador (laceração ou ruptura do manguito rotador ou supra-espinhoso capaz ombro E- sem sinais objetivos dor ao simples toque!? movimentos livres ao vestir-se mas não permite nenhum movimento para realizar as manobras!? Eco 25/07/ sinais de tendinite /tendinose do supraespinhoso Marco Antonio Di Napoli 4536 quinta-feira, 24 de março de :13:04

10 Nasc.: 15/03/1964 Data Exame: 01/12/2006 Ordem: /11/ Operadora de injetora, empregada, refere dor em ombro esquerdo de início há +- 1 ano, apresenta atestado Dr Ademar Maziel crm 3266, datado de , cid m752 + m779 CID: M755 Bursite do ombro 01/02/ /09/2006 Incapacidade laborativa prazo para TTO Ombro esquerdo creptação + dor à mobilização ativa e passiva bem como à palpação. Mauro Borges da Silva quinta-feira, 24 de março de :13:11

11 Nasc.: 15/03/1964 Data Exame: 15/02/2007 Ordem: /11/2005 Encontra-se em beneficio ha 4 anos por sindrome do manguito rotador (?) Em tratamento clinico e fisioterapico sem melhora. CID: M755 Bursite do ombro 15/02/ /09/2006 tem quadro depressivo associado Exames antigos de eco e RM mostrando sinais de tendinite do supraespinhoso e pequena quantidad de liguido na bursa Ombro E- não permite nenhum moviemnto mas o faz ao vestir-se (?!) Marco Antonio Di Napoli 4536 quinta-feira, 24 de março de :13:19

12 Requerente: SIMONE TERESINHA DA SILVA Nº Requer.: Nasc.: 15/03/1964 Data Exame: 05/07/2007 Ordem: aux produção (operadora de injetora - empregada), traz DUT= , AX1, esteve em BI até fevereiro com alta na última perícia (sic), queixas de tendinite e bursite em ombro esquerdo há cerca de 5 anos (sic). Atestado Dr Ademar CRM=3266 cid M779 M755 F322 sem data de emissão. CID: M779 Entesopatia não especificada BI longo encerrado em fevereiro, sem elementos que justifiquem abrir novamente, não está em tto intensivo do quadro depressivo, em uso de FXT há cerca de 3 meses, sem déficits cognitivos, exame ortopédico prejudicado, sem exames recentes de ombro esquerdo, existe capacidade laborativa com discretas restrições. Oriento LOTE, deambula com marcha normal, dor ao simples toque da pele prejudicando pela segunda vez o adequado exame físico (esteve em perícia há 2 dias com tremores e dificuldade de realização de exame físico - referiu ter tomado injeção no dia e solicitei retornar em outro momento), à ectoscopia apresenta trofismo simétrico de MMSS, ausência de hipotrofias, amplitude de movimentos de cotovelos, punhos e quirodáctilos preservada, ausência de sinais inflamatórios no momento. Não existe incapacidade laborativa. Gabriela Elisete Bier Knopfholz quinta-feira, 24 de março de :13:45

13 Requerente: SIMONE TERESINHA DA SILVA Nº Requer.: Nasc.: 15/03/1964 Data Exame: 24/08/2007 Ordem: , aux produção. Refere tendinite e bursite em ombro esquerdo. Atestado Dr Ademar CRM3266 cid M779 M755 F322 de Naõ traz exames recentes, Não comprova FST. CID: M779 Entesopatia não especificada Não há evidências de incapacidade laborativa no momento. Desacompanahda nesta saal de perícia médica, lucida, orientda, comunivcativa, marcha livre. Segurada não eleva MSE qundo solicitada referindo que sente dor, mantem o MSE contraído, realizando força muscular no sentido de adução quando tentamos realizar exame passivo do referido membro. Não existe incapacidade laborativa. Nanci Queiroz TeixeiraTod quinta-feira, 24 de março de :13:51

14 Requerente: SIMONE TERESINHA DA SILVA Nº Requer.: Nasc.: 15/03/1964 Data Exame: 22/10/2007 Ordem: /06/ auxiliar de produção desempregada refere que apresenta dor em ombro direito de inicio em junho de 2001, apresenta atestado Dr Jefferson Roveda crm datado de cid m751 e do Dr Affonso Otto Jr crm 4099 datado de sem cid referindo problemas de ombro. CID: M751 Síndrome do manguito rotador (laceração ou ruptura do manguito rotador ou supra-espinhoso Não se demonstram elementos medico periciais determinantes de concessão de beneficio no momento resistente ao exame ortopedico não permitindo que seja movimentado porém desape e veste jaqueta sem dificuldade, mobiliza mmss durante anamnese de forma espontanea e ampla sem demonstra e ou expressar dor. Não existe incapacidade laborativa. Mauro Borges da Silva quinta-feira, 24 de março de :14:05

15 Requerente: SIMONE TERESINHA DA SILVA Nº Requer.: Nasc.: 15/03/1964 Data Exame: 23/12/2010 Ordem: /12/10 AX1 DAT 24/04/01 46 anos informa ser aux de prod, alega tendinite em ombros e que não trabalha desde 2002, nega cirurgias, em BI de 24/08/05 a 15/02/07 M75, teve diciões contrarias, em 05/07/07, 24/08/07, 22/10/07, em 12/02/09 dr Ronaldo mendes CRM atestou M546 M751, em 26/11/10 dr Ademar Maziel atestou 15 dias de afastamento M546 M751, Não trouxe exames de coluna vertebral CID: M546 Dor na coluna torácica 23/12/10 AX1 DAT 24/04/01 46 anos informa ser aux de prod, alega tendinite em ombros e que não trabalha desde 2002, nega cirurgias, em BI de 24/08/05 a 15/02/07 M75, teve dicisões contrarias, em 05/07/07, 24/08/07, 22/10/07, muito queixosa, prejudicou o exame clínico, não comprova FST tem US de ombro esquerdo sem sinais de processo inflamatorio agudo, e sem roturas. Sem novos elementos para mudança das decisões anteriores. lucida e orientada apresentação adequada informando com coerencia não refere sintomas psicoticos nem ideação suicida deambula senta sobe e desce da maca normal sem sinais radiculares pouco colaborativa alega que não consegue fletir o tronco para frente ao leve toque na pele do dorso reage com sobressalto em decubito faz força muscular contraria para realização do lasegue FM preservada, sem atrofias alega que não consegue elevar o MSE MSD com mobilidade normal de ombros, cotovelos e punhos. 19/02/10 US ombro esquerdo: tendão S.E. espessura discretamente aumentada, heterogenea, sem sinais de roturas, demais tendões do manguito rotador sem alterações, bursa subacromial subdeltoidea pequeno acumulo líquido. Não existe incapacidade laborativa. Maria Kazuko Nakanishi quinta-feira, 24 de março de :14:33

16 Requerente: SIMONE TERESINHA DA SILVA Nº Requer.: Nasc.: 15/03/1964 Data Exame: 23/12/2010 Ordem: /12/10 AX1 DAT 24/04/01 46 anos informa ser aux de prod, alega tendinite em ombros e que não trabalha desde 2002, nega cirurgias, em BI de 24/08/05 a 15/02/07 M75, teve diciões contrarias, em 05/07/07, 24/08/07, 22/10/07, em 12/02/09 dr Ronaldo mendes CRM atestou M546 M751, em 26/11/10 dr Ademar Maziel atestou 15 dias de afastamento M546 M751, Não trouxe exames de coluna vertebral CID: M546 Dor na coluna torácica 23/12/10 AX1 DAT 24/04/01 46 anos informa ser aux de prod, alega tendinite em ombros e que não trabalha desde 2002, nega cirurgias, em BI de 24/08/05 a 15/02/07 M75, teve dicisões contrarias, em 05/07/07, 24/08/07, 22/10/07, muito queixosa, prejudicou o exame clínico, não comprova FST tem US de ombro esquerdo sem sinais de processo inflamatorio agudo, e sem roturas. Sem novos elementos para mudança das decisões anteriores. lucida e orientada apresentação adequada informando com coerencia não refere sintomas psicoticos nem ideação suicida deambula senta sobe e desce da maca normal sem sinais radiculares pouco colaborativa alega que não consegue fletir o tronco para frente ao leve toque na pele do dorso reage com sobressalto em decubito faz força muscular contraria para realização do lasegue FM preservada, sem atrofias alega que não consegue elevar o MSE MSD com mobilidade normal de ombros, cotovelos e punhos. 19/02/10 US ombro esquerdo: tendão S.E. espessura discretamente aumentada, heterogenea, sem sinais de roturas, demais tendões do manguito rotador sem alterações, bursa subacromial subdeltoidea pequeno acumulo líquido. Não existe incapacidade laborativa. Maria Kazuko Nakanishi quinta-feira, 24 de março de :14:50