Como Elaborar o PCMSO e o PPRA no Atendimento à Legislação Previdenciária?

Transcrição

1 Como Elaborar o PCMSO e o PPRA no Atendimento à Legislação Previdenciária? Gestão de SSQMA na Construção Civil Seminário Segurança e Saúde na Indústria da Construção SindusCon-SP - 31/07/2009 José Carlos Dias Carneiro 2009

2

3

4

5 A Construção Civil e a Economia Últimos 25 anos Entidades Representativas, NR-18,... Fenômeno da Terceirização MO, Precarização,... O papel da Medicina do Trabalho na Construção Civil (assistencialista) Os diversos canteiros de obras

6 (DO PCMSO À GESTÃO SSQMA ) Da Revolução Industrial aos Prestadores de Serviços Evolução (Sec XIX, XX) Revolução social (60-70 s) Novas formas de trabalho Leis Trabalhistas mais rígidas exigem maior papel social das empresas Do Médico de Fábrica à Saúde do Trabalhador Modelo Positivista Saúde Ocupacional Saúde do Trabalhador Sistemas Integrados de Gestão em SSQMA

7 IMPORTÂNCIA: Momento foi e tem sido favorável à implementação das modificações e atualizações das NR s Tendências atuais em gestão integrada Importância da saúde ocupacional frente a competitividade e diferencial de mercado Dificuldades na administração de programas em todas as esferas do governo Qual o papel do Estado e da empresa?

8 Objetivos nas NRs Responsabilidades (Empresa e Médico Coordenador) Conteúdo - Reconhecer os riscos das atividades realizadas - Planejar os exames complementares - Padronizar as condutas - Planejar as ações de saúde (*) - Organizar e zelar pelos prontuários médicos - Emitir Relatório Anual

9 QUESTÕES: - Qual o tipo de abordagem no PCMSO e no PPRA? - Qual conduta que a empresa irá apoiar?

10 Exames Ocupacionais: História clínica e ocupacional Exame Clínico boa qualidade Os exames são complementares ao exame clínico Analisar custo/efetividade dos exames

11 Gestão de Saúde na Construção Civil Características da Atividade (esforço físico intenso, posturas,...) Diversos Canteiros de Obras (residencial, comercial.../ obra viária...) Avaliar as funções especiais: Guincheiros, Motoristas, Op. de equipamentos,... Trabalho em altura, noturno, a céu aberto Produtos químicos em diversas atividades (tintas, solventes, ) Ruído Estresse Avaliação de possíveis doenças que coloquem em risco a integridade física própria e/ou dos demais (ex: HAS, DM, alimentação,...) Atendimento NR18 Não basta observar anexos da legislação e os LT s Aptidão ao trabalho envolve a análise criteriosa da função/riscos Boa gestão em SST = boa qualidade de exame médico ocupacional

12 OPERADOR DE MÁQUINAS: Convulsões (epilepsia?) EEG pode ser normal em cerca de 10% portadores Epilépticos pticos EEG 50% positivos e 90% se associado a métodos de ativação (fechamento ocular, fotoestimulação, sono, estímulos sonoros, etc.), mas tb pode ser falso positivo em 2 a 7% em não epilépticospticos DMID cargas ou funcionários Etilismo HAS grave não controlada Arritmias Cardíacas DAC Miocardiopatias Doenças Valvulares Outras

13 PEQUENO RISCO Gestão de Saúde na Construção Civil Cat A CNH 2 ou 3 rodas, motor de propulsão Ex Clínico e ECG SN, Avaliação Cardiológica SN MÉDIO RISCO A2 do DER trator, etc, desde que não conduzidos em via pública e Cat B CNH até 3,5 ton e < 8 pass Ex Clínico e ECG SN, Avaliação Cardiológica SN GRANDE RISCO Grupo I Cat C CNH transporte de mercadorias até 3,5 ton e Cat D CNH transporte > 8 pass (escolares, lotação) Ex Clínico e ECG todos, Teste Ergométrico se > 40anos Avaliação Cardiológica SN GRANDE RISCO Grupo II Cat E CNH veículos com mais de > 6 ton ou lotação >20 pass (caminhões, carretas, ônibus) Ex Clínico e ECG todos, Teste Ergométrico se > 40anos Avaliação Cardiológica SN Confesp, Unimed Paulistana

14 EXAMES COMPLEMENTARES para Operadores de Máquinas e Motoristas antes de complementares: um BOM exame clínico, com bom histórico clínico e ocupacional e Acuidade Visual PRÉ-ADMISSIONAL (só devem ser encaminhados após teste avaliação psicológica) Audiometria Glicemia de jejum - GGT Eletrocardiograma Teste Ergométrico (apenas > 40 anos, dependendo da carga/veículo) Eletroencefalograma (*) - PERIÓDICOS - Audiometria - Glicemia e ECG apenas se > 40 anos - DEMISSIONAL Audiometria

15 Análise dos Exames Complementares: Glicemia - Diabetes Insulino-dependente é inapto para cargas ECG presença de alterações devem ser sempre investigadas e solicitado relatório rio do Cardiologista informando se está liberado para dirigir caminhões, operar maq, etc... Teste Ergométrico - idem EEG- análise de custo/efetividade do exame considerando que 5% dos adultos já teve algum episódio convulsivo, não necessariamente epilético e que até 10% dos exames EEG são normais em portadores de epilepsia e pode ser falso positivo para de 2 a 7% daqueles sem epilepsia. O exame clínico pode suspeitar pelas cicatrizes sugestivas. Alguns países restringem o tipo de licença, mas no Brasil a legislação é omissa. Na Inglaterra e USA há regras claras. Solicitar avaliação do Neurologista. Urina 1-hidroxipireno (exposição emissões gases do diesel) USA

16 Solventes Ação arritmogênica: limiar p/ efeitos catecolaminas depressão automatismo focos ectópicos Ação depressora do miocárdio: contratilidade miocardiopatia Exposição em baixas doses sensibiliza do automatismo sensibiliza para arritmias por provável vel depressão Exposição em altas doses depressão NSA com bradicardia e at por depressão do NAV depressão NSA com bradicardia e até PC ou bloqueios Voláteis as arritmias são detectadas no ambiente de trabalho

17 EXAMES OCUPACIONAIS: História clínica e antecedentes ocupacionais Exame Clínico boa qualidade Os exames são complementares ao exame clínico Não há exame complementar que substitua um bom exame clínico precedido de uma boa anamnese

18 AÇÕES COMPLEMENTARES DE SAÚDE

19 AÇÕES COMPLEMENTARES DE SAÚDE Poderão ser implementadas em acordo com o PPRA e seu cronograma, observando perfil de saúde, adoecimento e local dos funcionários Programas de Promoção da Saúde e Qualidade de Vida Programas de Gestão de Doenças Endêmicas e Crônico-degenerativas Capacitação e Treinamentos diversos

20 AÇÕES COMPLEMENTARES DE SAÚDE Capacitação e Treinamentos Diversos (higiene pessoal, importância da alimentação balanceada, uso ininterrupto de medicamentos para tratar doenças crônicas como Hipertensão Arterial, Diabetes, doenças circulatórias e outras) Prevenção da verminoses e de infecções intestinais Palestras sobre as doenças mais prevalentes entre os funcionários Outras (palestras drogas lícitas e ilícitas) Participação nos treinamentos (PCMAT) Programa de vacinação

21 Vacinas na Construção Civil Programa de Vacinação do Viajante ANAMT * Viajantes: tríplice viral= sarampo, rubéola e caxumba; Hep A+B; gripe Vacinas de Rotina difteria, tétano, sarampo, poliomielite, PNI Vacinas por Determinação Legal ex: febre amarela Vacinas em Situações Específicas influenza, hepatite A, B, febre Amarela Quimioprofilaxia da malária (Cruzeiro do Sul/AC, Manaus e Porto Velho foram responsáveis por 22,59% dos casos em 2006) (*)

22 Fig. 5 - Percentual de audiometrias alteradas em carpinteiros de acordo com a faixa etária: 90% 81% 72% 63% 54% 45% 36% 27% 18% 9% 0% 20 a 25 anos 26 a 30 anos 31 a 35 anos 36 a 40 anos 41 a 45 anos 46 a 50 anos > 50 anos Alteradas Expon. (Alteradas) Carneiro e cols, 2003, ICOH Congress

23 Prevalência de HAS por Faixa Etária: 70% 60% 58,00% 50% 40% 38,39% 30% 27,80% 20% 10% 9,67% 14,96% 0% Até 30 anos 31 a 40 anos 41 a 50 anos 51 a 60 anos 61 a 70 anos HAS

24 Médicos superiores previnem as doenças... Médicos medíocres tratam antes da evidência clínica... Médicos inferiores tratam após a sua instalação!

25 Gestão de Saúde na Construção Civil José Carlos Dias Carneiro

26

27

28

29 Gestão Otimizada de SST na Construção Civil UTOPIA? A utopia não tem obrigação de apresentar resultados. Sua única função é permitir a condenação do que existe em nome daquilo que não existe. Jean François Revel

30 M U I T O O B R I G A D O! José Carlos Dias Carneiro ESAME Assessoria em Medicina do Trabalho jccarneiro@esame.com.br (11)