ESPECIALIDADE: OFTALMOLOGIA COMANDO DA AERONÁUTICA

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1 ESPECIALIDADE: OFTALMOLOGIA VERSÃO A COMANDO DA AERONÁUTICA EXAME DE ADMISSÃO AOS CURSOS DE ADAPTAÇÃO DE MÉDICOS, DENTISTAS E FARMACÊUTICOS DA AERONÁUTICA (CCC 2010) 01 D 02 A 03 B A alternativa correta pode ser comprovada mediante os seguintes excertos: (...) os médicos constituem a linha da frente da medicina aeronáutica e são, como tal, os primeiros responsáveis pelo apoio ao pessoal navegante. A sua tarefa na assistência ao pessoal navegante compreende o ensino e demonstração da fisiologia de voo, a detecção precoce de alterações recuperáveis que possam interferir na aptidão para o voo ou com a otimização da condição física e psicológica para o desempenho das missões, o aconselhamento em termos de adequação das condições de cada tripulante às missões, a suspensão temporária da atividade aérea em casos de incapacidades súbitas e breves, a orientação (e acompanhamento de todo o processo) para o Hospital ou o Centro de Medicina Aeronáutica de situações não passíveis de intervenção em nível da Base Aérea. Este estatuto de Flight Surgeon visa, sobretudo, influenciar todo o pessoal navegante que com ele convive diariamente a adotar estilos de vida baseados em medidas preventivas que conduzam à preservação do máximo das suas capacidades e da respectiva aptidão. A alternativa correta encontra respaldo no seguinte trecho: A vida aeronáutica militar, pela sua especificidade, pelo risco inerente à operação nos limites da aeronave e do organismo humano, pela necessidade de aumentar a operacionalidade nos pressupostos de mais alto, mais rápido e mais longe, impunha a necessidade de melhor gestão dos recursos humanos, de maior apoio ao pessoal envolvido nas operações, de mais investigação no âmbito da adequação da interface homem-máquina, de mais e melhor treino, da vivência de situações simuladas, de ambientes equivalentes/próximos da operacionalidade real, da exposição em situações de segurança à altitude, acelerações, circunstâncias de menor ou alterada estimulação sensorial etc. Prerrogativa significa Concessão ou vantagem com que se distingue uma pessoa ou uma corporação; privilégio, regalia; Faculdade ou vantagem de que desfrutam os seres de um determinado grupo ou espécie; apanágio, privilégio., significado que não é mencionado no texto. 04 D 05 B 06 C Na alternativa correta temos o emprego da expressão sem dúvida, que torna evidente a opinião dos autores. Nas demais alternativas, temos apenas informações passadas pelos autores, sem, contudo, opiniões próprias. Em alguns casos, o travessão é usado para substituir as vírgulas e/ou os parênteses. Nesse caso, o autor poderia optar por parênteses também. Os termos seguintes retomam a expressão um outro conhecimento. A alternativa apresenta o mesmo número de fonemas e de letras. Deve-se destacar que, embora o X de extrema seja pronunciado como /s/, há um fonema. Nas demais alternativas, há ocorrências de dígrafos vocálicos, quando as letras m e n não representam consoantes, mas tão-somente indicam que a vogal anterior é nasal. São exemplos conhecimento (dígrafo e dígrafo vocálico); circunstâncias, ambiente (2 dígrafos vocálicos), incapacidade (1 dígrafo vocálico). 07 D O nono parágrafo emprega o verbo surge, o qual se refere à expressão o conceito de flight surgeon, no início do 8. par.: O conceito de flight surgeon surge nesta sequência, com a necessidade sentida da presença de médico especialista nesta área do conhecimento junto das tripulações. (...) Mas surge também pela necessidade....

2 08 C Temos uma oração desenvolvida. infinitivo. As demais estão incorretas, pois apresentam, orações reduzidas de 09 B 10 A 11 B Temos um particípio em função de nome (ligados) que requer um complemento nominal: ligados a quê? À medicina preventiva. Não há emprego de conjunções/locuções conjuntivas de valor aditivo, fato que ocorre nas demais alternativas. São todas oxítonas. Considera-se sílaba tônica a mais forte. Classificam-se de acordo com a posição da sílaba tônica oxítona (a sílaba tônica é a última); paroxítona (sílaba tônica é penúltima) e proparoxítona (a sílaba tônica é a antepenúltima). Independentemente de acento gráfico, todas as palavras da língua apresentam sílaba tônica e átona; as trissílabas e polissílabas apresentam, também, as subtônicas. 12 A 13 C 14 A 15 D 16 C 17 B 18 C O elemento destacado introduz uma oração subordinada substantiva objetiva direta. Trata-se de uma conjunção integrante, cuja função é introduzir uma oração que completará o sentido do verbo pretender e introduz uma oração subordinada substantiva objetiva direta. Nas demais alternativas, temos pronomes relativos introdutores de oração subordinada adjetiva. Se trata de um adjunto adverbial de modo: de modo/maneira impune. Nem todo advérbio em -mente apresenta sentido de modo. A expressão destacada vem após um verbo de ligação. O verbo é pronominal, ou seja, o pronome é parte integrante do verbo. As letras A, B e C acompanham verbos transitivos diretos. O único sufixo formador de advérbios em português é mente, que se anexa a bases adjetivas. Na alternativa (C), temos a base adjetiva IMPUNE acrescida do sufixo MENTE. O pretérito perfeito exprime os processos verbais concluídos e localizados em um momento ou período definido do passado (foram, permitiram); o futuro do pretérito expressa processo posterior ao momento passado a que nos estamos referindo; pode expressar dúvida ou incerteza em relação a um fato passado, hipótese, como é o caso (sujeitaria). O pretérito imperfeito tem várias aplicações: pode transmitir uma idéia de continuidade de processo que no passado era constante ou freqüente, como é o caso (elevava). Nesse contexto, a preposição poderia ser substituída por outras, tais como: devido a, por causa de etc. A preposição é a palavra invariável que atua como conectivo entre palavras ou orações, estabelecendo sempre uma relação de subordinação. Isso significa que, entre os termos ou orações ligadas por uma preposição, haverá uma relação de dependência. Em alguns casos, as preposições não apenas conectam termos da oração, mas também evidenciam diferença de sentido entre as frases. 19 D 20 A O sujeito composto é aquele que apresenta mais de um núcleo nominal (núcleo do sujeito) sem preposição: A saúde das tripulações, o meio desenvolvido, a familiaridade com os ambientes. Nas demais alternativas, temos apenas um núcleo. O pronome destacado desempenha função de objeto direto, complemento do verbo relacionar, da mesma forma que o complemento do enunciado, que complementa o sentido do verbo ameaçar, sem preposição. 21 C A Síndrome de Vogt- Koyanagi- Harada consiste em uveíte bilateral, associada à alopécia, poliose, vitiligo e defeitos na audição acometendo principalmente jovens adultos. Inicia-se, geralmente, com episódio febril agudo, com cefaléia, disacusia e ocasionalmente vertigem. Apesar de vitiligo e poliose não definirem o diagnóstico, elas estão comumente presentes. (vide Página 314 e 326 do livro Oftalmologia Geral Vaughan) 22 D A lágrima compõe-se de albumina, que corresponde 60% do total de proteína do fluído lacrimal. Os 40% restantes dividem-se igualmente entre as lisozimas e as imunoglobulinas, representadas por IgA, IgE, IgG. O

3 potássio, sódio e cloro ocorrem em concentração maior na lágrima do que no plasma. As lágrimas também contêm uma pequena quantidade de glicose e uréia. O filme lacrimal é composto de três camadas: uma superficial que consiste em um filme lipídico, a camada aquosa que contém substâncias hidrossolúveis (sais e proteínas) e a camada mucinosa profunda, que é composta por glicoproteínas. ( Vide referência: Oftalmologia Geral Vaughan, páginas 86 e 87). 23 D 24 C A DMRI inclui um amplo espectro de achados clínicos e patológicos e podem ser classificados em dois grupos: em não-exsudativo e exsudativo. A DMRI ocorre devido ao desenvolvimento de neovascularização subretiniana e da maculopatia exsudativa relativa. A forma exsudativa caracteriza-se por um extravasamento de um fluido seroso da coróide adjacente através de pequenos defeitos da membrana de Bruch. (vide referência: Oftalmologia Geral Vaughan, pág. 179) A Síndrome de Marfan é geneticamente determinada, quase sempre autossômica dominante. Caracteriza-se por um aumento do comprimento dos ossos longos, particularmente dos dedos dos pés e das mãos, por ligamentos relaxados, deformidades de coluna e articulações e alterações oculares. Dentre essas, a alteração mais freqüente é o deslocamento do cristalino, embora outras anomalias oculares, como erros refrativos graves, megalocórnea, catarata, colobomas uveais e glaucoma secundário, possam ocorrer. (vide referência: Oftalmologia Geral Vaughan, pág 311). 25 D 26 A 27 C 28 D 29 D A úlcera de Mooren é marginal, unilateral em 60-80% dos casos, caracterizada por dor, escavação progressiva do limbo e córnea periférica, cuja causa é desconhecida, mas suspeita-se de origem auto-imune. (vide referência: Oftalmologia Geral Vaughan, pág. 129). Na paralisia do VI par, a abdução do olho está reduzida ou ausente; a exotropia está presente na posição primária. (vide referência:oftalmologia Geral Vaughan, pág 274) O blefaroespasmo é um tipo incomum de contração muscular involuntária caracterizada por espasmos persistentes e repetidos do músculo orbicular. (pág. 78). A síndrome de Mikulicz consiste em inflamação aguda de glândula lacrimal associada ao edema da glândula parótida, ocasionalmente vista bilateralmente, como uma manifestação de sarcoidose. (pág. 84). A mancha de Bitot consiste em uma queratinização da conjuntiva bulbar próxima ao limbo (pág. 407). O músculo orbicular das pálpebras é inervado pelo sétimo nervo craniano em sua superfície profunda (pág. 74). O músculo elevador da pálpebra é inervado pela ramificação superior do nervo oculomotor (III par), (pág. 18). Os nervos sensoriais da córnea são derivados da primeira divisão (oftálmica) do quinto nervo craniano (pág. 10). Na distrofia de Coogan observam-se opacidades em forma de mapa ou impressão digital ao nível da membrana basal epitelial da córnea, sobre a pupila. O tronco do nervo óptico consiste em cerca de um milhão de axônios que surgem das células ganglionares da retina. Vide referência: Oftalmologia Geral Vaughan, pág B A Síndrome de Down trata-se de uma doença em que há um cromossomo extra indiferenciável do cromossomo 21. Vide referência: Oftalmologia Geral Vaughan, pág A 32 A 33 D O espaço subaracnóideo situa-se entre a piamater e aracnóide. A ação primária do músculo reto médio é adução, a do reto inferior é depressão e a do oblíquo superior é a intorção, sendo depressão e abdução, sua ação secundária. A consequente neovascularização retiniana inicia a fase mais grave da retinopatia diabética (retinopatia diabética proliferativa), que inclui em período de crescimento-proliferação fibrovascular e um subsequente período de contração do vítreo, tecido fibrovascular e descolamento tracional da retina. É a fase de perda visual significativa de maior atenção do oftalmologista. Oftalmologia Clinica Veronese, na página B Corpos estranhos identificados e localizados dentro do olho devem ser removidos sempre que possível.

4 Entretanto partículas não metálicas, como vidro e porcelana, podem ser toleradas e geralmente é melhor deixálas como estão. 35 A 36 B O músculo orbicular das pálpebras é inervado pelo sétimo nervo craniano em sua superfície profunda. A maior parte das doenças que afetam o quiasma óptico são neoplásicas, com precessos inflamatórios ou vasculares produzindo, apenas ocasionalmente perda do campo visual quiamático. Dentre as principais neoplasias podemos citar tumores hipofisários, craneofaringioma e os meningiomas suprasselares. (Vide referência: Oftalmologia Geral Vaughan, pág. 263,264). 37 B Ectrópio pode ser causado pelo relaxamento do músculo orbicular ou pela paralisia do sétimo nervo craniano (pág. 77). Esclerite é um distúrbio caracterizado pela infiltração celular, destruição do colágeno e remodelação vascular. Os pacientes quase sempre se queixam de dor (pág. 156). A rubéola materna causa graves anomalias congênitas, sendo a mais comum à catarata (pág. 307). Hialose asteróide consistem em centenas de pequenas esferas amareladas de cálcio vistas no vítreo (pág. 171). A degeneração lipídica da córnea (Arco Senil) acomete toda espessura da córnea, mas estão mais concentrados nas camadas superficiais e profundas, sendo relativamente esparsas no estroma corneano (pág. 133, 134). Estafiloma é a parte delgada da esclerótica que causa protrusão (pág. 406). 38 C 39 B 40 C 41 D O ectoderma neural, uma das três membranas embrionárias primitivas, é responsável pela formação da retina, e do epitélio pigmentar da retina, das camadas pigmentares e não pigmentares do epitélio ciliar, do epitélio posterior, do músculo esfíncter e dilatador da íris, das fibras nervosas ópticas e glia. A lesão anterior ao quiasma (da retina ou do nervo óptico) causa defeitos unilaterais no campo; as lesões de outro sítio da via visual posterior ao quiasma causam defeitos homônimos contralaterais. As frases corretas são: Tartarato de brimonidina é um agonista adrenérgico seletivo alfa- 2. Cloridrato de dorzolamida é um inibidor da anidrase carbônica. Acetazolamida sulfonamida não bacteriostática, inibidor enzimático. Segundo Abib livro Terapêutica Oftalmológica, pág As glândulas de Krause e Wolfring localizam-se na conjuntiva, principalmente no fórnice superior. A glândula lacrimal localiza-se na fossa lacrimal, situada no quadrante temporal superior da órbita. (Vide referência: Oftalmologia Geral Vaughan, pág. 84). 42 D 43 C A úlcera de Mooren é marginal, unilateral em 60-80% dos casos, caracterizada por dor, escavação progressiva do limbo e córnea periférica, cuja causa é desconhecida, mas suspeita-se de origem auto-imune. (vide referência: Oftalmologia Geral Vaughan, pág. 129). Os casos de ulceração corneal por Pseudomonas podem surgir após abrasão corneal moderada ou o uso de lentes de contato gelatinosas, especialmente de uso prolongado. Alguns casos foram registrados após o uso ocular de colírios ou soluções de fluoresceína contaminadas. 44 C 45 A A conjutivite clamidiana pode manifestar-se nas formas de tracoma, conjuntive de inclusão e conjuntivite causada por outros agentes clamidianos, como a Chlamydia psittaci que causa a Psitacose. (vide referência: Oftalmologia Geral Vaughan, pág ). A supressão ocorre sob condições binoculares e é um processo do qual o cérebro ignora uma porção da imagem recebida do olho desviado de forma que o paciente evite a diplopia. A única frase correta encontra-se na página 219 do livro Oftalmologia Geral - Vaughan Todos os estímulos provindos de um ponto além ou aquém da faixa do horóptero e da tênue região circunvizinha evocativa de esteropsia deveriam gerar as sensações de diplopia e confusão. Isso traria enormes dificuldades de relacionamento do observador com suas circunvizinhanças. Confusão e diplopia são evitadas por um mecanismo ativo, o de supressão, que impede a chegada dessas informações visuais à consciência. A única frase correta encontra-se na página 218 do livro Oftalmologia Clinica - Veronese

5 46 D No Fuso de Krukenberg o pigmento uveal marrom é depositado bilateralmente sobre a superfície endotelial central em padrão difuso cortical. 47 C O vítreo tem cerca de 99% de água. O restante, 1% inclui dois componentes, o colágeno e o ácido hialurônico, que dão ao vítreo a forma e consistência semelhante a um gel. (vide referência: Oftalmologia Geral Vaughan, pág. 14) 48 B A síndrome de Behçet caracteriza-se por um quadro clínico de uveíte, além de uma perda visual, que se deve a alterações inflamatórias dos vasos e da retina, além de existir uma propensão a oclusão venosa microvascular e infiltração da retina. 49 B A Esclerose Múltipla é um distúrbio desmielinizante recidivante crônico do sistema nervoso central, que tem como manifestações oculares: a neurite óptica, a diplopia, o nistagmo e a inflamação intraocular. Além dessas, pode ocorrer enfraquecimento motor com sinais piramidais, ataxia, perturbações urinárias, parestesias, disartria e tremores. 50 C Na oclusão da artéria retiniana, oftalmoscopicamente observa-se que a retina superficial torna-se opaca, exceto na fovéola, onde uma mancha vermelho-cereja é evidente. Essa mancha é o pigmento da coróide e epitélio pigmentar da retina, vistos através da retina foveolar extremamente fina. 51 C Ceratocone é uma doença degenerativa bilateral pouco freqüente; os sintomas aparecem na segunda década de vida (pág. 132). Úlcera de córnea neurotrófica: ocorre se o nervo Trigêmeo for lesionado devido a traumatismos, cirurgias, tumores, inflamação ou qualquer outro distúrbio (pág. 130). Ptose neurogênica: A paralisia do Músculo de Muller, que cursa com ptose neurogênica, está quase sempre associada à Síndrome de Horner (pág. 80). Ceratite intersticial: a lesão do olho mais comum na Sífilis Congênita (pág. 305). Ectopia do Cristalino: Na Síndrome de Marfan as complicações oculares são encontradas com freqüência, em particular o deslocamento do cristalino (pág.311). Distrofia de Fuchs: depósitos centrais verrucosos na membrana de Descemet, espessamento da mesma e defeitos com tamanho e a forma de células endoteliais (pág. 135). 52 B A degeneração macular relacionada com a idade é a principal causa de cegueira permanente na velhice. (Vide referência: Oftalmologia Geral Vaughan, pág. 179) 53 A 54 B 55 A O Nervo troclear inerva o Músculo oblíquo superior. A lei de Sherrington determina a ação de músculos sinérgicos e antagonistas (pág. 218). E a lei de Hering estabelece os movimentos oculares conjugados (pág. 221). Pseudoptose: é a queda da pálpebra superior secundária à infiltração do Músculo de Muller (pág. 95). Doença de Terrien: é um tipo de degeneração marginal da córnea, caracterizada pelo adelgaçamento do quadrante nasal superior da córnea (pág. 133). Síndrome de Sjogrën: caracteriza-se por uma tríade de distúrbios: ceratoconjuntivite seca, xerostomia e disfunção do tecido conjuntivo (pág. 108). Cristalino: compõe-se de cerca de 65% de água, 35% de proteína, e traços de minerais comuns a outros tecidos do corpo (pág.12). Dacrioadenite: a inflamação aguda da glândula lacrimal é condição rara, mais frequentemente observada em crianças como uma complicação da caxumba, sarampo ou gripe (pág. 84). Vítreo: constitui-se de 99% de água, 1% de outros componentes, como o colágeno e o ácido hialurônico(pág. 14). 56 B A conjuntivite alérgica se caracteriza por prurido intenso, lacrimejamento, hiperemia generalizada e exsudato mínimo (pág. 95). A Síndrome de Reiter caracteriza-se pela tríade uretrite, conjuntivite e artrite (pág. 112). O anel de Kaiser-Fleischer é uma manifestação ocular da doença de Wilson (pág. 137). A conjuntivite bacteriana tem como características principais o prurido mínimo, hiperemia generalizada, lacrimejamento moderado e

6 exsudato profuso (pág. 95). Fuso de Krukenberg trata-se de um depósito de pigmento uveal sobre a superfície endotelial da córnea (pág. 137). A conjuntivite viral caracteriza-se por prurido mínimo, hiperemia generalizada, lacrimejamento profuso e exsudato mínimo (pág. 95). 57 B O quadro clínico do glaucoma congênito é rico e característico. É evidente a fotofobia, principalmente em ambientes abertos, sendo marcante a irritabilidade expressa pelo choro quando a criança é conduzida da penumbra para locais expostos a luz. Associada a fotofobia, há epífora e blefaroespasmo e frequentemente telangiectasias na pálpebra superior. É típica, a referência de olhos grandes e de coloração azulada, que em meios mais simples, é muitas vezes motivo de elogios. 58 B As queimaduras por álcalis podem causar lesões contínuas mesmo depois da injúria inicial, além de provocarem uma elevação imediata da pressão intra-ocular (pág. 352). A irradiação ultravioleta, ainda que em doses moderadas, produz frequentemente uma ceratite superficial dolorosa; e a dor pode começar de 6 a 12 horas após a exposição (pág. 352). A toxoplasmose é uma doença de grande importância ocular, provocando uma uveíte granulomatosa (pág. 305). 59 B 60 C As doenças vasculares ( arteriosclerose, diabetes, enxaqueca e hipertensão) são causas comuns. Contudo, a fístula arteriovenosa dural, a doença da artéria basilar, o aumento da pressão intracraniana, a punção lombar, os tumores da base do crânio, a meningite e o traumatismo são causas frequentes. A Síndrome de Sutrge-Weber é a mais comum das facomatoses, caracterizada por lesão vascular na face (nevus flammeus) e hemangioma intracraniano homolateral. O olho homolateral pode ser afetado com hemangioma da coróide, descolamento de retina intratável e glaucoma.