Manual de Procedimentos Gestão de Sinistros

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1 Manual de Procedimentos Gestão de Sinistros 0

2 ÍNDICE GESTÃO DE SINISTROS 1. Fluxograma Macro de Processo de Sinistro 2. Acidentes Pessoais 3. Contatos ANEXOS: Participação de Sinistro Ac. Pessoais 1

3 1. FLUXOGRAMA MACRO PROCESSO DE SINISTRO 1. Evento susceptível de accionar as garantias de uma apólice ou responsabilidade do Cliente 2. Comunicação do evento e suas circunstâncias 3. Sabseg analisa participação e promove abertura de processo de sinistro interno para controlo e gestão. 4. Sabseg nomeia (de acordo com necessidade casuística das características do evento) perito averiguador/regulador 5. Comunica à Seguradora responsável o evento 6. Elaboração de informação preliminar com análise danos, perspectiva de enquadramento e estimativa de prejuízos 7. Actividades de gestão/regularização do sinistro 8. Sempre que o Cliente não concorde com a decisão de enquadramento contratual ou de definição de responsabilidade, a Sabseg disponibiliza os seus serviços jurídicos para apoio à tomada de posição. 9. Sabseg promove junto da seguradora ou lesado a regulação dos danos ocorridos em consequência de sinistro 10. Seguradora procede à emissão de indemnização 11. Sabseg controla valor e timing de emissão de indemnização 2

4 GESTÃO DE SINISTROS 3

5 2. ACIDENTES PESSOAIS Apólice de Acidentes Pessoais A SABSEG dispõe de um serviço focalizado na gestão dos sinistros de acidentes pessoais. Através da sua Unidade de Apoio ao Cliente presta o apoio necessário desde o momento da ocorrência até à conclusão do processo. Destacamos entre outros: Apoio no momento do Acidente Encaminhamento para a rede de prestadores clínicos da seguradora Controlo do pagamento de indemnizações Controlo do reembolso dos valores de despesas efetuados pelo sinistrado Devem, em caso de sinistro, ser observados os seguintes procedimentos: Encaminhar sinistrado para unidade de saúde adequada: o Grave Hospital público mais próximo; o Não Grave Prestador da Rede Prestadores Clínicos da Seguradora mais próximo Envio da participação de sinistro para o gestor de sinistros dedicado (ver 2. Contatos) no prazo de 24h após a data do acidente. Independentemente de qualquer contacto telefónico que possa ser feito é imprescindível o envio de comunicação escrita (impresso da seguradora) via correio electrónico. Dessa comunicação deve constar a identificação da data e local da ocorrência, bem como a descrição pormenorizada do sinistro. Identificação completa do sinistrado (Nome / morada / contato) Para além disso está contratualizado o acesso à rede de prestadores clínicos convencionados da Açoreana. Esta rede tem cobertura nacional e tem como principal vantagem a especialização na área dos Acidentes Pessoais. Os prestadores convencionados locais são: DMIL DIAGNOSTICO MEDICO POR IMAGEM, LDA AVENIDA LUIS DE CAMÕES, VIANA DO CASTELO Tel: dmil.geral@grupoimagemsaude.com 4

6 DARQUEMED RUA DOS LILAZES 39 R/C VIANA DO CASTELO Tel: HOSPITAL PARTICULAR VIANA DO CASTELO RUA DE S. JOãO, VIANA DO CASTELO Tel: Fax: JCC DIAGNOSTICO POR IMAGEM - V. CASTELO RUA ROSALIA DE CASTRO, 4 1º VIANA DO CASTELO Tel: jcc.administrativos@mail.telepac.pt 5SENSI SAUDE E BEM ESTAR RUA PADRE HIMALAIA, ABELHEIRA VIANA DO CASTELO info@5sensi.pt POLICLINICA VIANENSE LDA URBANIZAÇÃO CAPITÃES DE ABRIL - BLOCO TORRE R/C DT VIANA DO CASTELO Tel: Fax: policlinicavianense@mail.telepac.pt 5

7 PARTICIPAÇÃO ELECTRONICA DE SINISTROS- ACIDENTES DE PESSOAIS Através do uso de plataforma Web consegue-se agilizar o processo de sinistro de acidente de pessoais e facultar o acesso on-line e em tempo real à informação dos sinistros dos vossos colaboradores. Entre as várias vantagens do uso desta ferramenta destaca-se: Simplicidade; Informação on-line e up-to-date; Controlo da emissão de pagamento das indemnizações por incapacidade temporária ( baixas ); Controlo do reembolso das despesas dos colaboradores; Desmaterialização dos documentos (participação e arquivo digital) Controlo da qualidade de informação 6

8 3. CONTATOS: Gestor do Cliente: Helena Mesquita Tel.: Responsável Unidade de Negócio: Rodrigo Costa Gestor da Unidade de Apoio ao Cliente (Sinistros) Humberto Brandão Telefone:

9 ANEXOS 8

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