Surto de Doença dos Legionários de Vila Franca de Xira, Portugal, 2014

Transcrição

1 Surto de Doença dos Legionários de Vila Franca de Xira, Portugal, 2014 Cátia Sousa Pinto, MD Divisão de Epidemiologia e Vigilância Direção-geral da Saúde 2015

2 Identificação do surto 7 Novembro2014: 18 doentescom Doença dos Legionários foram admitidosem24 horas no hospital de Vila franca de Xira, cidadenos arredores de Lisboa Taskforce de gestãodo surto: ministériosaúde, ambientee administraçãolocal

3 Investigação do surto: tempo, lugar e caracterização dos casos 12 Outubro e 2 de Dezembro casos identificados 377 casos confirmados e 25 casos prováveis 366 casos internados Taxa de Letalidade 3,5% (14 óbitos) Idade média 65 anos

4 Curva epidémica Casos confirmados de Doença dos Legionários Vila Franca de Xira, Número de casos de Novembro 58 casos confirmados (4 casos prováveis) 0 Data de início de sintomas Distribuição da ocorrência, por data de início de sintomas, dos casos confirmados de Doença dos Legionários do surto de Vila Franca de Xira (n=377), Portugal, 2014

5 Investigação do surto: tempo, lugar e características dos casos Taxa de ataque global 15 casos/ hab Taxa de ataque atingiu 60 casos/ habno epicentro 66,8% sexo masculino 2/3 dos casos apresentavam comorbilidades (doença cardiovascular e diabetes) 40% dos casos fumadores

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7 Grupo etário e sexo Homens Male Mulheres Female Distribuição dos casos confirmados de Doença dos Legionários, por grupo etáro e sexo, surto de Vila Franca de Xira, Portugal, 2014

8 Taxa de ataque por sexo e grupo etário Quadro. Taxa de ataque por sexo e grupo etário, surto de Vila Franca de Xira, Portugal, 2014 Casos População em risco* Taxa de ataque (/10000 habitantes) IC 95% Total ,2 (13,6 16,8) Sexo feminino (total) ,8 (8,1 11,5) Sexo feminino (20 e 64 anos) ,0 (6,9 11,0) Sexo feminino (> 65 anos) ,1 (19,0 33,2) Sexo masculino (total) ,1 (18,5 23,6) Sexo masculino (20 e 64 anos) ,1 (21,5-28,7) Sexo masculino (> 65 anos) ,9 (28,4 47,4) Notas: * Foram considerados os casos com residência na área geográfica incluída na definição de caso do surto de Vila Franca de Xira; População estimada com base nos Censos 2011, INE (21); IC: Intervalo de confiança.

9 Medidas de prevenção e controlo Encerramento de fontes de água de uso recreativo e torres arrefecimento industriais até à conclusão da investigação ambiental Inspeção e verificação de registos de manutenção de instalações Hipercloração da água da rede pública Criação de rede de referênciação hospitalar Comunicação: media, key public speakers para informar a população

10 Identificação da fonte 49 fontes possíveis de Legionella identificadas: Fábricas com torres de arrefecimento Hospitais Centros comerciais e espaços públicos de lazer Sistema de distribuição de água Resultados preliminares de investigação ambiental e laboratorial reduziram para 4 fontes possíveis: 4 fábricas com torres de arrefecimento Recolhade amostrasde águaparapesquisade Legionellaspp.

11 Industrial wet cooling towers Confirmed cases Probable cases Tagus River

12 Resultados laboratoriais amostras clínicas Confirmação laboratorial efetuada nos laboratórios hospitalares por pesquisa de antigénio urinário (92%) 108 amostras foram analisadas por SBT: 71 amostras ST 1905 (caracterizaçãosbt completa) 15 amostras ST 1905 (caracterizaçãosbt incompleta 4 alleles )

13 Resultados laboratoriais amostras clínicas Caracterizaçãofenotípicade 35 isoladosde L. pneumophilasg1 utilizandoo painelde Dresden panel e o MAb3 do painelinternacional Todos apresentaram o mesmo fenótipo France/Allentown Identificação de epítopo de virulência reconhecidopeloanticorpomonclonalmab3/1

14 Resultados laboratoriais amostras de água 95 amostras de água colhidas de 49 fontes possíveis 8 amostras com culturas positivas para L. pneumophila 6 culturas positivas para L. pneumophila sg culturas positivas paral. pneumophila sg 1 Amostras obtidas da mesma torre de arrefecimento de uma fábrica (1.42 x 10 6 ufc/l) Sequence-based typing identificouo genotipo ST1905 and fenótipofrance / Allentown (e Mab 3/1 epítopo)

15 Resultados laboratoriais 2 isolamentosemamostrasde águacom o mesmo genótipo de 71 amostras clínicas (ST1905) Whole genome sequencing (WGS) de 10 estirpes clínicas e 1 ambiental confirmou a semelhança genática das estirpes com ST 1905 Não foram identificadas diferenças em 99.8% da sequência genética comparada(3.47 Mb )

16 Investigação laboratorial Árvore filogenética dos isolados clínicos e ambientais

17 Investigação da fonte

18 Sourceproximityanalysis Observed to expected ratios of Legionnaires disease by quadrant band for each source

19 Sourceproximityanalysis As 4 fontes suspeitas demonstraram uma diminuição significativa do risco de doençacom o aumentodadistânciaà fonteno quadrantesw (clustering) A maioragregaçãofoiobservadano quadrantesw dafábrica1 (ST157, p <0.001) Tambémse observouagregaçãonafábrica2 (ST 117, p<0.001), fábrica3 (ST 126, p<0.001) e fábrica4 (ST 66.1, p<0.001) Risco de doença diminuiu de forma consistente no quadrante SW Quadrante SE não foi considerado Fábricas 1 e 2 apresentaram agregação no quadrante NE, com estatísticas de teste bastante inferiores(st 5, p=0.01 and ST 4.2, p=0.01 respectively).

20 O que causou este surto? Incidência de casos de Doença dos Legionários Portugal, Ano de notificação

21 O que causou este surto? Outubrode 2014 foio mêsmaisquenteemportugal continental desde1931, incluindodiascom temperaturaselevadas(17-27 Outubro) Elevada humidade e concentrações elevadas de PM10 ConcentraçõeselevadasL. pneumophilasg 1 ST1905 com carecterísticasespeciaisde virulênciaidentidicadasnatorresde arrefecimento de uma fábrica Provável, emboranãodemostrada, contaminaçãocruzadaentre 4 torres de arrefecimento próximas Área com elevada densidade populacional e rota de trânsito muito utilizada nos arredores da capital

22 Doença dos Legionários em Portugal Doença dos Legionários, Ano de notificação

23 Agradecimentos Organizações que integraram a Task Force do surto de Doença dos Legionáriosde Vila Franca de Xira; profissionais do Hospital De Vila Franca de Xira, Hospital CUF Descobertas, Centro Hospitalar de Lisboa Central, Centro Hospitalar de Lisboa Norte; Centro Hospitalar de Lisboa Ocidental; Autoridades de Saúde de of Lisboa e Vale do Tejo, Norte, Centro e Algarve. Dr. Christian Lucke, Tecnische Universitat Dresden, pelo fornecimento dos reagents para identificação dos MAbs. Emmanuel Robesyn pelo apoio técnico na análise geoespacial da Doença dos Legionários. catiasousapinto@dgs.pt