PROGRAMA DE ATENÇÃO AO PORTADOR DE DOENÇAS PULMONARES - ASMA / DPOC

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1 PROGRAMA DE ATENÇÃO AO PORTADOR DE DOENÇAS PULMONARES - ASMA / DPOC Manual do Cooperado

2 Progr ograma de Atenç enção ao Por ortador de Doenç oenças Pulmona ulmonares - Asma / DPOC MANUAL DO COOPERADO BELO HORIZONTE maio 2011

3 [1] Atenção ao Portador de Doenças Pulmonares... 3 [1.1] Introdução... 3 [1.2] Definições... 3 [1.3] Objetivo... 4 [1.4] Especialidades Médicas Envolvidas... 4 [1.5] Pacientes elegíveis... 4 [1.6] Inscrição... 5 [1.7] Telemonitoramento... 5 [1.8] Benefícios para os cooperados... 6 [1.9] Desfecho... 6 sumário 2

4 1.1 I 1.1 INTRODUÇÃO Os programas de gerenciamento de doenças e condições de risco são iniciativas que dependem fundamentalmente de informação. Por isso, a Unimed-BH desenvolveu o Sistema Gestão de Risco, que permite ao médico cooperado inscrever o seu cliente e enviar os dados via web, fazendo jus a uma remuneração diferenciada pela assistência prestada a esse paciente. Esta publicação traz orientações sobre a utilização do sistema, esclarecendo as regras do programa e as formas de registro. Em caso de dúvidas, procure seu analista de relacionamento na Unimed-BH. 1.2 D 1.2 DEFINIÇÕES ortador de enção ao Por ulmonares as Pulmona oenças P [1] Atenç Doenç ASMA: Asma é uma doença inflamatória crônica caracterizada por hiper-responsividade das vias aéreas inferiores e por limitação variável ao fluxo aéreo, reversível espontaneamente ou com tratamento. É uma condição multifatorial determinada pela interação de fatores genéticos e ambientais. DPOC: C: A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é uma doença passível de prevenção e tratamento. Seu componente pulmonar é caracterizado pela limitação do fluxo aéreo, que não é totalmente reversível. Essa limitação é progressiva e associada a uma resposta inflamatória anormal do pulmão a partículas ou gases nocivos. O tabagismo ativo é reconhecido como o principal fator de risco para a DPOC, mas outras fontes, como tabagismo passivo e exposição à queima de biomassa, principalmente através de fogões a lenha, também têm sido implicadas. Promoç omoção da Saúde úde: É o processo de capacitação da comunidade para atuar na melhoria da sua qualidade de vida e saúde, incluindo maior participação no controle dos fatores determinantes da saúde. 3

5 Fator de risc isco: Pressupõe que a exposição a uma condição, hábito ou característica genética, fisiológica, comportamental ou socioeconômica esteja relacionada ao aumento da probabilidade de ocorrência de uma doença e que a intervenção e o controle dessa condição reduza o risco. Sistema Gestão de Risco: É um sistema de registro eletrônico de dados clínicos, desenvolvido pela Unimed-BH, que possibilita a estratificação dos indivíduos em níveis de risco, conforme a doença em questão, proporcionando plano de cuidado adequado OBJETIVO Estimular as melhores práticas no atendimento aos pacientes portadores de Asma Brônquica e Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) através do desenvolvimento de ações que valorizem o trabalho do cooperado e a qualidade da assistência à saúde com destaque para: Diagnóstico precoce Prevenção da progressão da doença Fidelização do paciente ao seu médico Oferta aos pacientes do programa de reabilitação pulmonar Estímulo à cessação do tabagismo Aprimoramento da qualidade de vida do paciente 1.4 E 1.4 ESPECIALID SPECIALIDADES ADES MÉDIC ÉDICAS ENV NVOL OLVID VIDAS Pneumologia e Clínica Médica 1.5 P 1.5 PACIENTES ELEGÍVEIS Todos os pacientes adultos da Unimed-BH portadores de asma ou DPOC. 4

6 1.6 I 1.6 INSCRIÇÃO O cliente pode ser inscrito com base nos critérios de elegibilidade. O primeiro passo é esclarecer o cliente sobre o Programa de Atenção ao Portador de Doenças Pulmonares e convidá-lo a participar. Caso o cliente aceite, deve preencher e assinar a ficha de cadastro, autorizando que seus dados clínicos sejam analisados por profissionais de saúde da Unimed-BH. As fichas podem ser retiradas na GRCO, com seu analista de relacionamento, ou impressas no site do cooperado da Unimed-BH. Não se esqueça de entregar o conteúdo ao cliente após destacar e reter a aba com a assinatura. A inscrição dos clientes nos programas ocorre mediante realização de consulta registrada no SAD ou Digiweb. Deve ser preenchida uma ficha de inscrição no sistema Gestão de Risco, disponível no site (selecione Gestão de Risco no link ACESSOS EXCLUSIVOS). A senha é a mesma do site do cooperado e do Digiweb. Caso ainda não tenha essa senha, solicite-a ao seu analista de relacionamento. Com o intuito de fortalecer a relação médico-paciente, o cliente é vinculado a apenas um cooperado. Durante cada ciclo de 12 meses, o cliente é acompanhado de acordo com os indicadores pactuados. Ao fim do ciclo, ele é reinscrito automaticamente. É necessário, entretanto, o preenchimento de uma ficha no sistema Gestão de Risco semestralmente para fins de acompanhamento de indicadores e pagamento do desfecho. A inclusão dos dados no Sistema Gestão de Risco pode ser feita de qualquer computador com acesso à internet até sete dias após a realização da consulta eletiva. 1.7 T 1.7 TELEMONITORAMENTO O Telemonitoramento tem como objetivo orientar, acompanhar e estimular o cliente a gerenciar sua própria saúde. Através de contatos periódicos, profissionais especializados acompanham o cliente, 5

7 reforçando a adesão ao tratamento já prescrito pelo seu médico e orientando sobre fatores de risco que possam interferir na sua saúde. O acompanhamento oferecido pelo Telemonitoramento estreita o vínculo com o cliente e proporciona resultados mais rápidos e satisfatórios na prevenção e controle de doenças BENEFÍ ENEFÍCIO CIOS PAR ARA OS COOPER OOPERADO ADOS Até 2 consultas de R$75,00 por ano Remuneração para manejo de crises (abertura de até três PPPs por ano, com três consultas por episódio) Aumento do limite de consultas extras (10% do total de atendimentos eletivos, até 30 consultas-extras por mês); Desfecho conforme resultado (R$75,00); 1.9 D 1.9 DESFECHO Os indicadores de desfecho estão descritos no Quadro 01. Quadr uadro o 01 1 Desf esfech echos os do Progr ograma de Atenç enção ão ao Por ortador de Doenç oenças as Pulmona ulmonares Indicador remunerado Máximo de 1 consulta em PA/ano para cada cliente inscrito Indicadores de acompanhamento (não remunerados) % de pacientes inscritos assinalados como tabagistas ativos que frequentaram o grupo de Cessação do Tabagismo no ano % de clientes inscritos que frequentaram a Reabilitação Pulmonar no ano % de pacientes inscritos com vacinação em dia contra influenza no ano 6

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