Introdução. POS Point-of-sale

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1 POS Point-of-sale Introdução Este Manual do usuário com aplicações no POS aborda com objetividade as funcionalidades do aplicativo, transações eletrônicas, seus principais benefícios e diferenciais. POS: Terminal instalado nos consultórios Médicos e Estabelecimentos de Saúde referenciados da Operadora de Saúde Unimed Três Rios permitindo sua integração com Sistema de Autorização, estando atualmente integrado ao padrão. As funcionalidades encontradas na tecnologia POSWEB são utilizadas de forma a integrada, completa e flexível para a integração inteligente entre Operadora de Saúde e Prestadores do Serviço no processo de atendimento ao cliente da Unimed Três Rios, permitindo um gerenciamento eficaz dos custos assistenciais.

2 Funcionalidades A utilização dos equipamentos POS instalados nos Consultórios Médicos e Serviços Credenciados integrantes da Solução GTSWEB permitirá a realização do processamento das seguintes Transações Eletrônicas de Saúde. 1.1 Autorização de Consultas Médicas Com a finalidade de coletar através de equipamentos POS instalados nos Consultórios Médicos ou Serviços Credenciados os dados necessários para autorizar uma Consulta Médica. 1.2 Autorização de Serviços de Diagnose e Terapia - SADT Com a finalidade de coletar através de equipamentos POS instalados nos Consultórios Médicos ou Serviços Credenciados os dados necessários para autorizar um Serviço de Diagnose e Terapia (Exames Laboratoriais, Radiodiagnósticos, etc); 1.3 Validação Cliente ou Elegibilidade Com a finalidade de validar a condição contratual de um cliente da Operadora de Saúde apresentando as informações básicas do usuário. 1.4 Cancelamento de Autorizações ou Estorno Com a finalidade de realizar o cancelamento das Autorizações de Consultas Médicas, Atendimentos Ambulatoriais, Serviços de Diagnose e Terapia autorizados através de equipamentos POS instalados nos Consultórios Médicos ou Serviços Credenciados. 1.5 Identificação da Transação Eletrônica Objetivo Permitir ao Médico ou Serviço Credenciado a escolha do tipo de transação eletrônica deverá ser processado através do equipamento POS Fluxo Operacional Para a identificação da Transação Eletrônica é apresentada a seguinte Tela no equipamento POS contendo a relação de Transações Eletrônicas disponíveis para Operadora de Saúde do usuário, conforme exemplo abaixo: Ação: A Secretária do Médico ou Atendente do Serviço Credenciado através das setas de navegação do equipamento POS, deverá selecionar qual a transação eletrônica a ser processada através do equipamento POS Identificação do Usuário A captura dos dados necessários para solicitação de uma Autorização de Consulta Médica será a identificação do usuário da Operadora de Saúde que receberá o atendimento do procedimento médico solicitado através do cartão magnético.

3 Usuário A identificação do usuário da Operadora de Saúde é obrigatória e deverá ser realizada preferencialmente através da utilização do Cartão Magnético do Usuário no mecanismo de leitura de cartão existente no equipamento POS. Ação: A Secretária do Médico ou Atendente do Serviço Credenciado deverá passar o cartão magnético do usuário na leitora de cartão do equipamento POS, conforme figura abaixo: 1.6 Elegibilidade Objetivo Permitir ao Médico ou Serviço Credenciado a realização de uma consulta cadastral dos dados de um usuário da Operadora de Saúde Fluxo Operacional Após a seleção da opção de processamento de uma Transação de Elegibilidade : A Secretária do Médico ou Atendente do Serviço Credenciado através das setas de navegação do equipamento POS deverá realizar os seguintes passos: Processamento da Elegibilidade Após a captura dos dados para processamento de uma transação de elegibilidade a aplicação enviará as informações coletadas para o Sistema de Autorização da Operadora de Saúde e apresentará a tela abaixo:

4 Elegibilidade Aprovada Caso o Sistema de Autorização da Operadora de Saúde aprove a solicitação de transação de elegibilidade a aplicação iniciará a impressão do comprovante no seguinte formato: Caso o médico ou serviço credenciado possua somente uma especialidade médica esta tela não será apresentada e aplicação identificará automaticamente a especialidade médica do Médico ou Credenciado. 1.7 Autorização de Consulta Médica Objetivo Permitir ao Médico ou Serviço Credenciado a realização de Autorização de Consultas Médicas no equipamento POS para um usuário da Operadora de Saúde Fluxo Operacional Após a seleção da opção de processamento de uma Autorização de Consulta a secretária do medico ou atendente do estabelecimento de saúde credenciado deverá realizar os seguintes passos: Identificação do Prestador Para início da captura dos dados necessários para solicitação de uma Autorização de Consulta Médica deverá ser realizada a identificação do Prestador de Serviço que receberá o valor correspondente ao procedimento médico executado. A aplicação apresentará uma relação de médicos ou credenciados da Operadora de Saúde habilitada para execução de Consultas Médicas no respectivo equipamento POS conforme tela abaixo:

5 Ação: A Secretária do Médico ou Atendente do Serviço Credenciado através das setas de navegação do equipamento POS deverá selecionar qual o Prestador de Serviço que realizará as Consultas Médicas. Caso o equipamento instalado seja utilizado somente por um Médico ou credenciado da Operadora de Saúde esta tela não será apresentada e aplicação identificará automaticamente o Médico ou credenciado Identificação da Especialidade Médica do Prestador O próximo passo para captura dos dados necessários para solicitação de uma Autorização de Consulta Médica será a identificação da especialidade médica do Prestador de Serviço que executará o procedimento médico. A aplicação apresentará uma relação de especialidades médicas relacionadas ao médico ou credenciadas da Operadora de Saúde para sua identificação conforme tela abaixo: Ação: A Secretária do Médico ou Atendente do Serviço Credenciado através das setas de navegação do equipamento POS deverá selecionar qual a especialidade médica do Prestador de Serviço que irá realizar a Consulta Médica RECONSULTA. No Sistema Unimed, no caso de Intercâmbio (atendimento de clientes de determinada Unimed em área de ação de outra), as Reconsultas não são pagas, mas internamente, criamos uma norma de forma que o nosso médico cooperado, receba um percentual das Reconsultas que realizar. Assim diz a norma: Reconsulta : consultas que são realizadas num prazo de 30 dias. A mesma tem um limite percentual de 10% do total das consultas para recebimento. Ou seja, tomando como exemplo de que em determinado mês/competência, a senhora realizou 100 consultas, serão pagas no máximo 10 Reconsultas, que de fato, na grande maioria das vezes, são realizadas para verificação de exames solicitados, ou outro que não represente uma nova consulta Planos Coparticipativos Para os Planos Coparticipativos, o tratamento quando do atendimento, será diferenciado. Como o cliente paga parte da consulta, toda vez que o cartão é passado, será cobrada a coparticipação devida. Sendo assim, caso o atendimento seja realizado em até 30 dias do último e, para continuidade de uma avaliação já iniciada, O CARTÃO NÃO DEVE SER PASSADO NO SISTEMA DE CAPTURA.

6 Nestes casos, o cartão só deve ser passado quando de uma nova avaliação, o que caberá o bom senso entre o médico assistente e o paciente para a devida informação à secretária. Ex: Cliente foi ao Dr. Ortopedista no dia 02/09/2013 com dor a esclarecer no OMBRO DIREITO. No dia 16/09/2013 retornou, porém com dor no TORNOZELO ESQUERDO. NESTE, OU OUTROS CASOS SEMELHANTES, É CORRETO GERAR UMA NOVA CONSULTA para o plano coparticipativo.