CAPÍTULO 1 EVOLUÇÃO DA MATURIDADE DOS SISTEMAS E TECNOLOGIAS DE INFORMAÇÃO NA SAÚDE

Transcrição

1 15 CAPÍTULO 1 EVOLUÇÃO DA MATURIDADE DOS SISTEMAS E TECNOLOGIAS DE INFORMAÇÃO NA SAÚDE Álvaro Rocha 1 Professor Associado amrocha@ufp.edu.pt RESUMO Os Sistemas e Tecnologias de Informação (STI) na saúde têm evoluído gradualmente e teorias sobre adopção e maturidade de sistemas e tecnologias de informação estão suficientemente estabelecidas na literatura de gestão das organizações. Neste capítulo abordamos a evolução dos STI na saúde, introduzimos os conceitos associados aos modelos de maturidade, abordamos os modelos de maturidade genéricos para a gestão de STI e apresentamos os principais modelos de maturidade orientados especificamente à gestão de STI na saúde. Concluímos, relativamente a estes últimos, que ainda há um caminho significativo a percorrer para termos disponíveis modelos de maturidade abrangentes e detalhados. 1. INTRODUÇÃO O domínio dos Sistemas e Tecnologias de Informação (STI) na saúde tem evoluído gradualmente. É um domínio muito amplo, incluindo avanços como, por exemplo, diagnósticos computadorizados, sistemas de apoio à decisão médica baseada na evidência, Registo de Saúde Electrónico (EHR) inter-unidades regionais, nacionais e internacionais prestadores de cuidados de saúde, tecnologia de imagem médica, por exemplo Sistemas de Comunicação e Arquivamento de Imagem (PACS), e imagens para orientação de cirurgias e terapias [Mullner & Chung 2006, Wetering & Batenberg 2009]. Teorias sobre adopção e maturidade de sistemas e tecnologias de informação estão suficientemente estabelecidas na literatura de gestão, desde os anos setenta do século passado. O conceito da hipótese de estádios de maturidade/crescimento no domínio dos sistemas e tecnologias de informação foi introduzido por Nolan [Nolan 1973]. 1 Universidade Fernando Pessoa (UFP), Grupo de I&D em Informática Médica (GIMED). Praça 9 de Abril, 349, Porto, Portugal.

2 16 Álvaro Rocha CAPÍTULO 1 EVOLUÇÃO DA MATURIDADE DOS SISTEMAS E TECNOLOGIAS DE INFORMAÇÃO NA SAÚDE 17 Os modelos de maturidade de Nolan (1973, 1979) para a gestão dos sistemas e tecnologias de informação originaram ampla discussão, com muitos investigadores a realizarem estudos para a sua validação, o que originou várias extensões ao modelo e até novos modelos [e.g., King & Kramer 1984, Earl 1989, Galliers & Sutherland 1991, Mutsaers et al. 1997, Khandelwal & Ferguson 1999]. No domínio dos STI na saúde, apesar de mais recentes, existem igualmente alguns modelos de maturidade, desde modelos de focagem específica [e.g., Wetering & Batenburg 2009] até modelos de focagem genérica [e.g., Sharma 2008]. Um modelo de maturidade mostra a transformação e melhoria de uma organização ao longo do tempo. Os modelos de maturidade são usados em metodologias contemporâneas para estabelecer metas para obtenção e medição dos progressos. No geral, os modelos de maturidade focados nos sistemas e tecnologias de informação fornecem uma visão da estrutura dos elementos que representam a eficácia dos processos de gestão dos sistemas e tecnologias de informação nas organizações. Com este capítulo pretendemos fazer o ponto da situação relativamente aos modelos de maturidade orientados à gestão de STI na saúde, procurando igualmente verificar a oportunidade e/ou as estratégias para o desenvolvimento de modelos melhores. Assim, abordamos a evolução dos STI na saúde, introduzimos os conceitos associados aos modelos de maturidade, abordamos os modelos de maturidade genéricos para a gestão de STI e apresentamos os principais modelos de maturidade orientados à gestão dos STI na saúde. Finalizamos, identificando as suas principais lacunas e apontando trabalho futuro com o objectivo de colmatá-las. 2. EVOLUÇÃO DOS SISTEMAS E TECNOLOGIAS DE INFORMAÇÃO NA SAÚDE Os sistemas e tecnologias de informação na saúde são relativamente recentes. Provavelmente não chegam ainda às cinco décadas, no entanto foram, desde o início, enormes os progressos na saúde e na informática. Haux (2006) identificou várias linhas de progresso: - Mudança para um tratamento e armazenamento generalizado baseado em computador, assim como um aumento do processamento de dados; - Mudança de uma arquitectura local de sistemas de informação para uma arquitectura global; - Uso de dados não só para fins administrativos e de prestação de cuidados de saúde mas também para planeamento da saúde e investigação clínica; - Mudança de foco desde problemas principalmente técnicos para problemas de gestão da mudança bem como de gestão estratégica da informação; - Mudança desde dados predominantemente alfa-numéricos para imagens clínicas e também dados de nível molecular; - E aumento constante de novas tecnologias a serem incluídas com a finalidade de permitirem um acompanhamento permanente do estado de saúde dos pacientes. Linhas de desenvolvimentos similares podem ser encontradas em trabalhos de outros autores. Por exemplo, Voguel (2003) apresenta vários estádios de investimentos em sistemas tecnologias de informação na saúde. Em cada estádio subsequente aumentam as expectativas, sendo produzidos ambientes de sistemas mais complexos. Consequentemente é expectável que os sistemas e tecnologias de informação proporcionem um melhor desempenho às organizações de saúde. 3. MODELOS DE MATURIDADE Os modelos de maturidade baseiam-se na premissa de que as entidades (pessoas, organizações, áreas funcionais, processos, etc.) evoluem através de um processo de desenvolvimento ou crescimento em direcção a uma maturidade mais avançada, atravessando um determinado número de estádios distintos. Estes modelos têm vindo a ser usados em várias áreas e têm sido usados para descrever uma larga variedade de fenómenos [King e Teo 1997]. Os modelos de maturidade assumem que padrões predicáveis, conceptualizados em termos de estádios, existem no desenvolvimento das entidades [Rocha 2000]. Normalmente, os estádios são: (1) sequenciais e cumulativos por natureza; (2) ocorrem como uma progressão hierárquica que não é facilmente reversível; e (3) envolvem um largo leque de estruturas e actividades humanas e organizacionais. Vários modelos de maturidade têm sido propostos ao longo do tempo. Estes modelos diferem sobretudo no número de estádios, variáveis/factores de evolução e domínios de focagem. Cada um destes modelos identifica certas características que tipificam o alvo em diferentes estádios de maturidade (Quadro 1). QUADRO 1 Estrutura de um modelo de maturidade. ESTÁDIOS FACTORES Estádio 1 Estádio 2 Estádio Estádio N Factor 1 Factor 2 Factor 3 Factor Factor N

3 18 Álvaro Rocha CAPÍTULO 1 EVOLUÇÃO DA MATURIDADE DOS SISTEMAS E TECNOLOGIAS DE INFORMAÇÃO NA SAÚDE MODELOS DE MATURIDADE PARA SISTEMAS E TECNOLOGIAS DE INFORMAÇÃO QUADRO 2 Modelo Revisto de Estádios de Maturidade dos STI de Galliers e Sutherland (1991). O conceito de maturidade de sistemas e tecnologias de informação é bem conhecido na literatura de gestão, remontando, como referido anteriormente, aos anos setenta do século passado. Richard Nolan é considerado o principal mentor da perspectiva da maturidade de STI. A partir de uma investigação sobre a utilização de STI em grandes organizações dos Estados Unidos, propôs um modelo evolucionário contendo inicialmente quatro estádios de maturidade [Nolan 1973]. Mais tarde, adicionou mais dois estádios ao modelo inicial [Nolan 1979]. FACTORES Estratégia ESTÁDIO I Ad hocracy Aquisição de hardware, software, etc. ESTÁDIO II Iniciando alicerces Auditar TI; Procurar e encontrar as necessidades dos utilizadores (reagir). ESTÁDIO III Ditadura centralizada Planeamento topdown. ESTÁDIO IV Cooperação e diálogo democrático Integração, coordenação e controlo ESTÁDIO V Oportunidade estratégica Análise do ambiente e procura de oportunidades. ESTÁDIO VI Relações harmoniosas e integradas Manter vantagens estratégicas; Monitorar o futuro; Planeamento interactivo. Os modelos de maturidade de STI de Nolan (1973, 1979) geraram grande discussão no seio da comunidade científica, com vários investigadores a desenvolverem posteriormente investigações visando a sua validação, o que originou algumas extensões ao modelo e até novos modelos [e.g., King & Kramer 1984, Earl 1989, Galliers & Sutherland 1991]. O Modelo Revisto de Estádios de Maturidade de Galliers e Sutherland (1991) é o mais abrangente, detalhado e consensual, porque apresenta sete factores de influência da maturidade com igual importância, assume que uma organização poderá encontrar-se em diferentes estádios de maturidade para factores de influência diferentes, apresenta características de estádios alinhadas com o funcionamento em rede das organizações modernas e possui um instrumento de recolha de dados para aferir a maturidade [Rocha 2000]. Este modelo é composto por seis estádios de maturidade (Quadro 2) Mais recentemente, outros modelos foram propostos, incluindo um novo modelo de Nolan com nove estádios de maturidade [Nolan e Koot 1992, Mutsaers et al.1997], justificado pelos progressos que entretanto ocorreram na área dos STI e nos métodos de gestão. Neste último caso é exemplo um modelo de maturidade com nove estádios, que combina a teoria de estádios com factores críticos de sucesso [Khandelwal e Ferguson 1999]. Estrutura Inexistente Secção de SI muitas vezes subordinada à contabilidade ou às finanças. Sistemas Ad-hoc não interligados; Operacionais; Sistemas manuais automáticos; Descoordenados; Sistemas financeiros; Pouca manutenção. Muitas aplicações; Muitas falhas; Sistemas sobrepostos; Centralizados; Operacionais; Principalmente sistemas financeiros; Muitas áreas não satisfeitas; Muito backlog; Manutenção penosa. Departamento de Processamento de Dados (DPD); Centralizada. Maioria centralizados; Computação pelo utilizador final sem controle; Cobertura de grande parte das actividades do negócio; Sistemas de bases de dados. Centros de informática, Automação de escritórios, etc. Descentralizados, com algum controlo mas com pouca coordenação; Alguns DSS ad-hoc; Sistemas integrados de escritório electrónico. Coligações estratégicas de unidades do negócio (muitas mas separadas) Sistemas descentralizados mas com controlo e coordenação central; Sistemas de valor acrescentado (mais orientados ao mercado); Sistemas DSS internos, menos adhoc; Alguns sistemas estratégicos (usando dados externos); Falta de integração de dados internos e externos; Integração de tecnologias de comunicação com computação. Coordenação centralizada das coligações Sistemas interorganizacionais (ligações a fornecedores, clientes, governo, etc.); Produtos novos baseados em SI; Integração de dados internos e externos. O conceito de definir estádios de desenvolvimento e crescimento continua a ser completamente estendido e aplicado nas organizações. São vários os exemplos de modelos de maturidade focados em diferentes domínios organizacionais e de STI. Por exemplo: o modelo de maturidade para a implementação de Intranets de Damsgaard & Scheepers (2000); o modelo de maturidade para sistemas ERP de Holland & Light (2001); o CMMI, modelo de maturidade para o processo de desenvolvimento de software, do SEI (2006); e o modelo de maturidade para sistemas PACS de Wetering & Batenburg (2009). Pessoal Programadores Analistas de sistemas; Director do DPD. Gestores e especialistas de planeamento de SI; Administradores de dados e de bases de dados. Estilo Desconhecedor Não incomodar Revogação ou Delegação Aptidões Tecnólogos (de muito baixo nível); Postura individual. Metodologias de desenvolvimento de sistemas. Analista de negócio; Gestores do recurso informação. Diálogo democrático. SI acredita que conhece Integração o que o negócio precisa; organizacional; SI Gestão de projecto. sabe como o negócio funciona; Utilizadores sabem como o SI funciona Gestão de negócio (pelo pessoal de SI). Organização/negócio/ PSI - um só papel. Individualista (produto campeão) Gestor de SI - membro da equipa executiva sénior; Conhecimento dos utilizadores em algumas áreas de SI; Oportunismo Director de SI (membro da direcção de topo) Equipa de negócio Todos os gestores séniores entendem os SI e as suas potencialidades. Cultura Ofuscação Confusão Preocupação da gestão sénior; Defesa do DPD. Cooperação Oportunismo estratégico. Planeamento interactivo.

4 20 Álvaro Rocha CAPÍTULO 1 EVOLUÇÃO DA MATURIDADE DOS SISTEMAS E TECNOLOGIAS DE INFORMAÇÃO NA SAÚDE MODELOS DE MATURIDADE PARA STI NA SAÚDE O aumento exponencial das capacidades dos computadores, a ampliação do alcance da Internet e a crescente capacidade para capturarem e disponibilizarem o conhecimento numa forma digital são os principais responsáveis pela condução electrónica dos cuidados de saúde actuais. Os STI vêm disponibilizando importantes oportunidades aos prestadores de cuidados de saúde, proporcionando serviços de saúde assim como formas de acesso a informação que os consumidores necessitam. QUADRO 3 Modelo de Maturidade da Quintegra para Cuidados de Saúde Electrónicos. FACTORES DE INFLUÊNCIA ESTÁDIOS Entidades Departamentos Infraestrutura 1. Administração Hospitalar Hospital Administração Hospitalar Facturação Gestão de enfermarias Gestão de diagnósticos Sistemas de informação de gestão (MIS) LAN As instituições de saúde e as organizações governamentais começam a perceber que o seu problema fundamental é a falta de infra-estrutura tecnológica e incapacidade de gerir adequadamente os processos de cuidados de saúde. Uma análise ao contexto actual da saúde evidencia claramente o alcance e a importância do problema de transição de tecnologia na saúde [Sharma 2008]. Os benefícios da moderna tecnologia, de melhores métodos e de melhores ferramentas de cuidados de saúde não podem ser conseguidos no turbilhão de processos indisciplinados e muitas vezes caóticos. Estas são boas razões para gerirmos os STI nas organizações de saúde com base em modelos de maturidade. Assim, nas secções seguintes apresentamos os modelos de maturidade que consideramos possuírem abrangência e transversalidade significativa na gestão dos STI na saúde, sabendo que existe mais um número reduzido de outros modelos, mas que focam sub-domínios muito específicos, como por exemplo, PACS. 2. Empresa Hospitalar Conjunto de hospitais em empresa Estádio 1 + Finanças Gestão de materiais Gestão de recursos humanos Pedidos e pagamentos processados electronicamente 3. Registo Médico Electrónico (EMR) Básico Hospital + Laboratório + Farmácia Estádio 2 + Sistema de Informação de Laboratório Sistema de Informação de Radiologia PACS Farmácia 4. Suporte à Decisão Clínica Hospitais + Laboratórios + Farmácias + Faculdades de Medicina Estádio 3 + Registo clínico computadorizado Codificação internacional de doenças Alertas/contra-indicações Utilizados para fins educativos Acesso baseado em Internet Comunicação baseada em HL7 Totalmente ligado e sem papel Modelo SaaS (Sofware as a Service) Para a identificação dos actuais modelos de maturidade orientados à gestão dos STI na saúde recorremos ao nosso conhecimento e às principais bibliotecas digitais da área dos STI, assim como ao motor de pesquisa Google MODELO DE MATURIDADE DA QUINTEGRA PARA CUIDADOS DE SAÚDE ELECTRÓNICOS Os modelos de maturidade geralmente focam-se em organizações individuais, no entanto, a Quintegra [Sharma 2008] desenvolveu um modelo de maturidade que incorpora todos os prestadores de serviços associados ao processo de saúde, adaptável a qualquer provedor, em qualquer nível de maturidade. O Modelo de Maturidade para os Cuidados de Saúde Electrónicos proposto pela Quintegra ilustra uma transformação do processo electrónico de saúde, desde um estádio imaturo até um estádio nacional. Isto é explicado através de entidades, serviços e infra-estrutura num ponto definido no tempo. Cada estádio tem características próprias que o diferenciam dos outros estádios. O Quadro 3 mostra como a progressão nos níveis de maturidade melhora a capacidade/maturidade de um prestador de serviços. O estádio de base 0 é considerado como um estádio onde não existe tecnologia da informação e todos os processos são baseados em papel. 5. Investigação Clínica Estádio 4 + Empresas Farmacêuticas 6. Regional Centros de Cuidados de Saúde Primários + Centros Epidemiológicos + Governo Regional Ensaios Clínicos Dados clínicos de investigação com base na prescrição de medicamentos e reacções Telemedicina Agregação de dados de vários hospitais a nível regional 7. Nacional Governo Federal Dados agregados de todas as regiões Planeamento dos cuidados de saúde e das iniciativas governamentais na área da saúde Modelo OaaS (Operations as a Service) + Modelo RaaS (Research as a Service) Rede Regional ligando todos os Hospitais com Centros de Cuidados de Saúde Primários e Centros Epidemiológicos Rede Nacional ligando todos os provedores associados a serviços de cuidados de saúde 5.2. MODELO DE MATURIDADE DA HIMMS PARA O REGISTO MÉDICO ELECTRÓNICO Entender o nível de capacidades do Registo Médico Electrónico (RME) nos hospitais é um desafio no contexto dos cuidados de saúde dos tempos modernos. A HIMMS (Healthcare Information and Management Systems Society) criou um modelo de adopção que permite identificar os diferentes estádios de maturidade do RME, desde sistemas departamentais auxiliares limitados até ambientes de RME sem papel (Quadro 4). Os estádios deste modelo de maturidade são oito [Garets & Davis 2006, HIMSS 2009]. Os estádios de maturidade deste modelo fornecem um roteiro para as organizações da saúde embarcarem na melhoria contínua do processo de saúde.

5 22 Álvaro Rocha CAPÍTULO 1 EVOLUÇÃO DA MATURIDADE DOS SISTEMAS E TECNOLOGIAS DE INFORMAÇÃO NA SAÚDE 23 QUADRO 4 Modelo de Maturidade da HIMMS para o Registo Médico Electrónico. QUADRO 5 Modelo de Maturidade da IDC para os STI nos Hospitais. ESTÁDIOS Estádio 0 Estádio 1 Estádio 2 Capacidades acumuladas A organização não tem todos os sistemas departamentais auxiliares (i.e., laboratório, farmácia e radiologia) instalados. Os principais sistemas clínicos auxiliares estão instalados (i.e., farmácia, laboratório e radiologia). Os principais sistemas auxiliares alimentam de dados clínicos um repositório de dados clínicos (CDR) que fornece acesso médico para recuperar e analisar resultados. O CDR contém um vocabulário controlado, e um mecanismo de apoio à decisão clínica / mecanismo de regras (CDS) para verificar conflitos rudimentares. Informações provenientes de sistemas de imagens de documentos podem ser ligadas ao CDR neste estádio. O hospital é capaz de troca de informações de saúde (HIE) neste estádio, podendo compartilhar as informações de que dispõe no CDR com outros agentes de cuidados de saúde ao paciente. Estádio 3 Documentação clínica/de enfermagem (por exemplo, sinais vitais, folhas de fluxo) é necessária; notas de enfermagem, mapa do plano de cuidados e/ ou o sistema de registo electrónico de administração de medicamentos (EMAR) são valorizados com pontos extra, sendo implementados e integrados com o CDR para pelo menos um serviço no hospital. O primeiro nível de suporte à decisão clínica é implementado para conduzir a verificação de erros em requisições (i.e., verificação de conflitos medicamentos/medicamentos, medicamentos/comida, medicamentos/laboratório, normalmente encontrados na farmácia). Algum nível de acesso a imagens médicas a partir de sistemas de comunicação e arquivamento de imagens (PACS) está disponível para acesso pelos médicos fora do departamento de radiologia através da intranet da organização ou de outras redes seguras. Estádio 4 Estádio 5 O sistema de prescrição electrónica (CPOE) para uso por qualquer clínico é adicionado ao ambiente de enfermagem e CDR, juntamente com o segundo nível das capacidades de apoio à decisão clínica relacionadas com protocolos de medicina baseada na evidência. Se uma área de atendimento ao paciente tem implementada a CPOE e completou os estádios anteriores, então este estádio é atingido. O ambiente de circuito fechado de administração de medicamentos está plenamente implementado pelo menos numa área de cuidados de saúde ao paciente. O EMAR e código de barras ou outra tecnologia de identificação automática, tais como a identificação por radiofrequência (RFID), estão implementados e integradas com a CPOE e a farmácia para maximizar processos seguros de administração de medicamentos nos locais de prestação dos cuidados ao paciente. ESTÁDIO I SIH Básicos - Registo, Admissão, Alta e Transferência de Pacientes - Facturação e Contas a Receber - Recursos Humanos e Salários - Registo Geral e Relatórios Financeiros - Compras e Contas a Pagar ESTÁDIO II SIH Avançados - Registo Electrónico de altas, programação e resumos de tratamentos - Processamento Electrónico de Pagamentos - Inventário, Requisição de Fornecimento e Distribuição - Comunicação de Ordens Básicas - - Acesso à Internet - Intranet ESTÁDIO III SIH Clínicos - Sistema de Informação de Laboratório (LIS) - Sistema de Informação de Radiologia (RIS) - Sistema de comunicação e arquivamento de imagens (PACS) - Farmácia/medicamentos - Agendamento e Gestão do Bloco Operatório ESTÁDIO IV Hospital Digital - Agendamento de Consultas pelos Pacientes - Prescrição Computadorizada - Registo Electrónico de Enfermagem - Gestão do Departamento de Urgência - Portal dos Profissionais de Saúde - Portal dos Pacientes - Infraestrutura de Rede Sem Fios (Wireless) - Registo Médico Electrónico (EMR) - Registo Médico Electrónico (EMR) de Ambulatório - Indexador Mestre de Pacientes da Instituição (EMPI) - Serviços Baseados em Localização ESTÁDIO V Hospital Virtual - seguro - Repositório de Dados Clínicos/ Data Warehouse - Participação em Repositório Regional de Dados Clínicos dos Pacientes - Gestão de Problemas de Saúde em Casa - Monitorização Remota de Pacientes / Telemedicina Estádio 6 Estádio 7 A documentação/mapas completos do médico (modelos estruturados) está implementada pelo menos numa área de prestação de cuidados ao paciente. O nível três de apoio à decisão clínica proporciona orientação para todas as actividades relacionadas com protocolos e resultados, sob a forma de alertas de variância e conformidade. Um conjunto completo de sistemas PACS proporciona imagens médicas aos médicos através de uma intranet, e substitui todas as imagens baseadas em filmes. O hospital já não usa documentos/mapas de papel para prestar e gerir cuidados de saúde ao paciente e tem uma mistura de dados discretos, imagens de documentos e imagens médicas no seu ambiente de EMR. Armazéns de dados clínicos (DataWarehouses) são utilizados para analisar os padrões de dados clínicos para melhorar a qualidade e a segurança dos cuidados prestados ao paciente. As informações clínicas podem ser facilmente compartilhadas via transacções electrónicas padronizadas com todas as entidades que estão autorizadas a tratar o paciente ou com o qual se relacionam por questões de saúde (empregadores, seguradoras, etc.). O hospital demonstra um resumo continuado dos dados para todos os serviços do hospital MODELO DE MATURIDADE DO NHS PARA O REGISTO ELECTRÓNICO DO PACIENTE De acordo com o NHS (Sistema Nacional de Saúde do Reino Unido), existem seis estádios diferentes de funcionalidades, implementados uns em cima dos outros, até se atingir um abrangente e completo Registo Electrónico do Paciente (EPR) [Priestman 2007]. Esses seis estádios resumem-se no Quadro 6. QUADRO 6 Modelo de Maturidade do NHS para o Registo Electrónico do Paciente MODELO DE MATURIDADE DA IDC PARA OS STI NOS HOSPITAIS A IDC (Health Industry Insights) desenvolveu um modelo de maturidade de cinco estádios para descrever a evolução dos STI nos hospitais. Cada estádio assenta no estádio anterior em termos de capacidades (Quadro 5). Este modelo de maturidade tem sido usado pela IDC à escala mundial, quer para aferir a maturidade dos STI nos hospitais quer para comparar as diferenças de maturidade médias entre regiões e países de vários continentes [e.g., Holland et al. 2008]. ESTÁDIO I Dados Administrativos Sistemas de administração de pacientes departamentais independentes ESTÁDIO II Dados integrados de diagnóstico de apoio ao tratamento Estádio 1 + Sistema Indexador Mestre de Pacientes; Sistemas departamentais ESTÁDIO III Dados de suporte à actividade clínica Estádio 2 + Requisições clínicas; Prescrições; Relatórios de resultados; Cuidados multiprofissionais ESTÁDIO IV Dados de suporte ao conhecimento e à decisão clínica Estádio 3 + Bases de conhecimento; Guidelines integradas; Alertas ESTÁDIO V Dados de suporte a especialidades específicas Estádio 4 + Módulos clínicos especiais; Gestão de imagem (angiografia, ecocardiografia, etc.) ESTÁDIO VI Dados multimédia avançados e telemática Estádio 5 + Telemedicina; Outras aplicações multimédia (e.g., PACS - sistema de comunicação e arquivamento de imagens) Seguindo em direcção ao último estádio, mais e mais informação estará disponível ao toque de um botão, usando os tradicionais PCs, terminais móveis, computadores e dispositivos portáteis. O sistema

6 24 Álvaro Rocha CAPÍTULO 1 EVOLUÇÃO DA MATURIDADE DOS SISTEMAS E TECNOLOGIAS DE INFORMAÇÃO NA SAÚDE 25 EPR será a fonte primária de todas as informações do paciente. Irá permitir o registo médico completo e estará disponível on-line e no ponto de contacto com o paciente. 6. CONSIDERAÇÕES FINAIS No âmbito da escrita deste capítulo fizemos um levantamento de modelos de maturidade orientados à gestão de STI na saúde. Para o efeito recorremos ao nosso conhecimento e às principais bibliotecas digitais da área dos STI assim como ao motor de pesquisa Google, o que resultou na identificação dos modelos de maturidade mencionados e/ou apresentados. Consequentemente, podemos concluir que a investigação sobre modelos de maturidade orientados à gestão de STI na saúde ainda se encontra numa fase embrionária. Do levantamento realizado constatamos que existem poucos modelos, são pouco detalhados, não disponibilizam instrumentos para determinação da maturidade nem apresentam as características dos estádios de maturidade estruturadas por factores de influência. Esta constatação sinaliza a oportunidade do desenvolvimento de novos modelos de maturidade orientados à gestão dos STI na saúde, que colmatem as lacunas identificadas acima. Considerando o universo dos modelos de maturidade que conhecemos, cremos que o Modelo Revisto de Estádios de Maturidade de Galliers e Sutherland (1991) poderá servir como inspiração, sobretudo para a definição dos factores de influência e para a elaboração de um instrumento de aferição da maturidade. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS Damsgaard, J. & Scheepers, R. (2000), Managing the crises in intranet implementation: a stage model, Information Systems Journal, 10, 2, Earl, MJ (1989), Management Strategies for Information Technologies, Prentice Hall, New Jersey. Galliers, RD & Sutherland, AR (1991), Information systems management and strategy formulation: the stages of growth model revisited, Journal of Information Systems, 1, 2, Garets, D. & Davis, M. (2006), Electronic Medical Records versus Electronic Health Records: Yes, there is a difference, HIMMS Analytics White Paper. Haux, R. (2006), Health Information Systems Past, Present, Future, International Journal of Medical Informatics, 75, HIMSS (2009), EMR Adoption Model, HIMMS Analytics. Holland, C. & Light, B. (2001), A stage maturity model for enterprise resource planning systems, Data Base for Advances in Information Systems, 32, 2, Holland, M., Piai, S. & Dunbrack, LA (2008), Healthcare IT Maturity Model: Western European Hospitals - The Leading Countries, February 2008, Health Industry Insights #HI210231, IDC. Khandelwal, V. & Ferguson, J. (1999), Critical Success Factors (CSFs) and the Growth of IT in Selected Geographic Regions, Proceedings of 32nd Hawaii International Conference on Systems Sciences (HICSS-32), USA. King, JL & Kraemer, KL (1984), Evolution and organizational information systems: an assessment of Nolan s stage model, Communications of the Association for Computing Machinery, 27, 5, King, W. & Teo, T. (1997), Integration between Business Planning and Information Systems Planning: Validating a Stage Hypothesis. Decision Sciences, 28, 2, Mullner, RM & Chung, K. (2006), Current issues in health care informatics, Journal of Medical Systems, 30, 1, 1 2. Mutsaers, E., Zee, H. & Giertz, H. (1997), The Evolution of Information Technology, BIK-Blad (Nolan Norton & Co., Utrecht), 2, 2, pp Nolan, R. & Koot, W. (1992), Nolan Stages Theory Today: A framework for senior and IT management to manage information technology, Holland Management Review, 31, Nolan, R. (1973), Managing de computer resource: a stage hypothesis, Communications of de ACM, 16, 7, Priestman, W. (2007), ICT Strategy for the Royal Liverpool & Broadgreen University Hospitals Trust, Trust Board. Rocha, Á. (2000), Influência da Maturidade da Função Sistema de Informação na Abordagem à Engenharia de Requisitos, Tese de Doutoramento, Universidade do Minho. SEI (2006), CMMI for Development - V1.2, CMU/SEI-2006-TR-008, Software Engineering Institute. Sharma, B. (2008), Electronic Healthcare Maturity Model (ehmm), Quintegra. Vogel, LH (2003), Finding value from IT investments: exploring the elusive ROI in healthcare, Journal of Healthcare Information Management, 17, 4, Wetering, R. & Batemberg, R. (2009), A PACS maturity model: A systematic meta-analytic review on maturation and evolvability of PACS in the hospital enterprise, International Journal of Medical Informatics, 78,