CONSELHO DA UNIÃO EUROPEIA. Bruxelas, 20 de Maio de 2010 (25.05) (OR. en) 9947/10 SAN 120 SOC 355

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1 CONSELHO DA UNIÃO EUROPEIA Bruxelas, 20 de Maio de 2010 (25.05) (OR. en) 9947/10 SAN 120 SOC 355 NOTA de: Comité de Representantes Permanentes (1.ª Parte) para: Conselho n.º doc. ant.: 9663/1/10 REV 1 SAN 108 SOC 333 Assunto: REUNIÃO DO CONSELHO EMPREGO, POLÍTICA SOCIAL, SAÚDE E CONSUMIDORES (EPSCO) DE 7 E 8 DE JUNHO DE 2010 Equidade e integração da saúde em todas as políticas: solidariedade na saúde (Actividades não legislativas) Adopção de conclusões do Conselho [Debate público, nos termos do artigo 8.º, n.º 2 do RIC] 1. Na reunião de 19 de Maio de 2010, o Comité de Representantes Permanentes analisou o texto em epígrafe proposto pela Presidência, tendo acordado em transmitir ao Conselho, para adopção, o projecto de conclusões constante do Anexo. 2. Convida-se o Conselho (EPSCO) a adoptar o projecto de conclusões na reunião de 7 e 8 de Junho de /10 EC/jc 1 DG I PT

2 ANEXO Projecto de conclusões do Conselho sobre equidade e integração da saúde em todas as políticas: solidariedade na saúde O CONSELHO DA UNIÃO EUROPEIA RECORDANDO O SEGUINTE: 1. A promoção do bem-estar dos seus povos é um dos objectivos da União que se funda nos valores do respeito pela dignidade humana, da liberdade, da democracia, da igualdade, do Estado de direito e do respeito pelos direitos do Homem, incluindo os direitos das pessoas pertencentes a minorias; 2. Nos termos do artigo 168.º do Tratado sobre o Funcionamento da União Europeia, a acção da União, que será complementar das políticas nacionais, incidirá na melhoria da saúde pública; incentivará também a cooperação entre os Estados-Membros no domínio da saúde pública, apoiando, se necessário, a sua acção e respeitará as responsabilidades dos Estados-Membros no que se refere à organização e prestação de serviços de saúde e de cuidados médicos; 3. Nos termos do artigo 9.º do Tratado, na definição e execução das suas políticas e acções, a União tem em conta as exigências relacionadas com a promoção de um nível elevado de emprego, a garantia de uma protecção social adequada, a luta contra a exclusão social e um nível elevado de educação, formação e protecção da saúde humana; 4. A Carta dos Direitos Fundamentais da UE, nomeadamente o artigo 35.º sobre "prestação da saúde" determina que todas as pessoas têm o direito de aceder à prevenção em matéria de saúde e de beneficiar de cuidados médicos, de acordo com as legislações e práticas nacionais. Na definição e execução de todas as políticas e acções da União será assegurado um elevado nível de protecção da saúde humana. 9947/10 EC/jc 2

3 RECORDANDO ESPECIFICAMENTE: 5. As conclusões do Conselho sobre: - A integração das questões de saúde em todas as políticas 1, de 30 de Novembro de 2006; - Valores e princípios comuns aos sistemas de saúde da UE 2, de 2 de Junho de 2006 (9504/06), que confirmam que a equidade é um dos princípios fundamentais dos sistemas de saúde da UE; - Saúde e migração na UE 3, de 6 de Dezembro de 2007; - A inclusão dos ciganos 4, de 8 de Junho de 2009; bem como: - A resolução do Conselho sobre a acção em matéria de determinantes da saúde 5, de 29 de Junho de 2000, que considerava que as crescentes diferenças em termos de situação e desempenhos em matéria de saúde que existem entre os Estados-Membros e em cada um deles, exigem um esforço renovado e coordenado a nível nacional e comunitário; - O Conselho Europeu de 19 e 20 de Junho de 2008, que sublinhou a importância de reduzir as disparidades a nível da saúde e da esperança de vida entre os Estados- -Membros e em cada Estado-Membro A Resolução WHA62.14 da Assembleia Mundial da Saúde "Reduzir as desigualdades sanitárias actuando sobre os determinantes sociais da saúde" e a Resolução WHA61.18 sobre a "Monitorização da consecução dos Objectivos de Desenvolvimento do Milénio relacionados com a saúde", ambas adoptadas pelos Estados-Membros da UE, entre outros; / / / /09. JO C 218 de /1/08 REV /10 EC/jc 3

4 7. As conclusões das seguintes conferências: - A cimeira europeia subordinada ao tema "Vencer as Desigualdades no domínio da Saúde: Governar para a Saúde", realizada em Londres (Reino Unido) a 17 e 18 de Outubro de 2005; - A Conferência sobre o tema da integração da saúde em todas as políticas, realizada em Kuopio (Finlândia), a 20 e 21 de Setembro de 2006, que sublinhou a necessidade de dar maior importância às repercussões sobre a saúde resultantes das decisões tomadas em diferentes domínios e a diversos níveis a fim de proteger, manter e melhorar o estado de saúde da população; - A Conferência Ministerial da UE sobre "A integração da saúde em todas as políticas: resultados e desafios" realizada em Roma (Itália) em 18 de Dezembro de APRECIA: 8. O Livro Branco da Comissão Europeia "Juntos para a saúde: uma abordagem estratégica para a UE ( )" 7, que identifica a equidade como um dos valores fundamentais da estratégia da UE no domínio da saúde; 9. A comunicação da Comissão Europeia intitulada "Agenda social renovada: oportunidades, acesso e solidariedade na Europa do século XXI" 8, que reafirmava os objectivos sociais fundamentais da Europa, a realizar através da igualdade de oportunidades, da igualdade de acesso e da solidariedade, e que anunciava a apresentação, pela Comissão, de uma comunicação sobre as desigualdades no domínio da saúde. 10. A comunicação da Comissão Europeia intitulada "Solidariedade na saúde: reduzir as desigualdades no domínio da saúde na UE" 9, que estabelece um quadro para uma acção sustentada da Comissão em parceria com os Estados-Membros e todas as partes interessadas; / / / /10 EC/jc 4

5 REGISTA 11. As conclusões do documento de referência "Impulsionar a equidade na saúde: monitorização dos determinantes sociais da saúde e da redução das desigualdades na saúde", encomendado pela Presidência Espanhola da UE em exercício em 2010, com a colaboração de muitos peritos nacionais e internacionais. MANIFESTA A SUA PREOCUPAÇÃO COM O SEGUINTE: 12. As enormes diferenças que persistem em matéria de saúde entre os Estados-Membros da UE em todo o gradiente social; 13. O facto de os grupos vulneráveis e excluídos socialmente, como os desempregados ou as pessoas com baixos rendimentos, os sem abrigo, as pessoas com problemas de saúde mental, os deficientes e as pessoas que provêm de grupos migrantes ou minorias étnicas, como a população cigana, apresentarem níveis médios de saúde particularmente baixos. À parte as condições estruturais (contexto socioeconómico e político, governação, políticas macroeconómica, social e de saúde, bem como normas e valores culturais e societais), por detrás dos baixos níveis de saúde destes grupos podem estar níveis de rendimento, de educação, de alojamento e de bem-estar económico menos favoráveis do que os da população em geral, bem como a discriminação social, a estigmatização que lhe está associada e um acesso irregular aos serviços de saúde e outros 10 ; 14. O desenvolvimento das crianças e dos jovens é influenciado pelas circunstâncias socioeconómicas dos pais e da comunidade em que estão inseridos, tendo profundos efeitos no gradiente social da saúde na idade adulta. Isto é mais nítido nos grupos excluídos socialmente, embora se verifique em todos os gradientes sociais na sociedade. 15. A existência de dados comparáveis e validados constitui não só a base para se conhecer e analisar o impacto das políticas nos determinantes sociais da saúde, mas também é útil para que as políticas possam reduzir as desigualdades existentes neste domínio. 10 Quebrar as barreiras: as ciganas e o acesso aos cuidados de saúde pública. Observatório Europeu do Racismo e da Xenofobia, /10 EC/jc 5

6 VERIFICA QUE: 16. Em todos os países da UE, as condições sociais estão associadas à existência de desigualdades sociais evitáveis na saúde. Existe um gradiente social no estado de saúde das pessoas: as pessoas com menos habilitações, menos qualificadas ou com menores rendimentos tendem a morrer mais novas e a ter uma maior prevalência da maioria dos problemas de saúde. As diferenças de esperança de vida à nascença entre os grupos socioeconómicos mais altos e mais baixos podem equivaler a dez anos para os homens e seis anos para as mulheres Existem desigualdades na saúde mesmo em países em que, durante décadas, o acesso aos cuidados de saúde foi universal, livre e gratuito, o que demonstra que os cuidados de saúde só por si, não obstante a sua elevada qualidade e eficácia, nunca serão suficientes para optimizar o potencial de saúde dos cidadãos europeus e que, mesmo havendo alguma capacidade para assegurar resultados mais equitativos nesta matéria, serão sempre necessárias medidas complementares por parte de outros sectores para garantir a equidade na saúde; 18. As condições nos primeiros anos de vida, desde a fase pré-natal até à adolescência, são cruciais para se chegar à idade adulta em boa saúde. Intervir na infância para reduzir o gradiente social da saúde e melhorar o estado de saúde dos cidadãos mais desfavorecidos melhorará o nível educativo e a produtividade económica na UE; 19. Nas últimas décadas verificou-se uma alteração do quadro geral da saúde pública, compreendendo-se agora melhor os mecanismos que afectam a maneira como a saúde e a morbidade se encontram distribuídas nas populações, bem como as potencialidades existentes para promover a equidade na saúde, tendo em conta os determinantes sociais da saúde na acepção mais lata do termo, o que significa actuar em domínios tão diferentes como o ambiente, o ensino e as condições de trabalho. Este novo quadro de saúde pública é relevante tanto para a Europa como para outros países, incluindo os países em desenvolvimento; / /10 EC/jc 6

7 20. Como a União tem por objectivo fomentar o desenvolvimento económico mantendo a coesão social, uma abordagem baseada na equidade na saúde poderá reforçar a eficácia das diferentes políticas e contribuir para a consecução desse objectivo. Embora o crescimento económico contribua para o desenvolvimento, e seja fundamental pugnar pelo pleno emprego para reduzir as desigualdades em matéria de saúde, as disparidades existentes neste domínio entre os diferentes grupos socioeconómicos poderão acentuar-se se não forem convenientemente analisadas as questões da equidade; 21. Também existem importantes desigualdades na saúde em função do sexo, verificando-se que as mulheres em geral vivem mais tempo do que os homens, mas podem passar mais anos em situação de saúde precária; 22. São necessárias mais informações sobre os determinantes sociais da saúde para orientar políticas conducentes à equidade; essas informações são necessárias quer em relação a todo o gradiente social quer em relação aos grupos particularmente vulneráveis (por exemplo determinados grupos de migrantes, ciganos ou outras minorias étnicas); 23. Existem políticas ambientais que se pautam por considerações de equidade na saúde e que poderão melhorar a sustentabilidade económica. 9947/10 EC/jc 7

8 CONSIDERA QUE: 24. É possível fazer face às desigualdades existentes na saúde através de várias políticas sectoriais a nível governamental que visem tanto os grupos vulneráveis como a redução do gradiente social em toda a população. É necessária uma articulação adequada das duas abordagens. Também deverá ser considerada a responsabilidade do indivíduo pela sua saúde e pela dos seus familiares; 25. As acções intersectoriais iniciadas nalguns domínios da governação europeia produziram uma acção eficaz 12 e sustentável. A abordagem de uma acção intersectorial permite o desenvolvimento de sinergias e a realização de benefícios conexos intersectoriais que poderão aumentar a equidade na saúde e o bem-estar dos cidadãos europeus; 26. Os determinantes sociais da saúde incluem a prestação de cuidados de saúde de qualidade, podendo conseguir-se uma equidade efectiva através de intervenções que facilitem realmente o acesso a todos aos cuidados de saúde, incluindo os grupos vulneráveis, sem esquecer as graves disparidades existentes em muitos países no que respeita à equidade de acesso e de cuidados, bem como à solidariedade no financiamento dos serviços de saúde; 27. É adequado incorporar gradualmente a equidade na abordagem da saúde em todas as políticas relevantes da União, tendo em conta os determinantes sociais da saúde, e ir desenvolvendo novas metodologias e novos instrumentos de intercâmbio de informações para que isso seja possível; 28. As condições de trabalho, bem como uma relação positiva entre saúde e produtividade são domínios de grande interesse, visto que contribuem para assegurar a eficiência económica do sistema; 29. A União poderá contribuir para a agenda mundial da saúde, dando destaque à equidade na abordagem da saúde nas suas políticas externa e de cooperação. 12 Política ambiental. 9947/10 EC/jc 8

9 CONVIDA A COMISSÃO EUROPEIA A: 30. Elaborar, juntamente com os Estados-Membros, uma proposta relativa aos principais elementos a considerar quando forem concebidas estratégias nacionais intersectoriais baseadas nos factores primários que afectam a saúde infantil e juvenil (educação, saúde e serviços sociais), para que sirva de inspiração para reduzir as desigualdades no domínio da saúde existentes nas localidades, regiões e países, bem como entre estes. 31. Apoiar e desenvolver os mecanismos existentes para a coordenação das políticas e o intercâmbio de boas práticas no que respeita às desigualdades na saúde entre Estados- -Membros, como o Grupo de Peritos da UE sobre Determinantes Sociais e Desigualdades em matéria de Saúde 13, assegurando a sua articulação com o Comité da Protecção Social e o Grupo da Saúde Pública a alto nível; 32. Analisar a possibilidade de ajudar os Estados-Membros a utilizarem de forma mais adequada a política de coesão e os fundos estruturais da UE para apoiar actividades destinadas a abordar os determinantes da saúde e a ajudar a impulsionar a equidade na saúde; 33. Contribuir para que seja integrada na ajuda ao desenvolvimento uma abordagem baseada nos determinantes sociais da saúde e na "equidade e saúde em todas as políticas", como meio para atingir os Objectivos de Desenvolvimento do Milénio; 34. Iniciar os trabalhos destinados a avaliar a eficácia das intervenções na redução das desigualdades na saúde e a melhoria na saúde decorrente das políticas relacionadas com os determinantes sociais da saúde; 35. Dialogar com funcionários e peritos de outras organizações internacionais e de outras partes interessadas com o intuito de definir uma agenda coordenada comum para que haja progressos em matéria de equidade na saúde; 13 JO L 291 de , p /10 EC/jc 9

10 36. Estudar a possibilidade de utilizar o Sétimo Programa-Quadro da Comunidade Europeia de actividades em matéria de investigação, desenvolvimento tecnológico e demonstração (2007 a 2013) para proceder à investigação sobre os determinantes sociais da saúde, dando especial destaque à análise que as implicações das políticas a nível da UE têm na equidade na saúde e à apresentação de sugestões para melhorar as políticas nesta matéria. CONVIDA OS ESTADOS-MEMBROS A: 37. Continuarem a desenvolver as suas políticas e acções para reduzir as desigualdades na saúde e a participarem activamente no intercâmbio de boas práticas, tendo em conta a necessidade de actuação em todas as políticas pertinentes; 38. Tomarem as medidas adequadas para optimizar as fontes de dados nacionais existentes, atendendo devidamente à privacidade, segurança e protecção, com o intuito de ficar com uma visão de conjunto regular do impacto que as suas principais políticas têm na saúde, dando especial destaque à obtenção de informações relacionadas com os determinantes sociais da saúde; 39. Tomarem medidas destinadas a melhorar os dados necessários para avaliar e monitorizar correctamente as políticas com repercussões na saúde, dados esses provenientes dos grupos geográficos, demográficos e sociais adequados a fim de orientar essas políticas para a equidade na saúde, se oportuno. CONVIDA A COMISSÃO EUROPEIA E OS ESTADOS-MEMBROS A: 40. Implementarem as acções previstas na comunicação sobre a "Solidariedade na saúde" pertinentes para o conteúdo das presentes conclusões; 41. Promoverem o intercâmbio de informações e o desenvolvimento de novas metodologias para as várias áreas da governação, que permitam medir o impacto na saúde das várias políticas que também incluam explicitamente a equidade; 9947/10 EC/jc 10

11 42. Reexaminarem os trabalhos anteriormente realizados sobre recolha e análise de dados numa perspectiva da equidade na saúde, e, se oportuno, definirem um conjunto limitado de indicadores-chave objectivos, comparáveis, politicamente pertinentes e aplicáveis, em matéria de determinantes sociais da saúde e de desigualdades neste domínio, para apoiar a acção; 43. Reforçarem as capacidades no domínio da saúde pública e promoverem a formação em matéria de equidade na abordagem da saúde nas diferentes políticas sectoriais; 44. Promoverem o reforço dos processos de avaliação das repercussões que as políticas têm na saúde em vários grupos sociais e a implementação gradual desses processos. Esse reforço deverá incluir o reexame da avaliação de impacto integrada actualmente utilizada, a fim de melhorar a sua utilidade na perspectiva da saúde e da equidade na saúde; 45. Estudar a possibilidade de haver mais investigação em regime de colaboração para avaliar o modo como as políticas que visam a equidade na saúde poderão contribuir para o desenvolvimento económico sustentável. INSTA TODOS OS ESTADOS-MEMBROS A: 46. Reconhecerem o impacto dos determinantes sociais da saúde na definição do estado de saúde e as implicações desse impacto para os respectivos sistemas sociais e de saúde; 47. Levarem a cabo políticas que visem assegurar um bom começo de vida para todas as crianças, incluindo medidas para apoiar grávidas e progenitores; 48. Pensarem em políticas que assegurem que os cidadãos, em especial todas as crianças, jovens e grávidas, possam desfrutar plenamente dos direitos que lhes assistem de acesso universal aos cuidados de saúde, incluindo serviços de promoção da saúde e de prevenção da doença. 9947/10 EC/jc 11