O PROJETO TERAPÊUTICO SINGULAR NA ABORDAGEM DE CASOS COMPLEXOS

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1 O PROJETO TERAPÊUTICO SINGULAR NA ABORDAGEM DE CASOS COMPLEXOS Spártaco G. Fogaça de Almeida Juliana Azevedo Fernandes Lilian Soares Vidal Terra JUNHO 2013

2 CONTEXTO Família em questão moradora do território de abrangência do Centro de Saúde Barão Geraldo, pertencente ao Distrito de Saúde Norte de Campinas/SP. Campinas: habitantes (estimativa IBGE 2013), rede de Atenção Primária conta com 62 unidades básicas de saúde distribuídas em 05 Distritos de Saúde. Abrangência do : habitantes. (fonte:

3 RELATO DO CASO MBSR, 59 anos, viúva, do lar, 2 filhos (masc 31 anos, fem 27 anos). Paciente egressa de longa internação em Hospital Psiquiátrico (HD: F20). Inicia tratamento em 1998 no com psiquiatra. Passa a fazer acompanhamento na Clínica Médica do serviço a partir do diagnóstico de Diabetes em Morte do esposo (Julho/2009) com consequente deterioração das condições de moradia e da dinâmica familiar.

4 RELATO DO CASO Sofre AVC em Agosto/2009, ficando com sequelas motoras que diminuem ainda mais sua autonomia. Os filhos não assumem os cuidados antes realizados pelo marido de MBSR. O caso da MBSR e sua família é pautado para discussão no espaço regular de reunião da equipe semanalmente.

5 RELATO DO CASO Acontecimentos e possibilidades de intervenção são discutidos, implementados e reavaliados continuamente no espaço da reunião de equipe: - Encaminhamento para o Serviço de Atendimento e Internação Domiciliar (SAID) e Fisioterapia - Contato com Secretaria de Assistência Social com vistas a compartilhar o cuidado - Denúncia ao Conselho Tutelar, com posterior intervenção do Ministério Público.

6 RELATO DO CASO Algumas consequências das ações empreendidas: - MP interdita o benefício financeiro da paciente e determina que a PMC a transfira para local onde possa receber os cuidados necessários - Solução emergencial é sua internação num leito de CAPS III, onde ainda permanece. - Mobilização na comunidade para localizar um cuidador com o perfil compatível às necessidades da paciente.

7 MARCO TEÓRICO-CONCEITUAL Projeto Terapêutico Singular Variação da discussão do caso clínico - Quatro momentos: diagnóstico, definição de metas, divisão de responsabilidades e reavaliação. - Deve, necessariamente, incluir ações que visem ao aumento da autonomia do doente e da família/rede social sobre o seu problema, no sentido do cuidado de si e da capacitação de cuidadores, com a transferência de informações e técnicas de cuidados

8 Marco teórico-conceitual Potencialidades do PTS: - Efetivar a cogestão da equipe interdisciplinar e a Clínica Ampliada. - Qualificação da atenção. - Facilitar a avaliação e o aprendizado coletivo (aumentar capacidade de análise e intervenção). - Possibilitar o apoio matricial à equipe de referência. - Possibilitar uma ação positiva em direção ao paciente, a partir das diferenças internas e conflitos da equipe.

9 Marco teórico-conceitual Potencialidades do PTS - Exercitar a capacidade de perceber os limites dos diversos saberes estruturados diante da singularidade do sujeitos e dos desejos destes sujeitos - Autorizar-se a pensar novas possibilidades e caminhos para a intervenção: inventar e aceitar a diferença de ser e de fazer (versus lógica burocrático-industrial da linha de produção).

10 AVANÇOS E CONQUISTAS - Paciente MBSR teve seu quadro clínico estabilizado, revertendo uma situação de prognóstico desfavorável. - Mobilização da equipe multidisciplinar nos cuidados da paciente: agentes de saúde; equipe de enfermagem; visitas médicas regulares; avaliação pela equipe de saúde mental. - Apoio matricial mostrou eficácia maior do que o sistema de referência tradicional, pela possibilidade de diálogo e negociação. - Maior responsabilização da equipe local e do CAPS. - Ação intersetorial: Centro de saúde, CAPS, vizinhos, MP, alunos da Unicamp, Secretaria Assistência Social, Distrito de Saúde Norte.

11 DILEMAS E LIMITES - Equipe de saúde protagonizando responsabilidade que deveria ser compartilhada com outros setores - Falta de recursos (local de abrigo) para lidar com pessoas restritas em sua autonomia por questões ligadas a doença junto com vulnerabilidade social.

12 REFERÊNCIAS CAMPOS, Gastão Wagner de Souza. A clínica do Sujeito: por uma clínica reformulada e ampliada. In: Saúde Paidéia (CAMPOS, G.W.) São Paulo: Editora Hucitec, CAMPOS, Gastão W. et al. Tratado de Saúde Coletiva. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 2006 CUNHA, GT. A construção da Clínica Ampliada na Atenção Básica. São Paulo: Editora Hucitec; 2005.