Hipertensão Arterial 29/06/2016 CONCEITO EPIDEMIOLOGIA

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1 Diabetes Enfermagem para Concursos Públicos Hipertensão Arterial CONCEITO A hipertensão arterial é uma condição clínica multifatorial caracterizada por níveis elevados e sustentados de pressão arterial. EPIDEMIOLOGIA A hipertensão arterial é um dos mais importantes fatores de risco para doença cardiovascular. 1

2 Idade Fatores Econômicos Gênero e Etnia Hipertensão Arterial Sedentarismo Fatores de Risco Excesso de Peso e Obesidade Ingesta de Álcool Ingesta de Sal FATORES DE RISCO IDADE: Existe relação direta e linear da PA com idade, sendo a prevalência de HAS superior a 60% acima de 65 anos. GÉNERO E ETNIA: A prevalência global de HAS entre homens e mulheres é semelhante, embora seja mais elevada nos homens até 50 anos, invertendo-se a partir da quinta década.em relação à cor, a HAS é duas vezes mais prevalentes em indivíduos de cor não branca. FATORES DE RISCO EXCESSO DE PESO E OBESIDADE: O excesso de peso se associa com maior prevalência de HAS desde idades jovens. INGESTA DE SAL: A ingestão excessiva de sódio correlacionada com elevação da pressão arterial. A população brasileira apresenta um padrão alimentar rico em sal, açúcar e gorduras. 2

3 Ingestão de álcool : FATORES DE RISCO A ingestão de álcool por períodos prolongados de tempo pode aumentar a PA e a mortalidade cardiovascular em geral. Sedentarismo ; FATORES DE RISCO Fatores socioeconômicos No Brasil a HAS foi mais prevalente entre indivíduos com menor escolaridade. Se liga! Caiu na Prova AOCP - EBSERH - Nacional - Enfermeiro São fatores de risco para Sistêmica, os citados a seguir, EXCETO A) mulheres com idade menor que 40 anos. B) ingestão excessiva de sódio. C) excesso de peso corporal e obesidade. D) sedentarismo. E) ingestão de álcool por períodos prolongados. 3

4 Se liga! Caiu na Prova AOCP - EBSERH - Nacional - Enfermeiro São fatores de risco para Sistêmica, os citados a seguir, EXCETO Resposta Correta: A) mulheres com idade menor que 40 anos. PREVENÇÃO PRIMÁRIA Medidas Não-medicamentosas : PREVENÇÃO PRIMÁRIA Medidas medicamentosas : 4

5 DIAGNÓSTICO E CLASSIFICAÇÃO A medida da PA pode ser realizada pelo método indireto com técnica auscultatória com uso de esfigmomanômetro de coluna de mercúrio devidamente calibrados, ou com técnica oscilométrica pelos aparelhos semiautomáticos digitais de braço estando também calibrados. MEDIDA DA PA EM CRIANÇAS, IDOSOS E GESTANTES A medida da PA em crianças é recomendada em toda avaliação clínica após os três anos de idade, pelo menos anualmente, como parte do seu atendimento pediátrico primário. PROCEDIMENTOS RECOMENDADOS PARA A MEDIDA DA PRESSÃO ARTERIAL Explicar o procedimento ao paciente e deixá-lo em repouso por pelo menos 5 minutos em ambiente calmo. Deve ser instruído a não conversar durante a medida. Possíveis dúvidas devem ser esclarecidas antes ou após o procedimento. 5

6 PROCEDIMENTOS RECOMENDADOS PARA A MEDIDA DA PRESSÃO ARTERIAL Certificar-se de que o paciente NÃO: Está com a bexiga cheia ; Praticou exercícios físicos há pelo menos 60 minutos ; Ingeriu bebidas alcoólicas, café ou alimentos ; Fumou nos 30 minutos anteriores. Se liga! Caiu na Prova CESPE - Ministério Público da União - Técnico de Saúde - Área Enfermagem Com relação ao procedimento técnico para medida de pressão arterial, julgue os itens que se seguem. Para a realização adequada do procedimento, é necessário certificar-se de que o paciente não esteja com a bexiga cheia e tenha-se abstido de prática de exercícios físicos e da ingestão de bebidas alcoólicas, café, alimentos ou fumo até 30 minutos antes da medida. C) Certo E) Errado Se liga! Caiu na Prova CESPE - Ministério Público da União - Técnico de Saúde - Área Enfermagem Com relação ao procedimento técnico para medida de pressão arterial, julgue os itens que se seguem. Para a realização adequada do procedimento, é necessário certificar-se de que o paciente não esteja com a bexiga cheia e tenha-se abstido de prática de exercícios físicos e da ingestão de bebidas alcoólicas, café, alimentos ou fumo até 30 minutos antes da medida. C) Certo E) Errado 6

7 POSICIONAMENTO DO PACIENTE Deve estar na posição sentada, pernas descruzadas, pés apoiados no chão, dorso recostado na cadeira e relaxado. O braço deve estar na altura do coração (nível do ponto médio do esterno ou 4 espaço intercostal), livre de roupas, apoiado, com a palma da mão voltada para cima e o cotovelo ligeiramente fletido. PARA A MEDIDA PROPRIAMENTE Obter a circunferência aproximadamente no meio do braço. Após a medida selecionar o manguito de tamanho adequado ao braço; Colocar o manguito, sem deixar folgas, 2a 3 cm acimada fossacubital ; Centralizar o meio da parte compressiva do manguito sobre a artéria braquial ; Estimar o nível da pressão sistólica pela palpação do pulso radial. O seu reaparecimento corresponderá à PA sistólica; Palpar a artéria braquial na fossa cubital e colocar a campânula ou o diafragma do estetoscópio sem compressão excessiva ; Inflar rapidamente até ultrapassar 20 a 30 mmhg o nível estimado da pressão sistólica, obtido pela palpação. PARA A MEDIDA APROPRIADA Determinar a pressão sistólica pela ausculta do primeiro som (fase I de Korotkoff), que é em geral fraco seguido de batidas regulares, e, após, aumentar ligeiramente a velocidade de deflação. Determinar a pressão diastólica no desaparecimento dos sons (fase V de Korotkoff ). 7

8 PARA A MEDIDA APROPRIADA Sugere-se esperar em torno de um minuto para nova medida, embora esse aspecto seja controverso. Informar os valores de pressões arteriais obtidos para o paciente. Anotar os valores exatos sem arredondamentos e o braço em que a pressão arterial foi medida. PARA A MEDIDA APROPRIADA Sugere-se esperar em torno de um minuto para nova medida, embora esse aspecto seja controverso. Informar os valores de pressões arteriais obtidos para o paciente. Anotar os valores exatos sem arredondamentos e o braço em que a pressão arterial foi medida. Se liga! Caiu na Prova 1 - AOCP - EBSERH/MA - Enfermeiro - Terapia Intensiva A monitorização invasiva da pressão arterial (PAM) tem maior acurácia que a medida não invasiva em pacientes em emergências hipertensivas, estados de choque, em uso de aminas vasoativas, vasodilatadores, vasopressores ou inotrópicos. Dentre os cuidados para monitorização da PAM, está incluído A) zerar o sistema em relação à pressão atmosférica. B) manter elevação do membro onde está inserido o cateter. C) manter flexão do membro onde está inserido o cateter. D) realizar controle radiológico após a punção para localização do cateter na região distal da veia inominada ou proximal da veia cava superior. E) trocar o sítio de punção a cada 24 horas. 8

9 Se liga! Caiu na Prova 1 - AOCP - EBSERH/MA - Enfermeiro - Terapia Intensiva A monitorização invasiva da pressão arterial (PAM) tem maior acurácia que a medida não invasiva em pacientes em emergências hipertensivas, estados de choque, em uso de aminas vasoativas, vasodilatadores, vasopressores ou inotrópicos. Dentre os cuidados para monitorização da PAM, está incluído Resposta Correta: A) zerar o sistema em relação à pressão atmosférica. GESTANTES A pressão arterial deve ser obtida com os mesmos equipamentos e com a mesma técnica recomendada para adultos, entretanto a PA também pode ser medida no braço esquerdo na posição de decúbito lateral esquerdo em repouso, e esta não deve diferir da posição sentada. MEDIDA DA PRESSÃO ARTERIAL NO CONSULTÓRI O Na primeira avaliação, as medidas devem ser obtidas em ambos os braços e, em caso de diferença, devese utilizar como referência sempre o braço com o maior valor para as medidas subsequentes. O indivíduo deverá ser investigado para doenças arteriais se apresentar diferenças de pressão entre os membros superiores maiores de 20/10 mmhg para as pressões sistólica/diastólica respectivamente. 9

10 MEDIDA DA PRESSÃO ARTERIAL NO CONSULTÓRI O Em cada consulta deverão ser realizadas pelo menos três medidas, sugere-se o intervalo de um minuto entre elas, embora esse aspecto seja controverso. A média das duas últimas deve ser considerada a PA real. A posição recomendada para a medida da pressão arterial é a sentada. As medidas nas posições ortostática e supina devem ser feitas pelo menos na primeira avaliação em todos os indivíduos e em todas as avaliações em idosos, diabéticos, portadores de disautonomias, alcoolistas e/ou em uso de medicação anti-hipertensiva. MONITORIZAÇÃO AMBULATORIAL DA PRESSÃO ARTERIAL DE 24 HORAS (MAPA) O MAPA é o método que permite o registro indireto e intermitente da pressão arterial durante 24 horas ou mais, enquanto o paciente realiza suas atividades habituais durante os períodos de vigília e sono. MONITORIZAÇÃO AMBULATORIAL DA PRESSÃO ARTERIAL DE 24 HORAS (MAPA) O MAPA é o método que permite o registro indireto e intermitente da pressão arterial durante 24 horas ou mais, enquanto o paciente realiza suas atividades habituais durante os períodos de vigília e sono. 10

11 Classificação do comportamento da pressão arterial na MAPA para indivíduos maiores de 18 anos* Classificação 24h Vigília Sono Ótimo < 115/75 < 120/80 <100/65 Normal < 125/75 <130/85 <110/70 Limítrofe / Hipertensão ambulatorial 130/80 140/85 120/70 Se liga! Caiu na Prova 10 - AOCP - EBSERH/ HC-UFMG - Enfermeiro - Cardiologia De acordo com V Diretrizes Brasileiras de Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial (MAPA), é classificado como quadro de hipertensão ambulatorial indivíduos maiores de 18 anos com comportamento da pressão arterial na MAPA que apresentam A) pressão arterial nas 24 horas: 130/80 mmhg. B) pressão arterial nas 24 horas: 140/85 mmhg. C) pressão arterial em vigília < 130/85 e sono < 110/70. D) pressão arterial em vigília <120/80 mmhg. E) pressão arterial em vigília entre 110/70 e 130/85. Se liga! Caiu na Prova 10 - AOCP - EBSERH/ HC-UFMG - Enfermeiro - Cardiologia De acordo com V Diretrizes Brasileiras de Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial (MAPA), é classificado como quadro de hipertensão ambulatorial indivíduos maiores de 18 anos com comportamento da pressão arterial na MAPA que apresentam Resposta Correta: A) pressão arterial nas 24 horas: 130/80 mmhg. 11

12 EFEITO DO AVENTAL BRANCO O efeito do avental branco (EAB) é a diferença de pressão obtida entre a medida conseguida no consultório e fora dele, desde que essa diferença seja igual ou superior a 20 mmhg na pressão sistólica e ou de 10 mmhg na pressão diastólica. MEDIDA DA PRESSÃO ARTERIAL O método mais utilizados para medida da pressão é o indireto, com técnica auscultatória e esfigmomanômetro de mercúrio ou aneroide, ambos devidamente calibrado. ATENTAR O manguito deve ter tamanho adequado à circunferência do braço, respeitando a proporção largura/comprimento de 1:2. A largura da bolsa de borracha deve ser corresponder a 40 % da circunferência do braço e o comprimento, pelo menos, 80 %. A primeira avaliação, as medidas devem ser obtidas em ambos os membros superiores e, em caso de diferença, utiliza-se sempre o braço com maior valor de pressão para as medidas subsequentes. 12

13 BIZU A posição recomendada para a medida da pressão arterial é a sentada. HIPERTENSÃO A linha demarcatória que define HAS considera valores de PA sistólica 140 mmhg e ou de PA diastólica 90 mmhg em medidas de consultório. O diagnóstico deverá ser sempre validado por medidas repetidas, em condições ideais, em, pelo menos, três ocasiões. CLASSIFICAÇÃO PRESSÃO PRESSÃO SISTÓLICA (mmhg) DIASTÓLICA (mmhg) Classificação Sistólica Diastólica Ótima < 120 < 80 Normal < 130 < 85 Limítrofe Hipertensão Estagio Hipertensão Estagio Hipertensão Estagio

14 Av aliação complementar para o paciente hipertenso: exames recomendados e população indicada Radiografia de tórax: recomendada para pacientes com suspeita clínica de insuficiência cardíaca, quando demais exames não estão disponíveis; e para avaliação de acometimento pulmonar e de aorta ; Ecocardiograma: hipertensos estágios sem hipertrofia ventricular esquerda ao ECG, mas com dois ou mais fatores de risco ; hipertensos com suspeita clínica de insuficiência cardíaca. TRATAMEN TO NÃO-MEDICAMENTOSO E ABORDAGEM MULTIPROFISSIONAL Controle de peso ; A relação entre os aumentos de peso e da pressão arterial é quase linear, sendo observ ada em adultos e adolescentes. Perdas de peso e da circunf erência abdominal correlacionamse com reduções da PA e melhora de alterações metabólicas associadas. Assim, as metas antropométricas a serem alcançadas são o índice de massa corporal (IMC) menor que 25 kg/m2 e a circunf erência abdominal < 102 cm para os homens e < 88 para as mulheres. Tratamento não-medicamentoso e abordagem multiprofissional Redução do consumo de sal ; 14

15 ÁCIDOS GRAXOS INSATURADOS Observa-se uma discreta redução da PA com a suplementação de óleo de peixe (ômega 3) em altas doses diárias e predominantemente nos idosos. As principais fontes dietéticas de ácidos graxos monoinsaturados (oleico) são óleo de oliva, óleo de canola, azeitona, abacate e oleaginosas (amendoim, castanhas, nozes, amêndoas. FIBRAS As f ibras são classificadas em solúveis e insolúveis. As solúveis são representadas pelo farelo de aveia, pectina (frutas) e pelas gomas (av eia, cevada e leguminosas: feijão, grão de bico, lentilha e erv ilha). As fibras insolúveis são representadas pela celulose (trigo), hemicelulose (grãos) e lignina (hortaliças). PROTEÍNA DE SOJA As principais fontes de soja na alimentação são: feijão de soja, queijo de soja (tofu), farinha, leite de soja e o concentrado proteico da soja. O molho de soja (shoyu) industrializado contém elevado teor de sódio, devendo ser evitado. 15

16 CHOCOLATE AMARGO O chocolate amargo (com alto teor de cacau) pode promover discreta redução da PA, devido às altas concentrações de polifenóis. ÁLCOOL Há associação entre a ingestão de álcool e alterações de PA dependentes da quantidade ingerida. Claramente, uma quantidade maior de etanol elev a a PA e está associada a maiores morbidade e mortalidade cardiov asculares. Por outro lado, as ev idências de correlação entre uma pequena ingestão de álcool e a consequente redução da pressão arterial ainda são f rágeis e necessitam de comprov ações. ATIVIDADE FÍSICA Para manter uma boa saúde cardiovascular e qualidade de vida, todo adulto deve realizar, pelo menos cinco vezes por semana, 30 minutos de atividade física moderada de forma contínua ou acumulada, desde que em condições de realizá-la.. 16

17 TRATAMENTO MEDICAMENTOSO DIURÉTICOS São eficazes no tratamento da hipertensão arterial, tendo sido comprovada sua eficácia na redução da morbidade e da mortalidade cardiovasculares. INIBIDORES ADRENÉRGICOS Atuam estimulando os receptores alfa-2 adrenérgicos pré-sinápticos no sistema nervoso central, reduzindo o tônus simpático. 17

18 Betabloqueadores Seu mecanismo anti-hipertensivo envolve diminuição inicial do débito cardíaco, redução da secreção de renina, readaptação dos barorreceptores e diminuição das catecolaminas nas sinapses nervosas. BETABLOQUEADORES Principais reações adversas : Broncoespasmo, bradic ardia, distúrbios da condução atrioventricular, vasoconstrição periférica, insônia, pesadelos, depressão psíquica, astenia e disfunção sexual. Se liga! Caiu na Prova UFRJ - Universidade Federal do Rio de Janeiro - EnfermeiroDe acordo com Smeltzer e Bare (2006) os efeitos colaterais mais frequentes dos betabloqueadores no tratamento dos pacientes com complicações decorrentes das cardiopatias são: A) ansiedade, taquicardia e infarto do miocárdio. B) maior consumo miocárdico de oxigênio e epigastralgia. C) aumento da força de contração do miocárdio e taquicardia. D) discrasias sanguíneas, hipertensão e euforia. E) hipotensão, bradicardia e tonteira. 18

19 Se liga! Caiu na Prova UFRJ - Universidade Federal do Rio de Janeiro - EnfermeiroDe acordo com Smeltzer e Bare (2006) os efeitos colaterais mais frequentes dos betabloqueadores no tratamento dos pacientes com complicações decorrentes das cardiopatias são: Resposta Correta: E) hipotensão, bradicardia e tonteira. INIBIDORES DA ENZIMA CONVERSORA DA ANGIOTENSINA Agem fundamentalmente pela inibição da enzima conversora da angiotensina (ECA), bloqueando a transformação da angiotensina I em II no sangue e nos tecidos, embora outros fatores possam estar envolvidos nesse mecanismo de ação. INIBIDORES DA ENZIMA CONVERSORA DA ANGIOTENSINA Principais reações adversas : Tosse seca, alteração do paladar e, mais raramente, reações de hipersensibilidade com erupção cutânea e edema angioneurótico. 19

20 HIPERTENSÃO AGUDA Pressão arterial muito elevada, acompanhada de sintomas, caracteriza uma complicação hipertensiva aguda e requer avaliação clínica adequada, incluindo exame físico detalhado, fundoscopia e exames complementares, solicitados para avaliação das lesões em órgãos-alvo. URGÊNCIAS HIPERTENSIVAS A elevação crítica da pressão arterial, em geral pressão arterial diastólica 120 mmhg, porém com estabilidade clínica, sem comprometimento de órgãos-alvo. EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA Elevação crítica da pressão arterial associada a quadro clínico grave, progressiva lesão de órgãos-alvo e risco de morte. Exigem imediata redução da pressão arterial com agentes por via parenteral as seguintes condições: a) encefalopatia hipertensiva; b) eclâmpsia; c) síndromes isquêmica miocárdicas agudas; d) acidente vascular cerebral; e) edema agudo de pulmão; f) dissecção aguda de aorta. 20

21 O principal medicamento utilizado nas emergências hipertensivas é o Nitroprussiato de sódio via endovenosa. HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA SECUNDÁRIA Hipertensão arterial sistê mica secundária (HAS-S) tem prevalência de 3 % a 5 %. Antes de se investigarem causas secundárias de HAS deve-se excluir: medida inadequada da PA; hipertensão do avental branco; tratamento inadequado; não-adesão ao tratamento; progressão das lesões nos órgãos-alvos da hipertensão; presença de comorbidades; interação com medicamentos. FEOCROMOC I TOMA E PARAGANGLI OMAS São tumores de células argentafins que se localizam na medula adrenal (feocromocitomas) ou em regiões extra-adrenais (paragangliomas), que, em geral, produzem catecolaminas e se associam a quadro clínico de HAS paroxística (30% dos casos) ou sustentada com ou sem paroxismos (50% a 60%). 21

22 HIPOTIREOIDISMO A prev alência de hipotireoidismo no Brasil não é conhecida com precisão, mas, estima-se que esteja entre 5% e 10%, sendo mais f requente no sexo f eminino. A hipertensão arterial sistêmica ocorre em 20% dos pacientes com hipotireoidismo. O diagnóstico precoce é f eito pela dosagem de TSH aumentado e conf irmado com a diminuição gradativ a de T4 liv re. Achados clínicos mais comuns são ganhos de peso, queda de cabelo e f raqueza muscular. HIPERTIREOIDISMO O diagnóstico é confirmado por nível baixo de TSH e elevado de T4 livre. O tratamento é geralmente acompanhado por normalização da PA. Betabloqueadores são a primeira escolha para controlar os sintomas adrenérgicos. SÍNDROME DE CUSHING Hipertensão arterial sistêmica com obesidade central, fascies em lua cheia, fraqueza muscular, cansaço fácil, hirsutismo, estrias abdominais e distúrbios emocionais levantam a suspeita clínica de HAS secundária à síndrome de Cushing. Esta síndrome é devida ao excesso de cortisol, que aumenta a retenção de sódio e água promovendo expansão de volume, sendo esse fato um dos fatores da síndrome relacionados com o aparecimento de HAS em cerca de 80% dos casos. 22

23 Se liga! Caiu na Prova UFRJ - Universidade Federal do Rio de Janeiro - Enfermeiro - Área Pediatra A síndrome de cushing é um grupo característico de manifestações causadas pelo excesso do tipo de hormônio: A) aldosterona B) insulina C) hormônio do crescimento D) tireóide E) cortisol Se liga! Caiu na Prova UFRJ - Universidade Federal do Rio de Janeiro - Enfermeiro - Área Pediatra A síndrome de cushing é um grupo característico de manifestações causadas pelo excesso do tipo de hormônio: Resposta Correta: E) cortisol ACROMEGALIA A grande maioria dos casos de acromegalia decorre do excesso de hormônio de crescimento (GH) produzido por um adenoma da glândula pituitária. Outras formas de acromegalia são liberações do GH em excesso devido a um tumor hipotalâmico ou carcinoide localizado em outras áreas. 23

24 HIPERTENSÃO RENOVASCULAR A hipertensão renovascular (HR) é definida como HAS decorrente de uma isquemia renal, geralmente causada por uma lesão obstrutiva parcial ou completa de uma ou ambas as artérias renais. HIPERTENSÃO ARTERIAL NA MULHER CONTRACEPTIVOS ORAIS (CO) Embora não seja frequente a HAS induzida por CO, os riscos de complicações cardiovasculares associadas ao seu uso são consistentemente maiores em mulheres fumantes, com idade superior a 35 anos. HIPERTENSÃO NA GRAVIDEZ A definição de hipertensão na gravidez considera os valores absolutos de PA sistólica maior ou igual 140 mmhg e/ou diastólica maior ou igual 90 mmhg. 24