PERFIL DOS ATENDIMENTOS EM UNIDADE MÉDICO PERICIAL DE REGIME PREVIDENCIÁRIO PRÓPRIO EM PORTO ALEGRE-RS

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1 PERFIL DOS ATENDIMENTOS EM UNIDADE MÉDICO PERICIAL DE REGIME PREVIDENCIÁRIO PRÓPRIO EM PORTO ALEGRE-RS PROFILE OF ATTENDANCES IN FORENSIC MEDICAL UNIT OF PENSION ARRANGEMENTS IN PORTO ALEGRE-RS Lizia Maria Meirelles Mota ; Caroline Fernandes Trindade, Claudia Rafaela Cecchin ² ³;Fabio Trevisan Cervo ³ ; José França dos Santos³ ; Leonardo Augusto Bissacot Alves³ ³médico(a) perito previdenciário ³mestre em epidemiologia ²mestre em ciências médicas acadêmica de medicina Correspondência: Departamento Municipal de Previdência dos Servidores Públicos do Município de Porto Alegre Previmpa Rua Uruguai, andar - Centro Histórico Porto Alegre - RS - CEP peritos@previmpa.prefpoa.com.br RESUMO ABSTRACT PALAVRAS CHAVES Pericia ocupacional- previdência KEY WORDS 1

2 INTRODUÇÃO Em um país de dimensões continentais como o Brasil, com grandes dificuldades econômicas, onde um dos fatores casuais é decorrente do desbalanço entre despesas e receitas do sistema previdenciário, estudos que propiciem avaliação multicausal de absenteísmo por doença podem embasar estratégias para racionalização e melhor gerenciamento de custeio decorrentes. Cumpre esclarecer que absenteísmo por doença é definido pela Organização Internacional do Trabalho como intervalo de ausência laboral relacionado a uma incapacidade do trabalhador, exceto os decorrentes de gravidez normal ou prisão (OIT, 1991). Na realidade brasileira há divisão previdenciária por esferas estadual federal e municipal e que a receita subsidiária decorre de arrecadações por regimes próprio de previdência social (RPPS) ou pelo regime geral de previdência social (RGPS). Dentro deste escopo, temos a pericia médica tanto própria a cada regime como delegada; no caso de próprias, a pericia médica do RGPS é mantida pelo Instituto Nacional de Seguridade Social e, no nosso caso, a unidade médica pericial previdenciária (UMPP) pelo Departamento Municipal de Previdência dos Servidores Públicos do Município de Porto Alegre (Previmpa). Em estudo recente divulgado pela Occupational Safety and Health Administration - OSHA, conclui-se que para cada euro investido em saúde ocupacional economiza-se outros doze em custeio previdenciários (LEON,2012). Portanto, todos os estudos que proverem diagnósticos em processos de trabalho e que proporcionem planejamento de correção de distorções refletem-se em economia substancial em médio e longo prazo na gestão de recursos de previdência social. O presente trata-se de estudo descritivo observacional considerando todos os servidores municipais estatutários de Porto Alegre que se afastaram do trabalho ao longo do ano de 2015 por doença, tendo por objetivo principal descrever o perfil desta população atendida em unidade médica pericial previdenciária e, secundariamente, definir variáveis relevantes para 2

3 compor indicadores de avaliação em pericia médica em RPPS, disseminar a cultura previdenciária e difundir conhecimento médico pericial entre pares. MÉTODOS A população estudada foi a de servidores públicos municipais de Porto Alegre que acorreram à UMPP no ano de 2015, considerados o DEP: Departamento de Esgotos Pluviais; FASC: Fundação de Assistência Social e Cidadania; GP: Gabinete do Prefeito; PGM: Procuradoria Geral do Município; SMA: Secretaria Municipal de Administração; SMAM: Secretaria Municipal do Meio Ambiente; SMC: Secretaria Municipal de Cultura; SMDHSU: Secretaria Municipal de Direitos Humanos e Segurança Urbana; SME: Secretaria Municipal de Esportes; SMED: Secretaria Municipal de Educação; SMF: Secretaria Municipal da Fazenda; SMIC: Secretaria Municipal da Indústria e Comércio; SMOV: Secretaria Municipal de Obras e Viação; SMS: Secretaria Municipal da Saúde; SPM: Secretaria de Planejamento Municipal; SMT: Secretaria Municipal do Turismo;. Esta foi obtida a partir de arquivo gerado no sistema Ergon, o RELATÓRIO CUSTOMIZADO ERGON (C_ERGON) FREQUENCIAS POA_ PLANILHA DE SERVIDORES COM AFASTAMENTOS P/AUXILIO DOENÇA em formato CSV, convertido em programa EXCEL, com as seguintes variáveis: Competência inicial, Competência final, Empresa, Sub empresa, Divisão, Matrícula, Nome, Sexo, Data nascimento, Codigo frequência, Mnemônico, CID principal, CID secundário1, CID secundário 2,Total dias Afastado, Tipo acidentário, Data inicial 1, Data fim1, Total dias_auxilio_mes, Total dias_aux_inicial, Data inicio2, Data fim2, Data ini3, Data fim3, Data ini4, Data fim4, Data ini3, Data fim5, data inicio_auxilio, Tipo vinculo, Cargo, Regime Previdenciário. Utilizando os recursos do próprio Excel e o programa Epi Info, realizou-se análise multivariada, considerando especialmente o Cid principal de afastamento, cargo, tempo em dias afastado, idade, sexo e local de lotação. 3

4 Os dados de identificação do servidor foram preservados sob cláusula de sigilo médicos, somente acessíveis aos peritos médicos desta UMPP e à doutoranda de medicina. RESULTADOS No ano de 2015 foram realizados na unidade médica pericial previdenciária (UMPP) do PREVIMPA atendimentos em pericia médica; destes, foram concedidas licenças a servidores (9,27% do total de funcionários da Prefeitura Municipal de Porto Alegre) por, em média, 53,95dias, sendo que 445 foram homens e mulheres. A razão foi de 3,52 licenças por servidor afastado e representou dias de ausência no trabalho. Sendo o número total de servidores no período de , sendo de homens (43,46% do total) e mulheres (56,73% ), o percentual de mulheres afastadas por doença foi de 11,66% e de homens foi de 6,15%. A idade média da população afastada foi de 50,28 anos, com extremos de 23 a 71 anos; nas licenças acidente de trabalho (LAT), a média foi de 51,4 anos entre 27 a 69 anos. Do total de 1541 servidores, 105 se afastaram por doença relacionadas ao trabalho, ( ou 3932 licenças por acidentes de trajeto ou decorrentes trabalho- LAT), sendo 15 por distúrbios de saúde mental transtornos de adaptação e 89 por doenças osteomusculares. Enquanto a idade da população afastada foi de 50,28 anos, com extremos de 23 a 71 anos, a da LAT, foi de 51,4 anos entre 27 a 69 anos. O tempo médio de afastamento por LAT foi de 62,05 dias. Na figura 1 apresentamos uma série histórica que considera como dado principal o tempo médio de afastamento por doença de 2010 em diante (excluído por dados 4

5 incompletos), divididos por lotação do servidor, nesta ordem e a saber: as autarquias municipais Departamento Municipal de Água e Esgotos (DMAE) e Departamento Municipal de Limpeza Urbana (DMLU) e a Prefeitura Municipal de Porto Alegre em geral (PMPA) e suas Secretaria Municipal da Saúde (SMS) e Secretaria Municipal da Educação (SMED). A escolha destas se deu por serem as maiores em número de servidores. Cumpre ressaltar que em 11 de setembro de 2012 a UMPP iniciou atividades para concessão de todos os benefícios previdenciários e ao longo de 2013 ocorreram adequações e adaptações ao processo de trabalho decorrente. SÉRIE HSTÓRICA : MÉDIA DE DIAS AD X LOCAL DMAE DMLU PMPA SMS SMED Figura 1- Fontes: RELATÓRIO CUSTOMIZADO ERGON (C_ERGON) FREQUENCIAS POA_ PLANILHA DE SERVIDORES COM AFASTAMENTOS P/AUXILIO DOENÇA Na figura 2 temos a distribuição de servidores afastados por doença por cargo, tendo sido contados em número em auxilio doença (AD); o total apresentado é do número de servidores ativos no respectivo cargo no mesmo ano, propiciando o cálculo de percentual de afastados por cargo CARGO N EM AD TOTAL % AUX COZINHA ,00 AUX SERV GER ,60 AUX ENFERM ,03 5

6 MOTORISTA ,68 OPERÁRIO ESPECIALIZADO ,11 AUX GAB ODONT ,88 CIRURGIÃO DENTISTA ,22 TECNICA DE RADIOLOGIA ,31 APONTADOR ,28 TÉCNICO DE ENFERMAGEM ,69 OPERÁRIO ,06 JARDINEIRO ,89 ENFERMEIRO ,29 MONITOR ,47 GUARDA MUNICPAL ,82 AGENTE DE FISCALIZAÇÃO ,46 PROFESSOR ,85 ASSISTENTE ADMINISTRATIVO ,57 MÉDICO ,30 GARI 10 OUTROS 215 Figura 2- Fonte: SMA - SRH - CSI ANO; EQUIPE DE CONTROLE DE CARGOS E MOVIMENTAÇÃO DE PESSOAL - ECCMP 2015 ; RELATÓRIO MENSAL - CARGOS POR SECRETARIA-dez 2015 Na figura 3 está apresentada a distribuição do número de servidores e seu respectivo Código Internacional de Doenças 10 (CID10), estabelecendo uma frequência de afastamento por CID; agrupamos pelos onze CID mais frequentes. Observa-se como mais prevalente os códigos agrupados em letra F, que correspondem às patologias de saúde mental e letra M, relativa à distúrbios osteomusculares crônicos. FREQUENCIA DE CIDs x n SERVIDORES EM AD F31 F32.2 F33.2 M51.1 Z54.0 C50 F31.4 F43.2 F32 M75.1 M54.5 Figura 3- Fontes: RELATÓRIO CUSTOMIZADO ERGON (C_ERGON) FREQUENCIAS POA_ PLANILHA DE SERVIDORES COM AFASTAMENTOS P/AUXILIO DOENÇA 6

7 Na figura 4, estão em dispostos por tempo médio de afastamento os CID10 arrolados nos relatórios; observa-se que os estados mórbidos relacionados às neoplasias requerem o tempo maior de afastamento, bem como doenças cardiovasculares e distúrbios metabólicos. Mas as doenças mentais perfazem quase um terço dos afastamentos, seguidos dos e os distúrbios osteomusculares agudos e crônicos. CID MÉDIA DIAS AD N SERVIDORES N LICENÇAS %SERVIDORES % LICENÇAS CID F-SAÚDE MENTAL 41, % 29% CID M-OSTEOMUSCULAR CRONICO 46, % 22% CID S-OSTEOMUSCULAR AGUDAS 45, % 16% CID C-NEOPLASIAS 73, % 8% CID I-CARDIOVASCULAR 54, % 7% CID Z-POS.OP./CONVALESCENCIA 40, % 3% CID G-SISTEMA NERVOSO 43, % 3% CID K-DIGESTIVO 35, % 2% CID O-OBSTÉTRICAS 40, % 2% CID H-OLHOS/ANEXOS 46, % 1% CID B-VIRAIS 47, % 1% CID N-GENITO/URINÁRIO 34, % 1% CID E-METABOLISMO(DIABETES,TIREOIDE) 47, % 1% CID J-RESPIRATÓRIO 35, % 1% CID D-SANGUE 36, % 1% CID R-SINAIS/SINTOMAS 40, % 1% CID L-PELE 36, % 0% CIDT-TRAUMATISMO MÚLTIPLOS 39, % 0% CID A-INFECTO/PARASITÁRIAS 47, % 0% Figura 4- Fontes: RELATÓRIO CUSTOMIZADO ERGON (C_ERGON) FREQUENCIAS POA_ PLANILHA DE SERVIDORES COM AFASTAMENTOS P/AUXILIO DOENÇA Na figura 5 apresentamos quatro dos três indicadores que utilizaremos como parâmetros para avaliar a repercussão do absenteísmo por doença neste RPPS e no presente estudo (Consad_Relatório_Final_Consolidado_Revisado ) Figura 5-Fonte: Hensing et al (1998, apud Xavier Oenning, 2011) e International Commission on Occupational Health (ICOH, 1973, apud Xavier Oenning, 2011): 7

8 Na figura 6 estão apresentado os indicadores sugeridos por estado brasileiro no biênio (CONSAD-2014). Figura 6- Fonte - Consad_Relatório_Final_Consolidado_Revisado Na figura 7 apresentamos, a partir os dados obtidos nos relatório gerados na unidade, os mesmo indicadores distribuídos por secretarias, autarquias e departamentos, bem como os dados gerais da Prefeitura Municipal de Porto Alegre(PMPA). A disposição foi ordenada índice de licenças por servidor ativo (IFL). 8

9 LOTAÇÃO N LTS DIAS SERVIDOR TOTAL IFL ID IFT DMAE ,71 41,05 15,57% DEP ,67 19,14 17,16% SMAM ,57 18,69 13,57% SMOV ,56 15,81 10,58% FASC ,55 27,91 13,44% SMSEG ,50 15,42 11,78% DMLU ,50 32,72 8,56% SMT ,47 14,34 9,64% DEMHAB ,44 25,33 12,63% SMED ,43 21,85 11,58% SMS ,42 21,25 13,15% SMF ,36 5,91 11,64% SMC ,34 8,34 11,58% SME ,33 7,52 10,09% PMPA ,33 8,55 9,26% SMGL ,30 8,96 9,15% SMGES ,30 8,20 2,50% SMDH ,25 12,25 25,00% SMIC ,24 6,40 7,56% GP ,21 4,70 6,98% SMURB ,18 5,42 5,03% SEDA ,16 2,84 3,23% SMTE ,15 2,75 5,00% SMPEO ,12 0,79 6,06% SMA ,12 2,31 11,79% PGM ,03 0,50 3,43% PREVIMPA ,00 0,00 0,00% SMTUR ,00 0,00 0,00% SMJ Figura 7-Cálculo de repercussão absenteísmo-doença RPPS Previmpa-2015 Na figura 8 apresentamos, o custeio médio do afastamento em 2015, com base na folha de pagamento de dezembro de ÓRGÃO DIAS EM AD CUSTO TOTAL/ANO PMPA R$ ,19 SMS R$ ,97 SMED R$ ,86 DMAE R$ ,24 SMF 2744 R$ ,06 DMLU R$ ,74 FASC 8931 R$ ,94 SMSEG 7989 R$ ,34 SMAM 7439 R$ ,91 9

10 SMOV 6576 R$ ,50 PGM 88 R$ ,50 DEMHAB 5016 R$ ,31 SMA 647 R$ ,97 SMURB 1078 R$ ,57 GP 404 R$ ,15 SMC 1584 R$ ,81 SMGL 1371 R$ ,48 SMIC 1101 R$ ,83 DEP 3234 R$ ,98 SMPEO 26 R$ ,15 SME 820 R$ ,33 SMGES 328 R$ ,80 SMDH 98 R$ ,39 SMT 1190 R$ 8.075,60 SEDA 88 R$ 7.695,32 SMTE 55 R$ 5.485,04 PREVIMPA 90 R$ ,01 SMJ 0 R$ 0,00 SMTUR 0 R$ 0,00 Figura 8: DEZ/2015: DISCUSSÃO Como tempo médio afastado, ainda que não haja parâmetros a comparar na literatura, consiramos e 53,95dias.; já a média de retorno ao trabalho por câncer de mama foi de 93% dentro dos 12 meses pós diagnóstico, na razão foi de 3,52 licenças por servidor afastado, representado dias de ausência no trabalho; o percentual sobre os ativos foi de 11,66% de mulheres e de 6,15% homens. A idade média da população afastada foi de 50,28 anos, com extremos de 23 a 71 anos. A série histórica de 5 anos de tempo médio de duração do afastamento teve pico em 2013, data da abertura da unidade pericial previdenciária. Dos 5 cargos que mais se afastaram, 3 implicam esforço físico laboral e dos 5 primeiros CID 10 de afastamentos, os 3 primeiros foram relacionados à doenças mentais e outro a distúrbios osteomusculares.boffa, A depressão neurótica foi o diagnóstico mais freqüente entre as condições subjacentes à concessão de benefício (5,4% do total e 9,1% das 10

11 doenças). Seguiram-se os diagnósticos Sinovite e Tenossinovite (4,8% do total e 8% das doenças) e Lumbago (2,5% e 4,8% respectivamente) Nas licenças acidente de trabalho (LAT), a média foi de 51,4 anos entre 27 a 69 anos 105 se afastaram por doença relacionadas ao trabalho, ( ou 3932 licenças por acidentes de trajeto ou decorrentes trabalho- LAT), sendo 15 por distúrbios de saúde mental transtornos de adaptação e 89 por doenças osteomusculares. Enquanto a idade da população afastada foi de 50,28 anos, com extremos de 23 a 71 anos, a da LAT, foi de 51,4 anos entre 27 a 69 anos. O tempo médio de afastamento por LAT foi de 62,05 dias.trindade,2014.identificou-se que trabalhadores acessaram o benefício de auxílio-doença acidentário, no período de 2009 a 2012, por acidente típico de trajeto ou doença do trabalho.foram registrados 15 tipos de doenças. as de maior destaque foram as Doenças do Sistema Osteomuscular e do Tecido Conjuntivo (CID M), equivalente a 46,1% dos registros. O envenenamento e algumas outras consequências das causas externas (CID S, T), totalizaram juntos benefícios (47,7% dos registros). Já os transtornos mentais e comportamentais totalizaram 44 casos de afastamento, representando 1,6% dos benefícios. Com base em indicadores propostos pelo CONSAD, 2014, calculamos índices de afastamento por duração, comprometimento de força de trabalho e frequência em relação a servidores ativos; comparativamente, os índices de 0,33 licenças, 8,55 dias e 9,26%, respectivamente, foram inferiores ao mesmo índices verificados no estado do RS em 2011/2015; entretanto, recortes por órgãos de lotação apresentam nichos com índices superiores ao geral da prefeitura. CONCLUSÕES A predominância de afastamentos entre mulheres, trabalhadores braçais, distúrbios depressivos e em determinados setores de trabalho, além de semelhantes aos dados de 11

12 literatura nacional e internacional, incitam discussão no âmbito de saúde ocupacional do servidor municipal. Propõe-se que seja também incorporado aos índices calculados o custo médio do afastamento por ser fundamental como ferramenta de gestão. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Morbidade subjacente à concessão de benefício por incapacidade temporária para o trabalho. Boffa, BM, Leite, D.F. e Azambuja, M.I.R; Rev Saúde Pública 2002;36(3): Perfil dos trabalhadores afastados em benefício previdenciário, no Grupo Hospitalar Conceição. Pereira, M.V., Borba, EM e Azambuja, MIR.; Mom. & Perspec. Saúde - Porto Alegre - V nº 2 - jul/dez Perfil dos segurados em benefício do auxílio-doença acidentário na agência da previdência social de Xanxerê/SC. Trindade, LL, Araldi, A, Ferraz L, et all ; Rev Ter Ocup Univ São Paulo set./dez.; 25(3): Distúrbios osteomusculares relacionados ao trabalho:o perfil dos trabalhadores em benefício previdenciário em Diamantina (MG, Brasil). Alcântara, MA de Nunes, GS e Ferreira, BCM; Ciência & Saúde Coletiva, 16(8): , Absentismo-doença na prefeitura municipal de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil. Santos, JP, Mattos, AP; Rev. bras. Saúde ocup., São Paulo, 35 (121): , Factors associated with return to work of breast cancer survivors: a systematic review. Slam, T. et all. BMC Public Health 2014, 14(Suppl 3):S8 7. Interventions to improve return to work outcomes in individuals with mental health conditions. Sampson, A. Report number R01. 12

13 8. Psychoeducation to facilitate return to work in individuals on sick leave and at risk of having a mental disorder: protocol of a randomized controlled trial.pedersen, P; BMC Public Health 2014, 14: Quadro síntese de cargos em dezembro de Secretaria Municipal de Administração da Prefeitura Municipal de Porto Alegre. adro_sintese_ pdf 10. Censo dos servidores da Prefeitura Municipal de Porto Alegre 2012; PORTO ALEGRE. Lei Complementar nº 133, de 31 de dezembro de Estatuto dos Funcionários Públicos do Município de Porto Alegre, Porto Alegre, RS, 31 dez PORTO ALEGRE. Lei Complementar nº 478, de 26 de setembro de 2002 do Município de Porto Alegre, Porto Alegre, RS. 13. Absenteísmo-doença entre servidores estatutários estaduais; Consad - Relatório Final/Consolidado/Revisado/ : pdf 14. LEON, J.M. Employee Assistance Programs: The Return on Investment for an EAP. A Senior thesis submitted in partial fulfillment of the requirements for graduation in the Honors Program Liberty University, HENKE, R.M.; GOETZEL, R.Z.; MCHUGH, J.; ISAAC, F. Recent experience in health promotion. In: JOHNSON & JOHNSON. Lower health spending, strong return on investment. Health Affairs,

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