Estabelecimento do Nível Oclusal Posterior com Plataforma de Mordida

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Célia Cordeiro Beretta
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1 Estabelecimento do Nível Oclusal Posterior com Plataforma de Mordida Celestino Nóbrega, MDS, São José dos Campos, SP, Brasil Joshua Z. Epstein, DMD, New Jersey, Estados Unidos Martin B. Epstein, DSS, New York, Estados Unidos Um grande percentual de maloclusões apresenta-se com um padrão de mordida profunda. Diagnóstico e plano de tratamento desta condição envolvem a diferenciação entre dois tipos nitidamente distintos de mordida profunda. O primeiro é causado por uma altura facial inferior reduzida e erupção insuficiente da dentição posterior. O segundo é resultado de supra-erupção dos anteriores. Tradicionalmente, quando a mordida profunda está relacionada à falta de erupção posterior, uma placa ou plano de mordida removíveis tem sido usado. Esses aparelhos permitem somente a oclusão dos incisivos inferiores na parte acrílica do aparelho, proporcionando vários milímetros de espaço livre na região posterior. Os posteriores, então, ficam livres para erupcionar até que estejam em oclusão. Uma abertura efetiva de mordida requer que o paciente use o aparelho o tempo todo; desta forma, o tratamento fica restrito a uma excelente cooperação do paciente. Recentemente, ORMCO desenvolveu um bráquete lingual chamado Bite Turbo TM para funcionar como uma placa de mordida fixa. Bite Turbos TM são modificações de bráquetes linguais de incisivos. Seus planos de mordida são paralelos ao plano oclusal. As vertentes incisais dos dentes anteriores inferiores ocluem contra estes planos de maneira similar à placa de mordida removível. O fator cooperação do paciente é então eliminado (Figura 1). Bite Turbos TM funcionam mais efetivamente quando são posicionados todos num mesmo nível, permitindo distribuição equilibrada da carga oclusal. Posicionamento impróprio pode levar a supra-erupção dos anteriores inferiores. O contato oclusal dos Incisivos Centrais é amplo o suficiente para ocluir com os quatro incisivos inferiores. Recomenda-se uma técnica de colagem dinâmica que foi desenvolvida exclusivamente para o posicionamento preciso dos Bite Turbos TM. Os passos desta técnica estão esboçados na Figura 2. Dinâmica da Colocação e Remoção de Bite Turbos TM Usando um retrator labial flexível permite-se que o paciente oclua durante o procedimento de colagem, de tal forma que se obtenha a altura para abertura de mordida. Para assegurar tempo de trabalho adequado para colocação precisa dos Bite Turbos TM, recomenda-se usar material de colagem fotopolimerizável. Recomenda-se ainda o uso de um alicate de utilidade contra-angulado ou um de corte, para remoção dos Bite Turbos. ORMCO recém modificou e reintroduziu os alicates de descolagem de bráquetes linguais ETM, os quais também podem ser usados (Figura 3).

2 Figura 1: Efeito de Placa de Mordida dos Bite Turbos TM Padrão de mordida profunda anterior à colocação de Bite Turbos TM. Efeito Plataforma de Mordida após a colocação de Bite Turbos TM. Figura 2: Técnica Dinâmica de Colocação de Bite Turbos TM Passo I : Coloque uma quantidade adequada de compósito na superfície de colagem do Bite Turbo TM. Passo II: Posicione o bráquete firmemente no terço incisal da superfície lingual no incisivo central superior. Passo III: Guie o paciente a morder suavemente sobre o bráquete até que a altura ideal de abertura de mordida seja alcançada (conciliada com o uso de um retrator labial flexível). Passo IV: Remova qualquer excesso e fotopolimerize o Bite Turbo TM na posição planejada. Passo V: Repita o procedimento no incisivo central adjacente, colocando o Bite Turbo TM em direção ligeiramente mais incisal. Passo VI: Guie o paciente a morder suavemente até que o nível exato do outro Bite Turbo TM seja alcançado.

Passo VII: Verifique se os incisivos inferiores ocluem igualmente com ambos os Bite Turbos TM.

Passo IX: Verifique a nova dimensão vertical estabelecida para espaço livre posterior precisor

Caso de Mordida Profunda: Altura Facial Inferior Reduzida e Ângulo do Plano Mandibular Baixo

valores cefalométricos geralmente irão indicar uma altura facial inferior reduzida e um ângulo do

Os Bite Turbos TM podem ser colados nos Incisivos Centrais Superiores no momento em que o arco

O arco mandibular pode permanecer sem aparelho por vários meses enquanto os dentes posteriores

3 Passo VII: Verifique se os incisivos inferiores ocluem igualmente com ambos os Bite Turbos TM. Passo VIII: Fotopolimerize nesta posição. Passo IX: Verifique a nova dimensão vertical estabelecida para espaço livre posterior precisor desejado. (Esquerda) Colocação final precisa dos Bite Turbos TM. Caso de Mordida Profunda: Altura Facial Inferior Reduzida e Ângulo do Plano Mandibular Baixo Primeiro, certifique-se de que a mordida profunda está relacionada à infraerupção dos posteriores.valores cefalométricos geralmente irão indicar uma altura facial inferior reduzida e um ângulo do plano mandibular médio ou abaixo da média. Os Bite Turbos TM podem ser colados nos Incisivos Centrais Superiores no momento em que o arco superior estiver com todos os bráquetes colados (Figura 4). O arco mandibular pode permanecer sem aparelho por vários meses enquanto os dentes posteriores erupcionam para oclusão (Figura 5). Figura 3. Os alicates para descolagem lingual ETM funcionam bem na remoção dos Bite Turbos TM. Figura 4. Arco maxilar pode ser totalmente colado com Bite Turbos TM posicionados nos Incisivos Superiores. Figura 5. Espaço livre posterior estabelecido após a colocação dos Bite Turbos TM.

Relato de Caso: Bite Turbos TM com efeito de Avanço de Mordida Paciente do sexo feminino, aos 12 anos de idade, com Classe II molar e padrão de mordida profunda caracterizada por ângulo do plano

Bite Turbos TM foram colados na superfície lingual dos incisivos centrais superiores usando a Técnica de Colocação Dinâmica previamente descrita.

Isto permitiu abertura de mordida pela erupção posterior e desengajamento de oclusão, permitindo que a mandíbula se reposicionasse completamente.

Seis meses após a colocação do aparelho, havia ocorrido significante erupção posterior e a arcada inferior assumiu uma posição mais anterior com os molares em oclusão de Classe I.

4 Relato de Caso: Bite Turbos TM com efeito de Avanço de Mordida Paciente do sexo feminino, aos 12 anos de idade, com Classe II molar e padrão de mordida profunda caracterizada por ângulo do plano mandibular baixo (caso 1). Exame intra-oral revelou a presença de sobre-retenção de canino superior decíduo esquerdo e caninos superiores permanentes não erupcionados. Bite Turbos TM foram colados na superfície lingual dos incisivos centrais superiores usando a Técnica de Colocação Dinâmica previamente descrita. As vertentes incisais dos anteriores inferiores ocluíram nos planos de mordida horizontais dos Bite Turbos. Isto permitiu abertura de mordida pela erupção posterior e desengajamento de oclusão, permitindo que a mandíbula se reposicionasse completamente. Similar a uma aparelhagem funcional, Bite Turbos TM podem desprogramar a oclusão e a musculatura, permitindo que a mandíbula assuma sua posição desengrenada. Seis meses após a colocação do aparelho, havia ocorrido significante erupção posterior e a arcada inferior assumiu uma posição mais anterior com os molares em oclusão de Classe I.O paciente está então, pronto para a colagem no arco inferior. Conclusão Bite Turbos TM são um benifício adicional ao inventário de aparelhos que podem ser usados para abertura de mordida. Eles são fáceis de ser colocados, bem tolerados, não requerem cooperação do paciente e são facilmente removidos. Caso 1. Terapia Bite Turbo TM Pré-tratamento. Paciente do sexo feminino, aos 12 anos de idade, com Classe II molar e padrão de mordida profunda caracterizada por ângulo do plano mandibular baixo com caninos decíduos e permanentes não erupcionados.

TM permitiu a erupcão posterior assim como o

mandíbula se reposicionasse completamente.

Com o arco mandibular assumindo uma posição mais

Classe I e a paciente está pronta para a colagem

5 Tratamento em progresso. O efeito de abertura de mordida dos Bite Turbos TM permitiu a erupcão posterior assim como o desengrenamento da oclusão, permitindo que a mandíbula se reposicionasse completamente. Fim da terapia Bite Turbo TM 6 meses. Com o arco mandibular assumindo uma posição mais anterior, os molares estão agora em oclusão de Classe I e a paciente está pronta para a colagem no arco inferior. Referências: 1. Proffit, W. R.: Contemporary Orthodontics, Mosby Inc., Second Edition, Mayes, J.H.: Bite Turbo: new levels of bite opening acceleration, Cli. Imp., Vol 6 No. 1, 1997.

6 Dr Martin B. Epstein - Mestre e Doutor em Ortodontia, Professor do Departamento de Ortodontia da Faculdade de Odontologia da Universidade de Nova York e do Hospital Universitário de Staten Island, New York., Clínica ortodôntica privada na cidade de Nova York e também em Staten Island, New York. Dr Joshua Z. Epstein Especialista em Ortodontia pela Universidade de Nova York, Mestre em Ortodontia pela Universidade de New Jersey. Clínica privada de Ortodontia em Staten Island, New York. Dr Celestino Nóbrega Especialista em Ortodontia, International Program Director da Universidade de Nova York, pós-graduado e coordenador do Group VII em Oclusão Funcional pelo RWC de Burlingame, Califórnia, diretor científico do Centro Cultural da Odontologia em Porto Alegre, RS. Clínica privada de Ortodontia em São José dos Campos, SP. Endereço para correspondência: Centro Cultural da Odontologia Av Farrapos, 146, 1 0 andar, conjunto 11 Bairro Floresta, Porto Alegre, RS ( 51 ) TÍTULO DO ARTIGO EM INGLÊS: ESTABLISHING THE POSTERIOR OCCLUSAL LEVEL WITH A BUILT-IN BITEPLATE. PALAVRAS CHAVE ( KEY WORDS ): orthodontics: mechanotherapy; techniques; deep-bite treatment ; lingual brackets ABSTRACT A high percentage of malocclusions present with a deep-bite pattern. Diagnosis and treatment planning for the correction of this condition involves differentiating between two different types of deep-bites. The first is caused by reduced lower facial height and insufficient eruption of the posterior dentition. For those cases, a new purpose of lingual accessories is presented in this paper.

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