Tratamento por Hipotermia na PCR: Experiência no Pré- Hospitalar e Urgência

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1 Tratamento por Hipotermia na PCR: Experiência no Pré- Hospitalar e Urgência Hospital São José Centro Hospitalar de Lisboa Central Tiago Amaral MSc, RN, PHRN, CNS enf.tiagoamaral@gmail.com Serviço Urgência Polivalente e VMER São José Não há potenciais conflictos de interesse a reportar 18 Junho 2015

2 Epidemiologia PCR no Pré- Hospitalar Ano 2014 Cuidados Pós- Reanimação Definição Hipotermia Terapêutica (HT) Protocolo de HT do Centro Hospitalar de Lisboa Central, EPE Epidemiologia Protocolo HT: SU & VMER HT no pré- hospitalar: descrição de caso 2

3 Descrever e caracterizar o protocolo de Hipotermia Terapêutica existente no Centro Hospitalar de Lisboa Central, EPE Hospital São José, transversal ao Departamento de Urgência e Cuidados Intensivos, com enfoque na assistência pelos operacionais da VMER e do Serviço de Urgência. 3

4 6,2% 4,4% INEM. (2012). Registo Nacional de PCR Pré- Hospitalar. Disponível em

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6 ERC (2010). Suporte Avançado de Vida: recomendações ERC European Resuscitation Council.

7 Lesão cerebral Disfunção miocárdica Resposta isquémia/reperfusão Persistência da patologia precipitante ERC (2010). Suporte Avançado de Vida: recomendações ERC European Resuscitation Council. 7

8 AHA (2013). ACLS for experienced providers. American Heart Association.

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11 A evidência clínica da hipotermia terapêutica levou a que: 2005 implementado o 1º protocolo de hipotermia na UUM 2011 revisão do 1º protocolo Abril de 2012: última versão Protocolo VMER & SU 19 Abril 2012

12 INDICAÇÕES Adultos vítimas de PCR (qualquer local, qualquer ritmo de paragem) Recuperação cárdio- circulatória mantida com TAS > 80 mmhg GCS < 9 até ao início do protocolo (inclui os doentes agitados) Reis, L.; Lourenço, S.; Fortuna, P.; Ramos, F. (2012). Protocolo: Hipotermia Terapêutica versão 2.0. Unidade de Urgência Médica. Centro Hospitalar de Lisboa Central, EPE.

13 CONTRA- INDICAÇÕES ABSOLUTAS Crioglobulinémia Hemorragia grave não controlada Temperatura central < 30 C Reis, L.; Lourenço, S.; Fortuna, P.; Ramos, F. (2012). Protocolo: Hipotermia Terapêutica versão 2.0. Unidade de Urgência Médica. Centro Hospitalar de Lisboa Central, EPE.

14 CONTRA- INDICAÇÕES RELATIVAS Tempo de PCR não assistida medicamente superior a 10 minutos Tempo de reanimação superior a 45 minutos Tempo de hipotensão mantida, após recuperação da circulação espontânea, superior a 30 minutos. (TAS < 80 ou TAM < 45 mmhg) Tempo desde a PCR superior a 8 horas (em casos pontuais pode- se alargar este intervalo até às 12 horas) Coagulopatia primária (não hipocoagulação induzida) Gravidez Reis, L.; Lourenço, S.; Fortuna, P.; Ramos, F. (2012). Protocolo: Hipotermia Terapêutica versão 2.0. Unidade de Urgência Médica. Centro Hospitalar de Lisboa Central, EPE.

15 CONTRA- INDICAÇÕES RELATIVAS Doentes com necessidade de terapêutica com manitol Doentes em sépsis grave ou choque séptico Doença em estadio terminal PCR secundária a trauma (excepto traumatismo crânio- encefálico isolado), hemorragia intra- craniana, hemorragia massiva ou dissecção da aorta Cirurgia major intra- craniana, torácica ou abdominal nos 14 dias precedentes. Reis, L.; Lourenço, S.; Fortuna, P.; Ramos, F. (2012). Protocolo: Hipotermia Terapêutica versão 2.0. Unidade de Urgência Médica. Centro Hospitalar de Lisboa Central, EPE.

16 Reis, L.; Lourenço, S.; Fortuna, P.; Ramos, F. (2012). Protocolo: Hipotermia Terapêutica versão 2.0. Unidade de Urgência Médica. Centro Hospitalar de Lisboa Central, EPE.

17 Período: Janeiro Abril > 95 HT Período: Maio 2012 Junho > 67 HT Leão, R.; Ávila, P.; Cavaco, R.; Germano, N. & Bento, L. (2015). Therapeutic Hypothermia After Cardiac Arrest: Outcome Predictors. Unidade de Urgência Médica. Centro Hospitalar de Lisboa Central, EPE.

18 Período: Maio 2012 Junho > 67 HT LOCAL INÍCIO PROTOCOLO HT VMER SÃO JOSÉ 10 (15%) SERVIÇO URGÊNCIA 12 (18%) UUM 45 (67%) Leão, R.; Ávila, P.; Cavaco, R.; Germano, N. & Bento, L. (2015). Therapeutic Hypothermia After Cardiac Arrest: Outcome Predictors. Unidade de Urgência Médica. Centro Hospitalar de Lisboa Central, EPE.

19 Período: Maio 2012 Junho º Ano LOCAL INÍCIO PROTOCOLO HT VMER SÃO JOSÉ 3 / 10 SERVIÇO URGÊNCIA 8 / 12 Rodrigues, J. & Cavaco, R. (2013). Hipotermia Terapêutica na UUM: Experiência de 85 doentes. Sessão Clínicas da UUM, Centro Hospitalar de Lisboa Central, EPE Hospital de São José, Lisboa, 11 Dez

20 DESCRIÇÃO DE CASO Amaral, T.; Antunes, L.; Freitas, V.; Cavaco, R. (2014). Chain of Survival: From Brazil to Portugal and back. Centro Hospitalar de Lisboa Central, EPE. Abstract com descrição de caso clínico submetido para o Congresso Europeu de Ressuscitação 2014 Bilbao, Espanha.

21 HT - 32ºC? Normotermia? Continuar a utilizar a HT?

22 Enfº Filipe Ramos Drª Joana Rodrigues Dr. Luis Bento Dr. Nuno Germano Enfº Paulo Vaz Dr. Philip Fortuna

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24 QUESTÕES 24

25 Tratamento por Hipotermia na PCR: Experiência no Pré- Hospitalar e Urgência Hospital São José Centro Hospitalar de Lisboa Central Tiago Amaral MSc, RN, PHRN, CNS enf.tiagoamaral@gmail.com Serviço Urgência Polivalente e VMER São José 18 Junho 2015 Não há potenciais conflictos de interesse a reportar