IMPOSTO DE RENDA - PESSOA FÍSICA EXERCÍCIO 2009 Ano-Calendário 2008 NOME: JOSE CARLOS ORTOLANI DECLARAÇÃO DE AJUSTE ANUAL

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1 IDENTIFICAÇÃO DO CONTRIBUINTE Nome: JOSE CARLOS ORTOLANI Data de Nascimento: 11/04/1954 Título Eleitoral: Houve mudança de endereço? Não Endereço: RUA RIBEIRAO VERMELHO Número: 841 Complemento: Bairro/Distrito: CENTRO Município: Riversul UF: SP CEP: DDD/Telefone: Natureza da Ocupação: Ocupação Principal: 12 Proprietário/empresa ou firma individual ou empregador-titular 120 Dirigente, presidente e diretor de empresa industrial, comercial ou prestadora de serviços Esta declaração é retificadora? Não Nº do recibo da última declaração entregue do exercício de 2008: DEPENDENTES CÓDIGO NOME DATA DE NASCIMENTO CPF 21 PAMELA BERTUOLA ROCHENMEYER CARDOSO 07/03/ JOSE CARLOS ORTOLANI JUNIOR 25/03/ ROSEMEIRE BERTUOLA ROCHENMEYER 13/08/ DE DEDUÇÃO COM DEPENDENTES 4.967,64 RENDIMENTOS TRIBUTÁVEIS RECEBIDOS DE PESSOAS JURÍDICAS PELO TITULAR NOME DA FONTE PAGADORA CNPJ/CPF REND. RECEBIDOS DE PES. JURÍDICA CONTR. PREVID. OFICIAL IMPOSTO RETIDO NA FONTE 13º SALÁRIO INSTITUTO NACIONAL DO SEGURO SOCIAL - INSS / ,21 619, ,21 619,05 RENDIMENTOS TRIBUTÁVEIS RECEBIDOS DE PESSOA JURÍDICA PELOS DEPENDENTES Página: 1

2 NOME: CPF: JOSE CARLOS ORTOLANI RENDIMENTOS TRIBUTÁVEIS RECEBIDOS DE PESSOA FÍSICA E DO EXTERIOR PELO TITULAR PESSOA FÍSICA EXTERIOR PREVIDÊNCIA OFICIAL DEPENDENTES PENSÃO ALIMENTÍCIA LIVRO CAIXA CARNÊ-LEÃO Darf pago cód Jan 58 Fev Mar 58 Abr Mai Jun 58 Jul Ago Set Out Nov 58 Dez 7.00 RENDIMENTOS TRIBUTÁVEIS DE PF/EXTERIOR PELOS DEPENDENTES RENDIMENTOS ISENTOS E NÃO-TRIBUTÁVEIS Bolsa de estudo e pesquisa, desde que não represente vantagem ao doador e não caracterize contraprestação de serviço Capital das apólices de seguro ou pecúlio pago por morte do segurado, prêmio de seguro restituído em qualquer caso e Pecúlio recebido de entidades de previdência privada em decorrência de morte ou invalidez permanente Indenizações por rescisão de contrato de trabalho, inclusive a título de PDV, e por acidente de trabalho e FGTS Lucro na alienação de bens e/ou direitos de pequeno valor ou do único imóvel; Lucro na venda de imóvel residencial para aquisição de outro imóvel residencial; redução do ganho de capital. Lucros e dividendos recebidos pelo titular e pelos dependentes Parcela isenta de proventos de aposentadoria, reserva remunerada, reforma e pensão de declarantes com 65 anos ou mais Pensão, proventos de aposentadoria ou reforma por moléstia grave ou aposentadoria ou reforma por acidente em serviço Rendimentos de cadernetas de poupança e letras hipotecárias Rendimento de sócio ou titular de microempresa ou empresa de pequeno porte optante pelo simples, exceto pro labore, Aluguéis e Serviços Prestados Transferências patrimoniais - doações, heranças, meações e dissolução da sociedade conjugal ou unidade familiar Parcela isenta correspondente à atividade rural Outros Demais rendimentos isentos e não-tributáveis dos dependentes Página: 2

3 RENDIMENTOS SUJEITOS À TRIBUTAÇÃO EXCLUSIVA / DEFINITIVA 13º salário Ganhos de capital na alienação de bens e/ou direitos Ganhos de capital na alienação de bens, direitos e aplicações financeiras adquiridos em moeda estrangeira Ganhos de capital na alienação de moeda estrangeira em espécie Ganhos líquidos em renda variável (bolsas de valores, de mercadorias, de futuros e assemelhadas) Rendimentos de aplicações financeiras Outros 13º salário recebido pelos dependentes Rendimentos sujeitos à tributação exclusiva/definitiva dos dependentes, exceto 13º Salário IMPOSTO PAGO Imposto complementar: Imposto pago no exterior: Imposto devido com os rendimentos no exterior: Imposto devido sem os rendimentos no exterior: Diferença a ser considerada para cálculo do imposto (limite legal): Imposto de renda na fonte (Operações em bolsa - Lei /2004): PAGAMENTOS E DOAÇÕES EFETUADOS CÓDIGO NOME DO BENEFICIÁRIO CPF/CNPJ NIT EMPREGADO VALOR PAGO PARC. NÃO DEDUTíVEL 20 HOSPITAL E MATERNIDADE NOSSA SENHORA DAS GRAÇAS NOME DO DEPENDENTE/ALIMENTANDO: / ,00 PAMELA BERTUOLA ROCHENMEYER CARDOSO 20 BIONALISES LABORATORIO BIO CLINICO / ,00 01 ASSOCIACAO ITARAREENSE DE ENSINO / ,81 NOME DO DEPENDENTE/ALIMENTANDO: PAMELA BERTUOLA ROCHENMEYER CARDOSO 99 PARAOQUIA BOM JESUS / DECLARAÇÃO DE BENS E DIREITOS CÓDIGO DISCRIMINAÇÃO SITUAÇÃO EM 31/12/ /12/ UMA AREA DE 250 MT CONTENDO UMA CONSTRUCAO DE 77 MT, SITO A RUA EUCLIDES ANTONIO MONTAGNI, 70 BAIRRO BOM JESUS III, RIO DAS PEDRAS-SP % NA PARTICIPACAO NA EMPRESA J C ORTOLANI ARTEFATOS-ME DATA DE INICIO 28/11/ CARDENETA DE POUPANCA NO BANCO SANTANDER BANESPA S/A CNPJ / , CONTA ,12 13,48 Página: 3

4 DECLARAÇÃO DE BENS E DIREITOS CÓDIGO DISCRIMINAÇÃO SITUAÇÃO EM 31/12/ /12/ DEPOSITO EM CONTA DE INVESTIMENTOS NO BANCO SANTANDER S/A CONTA UMA CONTA CORRENTE NO BANCO SANTANDER BANESPA S/A, CNPJ / , CONTA TITULO DE CAPITALIZACAO SANTANDER CAPITALIZACAO S/A CNPJ / , ,69 168, , ,56 61 C/C BRADESCO N , , ,87 DÍVIDAS E ÔNUS REAIS INFORMAÇÕES DO CÔNJUGE ESPÓLIO DOAÇÕES A PARTIDOS POLÍTICOS Página: 4

5 NOME: CPF: JOSE CARLOS ORTOLANI RESUMO RENDIMENTOS TRIBUTÁVEIS Recebidos de Pessoa Jurídica pelo titular Recebidos de Pessoa Jurídica pelos dependentes Recebidos de Pessoa Física/Exterior pelo titular 7.00 Recebidos de Pessoa Física/Exterior pelos dependentes Resultado tributável da Atividade Rural ,21 DEDUÇÕES Contribuição à previdência oficial Contribuição à previdência privada e FAPI Dependentes Despesas com instrução Despesas médicas Pensão alimentícia judicial Livro caixa IMPOSTO DEVIDO Base de cálculo Imposto Dedução de incentivo Imposto devido I IMPOSTO PAGO Imposto retido na fonte do titular Imp. retido na fonte dos dependentes Carnê-Leão Imposto complementar IMPOSTO A RESTITUIR ,76 SALDO DE IMPOSTO A PAGAR 558,15 PARCELAMENTO 558,15 619,05 INFORMAÇÕES BANCÁRIAS Banco Agência (sem DV) Conta para crédito , , ,81 Pensão alimentícia por escritura pública Contribuição Prev. Empregador Doméstico Imposto devido II 558,15 Imposto pago no exterior Imposto retido na fonte (Operações em bolsa - Lei nº /2004) 619,05 EVOLUÇÃO PATRIMONIAL Bens e direitos em 31/12/2007 Bens e direitos em 31/12/2008 Dívidas e ônus reais em 31/12/2007 Dívidas e ônus reais em 31/12/2008 Valor da quota Número de Quotas ,45 60, , ,87 Informações do cônjuge OUTRAS INFORMAÇÕES Rendimentos isentos e não-tributáveis Rendimentos sujeitos à tributação exclusiva/definitiva Imposto pago sobre Ganhos de Capital Imposto pago Moeda Estrangeira - Bens, direitos e aplicações financeiras Total do imposto retido na fonte (Operações em bolsa - Lei nº /2004), conforme dados informados pelo contribuinte Imposto pago sobre Renda Variável Doações a Part. Políticos, Comitês Financ. e Candidatos IMPOSTO A PAGAR Ganhos de Capital - Moeda Estrangeira em Espécie Página: 5

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