Síndrome Metabólica em Pacientes com Insuficiência Cardíaca

Transcrição

1 206 Internacional Journal of Cardiovascular Sciences. 2015;28(3): ARTIGO ORIGINAL Síndrome Metabólica em Pacientes com Insuficiência Cardíaca Metabolic Syndrome in Patients with Chronic Heart Failure Juliana Frigeri da Silva 1, Denise Tavares Giannini 1, Ricardo Mourilhe-Rocha 2 1 Universidade do Estado do Rio de Janeiro Hospital Universitário Pedro Ernesto Divisão de Nutrição Rio de Janeiro, RJ Brasil 2 Universidade do Estado do Rio de Janeiro Hospital Universitário Pedro Ernesto Serviço de Cardiologia Rio de Janeiro, RJ Brasil Resumo Fundamentos: A insuficiência cardíaca é a via final comum da maioria das doenças que acometem o coração, considerada um dos mais importantes desafios clínicos atuais na área da saúde. Evidências epidemiológicas demonstram cada vez mais a associação entre síndrome metabólica e presença de alterações cardiovasculares, já que, de forma independente, os fatores de risco que estão relacionados à insuficiência cardíaca são os mesmos que compõe a síndrome metabólica, contribuindo, substancialmente, para o aumento da morbimortalidade cardiovascular. Objetivo: Avaliar a presença de síndrome metabólica em pacientes com insuficiência cardíaca crônica, atendidos em clínica de insuficiência cardíaca. Métodos: Trata-se de estudo transversal que avaliou pacientes portadores de insuficiência cardíaca crônica, atendidos na Clínica de insuficiência cardíaca de Hospital Universitário. A coleta de dados compreendeu a avaliação antropométrica, clínica e bioquímica. O diagnóstico de síndrome metabólica foi estabelecido pelos critérios da International Diabetes Federation. Resultados: Foram avaliados 90 pacientes, sendo 51% (n=46) do sexo masculino, com média de idade de 62,7±12,3 anos. O estudo identificou elevada frequência de síndrome metabólica (71%; n=64) correlacionando-se significativamente com o aumento do índice de massa corporal (p<0,001). Ao comparar os grupos, observou-se que o diabetes mellitus foi significativamente mais frequente no grupo com síndrome metabólica (p<0,001). Conclusão: Os indivíduos portadores de insuficiência cardíaca apresentaram elevada frequência de síndrome metabólica, sendo o diabetes mellitus a alteração mais frequente no grupo com síndrome metabólica. Palavras-chave: Insuficiência cardíaca; Síndrome X metabólica; Doenças cardiovasculares Abstract (Full texts in English - Background: Heart failure is the final common pathway of most diseases involving the heart. It is considered one of the most important current clinical challenges in health care. Epidemiological evidence increasingly demonstrates the association between metabolic syndrome and the presence of cardiovascular disorders, since, in an independent manner, risk factors related to heart failure are the same that comprise metabolic syndrome, substantially contributing to the increase of cardiovascular morbidity and mortality. Objective: To evaluate the presence of metabolic syndrome in patients with chronic heart failure assisted in the heart failure service. Methods: This cross-sectional study evaluated patients with chronic heart failure treated at the heart failure Clinic of a University Hospital. Data collection included anthropometric, clinical and biochemistry evaluation. Diagnosis of metabolic syndrome was established by the criteria of the International Diabetes Federation. Results: The study evaluated 90 patients, including 51% (n=46) males with a mean age of 62.7±12.3 years. The study found a high frequency of metabolic syndrome (71%; n=64) correlating significantly with increased body mass index (p<0.001). By comparing the two groups, it was observed that diabetes mellitus was significantly more frequent in patients with metabolic syndrome (p<0.001). Conclusion: Individuals with heart failure showed high frequency of metabolic syndrome, and diabetes mellitus was the most frequent alteration in the group with metabolic syndrome. Keywords: Heart failure; Metabolic syndrome X; Cardiovascular diseases Correspondência: Juliana Frigeri da Silva Av. 28 de setembro, 77 Divisão de Nutrição Vila Isabel Rio de Janeiro, RJ Brasil jufrigeri@yahoo.com.br DOI: / Artigo recebido em 21/12/2014, aceito em 19/05/2015, revisado em 28/05/2015.

2 Int J Cardiovasc Sci. 2015;28(3): Introdução A insuficiência cardíaca (IC) é uma síndrome clínica complexa e progressiva, que pode ser definida por alteração estrutural ou funcional do coração, gerando um bombeamento sanguíneo insuficiente para a demanda metabólica tissular ou fazê-lo somente por elevadas pressões de enchimento 1. Estudos de prevalência estimam que 23 milhões de pessoas no mundo tenham IC e que dois milhões de casos novos sejam diagnosticados anualmente. Trata-se de um problema epidêmico em progressão 2-4. A industrialização e a urbanização implicaram o desenvolvimento das doenças crônicas não transmissíveis 4, sendo a IC a via final comum da maioria dessas doenças que acometem o coração 5,6. Evidências epidemiológicas demonstram cada vez mais a associação entre síndrome metabólica (SM) e presença de alterações cardiovasculares, já que, de forma independente, os fatores de risco que estão relacionados à IC são os mesmos que compõe a SM 6. A SM é um complexo conjunto de fatores de risco para doenças cardiovasculares (DCV). Dentre os fatores inclui-se o aumento da pressão arterial, dislipidemia [níveis aumentados de triglicerídeos e reduzidos de colesterol de lipoproteína de alta densidade (HDL)], hiperglicemia e a obesidade, principalmente a adiposidade abdominal 7,8. A coexistência desses fatores de risco eleva as taxas de eventos cardiovasculares, entre eles a IC, e leva ao mau prognóstico do paciente, aumentando a mortalidade geral em cerca de 1,5 vez e a cardiovascular em cerca de 2,5 vezes Em 2001, o National Cholesterol Education Program - Adult Treatment Panel III 12 definiu os critérios clínicos e laboratoriais para o diagnóstico de SM, que foram redefinidos em 2006 pela International Diabetes Federation (IDF) 13, com ênfase na obesidade abdominal de acordo com o grupo étnico, tornando o valor da circunferência abdominal imprescindível para o diagnóstico 6. O diagnóstico da SM pode identificar o risco para DCV, destacando a importância de sua detecção precoce. O conhecimento da prevalência da SM na população tornase necessário para o adequado dimensionamento e direcionamento de ações de saúde 14,15. Assim, o presente estudo teve por objetivo avaliar a SM nos pacientes com insuficiência cardíaca crônica (ICC) atendidos na Clínica de IC do Hospital Universitário Pedro Ernesto (HUPE). Métodos Trata-se de estudo transversal, descritivo, realizado de abril a outubro de 2011, com amostra de conveniência, constituída por pacientes com IC atendidos na Clínica de IC do HUPE, na cidade do Rio de Janeiro. Os critérios de inclusão adotados foram: pacientes com diagnóstico de IC, idade >18 anos, de ambos os sexos. Foram excluídos do estudo os pacientes que não possuíssem dados ecocardiográficos necessários para o diagnóstico de IC. As variáveis avaliadas foram: idade, sexo, cor da pele, tabagismo, pressão arterial, circunferência da cintura (CC), índice de massa corpórea [IMC (kg/m²)], glicemia, HDL, triglicerídeos e a etiologia da IC, classe funcional de acordo com a New York Heart Association (NYHA) 16 e fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE). Para a aferição da pressão arterial utilizou-se o equipamento eletrônico Colin Press-Mate BP 8800 (Texas, USA). As medidas antropométricas foram aferidas em balança mecânica tipo plataforma da marca Balmack (São Paulo, Brasil), com capacidade máxima de 150 kg e precisão de 100 g; ABREVIATURAS E ACRÔNIMOS CC circunferência da cintura DCV doenças cardiovasculares FEVE fração de ejeção do ventrículo esquerdo HAS hipertensão arterial sistêmica HDL lipoproteína de alta densidade HUPE Hospital Universitário Pedro Ernesto IC insuficiência cardíaca ICC insuficiência cardíaca crônica ICFEN insuficiência cardíaca com fração de ejeção normal ICFER insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida IDF International Diabetes Federation NYHA New York Heart Association PAD pressão arterial diastólica PAS pressão arterial sistólica SM síndrome metabólica na presença de edema e/ou ascite, foi utilizado o peso seco estimado 17. A altura foi aferida por estadiômetro de haste metálica fixado à própria balança, com escala de precisão de 0,5 cm; e a CC medida no ponto médio entre a crista ilíaca e o rebordo costal inferior 18 por fita inextensível. Para a classificação do IMC considerou-se para os indivíduos adultos ( 18 anos e <60 anos) os pontos de corte preconizados pela Organização Mundial da Saúde (OMS) 19 : baixo peso (<18,5 kg/m²), eutrofia ( 18,5 kg/m² e <25 kg/m²), pré-obesidade ( 25 kg/m² e <30 kg/m²) e

3 208 Int J Cardiovasc Sci. 2015;28(3): obesidade ( 30 kg/m²). Para os indivíduos idosos ( 60 anos) 20 foram utilizados os pontos de corte preconizados pela Organização Pan-Americana de Saúde (OPAS) 21 : baixo peso (<23 kg/m²), eutrofia ( 23 kg/m² e <28 kg/m²), pré-obesidade ( 28 kg/m² e <30 kg/m²) e obesidade ( 30 kg/m²). Para diagnóstico da SM foram utilizados os critérios propostos pelo IDF 13, sendo necessária a presença de obesidade abdominal associada a outras duas alterações (Quadro 1). A obesidade abdominal foi definida com base no ponto de corte recomendado para os indivíduos da América do Sul, conforme sugerido pelo IDF 13. Quadro 1 Critérios diagnósticos de síndrome metabólica propostos pelo IDF Componentes Circunferência abdominal Homens Mulheres HDL Homens Mulheres Pressão arterial IDF 90 cm 80 cm <40 mg/dl <50 mg/dl 130/85 mmhg ou colesterol de lipoproteína de baixa densidade 160 mg/ dl ou HDL <40 mg/dl ou <50 mg/dl, para homens e mulheres, respectivamente, ou ainda assim, na vigência de fármacos hipolipemiantes 24. Para determinar a FEVE como reduzida ou normal, utilizou-se o ponto de corte de 50% 25. Os dados laboratoriais e informações ecocardiográficas foram colhidos do prontuário clínico. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do HUPE sob o nº 3049/2011 e todos os participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Os dados foram armazenados no software Epi Info, EUA, e analisados no Statistical Software for Professionals (STATA) versão 10. As variáveis contínuas foram expressas em médias±desvio-padrão e as categóricas em proporções. Para análise das v a r i á v e i s c a t e g ó r i c a s u t i l i z o u - s e o t e s t e d o qui-quadrado (c2) ou o teste exato de Fischer. As variáveis contínuas foram testadas através do teste Kolgomorov- Smirnov para verificar a normalidade da distribuição. Sendo normal, foram comparadas através do teste t de Student. Todas as análises estatísticas usaram um erro alfa de 5% como ponto de corte para o nível de significância. Triglicerídeos 150 mg/dl Resultados Glicemia de jejum IDF - International Diabetes Federation 100 mg/dl O paciente em uso de medicação para o controle do colesterol ou triglicerídeo e/ou em uso de antihipertensivo e/ou com diagnóstico prévio de diabetes mellitus (DM) tipo 2 foi incluído como positivo para a presença daquele componente da SM, conforme definido previamente pelo IDF 13. Para a caracterização da população foi considerado: 1) Hipertensos: pressão arterial sistólica (PAS) 140 mmhg e/ou pressão arterial diastólica (PAD) 90 mmhg ou em tratamento medicamentoso para HAS 22 ; 2) Diabéticos: glicemia de jejum 126 mg/dl, em pelo menos duas ocasiões, ou em uso de fármacos hipoglicemiantes 23 ; 3) Dislipidêmicos: níveis de triglicerídeos 150 mg/dl No estudo foram avaliados 90 pacientes com média de idade de 62,7±12,3 anos, variando de anos, dos quais 51,0% eram do sexo masculino. As características clínicas e demográficas encontram-se na Tabela 1. A IC com fração de ejeção reduzida (ICFER) foi predominante (73,3%; n=66), em ambos os sexos [78,3% (n=36) nos homens e 68,2% (n=30) nas mulheres] e este resultado associou-se com a faixa etária, sendo mais frequente nos idosos (p=0,06). Quanto à classe funcional, houve predomínio das classes II (n=42; 46,7%) e I (n=38; 42,2%). A etiologia isquêmica superou as demais (31,1%), seguida da hipertensiva (25,6%) e idiopática (23,3%). Na classificação dos pacientes por faixa de IMC, observou-se maior percentual de pré-obesidade e

4 Int J Cardiovasc Sci. 2015;28(3): Tabela 1 Características clínicas e demográficas da população estudada Características dos pacientes População estudada n=90 n (%) Com SM n=64 n (%) Sem SM n=26 n (%) p Sexo Feminino 44 (49,0) 31 (48,5) 13 (50,0) Masculino 46 (51,0) 33 (51,5) 13 (50,0) Faixa etária (anos) <40 5 (5,6) 3 (4,7) 2 (7,7) (11,1) 8 (12,5) 2 (7,7) (18,9) 16 (25,0) 1 (3,8) (64,4) 37 (57,8) 21 (80,8) Cor da pele Brancos 29 (32,2) 23 (35,9) 6 (23,0) Negros 33 (36,7) 21 (32,8) 12 (46,2) Pardos 28 (31,1) 20 (31,3) 8 (30,8) Diagnóstico nutricional Baixo peso 7 (7,8) 1 (1,6) 6 (23,0) Eutrofia 28 (31,1) 16 (25,0) 12 (46,2) Sobrepeso 27 (30,0) 23 (35,9) 4 (15,4) 0,893 0,059 0,397 <0,001 Obesidade 28 (31,1) 24 (37,5) 4 (15,4) Fisiopatologia da IC ICFER 66 (73,3) 49 (76,5) 17 (65,4) ICFEN 24 (26,7) 15 (23,4) 9 (34,6) Classe funcional I 38 (42,2) 26 (40,6) 12 (46,2) II 42 (46,7) 30 (46,9) 12 (46,2) III 10 (11,1) 8 (12,5) 2 (7,7) Etiologia Chagásica 6 (6,7) 5 (7,8) 1 (3,8) Hipertensiva 23 (25,6) 18 (28,1) 5 (19,2) Idiopática 21 (23,3) 14 (21,8) 7 (26,9) 0,277 0,800 0,920 Isquêmica 28 (31,1) 19 (29,7) 9 (34,6) Outras causas 12 (13,3) 8 (12,5) 4 (15,4) Comorbidades Hipertensão arterial 87 (96,7) 62 (96,9) 25 (96,1) 1,000 Diabetes mellitus 31 (34,8) 29 (45,3) 2 (7,7) <0,001 Dislipidemia 55 (61,8) 39 (60,9) 16 (61,5) 1,000 SM síndrome metabólica; IC insuficiência cardíaca; ICFER insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida; ICFEN insuficiência cardíaca com fração de ejeção normal

5 210 Int J Cardiovasc Sci. 2015;28(3): obesidade (excesso de peso) (n=55; 61,1%), principalmente entre aqueles com SM (n=47; 73,4%). A hipertensão arterial sistêmica (HAS) e a dislipidemia foram as comorbidades mais encontradas na população estudada [96,7% (n=87) e 61,8% (n=55), respectivamente]. No entanto, ao comparar os grupos, observou-se que o DM foi significativamente mais frequente no grupo com SM (p<0,001). De acordo com os resultados mostrados na Figura 1, pode-se afirmar que existe relação significativa entre o diagnóstico nutricional e a presença de SM, de forma que conforme aumenta o IMC, maior é o percentual de pacientes, principalmente do sexo masculino (p<0,001). Ao comparar os valores médios dos componentes da SM entre os grupos com e sem síndrome, observou-se diferença de aproximadamente 12 cm na CC, 6 mmhg na PAS e PAD, 100 mg/dl nos triglicerídeos e 40 mg/dl na glicemia. Os valores de HDL foram menores também no grupo com SM (Tabela 2). Observou-se comportamento crescente dos valores médios da CC, pressão arterial sistólica e diastólica, triglicerídeos e glicemia de jejum, enquanto que os valores médios de HDL apresentaram-se decrescentes conforme agregação do número de componentes da SM (Tabela 3). Todos os indivíduos avaliados apresentaram pelo menos um componente de risco. Figura 1 Estado nutricional da população estudada, de acordo com o diagnóstico de SM, por sexo SM síndrome metabólica Tabela 2 Variáveis antropométricas e bioquímicas da população estudada, de acordo com a presença ou não de síndrome metabólica Variáveis Com SM (n=64; 71,1%) Média±DP Sem SM (n=26; 28,9%) Média±DP p-valor CC (cm) 103,3±11,9 91,7±10,1 <0,001 PAS (mmhg) 126,4±17,4 119±17,9 <0,04 PAD (mmhg) 70,2±10,9 64,4±11,5 <0,01 TG (mg/dl) 209,9±41,9 101,9±39,8 <0,05 HDL (mg/dl) 41,7±12,6 56,5±18,9 <0,001 GLI (mg/dl) 136,5±65,9 95±16,7 <0,001 SM síndrome metabólica; CC circunferência de cintura; PAS pressão arterial sistólica; PAD pressão arterial diastólica; TG triglicerídeos; HDL lipoproteína de alta densidade; GLI glicemia; DP desvio-padrão. As variáveis contínuas foram comparadas pelo teste t de Student para amostras independentes.

6 Int J Cardiovasc Sci. 2015;28(3): Tabela 3 Componentes da SM de acordo com o número de fatores de risco encontrados na população estudada Fatores de risco (n; %) Componentes 1 (4; 4,0%) 2 (22; 24,0%) 3 (22; 24,0%) 4 (28; 31,0%) 5 (14; 17,0%) Média±DP Média±DP Média±DP Média±DP Média±DP CC (cm) 85,8±3,8 92,8±10,5 96,7±10,5 104,8±11,1 109,7±11,3 PAS (mmhg) 100,3±21,5 121,8±16,7 124,5±16,0 124±19,9 133±12,5 PAD (mmhg) 55,3±10,7 66,3±10,9 68±11,1 70,3±10,7 71,8±12,2 TG (mg/dl) 81,3±18,6 105,4±42,1 96,5±30,2 182,6±83,2 420±615,6 HDL (mg/dl) 84,5±38,9 54,3±13,1 49,3±13,7 41,3±10,8 32,7±7,1 GLI (mg/dl) 94,7±4,2 94,4±18 104±21,9 135,4±70,1 184±73,8 SM síndrome metabólica; CC circunferência de cintura; PAS pressão arterial sistólica; PAD pressão arterial diastólica; TG triglicerídeos; HDL lipoproteína de alta densidade; GLI glicose; DP desvio-padrão Discussão A média de idade encontrada neste estudo (62,7±2,3 anos) está de acordo com achados de outros estudos nacionais 6,26,27 que avaliaram pacientes com IC, cuja média foi 61,0 anos. Coelho et al. 6 e Balieiro et al. 5 ao estudarem a prevalência de SM nesses pacientes encontraram média de idade de 61,0±13,0 e 57,0±15,0 anos, respectivamente. Neste estudo observou-se que 51,0% dos pacientes eram do sexo masculino, assim como no estudo realizado por Margoto et al. 28, cuja prevalência do sexo masculino foi 51,0% e 54,1%, respectivamente. O Framingham Heart Study 29 relata que a incidência de IC aumenta com a idade e é mais frequente em homens. Barker et al. 30 demonstraram que o aumento da epidemia de IC ocorria em uma população masculina idosa, e o aumento de sua prevalência estava diretamente associado ao aumento de sua incidência, estando, portanto, diretamente relacionado a maior sobrevida. A maioria dos pacientes apresentou ICFER, sendo esta mais frequente nos idosos. Este resultado se contrapõe ao encontrado na literatura, no qual se descreve que a ICFEN representa 50% dos casos, sendo mais prevalente em idosos, pois o envelhecimento teria maior impacto no enchimento ventricular do que na FEVE 1. Os indivíduos avaliados apresentaram com maior frequência as classes funcionais I e II, assim como em outro estudo 5. A HAS foi, dentre os fatores de risco, o mais predominante (96,7%) no grupo, fato este encontrado em outros estudos 2,23, apesar de a etiologia prevalente ter sido a isquêmica e não a hipertensiva. A HAS é o mais importante fator de risco cardiovascular modificável, estando associada à IC, com consequente diminuição na sobrevida e piora da qualidade de vida 31. A presença de SM mostrou elevada frequência nos pacientes com IC, sem diferença entre os sexos. Entretanto, estudos nacionais 5,6 encontraram relação da SM principalmente entre as mulheres. A grande associação relacionada à presença de SM com o sexo feminino pode, indiretamente, estar correlacionada à hipertrigliceridemia, obesidade, HAS e elevação do IMC, que se associam a características próprias do sexo feminino após a menopausa, devido a alterações hormonais 32. Meirelles 33 cita diversos trabalhos que mostram maior prevalência de SM em mulheres na pós-menopausa em relação àquelas na pré-menopausa. Esse fato pode ser consequência direta da falência ovariana ou resultar de alterações metabólicas promovidas pelo aumento de gordura visceral secundária a diminuição dos estrogênios, não estando claro se a menopausa aumenta o risco cardiovascular em todas as mulheres ou apenas nas portadoras de SM 34. A SM é mais prevalente após a menopausa do que na pré-menopausa, podendo ter importante papel na

7 212 Int J Cardiovasc Sci. 2015;28(3): ocorrência de DCV. Considerando que esse estudo avaliou grande número de idosas, ressalta-se esta limitação, uma vez que este dado não foi analisado. O excesso de peso foi o mais frequente entre os indivíduos com IC. Kenchaiah et al. 35, em uma coorte de participantes, observaram que para cada incremento de um ponto no IMC houve aumento do risco de IC de 5,0% para homens e de 7,0% para mulheres. Outro achado relevante foi a associação positiva entre o aumento do IMC e o número de pacientes que apresentaram alterações dos componentes da SM. Esse fato está justificado na literatura, pois é fato que a crescente incidência de SM se deve ao maior número de casos de obesidade 36. A quantidade de indivíduos com alterações nos componentes da SM aumentou de duas a três vezes com o envelhecimento, sendo mais predominante acima dos 60 anos. Já é bem documentado que a idade contribui para o aparecimento de SM e com o acúmulo de desordens metabólicas 11. Essa correlação entre SM e faixa etária é descrita por estudos nacionais: Leão et al. 37 identificaram elevada prevalência de HAS e hiperglicemia com comportamento crescente com o aumento da idade; e Oliveira et al. 15 encontraram maior frequência de SM entre indivíduos de idade mais avançada. O predomínio de pressão arterial elevada entre indivíduos com e sem SM foi semelhante à encontrada em outros estudos 15,37. Salaroli et al. 11 também encontraram maior frequência de obesidade abdominal entre as mulheres, ressaltando a íntima relação da obesidade central com a SM. A hiperglicemia ao se expressar seis vezes mais frequente no grupo com SM, assim como no estudo de Leão et al. 37 e 4,5 vezes no de Oliveira et al. 15, revelaria a estreita relação entre o metabolismo alterado da glicose e a SM. A glicemia de jejum é preditor independente de hospitalização por IC em pacientes de risco, na presença ou na ausência de diagnóstico prévio de DM 1. Pacientes com SM e DM têm morbidade e mortalidade cardiovascular aumentada. A IDF acredita que a SM esteja potencializando o DM tipo 2 e a DCV 38. Indivíduos com SM apresentaram médias mais elevadas de CC, PAS, PAD, triglicerídeos e glicemia. Também aqueles com SM tiveram menores concentrações de HDL. As diferenças entre os grupos foram igualmente observadas em outro estudo nacional 37. Em relação à agregação dos componentes da SM, neste estudo houve um incremento dos valores médios conforme agregação do número de componentes. Um estudo 39, ao avaliar o risco relativo de desenvolver DCV e DM relacionado ao número de componentes para SM, concluiu que o risco de desenvolver DCV é seis vezes maior quando quatro ou mais componentes estiverem presentes. Em populações que já apresentam doenças cardiovasculares a prevenção secundária torna-se ainda mais importante. Sendo assim, a investigação da SM consiste em ferramenta fundamental para essa prevenção, uma vez que há elevada associação com a mortalidade cardiovascular. Conclusão Os indivíduos portadores de IC apresentaram elevada frequência de SM, estando esta relacionada, significativamente, com o excesso de peso independente da faixa etária. Observou-se uma estreita relação entre o DM e a SM, uma vez que foi encontrada diferença significativa entre os grupos com e sem SM. É de fundamental importância a investigação da SM para a implementação de ações terapêuticas que visem à reversão da SM em pacientes cardiopatas, haja vista a associação com a elevada mortalidade nessa população. Potencial Conflito de Interesses Declaro não haver conflitos de interesses pertinentes. Fontes de Financiamento O presente estudo não teve fontes de financiamento externas. Vinculação Acadêmica O presente estudo é parte integrante do Trabalho de Conclusão de Curso (TCC) de Residência em Nutrição Clínica de Juliana Frigeri da Silva pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro.

8 Int J Cardiovasc Sci. 2015;28(3): Referências 1. Bocchi EA, Marcondes-Braga FG, Bacal F, Ferraz AS, Albuquerque D, Rodrigues D, et al; Sociedade Brasileira de Cardiologia. Atualização da Diretriz brasileira de insuficiência cardíaca crônica Arq Bras Cardiol. 2012:98(1 supl. 1): Nogueira PR, Rassi S, Corrêa KS. Perfil epidemiológico, clínico e terapêutico da insuficiência cardíaca em hospital terciário. Arq Bras Cardiol. 2010;95(3): Mady C. Situação atual do tratamento da insuficiência cardíaca no Brasil. Arq Bras Cardiol. 2007;89(4):e Rossi Neto JM. A dimensão do problema da insuficiência cardíaca do Brasil e do mundo. Rev Soc Cardiol Estado de São Paulo. 2004;14(1): Balieiro HM, Balieiro TL, Osugue RK, Brito SRS, Moreira RB, S i l v a I V, e t a l. S í n d r o m e m e t a b ó l i c a e m p o r t a d o r e s de insuficiência cardíaca em área rural. Rev SOCERJ. 2007;20(6): Coelho FAC, Moutinho MAE, Miranda VA, Tavares LR, Rachid M, Rosa MLG, et al. Associação da síndrome metabólica e seus componentes na insuficiência cardíaca encaminhada da atenção primária. Arq Bras Cardiol. 2007;89(1): Alberti KG, Eckel RH, Grundy SM, Zimmet PZ, Cleeman JI, Donato KA, et al; International Diabetes Federation Task Force on Epidemiology and Prevention; National Heart, Lung, and Blood Institute; American Heart Association; World Heart Federation; International Atherosclerosis Society; International Association for the Study of Obesity. Harmonizing the metabolic syndrome: a joint interim statement of the International Diabetes Federation Task Force on Epidemiology and Prevention; National Heart, Lung, and Blood Institute; American Heart Association; World Heart Federation; International Atherosclerosis Society; and International Association for the Study of Obesity. Circulation. 2009;120(16): Miura Y, Fukumoto Y, Shiba N, Miura T, Shimada K, Iwama Y, et al. Prevalence and clinical implication of metabolic syndrome in chronic heart failure. Circulation J. 2010;74(12): Sociedade Brasileira de Hipertensão; Sociedade Brasileira de Cardiologia; Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia; Sociedade Brasileira de Diabetes; Sociedade Brasileira de Estudos da Obesidade. I Diretriz brasileira de diagnóstico e tratamento da síndrome metabólica. Arq Bras Cardiol. 2005;84(supl. 1): Consolim-Colombo FM, Atala MM. Síndrome metabólica como fator de risco para insuficiência cardíaca. Rev Soc Cardiol Estado de São Paulo. 2004;14(4): Salaroli LB, Barbosa GC, Mill JG, Molina MCB. Prevalência de síndrome metabólica em estudo de base populacional, Vitória, ES Brasil. Arq Bras Endocrinol Metab. 2007;51(7): Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. Executive Summary of the Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP). Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). JAMA. 2001;285(19): International Diabetes Federation. [Internet].The IDF consensus worldwide definition of the metabolic syndrome [cited 2014 Nov 05]. Available from: < org/metabolic-syndrome> 14. Shibasaki HI, Nakazone MA, Pinhel MAS, Souza GF, Silva GM, Gregório ML, et al. Prevalência de síndrome metabólica em indivíduos com acompanhamento cardiológico. Arq Cienc Saúde. 2010;17(2): Oliveira EP, Souza MLA, Lima MDA. Prevalência de síndrome metabólica em uma área rural do semiárido baiano. Arq Bras Endocrinol Metab. 2006;50(3): Dolgin M, New York Heart Association Criteria Committee. Nomenclature and criteria for diagnosis of diseases of the heart and great vessels. 9th ed. Boston: Little, Brown; p Martins C. Protocolo de procedimentos nutricionais. In: Riella MC, Martins C. Nutrição e o rim. 2a ed. Rio de Janeiro: Guanabara-Koogan; Lean ME, Han TS, Morrison CE. Waist circumference as a measure for indicating need for weight management. BMJ. 1995;311(6998): World Health Organization. [Internet]. Physical status: the use and interpretation of anthropometry. Report of a WHO Expert Committee. Geneva; [cited 2014 Nov 05]. Available from: < status/en> WHO Technical Report Series no World Health Organization. [Internet]. Health of the elderly. Report of a WHO Expert Committee. Geneva; [cited 2014 Nov 05]. Available from: < WHO_TRS_779.pdf> WHO Technical Report Series no World Health Organization. Anales de 36ª Reunión del Comité Asesor de Investigaciones en salud. Encuesta multicentrica: salud, bien estar y envejecimiento (SABE) en América Latina y el Caribe. Washington (DC): WHO; Sociedade Brasileira de Cardiologia; Sociedade Brasileira de Hipertensão; Sociedade Brasileira de Nefrologia. VI Diretrizes brasileiras de hipertensão. Arq Bras Cardiol. 2010;95(1 supl. 1):1-51. Erratum in: Arq Bras Cardiol. 2010;95(4): Associação Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Síndrome Metabólica (Abeso). Diretrizes Brasileiras de Obesidade 2009/2012 / ABESO - Associação Brasileira para o Estudo do Obesidade e da Síndrome Metabólica. 3a ed. Itapevi, SP: AC Farmacêutica, p Sposito AC, Caramelli B, Fonseca FAH, Bertolami MC, Afiune Neto A, Souza AD, et al; Sociedade Brasileira de Cardiologia. IV Diretriz brasileira sobre dislipidemias e prevenção da aterosclerose. Departamento de Aterosclerose da Sociedade Brasileira de Cardiologia. Arq Bras Cardiol. 2007;88(supl.1): Paulus WJ, Tschöpe C, Sanderson JE, Rusconi C, Flachskampf FA, Rademakers FE, et al. How to diagnose diastolic heart failure: a consensus statement on the diagnosis of heart failure with normal left ejection fraction by the Heart Failure and Echocardiography Associations of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2007;28(20): Moutinho MAE, Colucci FA, Alcoforado V, Tavares LR, Rachid MBF, Rosa MLG, et al. Insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada e com disfunção sistólica na comunidade. Arq Bras Cardiol. 2008;90(2): Tavares LR, Victer H, Linhares JM, Barros CM, Oliveira MV, Pacheco LC, et al. Epidemiologia da insuficiência cardíaca descompensada em Niterói - Projeto EPICA Niterói. Arq Bras Cardiol. 2004;82(2):121-4.

9 214 Int J Cardiovasc Sci. 2015;28(3): Margoto G, Colombo RCR, Gallani MCBJ. Características clínicas e psicossociais do paciente com insuficiência cardíaca que interna por descompensação clínica. Rev Esc Enferm USP. 2009;43(1): Ho KK, Pinsky JL, Kannel WB, Levy D. The epidemiology of heart failure: the Framingham Study. J Am Coll Cardiol. 1993;22(4 Suppl A):6A Barker WH, Mullooly JP, Getchell W. Changing incidence and survival for heart failure in a well-defined older population, and Circulation. 2006;113(6): Miranda RD, Perrotti TC, Bellinazzi VR, Nóbrega TM, Cendoroglo MS, Toniolo Neto J. Hipertensão arterial no idoso: peculiaridades na fisiopatologia, no diagnóstico e no tratamento. Rev Bras Hipertens. 2002;9(3): Crespo Leiro MG, Paniagua Martín MJ. Insuficiencia cardiaca. Son diferentes las mujeres? Rev Esp Cardiol. 2006;59(7): Meirelles RMR. Menopausa e síndrome metabólica. Arq Bras Endocrinol Metab. 2014;58(2): Carr MC. The emergence of the metabolic syndrome with menopause. J Clin Endocrinol Metab. 2003;88(6): Kenchaiah S, Evans JC, Levy D, Wilson PW, Benjamin EJ, Larson MG, et al. Obesity and the risk of heart failure. N Engl J Med. 2002;347(5): Santos CRB, Portella ES, Avila SS, Soares EA. Fatores dietéticos na prevenção e tratamento de comorbidades associadas à síndrome metabólica. Rev Nutr. 2006;19(3): Leão LSCS, Barros EG, Koifman RJ. Prevalência de síndrome metabólica em adultos referenciados para ambulatório de nutrição no Rio de Janeiro, Brasil. Rev Bras Cardiol. 2010;23(2): International Diabetes Federation. [Internet]. Promoting diabetes care, prevention and a cure worldwide. Rationale for new IDF worldwide definition of metabolic syndrome. IDF; [cited 2015 Apr 30]. Available from: < org/webdata/docs/metabolic_syndrome_rationale.pdf> 39. Klein BE, Klein R, Lee KE. Components of the metabolic syndrome and risk of cardiovascular disease and diabetes in Beaver Dam. Diabetes Care. 2002;25(10):