RESIDÊNCIA SAÚDE UERJ 2017 FONOAUDIOLOGIA (201) PROVA DISCURSIVA ORGANIZADOR 1

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1 RESIDÊNCIA SAÚDE UERJ 07 FONOAUDIOLOGIA (0) PROVA DISCURSIVA

2 RESIDÊNCIA SAÚDE UERJ 07 FONOAUDIOLOGIA (0) PROVA DISCURSIVA FONOAUDIOLOGIA De acordo com o caso clínico a seguir, responda às questões de números e. Lactente de oito meses com diagnóstico de microcefalia, deficiência visual e atraso global do desenvolvimento iniciou a introdução de papas na colher e líquidos finos na mamadeira com seis meses. Até essa idade, alimentava-se com leite espessado com farinha de arroz na mamadeira. A mãe se queixa de engasgos com água e suco, tempo prolongado de alimentação com as papas e acúmulo de saliva na boca com escape contínuo. Avaliação funcional com líquido fino: oferta na mamadeira com escape extraoral do líquido, duas a três sucções para uma deglutição; incoordenação de sucção, deglutição e respiração (tosse sempre ao final da rajada de oito a dez sucções); ausculta cervical negativa para aspiração laríngea. Avaliação com papa de fruta: oferta na colher com captação adaptada, movimento póstero-anterior de língua, atraso na deflagração do reflexo de deglutição e presença de resíduo de alimento em cavidade oral após a deglutição; ausculta cervical negativa para aspiração laríngea. ) Cite uma estratégia facilitadora da deglutição para cada uma das consistências avaliadas, justificando as escolhas. ( pts) ) Uma das hipóteses que justifica o escape extraoral contínuo de saliva é a redução da sensibilidade intraoral, sendo assim, cite duas estratégias terapêuticas para adequá-la. (,0 pts)

3 RESIDÊNCIA SAÚDE UERJ 07 FONOAUDIOLOGIA (0) PROVA DISCURSIVA ) Paciente de 9 anos, com história de acidente vascular encefálico isquêmico, evoluiu com disfagia orofaríngea importante. Foi submetido à avaliação funcional da deglutição, cujos achados encontram-se no quadro a seguir. Preencha as lacunas com duas justificativas fisiopatológicas e duas estratégias terapêuticas indicadas para a alteração observada. ( pts) DADOS DA AVALIAÇÃO JUSTIFICATIVA FISIOPATOLÓGICA ESTRATÉGIA INDICADA ESCAPE EXTRAORAL DE SALIVA.. Estimulação sensório-motora oral;. Exercícios de tônus e força de lábios.. TEMPO DE TRÂNSITO ORAL AUMENTADO.. Exercícios de mobilidade e força de língua;. Estimulação sensório-motora oral;.. Estímulo tátil térmico-gustativo. TOSSE E ENGASGO ANTES DA DEGLUTIÇÃO. Alteração de sensibilidade em cavidade oral;. Escape posterior prematuro... DEGLUTIÇÕES MÚLTIPLAS.. Exercícios resistidos de língua;.. Manobra de Masako. REDUÇÃO DE MOBILIDADE HIOLARÍNGEA. Alteração de musculatura suprahioidea;. Redução da força ejetora...

4 RESIDÊNCIA SAÚDE UERJ 07 FONOAUDIOLOGIA (0) PROVA DISCURSIVA De acordo com caso clínico a seguir, responda às questões de números e. Paciente do sexo masculino, 8 anos, evoluiu com síndrome de Guillain Barré após infecção por zika vírus. Encontra-se na unidade de terapia intensiva e foi submetido a dias de intubação orotraqueal, seguida de traqueostomia para auxílio ventilatório. Evoluiu com necessidade de isolamento de contato devido a processo infeccioso grave. ) Cite dois fatores de risco para disfagia e broncoaspiração para nesse caso e justifique. ( pts) ) Após estabilização do quadro e desmame da ventilação mecânica concluído, a equipe solicitou avaliação fonoaudiológica. Assim, descreva três cuidados que se deve manter, considerando que o paciente se encontra em isolamento de contato. (, pts)

5 RESIDÊNCIA SAÚDE UERJ 07 FONOAUDIOLOGIA (0) PROVA DISCURSIVA De acordo com caso clínico a seguir, responda às questões de números e 7. Lactente nascido de parto prematuro com 9 semanas e cinco dias, pesando g, pequeno para idade gestacional, evolui com desconforto respiratório e necessidade de suporte de oxigênio através de ventilação não invasiva. O desmame da oxigenoterapia evoluiu com falhas na tentativa de ar ambiente, sendo diagnosticada displasia broncopulmonar. Encontrava-se estável no cateter nasal de oxigênio, com semanas, sendo solicitada pela equipe de neonatologia a avaliação fonoaudiológica. Observou-se hiperreatividade do lactente ao toque global e sinais de estresse diante da tentativa de avaliação da sucção não nutritiva. No momento da avaliação, a mãe demonstrava grande insegurança no contato com o lactente, devido à presença de sonda e suporte de oxigênio. ) Inicialmente, a estratégia terapêutica adotada para o caso foi a indicação da posição canguru. Cite três objetivos dessa estratégia, de acordo com o caso. ( pts) 7) Considerando o diagnóstico de displasia broncopulmonar, cite e justifique a principal dificuldade que o lactente pode apresentar na avaliação da via oral e o impacto dessa dificuldade na sua condição clínica. (0 pts) 7 8

6 RESIDÊNCIA SAÚDE UERJ 07 FONOAUDIOLOGIA (0) PROVA DISCURSIVA Com base no caso clínico a seguir, responda às questões de números 8 e 9. Paciente do sexo masculino, 7 anos, sofreu acidente vascular isquêmico em lobo frontoparietal esquerdo decorrente de pico hipertensivo, permanecendo internado por dez dias. Durante a internação, foi submetido à avaliação de fala e linguagem sendo observada presença de anomia, agramatismo e parafasia semântica, compreensão de frases simples preservada e de frases complexas levemente alterada. Considerando a topografia da lesão e os achados da avaliação fonoaudiológica, foi diagnosticada afasia de Broca. 8) Considere a transcrição abaixo: Legenda: Tp terapeuta P paciente Tp: Bom dia. Como você está? P: Bem. Tp: Me conta o que tem no seu quarto? P: Eh... Coiso... Eh... Cama... Não sei falar... Tp: Onde você guarda suas roupas? P: Eh... Não sei falar... Tp: Vamos lá. Ar... P: Mário. Tp: Você dorme na...? P: Armário... Não. Eh... Armário! Tp: Não. Você dorme na ca... P: Ma. Cama. Tp: Me fala uma frase com cama. P: Dormir cama. Complete o quadro com trechos de fala do paciente que apresentem as alterações de linguagem descritas na avaliação fonoaudiológica. (, pts) Anomia Agramatismo Parafasia semântica

7 RESIDÊNCIA SAÚDE UERJ 07 FONOAUDIOLOGIA (0) PROVA DISCURSIVA 9) No momento da alta hospitalar, o paciente encontrava-se com hemiplegia à direita e com dificuldades para se comunicar. A unidade hospitalar não dispõe de ambulatório de pós-alta. Sendo assim, o familiar responsável foi orientado a comparecer à unidade básica de saúde mais próxima de sua residência para cadastrar o paciente e solicitar agendamento de consulta de fonoaudiologia, pelo sistema de regulação (SISREG). O familiar seguiu todas as orientações, entretanto o paciente precisou aguardar seis meses, teve sua consulta agendada para uma unidade distante da região de sua residência e com profissional não especializado na área de linguagem. Dessa forma, cite os três princípios do Sistema Único de Saúde que foram desrespeitados nesse caso e justifique. (, pts) De acordo com o caso clínico a seguir, responda às questões de números 0 a. Paciente do sexo masculino, anos, professor do ensino médio, apresenta histórico de disfonia há seis meses. Também relata cansaço vocal e dor na garganta durante as aulas. Atribui o problema ao aumento da carga horária de trabalho e uso intenso da voz em sala de aula. Em consulta médica, por meio de exame de videolaringoscopia, foi visualizada a imagem a seguir. 7

8 RESIDÊNCIA SAÚDE UERJ 07 FONOAUDIOLOGIA (0) PROVA DISCURSIVA O médico que o acompanha adotou como conduta a indicação de tratamento cirúrgico, esclarecendo que este tipo de lesão geralmente não regride com fonoterapia. Com receio da cirurgia, o paciente decide buscar um fonoaudiólogo especialista na área de voz. 0) Identifique a lesão encontrada na videolaringoscopia e cite duas alterações esperadas na avaliação perceptiva-auditiva desse paciente. (, pts) ) O planejamento terapêutico desse paciente constava basicamente de exercícios de vibração sonorizada de lábios e de firmeza glótica (uso de tubos de ressonância). Cite dois objetivos para cada um dos exercícios indicados. (,0 pts) ) Após oito sessões de fonoterapia, o paciente apresentou remissão completa da lesão. Surpreso com o excelente resultado obtido em curtíssimo espaço de tempo, o fonoaudiólogo que acompanha o caso decide divulgá-lo nas redes sociais. Cite dois cuidados que o profissional deve adotar para divulgar seu trabalho e não expor seu cliente. (,0 pts) 8

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