FICHA DE INSCRIÇÃO. Curso Princípios de Saúde & Evangelismo INFORMAÇÕES PESSOAIS

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1 ATENÇÃO! Certifique-se que essa Ficha está SALVA em seu computador antes de começar a preenchê-la. INFORMAÇÕES PESSOAIS Nome: Data de Nascimento: / / Endereço: Cidade: Estado: CEP: Telefone: ( ) Celular: ( ) Altura: Peso: Sexo: Masculino Feminino RG: CPF: Estado Civil: Casado(a) Solteiro(a) Separado(a) Divorciado(a) Viúvo(a) Profissão: Brasileiro: Sim Não Se não, de que País: Interesse em: Internato Externato (Campo para uso do VIVA) Notificar em caso de emergência: Nome: Telefone: ( ) Nome: Telefone: ( ) Nome: Telefone: ( )

2 AFILIAÇÃO RELIGIOSA 1. Pertence a alguma afiliação religiosa? Sim Não Qual? 2. Se sim, qual igreja que frequenta: Endereço: 3. Pastor Atual: Telefone: ( ) Celular: ( ) 4. Ancião/Diretor da sua igreja: Telefone: ( ) Celular: ( ) 5. Há quantos anos você pertence a essa denominação? 6. Você tem lido os livros do Espírito de Profecia? Se sim, cite alguns. 7. Já participou de alguma atividade evangelística? Se sim, quais te agradam participar? 8. Já serviu em algum cargo de sua igreja? Se sim, qual(is)? 9. Você já esteve envolvido em serviço missionário? Sim Não Se sim, por favor explique quando, onde e a atividade exercida: HISTÓRICO DE SAÚDE Por favor, leia atentamente e indique o que corresponde a sua situação de saúde: 1. Possui histórico médico ou está passando por um tratamento em casos de ataque do coração, cirurgia cardíaca, câncer, etc.? Sim Não 2. Possui histórico ou está em tratamento para doença mental, colapso nervoso mental, depressão, transtorno emocional, transtorno alimentar, etc.? Sim Não 3. Atualmente está em tratamento para a hipertensão, diabetes e/ou alguma doença crônica? Sim Não

3 4. Possui alguma condição que exige acesso imediato aos serviços médicos? Sim Não 5. Possui algum tipo de alergia ambiental, asma, bronquite, etc.? Sim Não 6. Possui alguma condição especial em que é limitada sua locomoção e/ou atividades físicas? Sim Não 7. Possui alguma dificuldade de aprendizagem, como dislexia, em que limitaria o seu desenvolvimento escolar? Sim Não 8. Já fez ou faz uso de algum dos itens abaixo? Sem sim, quando foi a última vez que utilizou? Álcool: Sim Não Quando: Cigarro: Sim Não Quando: Drogas: Sim Não Quando: 9. Já foi tratado ou está recebendo tratamento de abuso de substâncias, em relação a alguns itens acima. Sim Não 10. Atualmente faz uso de medicamentos prescritos? Sim Não Se sim, qual? Caso tenha indicado sim em alguma das perguntas acima, por favor, explique: 11. Sua dieta é: Omnívora (Faz uso de carnes, leite, ovos e legumes) Ovolactovegetariana (Não faz uso de carnes, mas faz uso de ovos, leite e derivados) Vegetariana estrita (Não faz uso de carnes, ovos, leite e derivados) Outra Há quanto tempo: 12. Você possui alguma restrição alimentar? HISTÓRICO EDUCACIONAL Ensino Médio Nome da Escola Anos Completos Período Universidade Nome da Universidade Anos Completos Diploma Período

4 Outros / Avançado Nome da Escola Anos Completos Diploma Período EXPERIÊNCIA PROFISSIONAL Por favor, descreva abaixo seus três últimos empregos, começando do mais recente: Nome da Companhia: Descrição do Emprego: Data de Admissão: Data da Rescisão: Razões pela Rescisão: Nome da Companhia: Descrição do Emprego: Data de Admissão: Data da Rescisão: Razões pela Rescisão: Nome da Companhia: Descrição do Emprego: Data de Admissão: Data de Rescisão: Razões pela Rescisão: Relate, resumidamente, seus dons e habilidades: Você tem habilidades musicais? Sim Não Se sim, descreva-as: Outros hobbies ou interesses:

5 REFERÊNCIAS Por favor, informe os dados de três pessoas que te conheçam bem, que não sejam de sua família, sendo o nº 1, o seu último empregador (chefe de trabalho): 1) Nome Cidade Tel/Cel ( ) Estado 2) Nome Cidade Tel/Cel ( ) Estado 3) Nome Cidade Tel/Cel ( ) Estado TESTEMUNHO PESSOAL Por favor, responda as seguintes perguntas: 1. Caso seja convertido, em poucas palavras, conte sua história de conversão: 2. Quem é ou o que Jesus significa pra você de forma prática? 3. Qual o papel que a Bíblia exerce em sua vida? O que ela significa pra você? Você a utiliza? Como? 4. O que você espera ganhar como experiência no VIVA, com o curso Princípios de Saúde e Evangelismo? 5. Quais são seus planos futuros após o curso Princípios de Saúde e Evangelismo?

6 Concordo em participar das Atividades Extracurriculares, bem como dos rodízios estipulados para todos os alunos internos do curso, respeitando os horários previamente estabelecidos pela direção. Eu certifico que as respostas aqui dadas são verdadeiras e sinceras. Autorizo a averiguação, caso necessário, de todas as informações aqui contidas para o procedimento desta inscrição. Compreendo que informações falsas ou enganosas dadas aqui podem resultar no declínio desta inscrição. Aceito dar completo apoio para os princípios, normas e regras dessa escola. Assinatura (Nome completo): Data: / / SALVE, clique em ENVIAR e anexe também uma FOTO sua. Se por alguma razão não conseguir enviar clicando no botão ao lado, salve e envie o formulário anexado para contato@espacoviva.com.br. PAGAMENTO A 1 a parcela deverá ser paga em até 48 horas após o recebimento da Carta de Aceitação, para validação e confirmação de sua vaga. Esse depósito irá garantir seu lugar na sala de aula. Caso contrário, sua vaga será automaticamente cancelada. O pagamento poderá ser dividido, sendo que a última deverá ser paga até 3 dias antes do início do curso. Caso esteja participando de alguma promoção com validade, consideraremos a data do recebimento desta Ficha de Inscrição preenchida, mesmo o pagamento sendo feito em data posterior. Em caso de DESISTÊNCIA, por qualquer motivo: Até 60 dias antes da data de início do curso, 80% do valor total do curso será reembolsado. De 20 a 59 dias antes da data de início do curso, 50% do valor total do curso será reembolsado. Até 19 dias antes da data de início do curso, não haverá estorno.