TRATAMENTO DE UMA CLASSE II COM IMPACTAÇÃO DE CANINO E DE PRÉ-MOLAR

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1 Miguel da Nóbrega Médico Especialista em Estomatologia DUO Faculdade de Cirurgia Dentária Universidade Toulouse TRATAMENTO DE UMA CLASSE II COM IMPACTAÇÃO DE CANINO E DE PRÉ-MOLAR RESUMO: Os dentes impactados são, por norma, um agravamento major a acrescentar à situação da anomalia ortodôntica existente. Neste caso o canino impactado foi traccionado com recurso ao A.P.A. (Arco Palatino Armilar) que é uma técnica, quando indicada, de grande eficácia e muita versatilidade. O pré-molar impactado foi extraído por exigência do plano terapêutico. 116 CASO CLÍNICO: - História Clínica: Paciente do sexo feminino com treze anos e nove meses de idade com queixas de dente fora do lugar. - Diagnóstico: Na observação da face, apresentava simetria e harmonia com um perfil convexo, ângulo naso-labial e sulco lábio-mentaniano dentro dos parâmetros normais, com competência labial e amplo sorriso (fig. 1) e (fig. )

2 fig fig.

3 Na observação da cavidade oral, nomeadamente na relação inter-arcadas dentárias, constata-se uma classe II molar e canina, trespasse incisivo de 3mm sem anomalia transversal (fig.3); Na relação intra-arcadas dentárias observam-se arcadas em U, discrepância dento maxilar traduzida por um apinhamento de 1mm entre os primeiros molares inferiores, impactação de 3 e 5, vestibularização de 3, lingualização de 35 e curva de Spee de mm (fig.). fig.3 fig. No estudo imagiológico salienta-se os dentes 13 e 5 impactados, sisos em erupção, trabeculação óssea e altura alveolar normais e côndilos e articulação sem alterações (fig. 5). 118 fig. 5

4 A cefalometria baseada nos valores segundo Steiner (fig. 6) e Tweed (fig. 7), não apresenta, alteração digna de referência. Dados RX Ref. Norm SNA 8 80 SNB ANB SND 76 7 I to NA mm I to NA 0 I to NB mm I to NB 5 3 Pogto NB mm I to I Oclu to SN 1 15 GoGn to SN 3 36 SL 51 mm 51 SE mm 1 FMA 5 8 FMIA 68 6 Cefalometria Objectivos FMIA 67 ±3 6 FMA 5 ±3 8 IMPA 88 ±3 90 SNA 8 80 SNB ANB ± A0 -BO mm + Pl. Oclusal 10 7 Ang. Z 75 ±5 7 LábioSup. / 15 Tot. Queixo / 1 Ht. Fac. Post. 5 mm 3 Ht. Fac. Ant. 65 mm 63 Ind. Post. Ant Rácio Evol. /1 IMPA AO -BO mm Ø3-3 ø fig. 6

5 Tweed Média Valor Cefal. Coeficientes Diferença FMA / ANB 1 / Análise Cranio-Facial Ang. Z 70 / Pl. Oclusal 8 / SNB 78 / HFP HFA.65/ Dificuldade Cranio Facial: 8 Apinh. Arc. Dent. 1,5 3 Anteri or Corr. Cefalom Tecidos Moles 0 0,5 0 Total 7 8 Análise Total de Espaço Meio Poste rior Apinh. Arc. Dent Curva de Spee 1 Total 1 1 Classe II (III) Apinh. Arc. Dent. 0,5 Crescimento 0 0 Total Total Dentário: Dif. Dent.: Indíce de dificuldade Dificuldade cranio-facial 8 Dificuldade dentária Dificuldade Total: FMA 0 1 FMA 9 FMA > 9 IMPA ideal = 9 FMIA ideal = 68 FMIA ideal = 65 DC IMPA ideal IMPA DC FMIA FMIA ideal DC FMIA FMIA ideal fig.7 DIAGNÓSTICO SINTÉTICO: Classe I esquelética Classe II dentária Normodivergente DDM 13 e 5 retidos Índice Bolton 7%

6 PLANO DE TRATAMENTO: Elaborado em conformidade e consonância com a caixa de Steiner (fig. 8), o tratamento proposto foi o seguinte: Exodontia de 1 e, 35 e 5. Colocação de aparelho fixo superior e inferior. Tracção de 13 com A.P.A.. Ancoragem máxima. Finalização e ajuste oclusal com elásticos verticais. Contenção final com placa de Hawley e arco lingual colocado sobre 33 a 3. <- 6 -> Mandíbula + - <- 6 -> Mandíbula + - Discrepância 1 Discrepância 1 R ecolocação 1 0 R ecolocação 1 0 C urva de Spee C urva de Spee R ecolocação 6 R ecolocação 6 Expansão Expansão Espaço E Espaço E TIM II FEO TIM II FEO Extracção 15 5 Extracção 15 1 Total Total fig. 8

7 DISCUSSÃO: O tratamento foi um pouco mais longo do que o desejado mas isso deveu-se não só a alguma dificuldade de colaboração como também à morosidade da tracção do canino incluso, mesmo utilizando o A.P.A. (fig.9). No controle intermédio (fig. 10,11 e 1) já podíamos constatar que as maiores preocupações em relação a este caso clínico, estavam ultrapassadas. fig.9 1 fig.10

8 Radiografias intermédias fig.11 Dados RX Ref. Norm Steiner/ Tweed SNA 8 81 SNB ANB 5 SND 76 7 I to NA mm I to NA 6 I to NB mm I to NB 5 3 Pog to NB mm 3 I to I Oclu to SN 1 17 GoGn to SN 3 38 SL 51 mm 50 SE mm FMA 5 7 FMIA 68 6 IMPA AO -BO mm Ø3-3 ø6-6 Cefalometria Objectivos FMIA 67 ±3 6 FMA 5 ±3 7 IMPA 88 ±3 89 SNA 8 81 SNB ANB ± 5 A0 -BO mm + Pl. Oclusal 10 7 Ang. Z 75 ±5 70 Lábio Sup. / 13 Tot. Queixo / 11 Ht. Fac. Post. 5 mm 3 Ht. Fac. Ant. 65 mm 6 Ind. Post. Ant Rácio Evol. /1 fig.1 13

9 1 A finalização foi, como pretendida, em classe I com normalização dos valores cefalométricos, estudo imagiológico final normal e face esteticamente equilibrada e agradável.

10 Dados RX Ref. Norm. 01/01/003 06/0/005 07/09/005 SNA SNB ANB 5 3 SND I to NA mm I to NA 0 6 I to NB mm 5 I to NB Pog to NB mm 3 3 I to I Oclu to SN GoGn to SN SL 51 mm SE mm 1 FMA FMIA IMPA AO -BO mm Ø3-3 ø

11 Tweed Cefalometria Objectivos /0/005 07/09/005 FMIA 67 ± FMA 5 ± IMPA 88 ± SNA SNB ANB ± 5 A0 -BO mm + Pl. Oclusal Ang. Z 75 ± Lábio Sup. / Tot. Queixo / Ht. Fac. Post. 5 mm Ht. Fac. Ant. 65 mm Ind. Post. Ant..69 0, ,70 Rácio Evol. /1 Steiner <- 6 -> Mandíbula + - <- 6 -> Mandíbula + - Discrepância 1 Discrepância 1 16 R ecolocação 1 0 R ecolocação 1 0 C urva de Spee C urva de Spee R ecolocação 6 R ecolocação 6 Expansão Expansão Espaço E Espaço E TIM II FEO TIM II FEO Extracção 15 5 Extracção 15 1 Total Total 15 15

12 ,5 3,5 3,75,5,5,75 5 5,5 5,5 Final 3, Sobreposições Cefalométricas 17 As sobreposições cefalométricas demonstram a retrusão e ligeira rotação anti-horária da maxila e ainda mais ligeira rotação horária da mandíbula.

13 CONCLUSÃO: A utilização do A.P.A. (Arco Palatino Armilar) saldou-se por algum ganho na eficácia de tracção do canino que, nos casos indicados, permite um melhor manuseamento do dente impactado e alguma redução no tempo de tracção. No global a paciente obteve, além da face harmoniosa e um belo sorriso, uma relação oclusal perfeitamente estável e funcional. 18 CE N T R O OR TOD Ô N T I CO DO F U N CH A L

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