Gestão de Tecnologia da Informação em Saúde. Marco Antonio Gutierrez Instituto do Coração HC FMUSP 2011

Transcrição

1 Gestão de Tecnologia da Informação em Saúde Marco Antonio Gutierrez Instituto do Coração HC FMUSP 2011

2 Cenário: InCor 500 leitos pacientes/ano internações/ano cirurgias/ano ex.lab./ano imagens/ano cath/ano métodos graf./ano

3 Desafios para TI Sistema único porém integrado aos sistemas legados, contábil e financeiro; Atender a padrões nacionais (TISS) e internacionais (HL7, IHE, DICOM,...); Acesso controlado a partir de perfis dos usuários (LDAP, PKI); Descentralizar tarefas e atividades; Laudos estruturados; A informação deve estar disponível no ponto de cuidado do paciente (Dispositivos móveis, WiFi); Oferecer indicadores clínicos e assistenciais; Ajudar a definir e automatizar processos e mudar cultura; Integração com equipamentos médicos; Ambiente de alta disponibilidade;

4 A Informação na Saúde AT. PRIMÁRIA PROF1 HOSPITAL PROF2 CASA LAB1 LAB2 LAB3 LABn PROC1 PROC2 PROC3 PROCn DIAG1 DIAG2 DIAG3 DIAGn Episódio 1 Episódio 2 Episódio 3 Episódio n T E M P O

5 A Informação na Saúde HOSPITAL PROF2 EQT1 HUMANO EQT3 EQTn PROC1 PROC2 PROC3 PROCn DIAG1 Episódio 3a Episódio 3b Episódio 3c Episódio 3n T E M P O

6 As Informações entram no mundo digital...

7 Dispositivos Digitais

8 Os sistemas nasceram isolados... HIS PACS HIS LIS ERP RIS

9 Domínios de atuação Sistema de Informações Hospitalar (SIH/HIS) Administrar as transações diárias dos negócios de um hospital (cadastro, controle de leitos, etc); Controlar dados relativos ao atendimento do paciente (prescrições, administração de medicamentos, etc); Planejamento de custos hospitalares (e.g. indicadores). Sistema de Informações em Radiologia (SIR/RIS) Suportar as operações administrativas e clínicas de um departamento de radiologia; Gerenciar os dados demográficos do paciente, agendamento de exames, realização de laudos e movimentação dos filmes dos exames. PACS Transmissão, armazenamento e recuperação de imagens médicas

10 Relacionamentos DEPARTAMENTO DE RADIOLOGIA PACS RIS HIS HOSPITAL

11 SIH, SIR e PACS SIR Laudo Laudo SIH Admissão Laudo Repositório de Laudos Informações do paciente PACS Workstation Imagens Recuperadas Negatoscópio Consulta Requisições de Exame Exame Agendado Recuperação/Associação Com exames anteriores Arquivo de Imagem Envelope Com Filme Requisições Agendadas SIR Worklist Exame Finalizado Modalidade Exame completo Impressão Filme

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13 PEP com 1,2 Milhão de Pacientes

14 Sistema de Informação Hospitalares (SIH) Estados Alemanha Austrália Canadá Holanda Inglaterra Unidos Ambulatório PEP/RES (%) CPOE (%) Hospital PEP/RES (%) CPOE (%) <5 <5 <10 <1 <10 <1 <3 <5 <5 <5 <8 <3 Our recovery plan will invest in electronic health records and new technology that will reduce errors, bring down costs, ensure privacy, and save lives. Barack Obama speech to Congress, 24/02/2009 A.K. Jha, et al., The use of health information technology in seven nations, Int. J. Med. Inform. Volume 77, Issue 12, December 2008, Pages

15 Sistema de Informação Hospitalares (SIH) 78% dos hospitais oferecem resultados de exames laboratoriais e de imagens eletronicamente; Histórico, exame físico, queixas e antecedentes são menos adotadas e estão disponíveis em apenas 12% dos hospitais; Ordens Médicas (CPOE) também sofrem de um baixo índice de adoção, sendo 20% para pedidos de exames e 17% para medicação; SIH básico sem documentação clinica (10,9%), básico com documentação clínica (7,6%) e avançado (1.5%); Jha, A. K., DesRoches, C. M., Campbell, E. G., Donelan, K., Rao, S. R., Ferris, T. G., et al. Use of electronic health records in U.S. hospitals. New England Journal of Medicine, 360(16), , 2009.

16 Sistema de Informação Hospitalares (SIH) Ordens Médicas (CPOE) podem reduzir em até 55% nos erros na prescrição de medicamentos e em 7% na frequência de eventos adversos (Bates et.al., 1998); A adoção de sistemas eletrônicos reduz a utilização de drogas e solicitações de exames, contribuindo para a melhoria da eficiência do fluxo de trabalho dos profissionais de Saúde (Kaushal et al., 2003; Teich et al., 2000); Um estudo multicêntrico recente identificou uma associação entre hospitais com SIH avançados e o baixo índice de mortalidade e de custos (Amarasingham et al., 2009); Bates, D. W., Leape, L., Cullen, D. J., Laird, N., Petersen, L. A., Teich, J. M., et al. Effect of computerized physician order entry and a team intervention on prevention of serious medication errors. Journal of the American Medical Association; 280(15), , 1998; Kaushal, R., Shojania, K. G., & Bates, D. W. Effects of computerized physician order entry and clinical decision support systems on medication safety: A systematic review. Archives of Internal Medicine, 163(12), , 2003; Amarasingham, R., Plantinga, L., Diener-West, M., Gaskin, D. J. e Powe, N. R. Clinical information technologies and inpatient outcomes: A multiple hospital study. Archives of Internal Medicine, 169(2), , 2009;

17 Transmissão de sinais e parâmetros vitais em tempo-real Requisitos Conectividade TCP/IP Compatibilidade com HL7 Exportação de formas de onda em tempo real

18 Transmissão, Armazenamento e Visualização de Imagens Médicas Angio MRI CT NM Ethernet (Fast/GbE) PACS Server DICOM converter US DICOM Server (java) Oracle DB Server RAID (0+1, 5) JukeBox (DLT, LTO) DICOM ACRNema to DICOM Process Manager Requisitos Conectividade TCP/IP Compatibilidade DICOM ArqN +recentes image files VHS signal Arq1 +recentes image files Arq0 ->fita JukeBox Shelf

19 Integração de equipamentos Requisitos Básicos com o PEP Evitar duplicações de ID de pacientes com uso de ADT diretamente nos equipamentos (HL7 ou DICOM Worklist) Informações On-Line para os Médicos Integração com dados laboratoriais (p.ex. monitores) Informações para a Engenharia Clínica

20 Integração dos monitores ao PEP Gateway Infinity Network ADT ORUR01 ORUR01 ADT.EXE LIS.EXE ORU.EXE SQL

21 Monitores beira-de-leito e dados multiparamétricos PAS PAD PAM HR SpO2 RESP 5s -> 6 Bytes 24h -> 100kBytes 25dd -> 2,5 MBytes 60 monitores -> 150 MBytes 1) Qual a frequência de armazenamento (5s, 1h, etc)? 2) Quais dados armazenar (todos)? 3) Formas de visualização (tabela, curva, etc)?

22 Formulários em uso nas UTIs...

23 Funcionalidade Web Sistema permite acesso a dados on-line gerados por monitores de beira de leito via Web Monitores Siemens HL7 Gateway

24 Mobilidade Sistema permite acesso a dados on-line gerados por monitores de beira de leito via WAP Monitores Siemens HL7 Gateway SMS/Pager

25 Sinais vitais em tempo-real

26 Sinais vitais em tempo real

27 InCor - vmon InCor vmon-client MS-IE 5.x ActiveX InCor vmon-server Windows 2000 Server SQL Server 2000 IIS MTS Siemens Infinity Network Siemens Gateway Windows 2000 Server Intranet Rede WiFi Compaq ipaq Pocket PC Windows 2000 InCor vmon-mobile 3Com AirConnect

28 Confirmação pela Enfermagem

29 Evolução de Resultados de Exames LAC InCor DLC HC

30 Novos dispositivos Novos métodos para monitoramento contínuo de glicose Medtronic MiniMed CGMS GlucoWatch outros dispositivos em teste

31 Novos dispositivos CGMS Aquisição, conversão e transmissão dos valores de glicose COM HL7 WiFi Monitor Siemens Sinais vitais e valores de glicose (~ 5min.) Servidor HL7

32 Uso de dispositivos móveis no POC Vantagens Mobilidade para o profissional Agilidade no preenchimento de registros Coletar os dados na fonte (beira-de-leito) Desvantagens Entrada de dados, quando não estruturados Robustez do equipamento Autonomia das baterias Custo dos dispositivos móveis (novas soluções)

33 Fatores pessoais Problemas! dificuldades por parte dos usuários no uso de teclados muito pequenos e dificuldade na visualização de textos com tamanhos de fontes reduzidos; problemas de memória (o usuário se esqueceu de carregar o dispositivo), conforto com a tecnologia, conforto com o dispositivo e dependência;

34 Problemas! Ineficiência O estudo realizado por Brody demonstrou que a documentação clínica e de farmácia em PDAs não é mais efetiva e/ou eficiente que a documentação em papel; Falta de integração com o PEP A grande maioria dos sistemas disponíveis móveis não tem qualquer integração com o PEP; J.A. Brody, Implementing a personal digital assistant to document clinical interventions by pharmacy residents, Am. J. Health-Syst. Pharm. 58, (2001)

35 Problemas! Interação Humano-Computador o atual mecanismo através de apontadores (graffiti) não é intuitivo e considerado difícil para a maioria dos usuários; Design tamanho, peso, autonomia limitada das baterias e tamanho da tela; Baixa robustez preocupações sobre a fragilidade fazem com que alguns usuários deixem de usar os dispositivos;

36 Precisamos ainda de novos dispositivos Mobilidade (wi-fi); Robustez; Ergonomia (tela, altura, largura e peso) Autonomia (> 6hrs); Assepsia (teclado e mouse laváveis); Múltiplos usos (prescrição, dispensação e confirmação);

37 Marco Antonio Gutierrez Serviço de Informática Instituto do Coração HC FMUSP FAX : marco.gutierrez@incor.usp.br