FIOS CIRÚRGICOS (2011) - prof. Neil Venter por Carol Couto 2015 CARACTERÍSTICAS DOS FIOS CIRÚRGICOS
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- Emanuel Aires Mascarenhas
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1 FIOS CIRÚRGICOS (2011) - prof. Neil Venter por Carol Couto 2015 CARACTERÍSTICAS DOS FIOS CIRÚRGICOS Origem Assimilação pelo organismo Propriedades físicas Manuseio Reação tecidual Biológica animal ou vegetal; sintética Absorvíveis; não-absorvíveis; biodegradáveis Estrutura (mono ou multifilamentar); capilaridade e absorção liquida; diâmetro; força tênsil; força e segurança dos nós; memória; Flexibilidade; coeficiente de fricção; arrasto tecidual; visibilidade no campo operatório Intensidade da reação desencadeada; potencial para multiplicação bacteriana; antigenicidade e alergenicidade; esterilização ORIGEM Biológicos (ou naturais): vegetais: algodão e linho; animais: categute (intestino de ovinos e bovinos), colágeno e seda (casulo das larvas do bicho-daseda). Sintéticos: náilon (poliamida), dacron (poliéster), polipropileno (poliolefina), ácido poliglicólico (polímero do ácido glicólico), poliglactina (polímero dos ácidos glicólico e lático), polidioxanona (polímero da paradioxanona); Metálicos: aço inoxidável. ASSIMILAÇÃO PELO ORGANISMO Absorvíveis espaço de tempo Curtíssimo categute simples 7 a 10 dias; Curto categute cromado 15 a 20 dias; Médio espaço de tempo ácido poliglicólico e poliglactina a 70 dias; Moderado poliglecaprona 90 a 120 dias; Longo espaço de tempo polidioxanona 90 a 180 dias; poligliconato: 150 a 180 dias. Não-absorvíveis Algodão, linho, náilon, polipropileno, seda, poliéster, poliéster com algodão, politetrafluoroetileno e aço inoxidável. - Biodegradáveis após longo período. náilon sofre cerca de 20% de degradação enzimática ao ano;. seda absorvido por fagocitose em aproximadamente dois anos. ESTRUTURA FÍSICA Monofilamentar produzido com um único filamento. Menos maleável Multifilamentar produzido com vários filamentos torcidos ou trançados. (Pode ser recoberto) Absorção de líquidos e capilaridade Absorção capacidade de reter liquido Capilaridade propagação do liquido pelo fio Influência surgimento de infecção Categute: maior capilaridade Poliéster revestido por teflon ou silicone: menor capilaridade Diâmetro 0: cerca de 0,40 mm Pode varia de 6 ate 12-0 Aumento do diâmetro acompanha aumento de força tênsil e resistência O menor fio necessário para o tecido, diminuindo o material estranho
2 Força ou resistência tênsil Resistência é a força oposta pelos tecidos à sua junção Força tênsil é a força que vence essa resistência Deve ser mantido ate o final da cicatrização Tecidos com grande quantidade de colágeno como pele e aponeurose tem mais resistência e necessitam de fios com alta força tênsil Nos tecidos de cicatrização lenta devemos usar fio que mantém a sua força tênsil por períodos maiores Fios nãoabsorvíveis Fios absorvíveis Algodão, linho e seda; polipropileno; náilon multifilamentar e monofilamentar; poliéster; aço. Categute; poliglecaprona; polidioxanona; poliglactina 910; ácido poliglicólico; poligliconato. Força e segurança dos nós Força tênsil efetiva - Força necessária para fazer com que um no não sofra parcialmente ou completamente deslizamento ou ruptura O local mais fraco de uma sutura é o nó Quanto menor o coeficiente de fricção maior a chance de desfazer o nó. Os fios monofilamentados não absorvíveis têm o menor coeficiente de fricção (múltiplos seminós) Memória Capacidade de um material para retornar a sua forma original. Plasticidade é a capacidade de expansão quando submetido a tração Elasticidade que refere-se a capacidade de retornar a sua forma original após estiramento. Quanto maior a memória de um fio, maior a rigidez, mais difícil o manuseio e menor a segurança do nó polipropileno e náilon: maior memória MANUSEIO Flexibilidade Tem relação com à rigidez e memória do fio de sutura Aço: maior rigidez Seda: maior flexibilidade Coeficiente de fricção Facilidade que o fio de sutura tem para deslizar pelos tecidos Quanto maior o coeficiente de fricção de um fio, maior a sua dificuldade em deslizar pelos tecidos, ocasionando maior arrasto tecidual; Quanto menor o coeficiente de fricção, mais o fio sofre deslizamento e maior a instabilidade dos nós. Arrasto tecidual Quanto mais rígido e maior o coeficiente de fricção maior vai ser o arrasto tecidual e dano Fios multifilamentares tem arrasto aumentado. Visualização no campo operatório Fios incolores são difíceis de serem visualizados REAÇÃO TECIDUAL Intensidade da reação inflamatória tecidual desencadeada Todo fio causa reação inflamatória nos multifilamentares e nos absorvíveis naturais. A reação continua ate o encapsulamento ou absorção.
3 Fios não-absorvíveis Fios absorvíveis Polipropileno; náilon monofilamentar e multifilamentar; poliéster simples e revestido; seda; algodão; linho. Poligliconato; poliglecaprona; ácido poliglicólico; poliglactina 910; categute. Potencial para multiplicação bacteriana Todos os tipos de fios diminuem a eficácia dos mecanismos de defesa corporal. Fios multifilamentares permitem a penetração bacteriana entre os filamentos Antigenicidade e alergenicidade Reação - proteínas do colágeno, antígenos e pirógenos Mais antigênicos: categutes simples e cromado Menos antigênicos: polímeros do ácido glicólico, polipropileno, náilon e aço monofilamentar. Esterilização Validade e uso único FIOS ABSORVÍVEIS Categute Fio biológico monofilamentar torcido (simples ou cromado) Colágeno da submucosa do intestino delgado de ovelhas ou da serosa do intestino bovino Rápida absorção: categute simples é de 7 a 10 dias e cromado é de 15 a 20 dias Absorção ocorre digestão enzimática - não usar no pâncreas e na via biliar. Vem em embalagem contendo álcool, que mantém sua flexibilidade. Características indesejáveis: maior reação inflamatória, absorção irregular, tem menor força tênsil dos fios, existe tendência a desfazer nó pela capilaridade do fio e perde força tênsil em caso de infecção. Acido poliglicólico (dexon) Primeiro fio absorvível sintético Multifilamentar (revestimento sintético) Absorção - hidrolise química entre 50 a 70 dias 5% da força tênsil com 4 semanas. Vantagens: força tênsil inalterado nos primeiro 21 dias, baixa capilaridade, baixa memória, segurança do nó, mínima reação inflamatória, absorção previsível e menor taxa de infecção. Desvantagens: custo e flexibilidade Não usar em aponeurose e suco pancreático Fio de escolha para feridas infectadas. Poliglactina 910 (vicryl) Sintético Multifilamentar 90% de ácido glicólico e 10% ácido láctico Produzido na cor branca e violeta 6% da força tênsil com 4 semanas Vantagens: força tênsil inalterado nos primeiro 21 dias, baixa capilaridade, baixa memória, segurança do nó, mínima reação inflamatória e é mais flexível Não usar em aponeurose e suco pancreático O branco tem absorção discretamente mais rápida Poliglecaprona (monocril) Ácido glicólico e épsilo-caprolactona. Sintético Monofilamentar Absorção em 90 a 120 dia Vantagens: fácil manuseio, pouco arrasto, força tênsil regular, pequena memória, segurança para o no e mínima reação tecidual
4 Polidioxanona (PDS) Absorção longa (90 a 180 dias) Força tênsil menor que o ácido poliglicólico e poliglactina, mas mantém por mais tempo (41% em 4 semanas). Fio que menos interfere na função fagocitária junto com o aço. Vantagens: pequena reação tecidual, boa segurança para o nó, baixa memória. Pode ser utilizada em todas as anastomoses (pancreática) Desvantagem - manuseio mais difícil Poligliconato (Maxon) Absorção por hidrolise (150 a 180 dias) força tênsil e a mais duradoura (59% em 4 semanas) Vantagens: fácil manuseio, maior segurança do no, pouca memória, baixa reação tecidual. Pode ser utilizada em todos as anastomoses e fechamento abdominal inclusive aponeurose. Desvantagem é o alto custo FIOS NÃO-ABSORVÍVEIS Seda Fio biológico multifilamentar trançado Casulo da larva do bico da seda Sofre biodegradação mantém força tênsil (30% em 6 meses) Vantagens: fácil manuseio, flexível, pequenas memória, nó fácil e seguro, força tênsil superior ao algodão e linho, diminuir arrasto tecidual e tem baixo custo Desvantagem: grande reação inflamatória e potencializa processos infecciosos. Utilizados em anastomoses gastrintestinais e ligaduras vasculares. Algodão Biológico multifilamentar torcido Vantagens: fácil manuseio, nos seguros, baixa memória e baixo custo. Não deve ser utilizado em feridas infectadas, tem grande efeito de capilaridade e grande reação inflamatória Pode ser utilizada em anastomoses gastrointestinais, ligadura vascular Ganha resistência de umedecidos antes do uso. Esta em desuso Linho Biológico multifilamentar Tanto ele quando o algodão ganham resistência de umedecidos antes do uso. Vantagens: fácil manuseio, nos seguros, baixa memória e baixo custo. Não deve ser utilizado em feridas infectadas, tem grande efeito de capilaridade e grande reação inflamatória Náilon Polímeros de poliamida Fio sintético monofilamentar ou multifilamentar trançado Biodegradação com perda progressiva da força tênsil após 6 meses Vantagens: baixa reação e bom deslizamento Desvantagens: facilidade de desfazer os nos, rígido e pouco flexível com alta memória Pode ser utilizado em todos os tipos de anastomose
5 Polipropileno (prolene) Liso com baixo coeficiente de atrito e arrasto Pode ser utilizado mesmo em áreas com infecção e é inerte. Tem força tênsil inalterado ao longo dos anos. Tem alta memória Pode ser utilizado em todos os tipos de anastomoses (Próteses e anastomoses vasculares) Poliéster (ethibond) Sintético multifilamentar Fibras de poliéster (revestido) Segundo fio mais forte, perdendo apenas para aço. Vantagens: pouca reação tecidual e excelente escolha para fechamento de aponeuroses pela resistência e integridade duradoura Desvantagens: necessita de 5 nós para segurança e tem memória relativa Politetrafluoroetileno (PTFE) Mínima reação tecidual Pouco utilizado no nosso meio Aço Sintético mono ou multifilamentar Fabricado a partir de liga de ferro. Tem a maior força tênsil e menor reação tecidual. Pouco flexível e maleável, pode lesar o cirurgião durante a manipulação. Sua fixação é por rotação longitudinal com uso de pinças. Podem incomodar o paciente a longo prazo. Padronização de cores das embalagens de fios cirúrgicos Características ideais para um fio cirúrgico Ser flexível; Apresentar grande resistência à tração e à torção; Ser de fácil manuseio; Apresentar calibre fino e regular; Proporcionar facilidade para o nó cirúrgico; Desencadear pouca reação tecidual; Ser facilmente esterilizável; Não servir como nicho para o assentamento de infecções; Ser de baixo custo.
6 AGULHAS CIRÚRGICAS - Aço ou liga metálica - Diâmetro variados - Escolha depende do tecido que vai ser utilizado - eixo - arredondado, triangular ou achatados. - Tamanho retificado - Hoje - uso único e vindo já fixados com o fio (sertix) - Diâmetro da agulha e do fio são praticamente iguais - Agulha única ou dupla (vasculares) Obs: As agulhas não fixadas ao fio caíram em desuso pois o nó que se dá para fixar o fio torna o buraco de passagem maior que o diâmetro do próprio fio ou da agulha.
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