Hotel Melia- Braga, Portugal, 13 de Abril de Caso Clínico. Cancro da próstata resistente à castração

Transcrição

1 Caso Clínico Cancro da próstata resistente à castração

2 Anamnese 80 anos Reformado Antecedentes pessoais: Dislipidémia Gastrite crónica Sem cirurgias anteriores Sem alergias conhecidas Medicação regular: sinvastatina 20 mg/dia e Omeprazol 20 mg/dia Bom estado geral ECOG [ 0 1]

3 Outubro 2009 Diagnóstico Referenciado a consulta de Urologia PSA elevado: 635 ng/ml Biópsia prostática(duplo sextante) Adenocarcinoma Gleason 9 (4+5) identificado em todos os cilindros

4 Novembro 2009 Diagnóstico TAC Abdomino/Pélvica Cintigrafia Óssea (CGO) Sem evidência de depósitos secundários Invasão das vesículas seminais Provável invasão do recto Metastização ganglionar(cadeias ilíacas bilateralmente) Biópsia de massa rectal ADC prostático

5 Diagnóstico Resumo 80 anos Sem comorbilidades importantes Bom estado geral ECOG [0-1] PSA: 635 ng/ ml ADC Gleason 9 (4+5) TAC: T4 N1 MO CGO: Sem alterações

6 Que atitude? 1- Conduta expectante 2- Prostatectomia radical + Linfadenectomia pélvica 3- Radioterapia + bloqueio androgénico 4- Bloqueio androgénico

7 Bloqueio Androgénico Terapêutica Outubro 2009 Dezembro 2009 Janeiro 2010 Maio 2010 PSA- 635 PSA- 145 PSA- 75 Nilutamida 300 mg/dia 1º mês 150 mg/ dia Bloqueio Completo Orquidectomia subalbugínea

8 Hormonoterapia Terapêutica Setembro 2010 Outubro 2010 Fevereiro 2011 Setembro 2011 Castração resistente? PSA- 85 PSA- 90 Bloqueio Completo

9 Que atitude? 1- Manter a nilutamida e aguardar 2- Parar a nilutamida e aguardar 3- Substituir o antiandrogénio por outras opções terapêuticas hormonais 4- Iniciar Quimioterapia

10 Hormonoterapia Terapêutica Setembro 2010 Outubro 2010 Fevereiro 2011 Setembro 2011 PSA- 85 PSA- 90 PSA- 17,1 PSA- 53,3 Bloqueio Complet o Bicalutamida 50 mg/dia

11 Terapêutica Cancro da próstata Castração resistente E agora?? 1- Continuar com a bicalutamida e aguardar 2- Parar a Bicalutamida e iniciar Quimioterapia 4- Substituir por outro anti-androgénio 5- Iniciar hormonoterapia secundária ( Pex. Acetato de Abiraterona)

12 Terapêutica Cancro da próstata Castração resistente Setembro 2011 TAC Tóraco/Abdomino/Pélvica massa rectal Dimensão dos ganglios íliacos Sem evidência de metastização visceral ou óssea Rectorragias Radioterapia para controlo sintomático 30Gy/10F/2S Novembro 2011 PSA- 45,7 Docetaxel 75 mg/m2

13 Terapêutica Cancro da próstata Castração resistente Novembro 2011 Março 2012 PSA- 45,7 PSA- 31,1 Docetaxel 75 mg/m2 5 ciclos Toxicidade

14 Terapêutica Cancro da próstata Castração resistente E agora?? 1- Iniciar Cabazitaxel 2- Iniciar Acetato de abiraterona 3- Iniciar Ácido Zoledrónico ou Denosumab 4- Iniciar Mitoxantrona

15 Terapêutica Cancro da próstata Castração resistente Abril 2012 Junho 2012 Julho 2012 Agosto 2012 Repete TAC PSA- PSA- PSA- 76,6 89,2 109,1 Tóraco/Abdomi no/pélvica Acetato de Abiraterona 1000 mg 1x dia Metastização hepática

16 Terapêutica Cancro da próstata Castração resistente Outubro 2012 Janeiro 2013 Março 2013 PSA- 183 PSA- 388 PSA- 700 Mitoxantrona 1000 mg 1x dia + Prednisona 5mg Bid 3 ciclos Obstrução intestinal Colostomia definitiva

17 Terapêutica Evolução do PSA no tempo

18 Actualmente Cancro da próstata Castração resistente 82 anos Mau estado geral ECOG [4] PSA: 700 ng/ ml Metastização hepática Invasão completa do recto com colostomia definitiva Vigilância e paliação de sintomas

19 Conclusão Cancro da próstata Castração resistente O acetato de abiraterona constitui uma solução terapêutica pré QT e pós falência de QT No entanto, Duração de resposta à hormonoterapia Grau de diferenciação tumoral (Score gleason) Resposta à abiraterona Presença ou ausência de metastização visceral Resposta prévia ao docetaxel Performance status