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6 MUITO IMPORTANTE 1- Qualquer alteração no agregado familiar do aluno deverá ser comunicada aos SASUA no prazo de 30 dias. 2- É da inteira responsabilidade dos alunos a actualização dos contactos, nomeadamente telemóvel e do de aluno para onde serão feitas as comunicações dos SASUA e da Direcção Geral do Ensino Superior relativas a bolsas de estudo. Caso pretenda recorrer do resultado da candidatura, tem o prazo de 15 dias a contar da data de publicação dos resultados, para fazê-lo ao Administrador dos SASUA, nos termos do artigo 161º e seguintes do Código de Processo Administrativo. 3- A falta de validação da bolsa de estudo, mensalmente, em implica a suspensão de bolsa de estudo ou o seu cancelamento.

7 Serviços de Acção Social da Universidade dos Açores Boletim de Candidatura a Bolsa de Estudo 2010/ Antes de preencher o boletim leia atentamente o Regulamento - Todos os pontos discriminados no Boletim são de preenchimento obrigatório (Foto) I IDENTIFICAÇÃO E RESIDÊNCIA N.º de Aluno: Nome: Bilhete de Identidade n.º Arq. de Ident. de Emitido em / / Nacionalidade: Data de Nascimento / / Cartão de Contribuinte n.º (NIF) Já alguma vez se candidatou a bolsa de estudo nos SASUA? Sim Em que ano(s) lectivo(s)? / ; / ; / Residência do agregado familiar: Localidade Código Postal - Telef. Telemóvel do aluno: -1: Telef. Telemóvel do aluno: -2: Aos estudantes que vivem fora da residência habitual do agregado familiar: a) Requer alojamento no presente ano lectivo? Sim Já esteve alojado em residência dos SASUA em anos anteriores? Sim b) Requer benefício anual para pagamento de passagem aérea (nos termos do Despacho 1199/2005 de 19 de Janeiro? Sim Qual o valor (tarifa de estudante)? Residência em aulas: Localidade Código Postal - Telef. / II SITUAÇÃO ESCOLAR DO CANDIDATO Estabelecimento de Ensino: Localidade Curso Ano em que ingressou pela 1ªvez no Ensino Superior Se este é o primeiro ano no ensino superior: Nota de candidatura de ingresso no Ensino Superior: (a preencher apenas pelos estudantes que ingressam no Ensino Superior em 2010//2011) Para os restantes anos: Ano que frequentou anteriormente: 12ºano, 1º Ciclo - 1º, 2º, 3º, 4º 2º Ciclo - 1º, 2º Ano que irá frequentar em 2010/2011: 1º Ciclo - 1º, 2º, 3º, 4º 2º Ciclo - 1º, 2º III - Composição do agregado familiar(conjunto de pessoas que vivem com o estudante em comunhão de habitação e rendimentos) ATENÇÃO: Não serão aceites candidaturas de Estudantes com agregado familiar unipessoal que não possuam rendimentos de bens próprios ou do trabalho. Nome Parentesco Idade Estado Civil Profissão Habilit. Literárias Naturalidade 1 Candidato Confirmação pela Junta de Freguesia Confirma-se a composição do Agregado Familiar supra mencionado, composto por pessoas Data / / Assinatura Nota :É obrigatório autenticar com carimbo ou selo branco ou apresentar atestado com a composição do agregado passado pela Junta de Freguesia.

8 Nome dos estudantes que fazem parte do agregado Curso Estabelecimento de Ano Estudante deslocado Requerem benefícios familiar: Ensino que frequenta: curricular: (responda Sim ou Não) sociais : Candidato SIM Outros IV- RENDIMENTOS LÍQUIDOS DO AGREGADO FAMILIAR Rendimentos Assinale com (X) Valor liquido médio mensal Nome do elemento do agregado familiar Trabalho por conta de outrem (categoria A) Sim Não Trabalho Independente (Categoria B) Sim Não Comerciais e Industriais (Categoria B) Sim Não Agrícolas (Categoria B) Sim Não Prediais (Categoria F) Sim Não Pensões (Categoria H) (se sim preencha (1)) Sim Não (1) Rendimentos de Pensões (de Portugal e do estrangeiro) - Categoria H: Aposentação ou Reforma Velhice Invalidez Sobrevivência Alimentos Sociedades Nome: Sim Não Quota: % Quota: % Outros rendimentos (rendimentos não declarados em sede de IRS e/ou IRC) (se sim preencha (2)) Sim Não (2) Outros rendimentos (Inclui todo o tipo de rendimentos não declarados em sede de IRS e/ou IRC): Subsídio de Desemprego/ Social de Desemprego Rendimento Social de Inserção Juros Bancários / Rendimentos Acções/ Investimentos Ajudas provenientes de terceiros Recurso a poupanças Abono de Família Trabalhos esporádicos Trabalhos domésticos Bolsas de Formação Outros Especifique V- DESPESAS DO AGREGADO FAMILIAR 5.1 Encargos com habitação: Habitação arrendada, montante mensal Empréstimo para habitação própria e permanente, prestação mensal Possui habitação própria sem encargos? A habitação pertence a Grau de parentesco 5.2- Existem doenças crónicas ou permanentes no agregado familiar? Sim De que elemento(s) do agregado? Fazem despesas obrigatórias com essa(s) doença(s)? Sim Qual o montante mensal não comparticipado? VI- ENCARGOS MENSAIS DO CANDIDATO DESCRIÇÃO VALOR Alojamento (no caso do estudante deslocado), Alimentação, Transportes públicos, Material escolar, Propina, (Mensal) SOMA,

9 VII- RIQUEZA BRUTA DO AGREGADO FAMILIAR 7.1 Possuem propriedades Rústicas? Sim Qual o fim a que se destina(m)? 7.2 Possuem propriedades Urbanas? Sim Qual o fim a que se destina(m)? 7.3 Possuem viaturas automóveis? Sim Quantas? A quem pertencem? Qual/Quais a(s) marca(s)? Ano(s) de compra Ano(s) de fabrico Valor comercial da(s) viatura(s) É utilizador regular de viatura? Sim VIII - OUTROS DADOS 8.1 Relativo ao Candidato Na prossecução dos seus estudos já obteve apoio social? Ensino Secundário Ensino Superior No ano lectivo 2010/2011, solicita bolsa de estudo a outra(s) entidade(s)? Sim A que entidade(s)? Qual o valor mensal? Já exerceu alguma profissão remunerada? Sim Qual/Quais? Desde / / a / / (relativa à última) Qual o último vencimento? Qual a situação profissional actual? Desde que ingressou no Ensino Superior: Já efectuou alguma mudança de curso? Sim Quais os cursos frequentados e respectivos Estabelecimento de Ensino? Em que ano(s) lectivo(s) efectuou mudanças de curso? / / / Pretende mudar de curso no próximo Ano Lectivo? Sim Já interrompeu a sua frequência no Ensino Superior? Sim Qual/Quais o(s) ano(s) lectivo(s)? Em que ano lectivo efectuou transferência de Estabelecimento de Ensino? / Possui algum curso superior? Sim Bacharelato Qual? Instituição? Licenciatura Qual? Instituição? É estudante portador de deficiência física ou sensorial? Sim Qual? Qual o grau de incapacidade? %. 8.2 Relativo ao Agregado Familiar - Algum membro do agregado familiar é ou já foi emigrante? Sim Que elemento(s) do agregado? Em que País / Países? Desde o ano? Entre o ano e Tendo regressado a Portugal, em que condições veio? Com pensão Qual o montante? Com indemnização Qual o montante? Outros Especifique Qual o montante? Como está a viver depois do seu regresso? Dos rendimentos/poupanças Especifique Trabalhador por conta de outrém Trabalhador por conta própria

10 IX - INDIQUE QUAISQUER OUTRAS OBSERVAÇÕES QUE ENTENDA DEVER PRESTAR PARA UM MAIS COMPLETO ESCLARECIMENTO DA SITUAÇÃO ECONÓMICA E SOCIAL DO AGREGADO FAMILIAR. X- NÚMERO DE IDENTIFICAÇÃO BANCÁRIA DO CANDIDATO: NIB: Banco: Agência Bancária (localidade): Anexar comprovativo nominal do NIB do candidato (obrigatório). (O pagamento das Bolsas de Estudo será efectuado através de transferência bancária, como tal, esta informação destina-se exclusivamente para este efeito) NOTA: TODOS OS PONTOS DISCRIMINADOS NESTA DECLARAÇÃO DE HONRA, SÃO DE PREENCHIMENTO OBRIGATÓRIO. A FALTA DE ASSINATURA DO CANDIDATO OU ASSINATURA DA DECLARAÇÃO SOB COMPROMISSO DE HONRA POR TERCEIROS, QUE NÃO O CANDIDATO, CONDUZIRÁ À DEVOLUÇÃO DO BOLETIM E DE TODOS OS DOCUMENTOS NELE ANEXOS. CONSEQUENTEMENTE, NÃO SERÁ PROFERIDO QUALQUER RESULTADO À CANDIDATURA. LEIA COM ATENÇÃO 1. Consulte as nossa Regras Técnicas disponíveis em 2. A fiscalização das informações e declarações prestadas pelos estudantes beneficiários de Acção Social é feita pelo GAE, Inspecção-Geral do Ensino Superior, podendo esta solicitar à Direcção-Geral das Contribuições e Impostos, à Inspecção- Geral de Finanças e a outros serviços públicos a colaboração considerada necessária para o exercício das suas funções fiscalizadoras. 3. A prestação de falsas declarações ou a omissão de dados no respeitante ao preenchimento dos requisitos fixados para a concessão e comparticipação de modalidades de Acção Social Escolar constitui contra-ordenação punível com coima, sem prejuízo da responsabilidade civil a que haja lugar, bem como a possibilidade de privação de direito a quaisquer benefícios sociais concedidos pelos Serviços de Acção Social, e de igual modo a perda imediata dos benefícios recebidos e sua reposição, acrescidos de juros de mora à taxa legal em vigor. Lei n.º 37/2003 de 22 de Agosto, Artigo 30.º, e Artigo 31.º. 4. Os Serviços de Acção Social da Universidade dos Açores podem, em qualquer momento, solicitar aos requerentes a apresentação dos originais ou fotocópias notariais dos documentos e/ou elementos julgados pertinentes para a análise do processo em curso. 5. A falta de qualquer documento solicitado (conforme Lista de Documentos anexa) conduzirá ao indeferimento liminar do processo. 6. Os dados constantes neste Boletim são confidenciais e destinam-se exclusivamente para efeitos da atribuição de Bolsa de Estudos ou para fins estatísticos. 7. Os contactos entre os SASUA, a Direcção Geral do Ensino Superior e o aluno serão efectuados através do do aluno ou por sms, pelo que a não actualização dos mesmos será da responsabilidade do aluno. De acordo com o artigo 23.º da Lei n.º 37/2003 de 22 de Agosto, declaro sob compromisso de honra que as declarações prestadas nos pontos I, II, III, IV, V, VI, VII, VIII, IX e X deste Boletim são verdadeiras, e que tenho conhecimento que as entidades competentes para acompanhamento, verificação e fiscalização do cumprimento do disposto no referido diploma legal podem aceder às informações necessárias para o efeito, assim como, ao tratamento informático dos dados, e autorizo o pagamento de bolsas de estudo por transferência bancária. Mais declaro que recebi em anexo e tomei conhecimento do conteúdo do Regulamento de Atribuição de Bolsas de Estudo aos Estudantes do Ensino Superior Público. / / (Assinatura do candidato conforme o B.I.)

11 DECLARAÇÃO DE HONRA SOBRE O RENDIMENTO FAMILIAR NOME DO CANDIDATO: 1 ASSINALE COM UM X QUAL DAS ACTIVIDADES ABAIXO MENCIONADAS CONSTITUEM AS FONTES DE RECEITA DO AGREGADO FAMILIAR. Agricultura Pecuária Pesca Comércio Industria Profissões liberais Trabalho por conta de outrem Outros Quais? 1.1 SE A ACTIVIDADE PRINCIPAL É A AGRICULTURA OU SE TEM ALGUMA AGRICULTURA Indique: Obtém as suas receitas do cultivo de terras: Os trabalhos agrícolas são feitos: Próprias Pelos próprios Arrendadas Trabalhadores à jorna Trabalho à jorna Máquinas agrícolas Próprias alugadas Quais? Que produtos cultivam? Para consumo próprio Para venda Como é feita a venda de produtos: Directamente: à porta no mercado Através de intermediário Através de cooperativa Tem recebido apoios comunitários? Sim Quais os montantes recebidos no ano anterior? Se é trabalhador à jorna: Quantos meses trabalha num ano? Quantos dias trabalha na semana? Que tipo de trabalho faz? Para quem trabalha? Quanto ganha ao dia? Qual o rendimento líquido médio mensal com a actividade agrícola no corrente ano? EXPLORAÇÃO PECUÁRIA Bovino n.º de cabeças Leiteiro n.º de cabeças média litro /dia Ovelhas n.º de cabeças média litro /dia Suínos n.º de cabeças Aviário n.º de cabeças Outras n.º de cabeças Receitas (estimativa referente ao corrente ano) Venda de leite Venda de crias Animais abatidos Serviço de aluguer de máquinas Outras (especifique) Tem recebido apoios comunitários: IFADAP ; INGA; Outros.

12 SIM Em caso afirmativo, qual o montante que lhe foi concedido. TOTAL DAS RECEITAS Despesas (estimativa referente ao corrente ano) Serviços pagos: Salário próprio Salários de pessoal Aluguer e máquinas Assistência médico Veterinária Assistência Técnica Outros (especifique) Produtos comprados: Alimentos para os animais Sementes Adubos Fungicidas, insecticidas e outros Combustíveis e lubrificantes Outros (especifique) Empréstimos bancários destinados á exploração: SIM Em caso afirmativo indique: Total dos empréstimos Encargos anuais com juros Encargos anuais com amortizações TOTAL DAS DESPESAS Qual o Rendimento Líquido médio mensal com a actividade da pecuária? SE TEM ACTIVIDADE COMERCIAL OU INDUSTRIAL OU DE PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS DE ALGUM ELEMENTO DO AGREGADO FAMILIAR INDIQUE: Qual o ramo a que se dedica? Há quantos anos? Quantas empresas do mesmo ramo existem na zona? Tem trabalhadores por sua conta? Quantos? A sua empresa é : Em nome individual? SIM Em sociedade? SIM Familiar? SIM Outras? SIM Numero de sócios da empresa? Qual a sua quota na empresa? Qual o Rendimento Líquido médio mensal com a actividade comercial / industrial / prestação de serviços: _ 1.4 INDIQUE QUAISQUER OUTROS APONTAMENTOS QUE ENTENDA DEVER PRESTAR PARA O MAIS COMPLETO ESCLARECIMENTO DA SITUAÇÃO ECONÓMICA DO ESTUDANTE: O PREENCHIMENTO É OBRIGATÓRIO E A PRESTAÇÃO DE FALSAS DECLARAÇÕES OU OMISSÕES DE DADOS IMPLICA PARA O ALUNO : PERDA IMEDIATA DE BOLSA DE ESTUDO DEVOLUÇÃO DAS BOLSAS RECEBIDAS PROCEDIMENTO ACADÉMICO E CRIMINAL Data / / Assinatura do(s) titulare(s) dos rendimentos: Assinatura do Candidato :

13 SERVIÇOS DE ACÇÃO SOCIAL DA UNIVERSIDADE DOS AÇORES GAE CANDIDATURA A BENEFICÍOS SOCIAIS 2010/2011 LISTA DE DOCUMENTOS NOME DO CANDIDATO: 1- Fotocópia do Bilhete de Identidade, ou boletim de nascimento de todos os elementos do agregado familiar (entregar só na 1ª candidatura, ou em caso de alteração). 2- Fotocópia do cartão de Contribuinte do candidato (entregar só na 1ª candidatura, ou em caso de alteração). 3- Fotocópia da ficha ENES de classificação para o acesso ao Ensino Superior (se o aluno ingressou ou reingressou no Ensino aasuperior no corrente ano-lectivo). 4- Fotocópia da declaração de IRS/IRC de 2009 e anexos (na ausência de IRS, deve entregar uma Declaração de Isenção passada aapela Repartição de Finanças com data posterior a 1/07/2010); se existirem categorias com contabilidade organizada, ou aasociedades, enviar fotocópia da Declaração Anual de Rendimentos. 5- Fotocópia da Demonstração de Liquidação de IRS de Fotocópia da Declaração de Inscrição de Início e/ou reinicio e/ou cessação de Actividade, em Sede de IRS/IRC. 7- Fotocópia dos comprovativos dos rendimentos de 2010 (valores mensais): a) Vencimento (três últimos recibos); b) Pensões (aposentação ou reforma; velhice; invalidez; sobrevivência; alimentos); c) Subsídios (doença, desemprego, subsequente /social de desemprego, rendimento social de inserção); d) Cópia recibos verdes/facturas (ultimo 2009,todos os de 2010 e subsequente em branco). 8- Fotocópia dos comprovativos dos subsídios agrícolas recebidos em 2009, e declaração dos Serviços de Desenvolvimento Agrário, caso tenha exploração agro- pecuária. 9- Extracto de remunerações mensais actualizado do Centro Regional de Segurança Social ou o comprovativo da isenção 000ouadeclaração em como não está inscrito, de todos os membros do agregado familiar com idade superior aos 16 anos. 10- Certidão de bens em nome dos elementos activos do agregado familiar, ou certidão negativa na ausência de bens. 11-Fotocópia actualizada da Certidão do Registo Comercial da(s) sociedade(s) (ou do Cartão de Identificação de Entidade Equiparada 002a Pessoa Colectiva, para as Sociedades Irregulares), caso algum dos membros do agregado familiar seja sócio Fotocópia do recibo da renda de casa, do respectivo Contrato de Arrendamento validado pela Repartição de Finanças, e caso exista, do documento comprovativo do incentivo do arrendamento a jovens0do INH, ou comprovativo da prestação mensal do empréstimo para a habitação própria e permanente (onde especifique esta mesma finalidade), emitido pela Instituição Bancária. 13- Atestado médico comprovativo de doença crónica ou prolongada, e comprovativo nominal das despesas obrigatórias com essa aaadoença (recibos de farmácia dos últimos três meses). 14- Fotocópia da declaração de Incapacidade, emitido pela Junta Médica(igual ou superior a 60%). 15- Declaração de honra a esclarecer a situação económica e social do agregado familiar. 16- Fotocópia do Boletim de Casamento, Certidão de Divórcio ou Certidão de Óbito (caso tenha ocorrido em 2010). 17 -Comprovativo nominal do NIB (Número de Identificação Bancária) de uma conta à ordem do candidato. 18 -Documento comprovativo da despesa mensal de transporte e fotocópia do respectivo passe (para os candidatos não deslocados). aaao aluno deverá apresentar comprovativos no início do mês de Outubro do ano-lectivo 2010/2011, e posteriormente apresentar os aaacomprovativos no 1º trimestre. 19- Atestado de residência (nos termos do Despacho 1199/2005 de 19 de Janeiro) e comprovativo de uma passagem aérea, de ida e volta, com desconto de estudante, efectuada no ano -lectivo 2010/ Declaração de frequência escolar do ano-lectivo 2010/11, de todos os elementos estudantes do agregado familiar. (Excepção do Candidato). 21- Comprovativo dos benefícios sociais requeridos, a outra entidade, para o ano-lectivo 2010/2011, incluindo as bolsas de formação de todos os elementos do agregado familiar. NOTA: Em qualquer momento do processo, podem ser solicitados aos requerentes: - Os originais ou cópias notariais, dos documentos apresentados, para verificação; - Informações ou documentos complementares julgados pertinentes para a análise do processo. DOCUMENTOS EM FALTA: DATA LIMITE DE ENTREGA / / Assinatura do candidato Recebi do aluno a documentação acima assinalada DATA / /