Economia da Saúde como ferramenta de decisão

Transcrição

1 UNIFESP Economia da Saúde como ferramenta de decisão Dr. Marcos Bosi Ferraz Professor e Diretor CPES -GRIDES / UNIFESP Diretor Corporativo de Relações Institucionais do Grupo Fleury

2 UNIFESP Apresentação: 1. A natureza das ciências da Saúde 2. Economia da Saúde no Brasil Qual a razão? 3. Fundamentos de ES e AES 4. AES -Desafios adicionais para o Brasil 5. Considerações finais 6. Livro Dilemas e Escolhas do Sistema de Saúde

3 A natureza das ciências da saúde Sem certeza Sem incerteza JULGAMENTO Economia Administração Arquitetura Incerteza EVENTOS BIOLÓGICOS Psicologia Medicina Fisioterapia Certeza Engenharia Física Matemáticaa Ciências Ciências Ciências Humanas Biológicas Exatas Métodos Preferências Métodos Evidência

4 Realidade Econômica e nosso SS DESAFIOS: Tentações de 2008 $ de 1980 Problemas de 1960 ou 1970

5 PIB 2006 = R$ 2, bi (IPEADATA) Público + Privado = 7,16% do PIB

6 Investimentos em Saúde como % do PIB WHO Country Total Per Capita Total Expenditure Expenditure (US$) as a proportion ofgdp (%) Australia Canada France Germany Italy Sweden Switzerland United K Japan U. States ,16% do PIB Iglehart J, NEJM, 2000

7 Indicadores de Saúde Expectativa de vida ao nasci/o Esperança de Vida ao Nascer Brasil 2003, O utros países 1965 Expectativa de vida aos 60a Esperança de vida aos 60 anos de idade Brasil 2003, O utros países ,3 71,4 71,3 70,5 70,3 G 73,9 70,7 70,3 19,8 21,4 20,8 18,9 19,3 20,9 19,8 20,7 16,2 17,0 16,2 15,2 15,9 17,8 15,2 16,1 Sexo fem inim o Sexo m asculino B r a s i l C a n a d á F r a n ç a A l e m a n h a J a p ã o S u é c i a R e i n o U n i d o E U A B ra s il C a n a d á F ra n ç a A le m a n h a J a p ã o S u é c ia R e in o U n id o E U A Mortalidade Infalntil M ortalidade Infantil Brasil 2002, O utros países 1965 Mortalidade Materna M ortalidade M aterna - Brasil 2002, Outros países ,6 23, ,1 18,5 13,3 19,7 24,7 73,1 20,0 28,2 51,8 52,1 10,0 24,0 21,5 B ra s il C a n a d á F ra n ç a A le m a n h a J a p ã o S u é c ia R e in o U n id o E U A B ra s il C a n a d á F r a n ç a A l e m a n h a J a p ã o S u é c i a R e i n o U n i d o E U A

8 Descompasso entre geração e capacidade de uso do conhecimento Ritmo da geração de novos conhecimentos Pesquisa = Evidência? Setor Saúde é especial Frustração Sabedoria Capacidade da sociedade como um todo ter acesso e usar estes novos conhecimentos Conhecimento pronto para uso Evidência válida e aplicável

9 Relação entre Ganho de Saúde e Custo Grande Ganho de Saúde Pequeno investimento / custo Ganho de Saúde Intervenção Inúmeras oportunidades em nosso SS Investimentos / Custos Mais idade ou Evolução de uma doença

10 Relação entre Ganho de Saúde e Custo Ganho de Saúde Decisões mais difíceis (Preferências da sociedade) Intervenção Custos Mais idade ou Evolução de uma doença

11 Custos para operadora nos 4 últimos anos de vida 274 óbitos Último ano de vida... 72,0% 72,0% (último ano) 2 últimos anos de vida...89,4% 17,4% (2º ano) 3 últimos anos de vida... 99,7% 10,3% (3º ano) 4 últimos anos de vida ,0% 0,3% (4º ano)

12 DESAFIOS DO SISTEMA DE SAÚDE Ideal: Saúde para todos = Tudo para todos? Realidade: O O que queremos e o que podemos? Q mínima desejável CUSTO máximo suportável ÉTICA ACESSO com o mínimo de restrições

13 UNIFESP Inúmeras Necessidades Grande Oferta de Conhecimento (verdades transitórias) Recursos Finitos e Escassos ESCOLHAS (Orientadas e Justificadas)

14 Decisões em Saúde: Incorporar ou não uma nova tecnologia? Éuma prioridade? Acrescenta valor? Vale a pena? Podemos pagar? Considera e respeita valores individuais e coletivos?

15 Economia da Saúde e Avaliação Econômica em Saúde... um modo de pensar

16 Economia da Saúde É o estudo de como indivíduos e sociedades exercem a opção de escolha na alocação dos escassos recursos destinados à área da saúde entre as alternativas que competem pelo seu uso, e como estes escassos recursos são distribuídos entre os membros da sociedade

17 Economia da Saúde É o estudo de como indivíduos e sociedades exercem a opção de escolha na alocação dos escassos recursos destinados àárea da saúde entre as alternativas que competem pelo seu uso, e como estes escassos recursos são distribuídos entre os membros da sociedade Eqüidade Eficiência

18 A vida como ela é... Dúvida de Médicos e Pacientes Já Disponível Procedimento Cura A 95 % B 90 % Novo, Tentador Qual escolher?

19 Dúvida de Médicos e Pacientes Procedimento Cura Custo A 95 % 300 B 90 % 20? Qual escolher?

20 Dúvida de Médicos e Pacientes Procedimento Cura Custa A 95 % 300 B 90 % 20 Qual importância - cura x valor? Dermatofitose ou Melanoma in situ

21 Avaliação Econômica em Saúde Quando duas ou mais estratégias são comparadas considerando-se se suas conseqüências e custos

22 Tipos de Avaliação Econômica 1. Custo-Minimização (=) 2. Custo-Efetividade (variável) 3. Custo-Utility (QALYs) 4. Custo-Benefício ($) Dependem de como a conseqüência, o benefício é medido

23 ANÁLISE DE CUSTOS Não é o custo da droga apenas! Mas sim, é o custo do processo cuidar do paciente em um determinado período!

24 Análise Incremental = ICER Custo 1 Conseqüência 1 Custo 2 Conseqüência 2 Quanto custa a mais para ter uma unidade do ganho de saúde a mais?

25 ESCOLHAS: ORIENTADAS E JUSTIFICADAS = AES + Custo Críticas Custo-absurdas Fazer mais Mal do que Bem (+ Custo e Saúde)? Custoeconômicas Custoefetivas Custoproibitivas Tradeoffs Menor Custo Menos Saúde Zona do Desconforto + Saúde Vencedoras

26 Recusar + Custo Mais?? Maior investimento? Custo Menos Custo, Menos Saúde Aceitar + Saúde

27 E quais são os desafios adicionais aqui no Brasil?

28 1. Ter dados, info e conhecimento (local) Dados Operações lógicas Informação Operações lógicas Interpretação Conhecimento

29 2. Fazer (RH qualificados) Usar os métodos de forma adequada Quantificar o uso de recursos Custear de cada recurso Quantificar o ganho de saúde Identificar e Quantificar as incertezas Lidar com as incertezas (eventos biológicos) Reconhecer as limitações da ferramenta (AES)

30 3. Decidir (Liderança) a) Processo de Decisão Decisão ação Conhecimento Informação curiosidade Dados

31 Alguns cuidados com a AES: Não avalia ou contribui plenamente para a busca de uma eficiência alocativa (ICER = mais válido para decisões individuais do que coletivas) Informa o recurso adicional necessário para um ganho de saúde adicional = é preciso ter (ou liberar) no orçamento este recurso adicional Além da AES, é absolutamente necessário que também seja feita uma Avaliação de Impacto no Orçamento Modelos são apenas modelos (e imperfeitos)! Depende da Qualidade dos dados e das informações

32 Importante lembrar que: AES éapenas uma parte (importante) de um processo amplo e complexo Processo que envolve Decisões em Saúde: -Segurança -Efetividade / Eficácia -Avaliação Econômica -Impacto Econômico -Aspectos Organizacionais -Implicações Éticas -Implicações Sociais -Implicações Legais

33 CUIDADO: não realizar apenas parte do processo!!!!! Ferrari no off-road Interesses específicos SEMPRE existirão

34 Considerações finais: 1. ES = Um modo de pensar o SS 2. AES = Apenas uma das ferramentas para auxiliar a tomada de decisão (ainda em desenvolvimento) 3. Necessidade de dados e info de Q 4. Necessidade de RH qualificados para usar a ferramenta de forma apropriada

35 The decisions of any organization are only as good as the information on which they are based Chedoke-McMaster Hospitals

36 Para quem tiver interesse em se aprofundar no assunto... Dilemas e Escolhas do Sistema de Saúde Economia da Saúde ou Saúde da Economia? Editora Medbook Livrarias médicas Livraria Cultura Livraria Martins Fontes Livrarias compra pela Internet

37 UNIFESP Obrigado pela atenção! Centro Paulista de Economia da Saúde