UNIVERSIDADE FEDERAL DE GOIÁS HOSPITAL DAS CLÍNICAS COORDENAÇÃO DE FARMÁCIA. Guia de Estabilidade de Medicamentos Injetáveis

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1 UNIVERSIDADE FEDERAL DE GOIÁS HOSPITAL DAS CLÍNICAS COORDENAÇÃO DE FARMÁCIA Guia de de Medicamentos Injetáveis Goiânia, 2011

2 UNIVERSIDADE FEDERAL DE GOIÁS HOSPITAL DAS CLÍNICAS COORDENAÇÃO DE FARMÁCIA AD Legenda Água destilada Ap Ampola Fr Frasco Frap Frasco ampola Kg Kilograma g Grama mg Miligrama mcg Micrograma Mililitro h Hora min Minuto s Segundo Soro fisiológico 0,9% SG 0,5% Soro glicosado 5% IV Intravenoso SC Subcutâneo IM Intramuscular TA Temperatura ambiente Refrigeração UI Unidade Internacional

3 Tabela de de Medicamentos Intravenosos Concentração Máxima de Administração Acetilcisteína Bromuc 10% Ap 3 100mg/ /SG 5% h > 1h Mudança de cor da solução para rosa ou roxo podem ocorrer,mas não afetará a qualidade do produto Aciclovir Aciclovir Teuto) Fr. Ap 250mg 10 AD 12h TA 100 (doses de mg) 12h TA 25 mg/ > 1h Ácido Épsilon Amino Capróico Ipsilon 4g Frap 250 Ácido folínico (Folinato de cálcio) Tecnovorin 50 mg Ap 5 5 ml AD ou água bacteriostática ( com álcool benzílico) Em AD uso imediato Em água bacteriostática até 7 dias SF0,9% /SG 5% 50 24h. Não deve ser maior que 160mg/min Ácido folínico (Folinato de cálcio) Tevafolin 50 mg Ap 5 /SG 5% 50 24h TA se 0,06mg/ e 1 mg/ Não deve ser maior que 160mg/min Pode ocorrer formação de preciptado quando o produto é administrado imediatamente depois ou na mesma de Droperidol injetável. Adenosina Adenocard 3 mg/ Ap 2 3 mg/ < 1 min Não rigerar devido cristalização

4 Tabela de de Medicamentos Intravenosos Princípio Ativo Concentração Máxima de Administração Albumina Humana 20% Albuminar 50 Fr Ap Pronto para uso imediato Não deve ser maior que 1/min em pacientes com volume de sangue normal A Albumina deve ser utilizada em até 4h depois de ter sido aberta. Não usar água estéril para injeção, devido ao potencial para a hemólise fatal e insuficiência renal aguda. Não misture com hidrolisados protéicos ou soluções que contenham álcool. Alprostadil Prostavasin 50 SF /SG 5 % h ou TA Iniciar a com 0,05 a 0,1 mcg/kg de peso/min Devese preparar imediatamente antes do uso Alteplase Amicacina Amiodarona Actilyse 50 mg Fr Ap Sulfato de amicacina Hypolabor) 100 mg e 500 Cloridrato mg Ap 2 de Amiodarona Hipolabor) 50 mg/ Ap 3 50 AD 24h. ou 8h TA 250 ou 1:5 100 a h. ou 8h TA 24 h TA ou 60 dias a 4 C (0,25 a 5 mg/) 35 mcg/ (pacientes com função renal normal) h TA 0,6 mg/ min e 1 2h (em lactentes) 3 min : 20 min 2h Não recomendado SG pois há da formação de turbidez Pode precipitar em concentrações muito baixas ou muito altas.

5 Tabela de de Medicamentos Intravenosos Princípio Ativo Concentração Máxima de Administração Amoxicilina + Ácido Clavulânico Doclaxin 500mg FrAp 10 AD 20 min 50 4h TA ou 8h a 5 C 50 mg/ 3 4 min. : 30 a 40 min O volume final após reconstituição é 10,5 Ampicilina Amplatil 500 mg Fr ap 2 AD 1h TA h TA ou 48h. 250 mg/. : 30 mg/ 3 5 min. : > 30 min Administrar lentamente, administrações rápidas podem causar convulsões. Ampicilina + Sulbactan Sulbacter 1,5g ou 3g Frap 3,2 AD (1,5g) 6,4 AD (3g) 1h TA SF 0,9 % 50 a 100 8h TA ou 48h. 20 a 40 mg/ 10 Atenção: Se diluído em 15 min. SG5% e conc. até 30 mg/, : 30 estável 2h TA e 4h. 40 min. Anfotericina B Anforicin B 50 mg Fr Ap 10 AD 24h TA ou 7 dias. 490 Uso imediato : min/ Bomba de : 2h 6 h Incompatível com SF e eletrólitos Azitromicina Zytromax 500 mg Frap 5 AD 24h TA 250 a h TA ou 7 dias. 1mg/ ou 2 m/ : 1mg/ em Não fazer em bolus nem IM. 3h ou 2 m/ em 1h Bromoprida Bromogex 10mg Ap 2 / 5 mg/ lento Caspofungina Cancidas 50 mg e 70 mg 10 AD 24h TA h até 25 C ou 48h (2 8 C) 0,5 mg/ lenta por 1h Podem ser usadas infusões de volume reduzido em 100, para as dose de 35mg ou 50 mg

6 Tabela de de Medicamentos Intravenosos Cefalotina Cefariston 1g Frap 5 AD 100 (Em SF 09%): 24h TA ou 48h (2 8 C) 100mg/ 3 5min : 30min Cefazolina Cellozina 1g Frap 2,5 AD 12h TA ou 24h 50 a h TA ou 24h 100mg/ 3 5min : 3060min Cefepima Cloridrato de Cefepima Biochimico) 1g ou 2 g 10 AD 12h TA ou 3 dias h TA ou 3 dias 90 mg/ : 40 mg/ 3 5 min. : 30 min Cefepima Cloridrato de Cefepima Novafarma) 2g 10 AD 24h TA ou 7 dias. 24h TA ou 7 dias. 90 mg/ : 40 mg/ 3 5min : 30min Cefotaxima Cetazima 1g Frap 2 AD (500mg) 4 AD (1g) 12h TA ou 24h. 40 ( intravenos a curta) ou 10 mg/ Infundir min. Cefoxitina Cefton 1g Frap 10 AD 48h TA ou 7 dias 50 a h TA ou 48h 20 mg/ 35 min. : 2030min

7 Tabela de de Medicamentos Intravenosos Ceftazidima Betazidim e Ceftafor 1g Frap 10 AD IV 3 AD IM 18h TA ou 7 dias. 10 (IV) e 50 18h TA ou 7 dias. 90mg/; : 20mg/ 3 a 5 min. : 15 a 30 min. Incompatível com bicarbonato de sódio. Não deve ser misturada com aminoglicosídeos (gentamicina) no mesmo recipiente ou circuitos de e ocorre precipitação com Vancomicina. Devese lavar os circuitos de entre a administração desses agentes. Ceftriaxona Cefuroxima Cetamina Ceftriaxona Aurobindo) 1g Frap Zinacef 750 mg Frap Clortamina 500 mg Frap AD 6h TA ou 24h 3 AD IM 8 AD IV 24h TA e 48h SF 0,9 % 1 g=20 ; 2g=40 50 ou h TA ou 24h 24h TA ou 72h 100 mg/ : 50 mg/ 90 mg/ IV 220 mg/ 2 a 4 min contínua: 30 min Não infundir em soluções que contenham cálcio min 24h TA 1 2 mg/ Ciprofloxacina Ciprobacter 200 mg Bolsa min Fotossensível. O envelope aluminizado deve ser retirado somente no momento do uso. Não rigerar, pode ocorrer precipitação que redissolve à temperatura ambiente.

8 Claritromicina Clindamicina, fosfato de Claritromicina Eurofarma) 500mg Frap Fosfato de clindamicina Novafarma e Teuto) 150mg/ Ap 4 10 AD 24h Tabela de de Medicamentos Intravenosos > h. 2 mg/ > 60 min dias TA e 32 dias. 18mg/ Concentração : 600 mg/50 : 20min. Não administrar em bolus Clonidina Clonidin 150 mcg/ Ap 1 Bolus: 1 amp. em 10 de solução salina. : h TA IV intermitente "bolus" (7 a 10 min). contínua: inicia 20 gts/min e máximo de 120 gts/min. Cloranfenicol Cloranfenicol Novafarma) 1g Frap 10 AD 30 min. 100mg/ 1min Cloreto de Potássio 10% Cloreto de Potássio 10% Ap Uso imediato 40mEq/L >10 meq/h a 20 meq/h Importante: Diluir antes da administração. Evitar a administração IV com solução de glicose para o tratamento da hipocalemia devido à mudança de potássio intracelular e consequente diminuição de potássio sérico

9 Cloreto de Sódio 20% Deslanosídeo Dexametasona Cloreto de Sódio 20% Ap Deslanol 0,4mg Ap 2 Dexametasona Farmace) 2 mg/ Ap 1 ou 4mg/ Ap 2,5 Tabela de de Medicamentos Intravenosos Uso imediato até 100 ml/h 48h ou TA 50 24h TA 4 dias rigerado 0,2 mg/ 4 mg/ 1 5 min lento : gota a gota Importante: Diluir antes da administração Diazepam Diazepam Teuto) 10 mg Ap 2 5 mg/ Incompatível com soluções 0,5 aquosas. Caso necessário 1 /min utilizar ou SG 5 % em volume > 250 Dimenidrato, Cloridrato de Piridoxina, Glicose e Frutose Dramin B6 DL Ap mg/ muito lento 1 /min Dipirona Dipifarma 500 mg/ Ap mg/ IV direto < 1 /min Dobutamina Dobutanil 250 mg Ap 20 / 50 24h TA 5 mg/

10 Tabela de de Medicamentos Intravenosos Dopamina Dopamina Teuto) 50 mg Ap (100mg) 500 (250mg) 24h TA 1,6 mg/ Inicial: 1 a 5 mcg/kg/min Pode ser aumentada p/ 5 a 10 mcg/kg/min. Não fazer em bolus. Em soluções alcalinas a droga é inativada. Se houver alteração de cor da solução não deve ser administrada. Droperidol Efedrina Droperdal 2,5 mg/ Ap 1 Efedrin 5% Ap 1 SF0,9% /SG 5% 7 dias TA IM ou IV lento Adrenalina/ Epinefrina Adren 1 mg Ap 1 9 ml AD ou 250 a 500 (se contínua) 24h a 5 C 1 a 10 mcg/min Fotossensível. Recomendado proteger da luz. Se houver alteração de cor ou presença de precipitado não deve ser administrada. Eritropoetina Humana Eritromax 4000 UI Ser. 0,4 2 min Ertapenem Ivanz 1g Frap 10 AD 6h TA 40 6h TA 24h : > 30 min Escopolamina/ Hioscina Estreptoquinase Hypocina 20 mg/ Ap 1 Solustrep UI UI Frap 20 mg/ 5 24h SF 0,9 % IV direto lento A solução final, pronta para, deve ser utilizada dentro de 8 horas.

11 Tabela de de Medicamentos Intravenosos Fenitoína Fenitoína Teuto) 50 mg/ Ap 5 SF 0,9 %/AD 50 Não recomendada a diluição mg/min. Não para, baixa exceder 1/2 a solubilidade e consequente 2 ampolas em precipitação. Se necessário 1 h nem 1g em 24h. diluir, 25 a 50 de SF para 100 mg de fenitoína. Fenobarbital Fenocris 100mg/ Ap 2 SF0,9% /SG 5% intermitent e diluir a ampola de 2 10 mg/ 3 a 5 min. Não exceder 60 mg/min Fentanila Fentanest 0,05mg/ Amp 2 e 10 / 48 h T.A. Filgrastima Filgrastine 300mcg/ Fr 1 20 a 50 24h 5 15 mcg/ SC não diluído ou IV (diluído) em min Incompatível com Fluconazol Fresolcan 2mg/ min (200mg/h) Não exceder 10 /min Fosfato de Potássio Fosfato de Potássio 2mEq/ Ap 10 24h TA 4h Nota importante: diluir antes da administração

12 Tabela de de Medicamentos Intravenosos Furosemida Furosemida Teuto) 20 mg Ap 2 24h TA protegido da luz 10 mg/ < 2min : 4 mg/min Ganciclovir Ganciclovir Eurofarma) 500mg Frap 10 AD 12h TA mg/ 1h Não deve ser rigerada. Gentamicina Gentamisan 50 a 200 1mg/ : 30 min. a 2 horas Gluconato de cálcio Gluconato de cálcio Hipolabor)10 % Ap h TA 1,5 a 2 /min Haloperidol Haloperidol Teuto) 5mg Ap 1 7 dias TA IM perencialmente Via IV pode ser utilizada Heparina Hemofol 5000 UI Ap 0,25 (SC) ou UI Frap 5 (IV) h TA ou 48h. SC direto ou IV (diluído) Homogeneizar bem a solução diluída, vertendo a bolsa ou frasco pelo menos seis vezes. Hidralazina Nepresol 20 mg Ap 1 SF 0,9 % h TA protegida daluz IV lento contínua: mcg/min Não diluir em. Não rigerar devido cristalização e precipitação. Pode haver mudança de cor que não inviabiliza o uso. Pode interagir com embalagens de plástico.

13 Tabela de de Medicamentos Intravenosos Hidrocortisona (succinato sódico) Androcortil e Hidrosone 100 mg ou 500 mg Frap 2 AD, SF (100mg) 5 AD, SF (500 mg) 24h TA (100mg) ( 500mg) 24h TA e 72h dias 50 mg/ : 1 mg/ 30s (100mg) e 10 min (500mg) : 30 min Sacarato Hidróxido de ferro Noripurum 20 mg/ Ap 5 SF 0,9 % h TA 20mg/ : 1mg/ : 1 h Imipenem/ Cilastatina Imipenem/Cilasta tina ABL) 500 mg Frap SF 0,9 % 100 4h TA ou 24h 5mg/ Dose 500mg: 20 a 30 min Dose> 500 mg: 40 a 60 min Imunoglobulina Humana Sandoglobulina 2,5 e 6 g Cada 1g/ 33 de diluente próprio uso imediato 24h TA 120 mg/ Primeiros 15 min: 0,5 a 1 /min. Após este período: 2 a 2,5 /min Infliximab Remicade 100 mg Frap 10 AD 250 3h TA ou 24 h > 2h ( não mais que 2/min) A estabilidade é garantida durante o período de. Utilizar equipo com filtro Levofloxacina Levofloxacino Isofarma e Eurofarma) 500 mg Bolsa mg/ 60 min pronta para uso em

14 Linezolida Zyvox 600 mg 300 Tabela de de Medicamentos Intravenosos min Meropenem Zylpen e Eurofarma) 500 mg e 1g Frap 10 (500 mg) 20 AD (1g) 8h TA ou 48h /SG 5% h TA ou 48h. em e 3h TA ou 18h. Em 20 mg/ 50 mg/ 3 5min : 1530min Não deve ser misturado ou adicionado a soluções que contenham outros fármacos. Não deve ser congelado. Metilprednisolona (succinato sódico) Solumedrol 125 mg e 500 mg Frap 125 mg mg 8 48h TA SF 0,9 % 50 48h Mínimo 5 min (doses até 250mg) 30 min (doses acima de 250 mg) Metoclopramida Noprosil 10 mg Ap 2 SF 0,9 % : 50 24h TA 5 mg/ 1 a 2 min. : > 15 min Metronidazol Metronac 500 mg Bolsa 100 Bolsa pronta para uso em SF 5 mg/ 20 min (5/min) O conteúdo não utilizado deve ser descartado e não poderá ser estocado para uso posterior. Midazolan Midazolan hypolabor) 5mg/ Ap 3 ou 10 e 1mg/ Ap 5 / h TA 5mg/ ACM Milrinona Primacor 1 mg/ Frap 20 SF 0,9 % 100 mcg/= mcg/= mcg/ =80 Dose de ataque: 50 mcg/kg em 10 min Dose de manutenção: 0,375 a 0,750 mcg/kg/min em contínua

15 Morfina Moxifloxacino Nalbufina Naloxona Nitroglicerina Dimorf 2mg Ap 1 Avalox 400 mg Bolsa 250 Nubain 10 mg Ap 1 Narcan 0,4 mg Ap 1 Tridil 5 mg/ Frap 10 / SG%% 48h 0,1 1 mg/ Tabela de de Medicamentos Intravenosos /SG 5% 3 5 min 24 h TA 60 min 10 a 15 min h TA h TA ou 7 dias Nitroprussiato de sódio Nipride 50 mg Ap 2 (diluente próprio) 4h TA (protegido da luz) h TA (exposto à luz) ou 24h TA (protegido da luz) 0,2 mg/ 0,510 mcg/kg/min Noradrenalina/ Norepinefrina Hemitartarato de norepinefrina Hypolabor) 1 mg/ Ap 4 / h TA Diluir antes da administração. Evitar administrar em vasos das pernas em idosos ou pessoas com doença vascular oclusiva. Octreotida Sandostatin 0,1 mg Ap 1 0,5mg em 60 24h TA 0,1 mg/ 1020 min : 2 4h (2450 mcg/h)

16 Omeprazol Oprazan 40 mg Frap 10 diluente próprio Tabela de de Medicamentos Intravenosos 4h TA 2,5 /min a 4 /min Ondasetrona Ondasetrona Hipofarma) 2 mg/ Ap 4 / SG5% 50 7 dias TA ou. lento : > 15 min Oxacilina Oxanon 500 mg Frap 3 AD em IM; 5 AD em IV 3 dias TA ou 7 dias SG 5 % h TA ou. 2 mg/ IV direto : 10 min : até 6h Não deve ser administrada com aminoglicosídeo (gentamicina) na mesma seringa. Ocitocina Naox 5 UI 500 6h TA em SG 5% lento : 2 a 8 gotas/min Aumentar gradativamente a cada 20 min. Velocidade máxima: 40 gotas/min Pamidronato Pamidronato Dissódico Eurofarma) 30 mg Frap 10 AD 24h h TA 90mg/ 250 Não exceder 60 mg/h Penicilina Benzatina Biozatin UI Frap 4 AD Uso imediato 48h TA ou 7 dias Exclusivamente via intramuscular profunda. Agitar o frasco vigorosamente após reconstituição para completa homogeneização. Penicilina Cristalina Cristalpen UI Frap 10 AD 24h TA ou 7 dias. / h TA ou 48h

17 Tabela de de Medicamentos Intravenosos Princípio Ativo Penicilina Potássica + Penicilina Procaína Wonilin UI Frap 24h TA Pentoxifilina Pentox 100 mg Ap a h TA 1,2 mg/ : 90 a 180 min contínua: 24 h Piperacilina + Tazobactan Tazpen 4,5g Frap 20 AD, SF ou 24h TA ou 48h min : 30 min Não deve ser misturado com aminoglicosídeo (gentamicina) pois ocorre inativação deste. Polimixina B Prometazina Sulfato de Polimixina B Eurofarma) UI Frap Pamergan 50 mg Ap 2 72h. / h min Não deve ser diluído em soluções alcalinas pois diminui sua estabilidade h TA 25mg/ >25mg/min Propofol Fresofol 1% 200 mg ou 1g (10 mg/) Ap 20 ou Frap 100 / h mínimo 2mg/ Não deve exceder 12h (descartar e substituir após esse período) Agitar antes do uso. Não administrar se houver separação das fases da emulsão (óleoágua) Ranitidina Cloridrato de Ranitidina Genérico Teuto 50 mg Ap 2 / SG5% 20 : h 2,5 mg/ 2 min : 20 min

18 Tabela de de Medicamentos Intravenosos Rituximab Mabthera 12h TA ou 24h 1/4 mg/ : 50 mg/h Aumentar 50 mg/h a cada 30 min até o máximo de 400 mg/h Sulfametoxazol + Trimetropima Bac Sulfitrim 480 mg Ap h ou 6h 6,4 mg/ min até 1 : 30 h Restrição hídrica: 1 ampola com 75 ou Sulfato de Magnésio Sulfato de Magnésio 10 % ou 50% Ap 10 SF 0,9 % 250 Velocidade que não ultrapasse 4 /min Nota importante: diluir antes da administração Tramadol Tramadon 100 mg Ap uso imediato 1/min : por gotejamento Teicoplanina Bactomax 200 mg Frap 3 AD 48h TA ou 21 dias a 5 C 50 48h TA ou 7 dias 3 5 min : 30 min Tenoxican Tenoxican Eurofarma) 20 mg Frap 2 AD uso imediato IV: direto Não é recomendada a administração por Terbutalina Sulfato de Terbutalina Hipolabor) 0,5 mg Ap h TA 5 mcg/ 2030 gotas/min pode aumentar o risco de edema pulmonar Tigeciclina Tygacil 50mg 5 SF 6h TA SF 0,9 % 100 6h TA ou 48 h 1 mg/ : min

19 Vancomicina Verapamil Vitamina K/Fitamenadiona Novamicin ou Cloridrato de Vancomicina Teuto) 500 mg Frap Vasoton 5 mg Ap 2 Kanakion 10 mg Ap 1 10 AD 14 dias Tabela de de Medicamentos Intravenosos dias 5 mg/ > 60 min 150 ou h TA 2,5 mg/ 2 min Não é recomendada diluição em solução de lactato de sódio. 30 s Voriconazol Vfend 200 mg Frap 20 AD 24h 20 24h 5mg/ 3 mg/kg/h durante 1 a 2h Não deve ser administrado como injeção em bolus ou intramuscular Elaboração: Vivianne Vieira de Melo Farmacêutica Residente do Hospital das Clínicas da UFG (CRFGO: 30472) Izabel de Paula Duarte Farmacêutica Residente do Hospital das Clínicas da UFG (CRFGO: 30465) Revisão: Amanda Queiroz Soares Farmacêutica do Hospital das Clínicas da UFG (CRFGO: 5231) REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS: 1 Bulas de medicamentos. 2 Manual Farmacêutico 2011/2012. Hospital Israelita Albert Einstein. 3 TRISSEL, L.A. Handbook on Injetable Drugs. 32ª ed., Bethesda: American Society of HealthSystem Pharmacists, Healthcare Series Micromedex, USA, Informações dos fabricantes.

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